脉冲高容量血液滤过对脓毒症患者CD4^+CD25^+调节性T细胞的影响

目的:探讨脓毒症患者CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的水平和意义以及脉冲高容量血液滤过(PHVHF)对它们的影响。方法:将2008年1月~2010年11月在安徽省立医院ICU住院的脓毒症患者40例按照疾病严重程度分为3组:脓毒症组14例,严重脓毒症组15例,脓毒症休克组11例。其中行PHVHF患者25例。40例脓毒症患者在入选当天和d5行流式细胞术检测血中CD4+CD25+Treg细胞的比例和CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。同时选取20例健康人为对照组。结果:健康对照组CD4+CD25+Treg细胞表达率为(0.39±0.23%);脓毒症组为(1.72±0.59%);严重脓毒症组(2.72±0.22%);脓毒性休克组(3.55±0.51%),后3组间两两比较有显著性差异(均P<0.05)。脓毒症组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+较正常对照组显著升高(P<0.05)。严重脓毒症组和脓毒症休克患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较正常对照组显著降低(均P<0.05)。与死亡组比较,生存组PHVHF能更有效地降低CD4+CD25+Treg细胞的异常表达(P<0.05),上调CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。结论:CD4+CD25+Treg细胞在脓毒症的免疫发病机制中可能起着重要作用,随病情加重,免疫抑制加强。PHVHF可调整脓毒症患者T细胞亚群比例,改善其免疫抑制状态,可作为脓毒症免疫调节治疗的手段之一。

脉冲高容量血液滤过对重症急性胰腺炎患者血清HMGB1的影响

目的观察重症急性胰腺炎(SAP)患者血清HMGB1的水平,并比较脉冲高容量血液滤过(PHVHF)和持续静脉静脉血液滤过(CVVH)对SAP患者血清HMGB1、CRP、TNF-α、ET水平以及APACHEⅡ评分的影响。方法对42例SAP患者进行基线数据采集,其中39例患者随机分为CVVH组(19例)和PHVHF组(20例),CVVH组进行常规剂量35 ml/(kg·h)血液滤过。PHVHF组进行每日短时间(6~8 h)85 ml/(kg·h)高容量血液滤过,此后再进行常规剂量35 ml/(kg·h)的CVVH治疗。观察HMGB1、CRP、TNF-α、ET水平及APACHEⅡ评分在0、24、48及72 h的变化。结果 SAP患者的ET、CRP、TNF-α及HMGB1的水平高于健康对照者。使用Pearson相关分析发现,HMGB1和ET呈正相关(r=0.912,P<0.05),HMGB1和CRP呈正相关(r=0.678,P<0.05),HMGB1和TNF-α呈正相关(r=0.906,P<0.05),HMGB1和APACHEⅡ无相关性(r=0.287,P>0.05)。PHVHF组和CVVH组治疗后24、48及72 h的HMGB1、CRP及APACHEⅡ评分均较治疗前下降(P<0.05),而TNF-α和ET各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。PHVHF组与CVVH组同时间比较,HMGB1、TNF-α及ET在48 h差异有统计学意义(P<0.05),CRP和APACHEⅡ在72 h差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SAP患者的血清HMGB1升高,并与ET,CRP,TNF-α水平呈正相关。PHVHF比CVVH更有效地降低血清HMGB1、CRP水平及APACHEⅡ评分。

脉冲高容量血液滤过对脓毒症患者细胞免疫功能的影响

目的探讨脉冲高容量血液滤过对脓毒症患者外周血辅助性T细胞（T helper，Th）17及CD4^＋ CD25A^＋调节性T细胞（Treg）影响及其临床价值。方法本研究为前瞻I生对照研究，将2008年1月至2010年11月在安徽省立医院ICU住院的脓毒症患者40例（男／女：24／16），年龄25～75岁，按照疾病严重程度分为3组：脓毒症组14例（男／女=8／6）；严重脓毒症组15例（男／女=9／6）；脓毒症休克组11例（7／4）。入选和疾病严重程度分级标准：根据1992年美国胸科医师学院（ACCP）／美国危重病医学会（SCCM）共识会议制定的脓毒症诊断标准。排除标准：患有自身免疫系统疾病、急性脑卒中、心肌梗死、病毒性肝炎、HIV感染的患者以及入院前3个月内使用过激素或免疫抑制剂的患者。其中入组5d内未行血液净化治疗患者15例（男／女=8／7）入选为A组；5d内行脉冲高容量血液滤过的25例患者（男／女=16／9）入选为B组，两组一般资料具有可比性。连续性血液净化以24 h为1周期，两次血滤之间间隔24 h。其中高容量血液滤过（70mL·kg^-1·h＾-1）治疗6～8h后续行常规CVVH治疗16～18h剂量（35mL·kg＾-1～·h＾-1）。所有入选的40例脓毒症患者在人选当天和第5天清晨空腹抽外周血送检，行流式细胞术检测血中Thl7细胞及CD＾＋’CD25＾＋调节性T细胞的比例。计量资料采用t检验，配对t检验和Oneway ANOVA分析。小样本率的比较采用确切概率法。相关分析采用Peason相关分析。另选取本院体检中心的20例健康人为健康对照组。结果健康对照组Thl7表达率为（0．91±0．38）％，CIM＾＋ CD25＾＋ Treg细胞表达率为（0．39±0．23）％。40例脓毒症患者在第1天这两项指标明显升高（P〈0．05）：其中脓毒症组分别为（2．09±0．53）％，（1．72±0．59）％；严重脓毒症组（3．90±0．80）％，（2．72±0．22）％；脓毒性休克组（1．85±0．35）％，（3．55±0．51）％。Thl7表达率，严重脓毒症组最高（P〈0．05）。而脓毒症休克组与脓毒症组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。CD4＾＋CD25＾＋调节性T细胞表达率则呈现：脓毒症休克组〉严重脓毒症组〉脓毒症组（P〈0．05）。B组与A组比较，脉冲高容量血液滤过能显著的下调脓毒症患者Thl7[（1．87±0．43）VS．（2．48±1．05），P〈0．05]和CD4＾＋ CD25＾＋调节性T细胞2（1．92±0．89）VS．（2．63±0．92），P〈0．05]的表达。结论脓毒症患者外周血Thl7细胞和CD4＾＋ CD25＾＋调节性T细胞表达增加，提示Thl7细胞和CD4＾＋ CD256＋调节性T细胞在脓毒症的免疫发病机制中可能起着重要作用。脉冲高容量血液滤过能有效的调整Thl7细胞和CD4^＋ CD25^＋调节性T细胞的表达，可作为脓毒症免疫调节治疗的重要手段之一。

血液灌流联合脉冲式高容量血液滤过治疗严重脓毒症的疗效

目的:评价血液灌流(HP)联合脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗严重脓毒症的疗效及安全性。方法:2011年1月至2015年12月收住院的严重脓毒症患者,72 h内随机接受HP联合PHVHF或连续性血液滤过(CVVH)治疗,分别为36例及20例,观察两组治疗前后的心率、氧合指数、平均动脉压、去甲肾上腺素的用量、乳酸、肌酐、C反应蛋白、白细胞、炎症因子、APACHE II、SOFA评分以及观察28 d病死率。结果:两组患者经过72 h的血滤治疗后,心率、去甲肾、乳酸、肌酐、C-反应蛋白、白细胞、APACHE II、SOFA评分与治疗前比较均下降(P<0.05或P<0.01),MAP及氧合指数上升(P<0.01)。联合组明显优于CVVH组,尤其是去甲肾用量,氧合指数,CRP,WBC,APACHE II以及SOFA评分的改善(P<0.05或P<0.01)。联合组在血液灌流2 h后炎症因子即有明显的下降(P<0.01),治疗72 h后,两组炎症因子均有明显下降(P<0.01),且联合治疗组下降程度明显优于CVVH组(P<0.01)。联合组病死率33%,CVVH组病死率45%。结论:HP联合PHVHF治疗严重脓毒症效果显著,优于CVVH,可作为严重脓毒症的辅助治疗。

清胰汤对行脉冲式高容量血液滤过重症急性胰腺炎患者的疗效

目的探讨清胰汤在行脉冲式高容量血液滤过的重症急性胰腺炎(SAP)患者中的治疗作用及其作用机制。方法将SAP患者46例随机分为治疗组和对照组,两组均行脉冲式高容量血液滤过清除炎症因子,治疗组在此基础上加用清胰汤,比较两组治疗前及治疗4 d后的临床指标、炎症因子、胃肠激素水平变化。结果治疗4 d后,两组生命体征好转,白细胞计数、血淀粉酶均降低(P均<0.01),治疗组呼吸频率及白细胞计数较对照组降低明显(P均<0.05);两组TNF-α、IL-6、IL-10及血管活性肠肽(VIP)均明显下降(P均<0.01),胃动素(MTL)明显升高(P<0.01),以治疗组为著(P<0.05或<0.01)。治疗组平均胃肠道功能恢复时间、脉冲式高容量血液滤过时间及住院时间均短于对照组(P<0.05或<0.01)。结论清胰汤可能通过清除炎症因子对SAP患者能起到保护胰腺、加快胃肠功能恢复、减轻肺损伤等作用。

脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒症疗效的Meta分析

目的 系统评价脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗脓毒症的疗效.方法 计算机检索美国国立医学图书馆(PubMed)、荷兰医学文摘Embase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CMB)、维普数据库及万方数据库等,纳入PHVHF治疗脓毒症的随机对照试验(RCT).检索时限从建库至2017年3月25日.两组均维持基础生命体征稳定,给予抗菌药物、液体复苏、血管活性药物、器官功能支持等常规治疗,PHVHF组在常规治疗基础上应用PHVHF,对照组采用常规治疗或除PHVHF外的任何其他连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式.纳入文献结局指标至少包括总体病死率、炎症介质清除水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、滤器使用寿命、置换液使用量的改变至少1项.由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析;采用漏斗图分析发表偏倚.结果 纳入11篇RCT共410例患者,其中PHVHF组204例,对照组206例.对照组5篇采用其他CRRT模式,6篇采用常规治疗.Meta分析显示,PHVHF组白细胞介素-6 〔IL-6,标准均数差(SMD)=-0.80,95%可信区间(95%CI)=-1.56^-0.06,P=0.04〕、肿瘤坏死因子-α(TNF-α,SMD=-0.78,95%CI=-1.33^-0.23,P=0.006)、APACHEⅡ评分〔均数差(MD)=-3.80,95%CI=-5.08^-2.52,P<0.00001〕均较对照组明显降低,但两组总体病死率比较差异无统计学意义〔相对危险度(RR)=0.72,95%CI=0.49~1.07, P=0.10〕.亚组分析提示,与常规治疗比较,PHVHF组病死率(RR=0.40,95%CI=0.16~0.95,P=0.04)、IL-6 (SMD=-1.87,95%CI=-3.58^-0.16,P=0.03)、TNF-α(SMD=-1.32,95%CI=-2.24^-0.40,P=0.005)、APACHEⅡ评分(MD=-4.29,95%CI=-6.02^-2.56,P<0.00001)均显著降低;与其他CRRT模式比较, PHVHF仅使APACHEⅡ评分明显降低(MD=-2.95,95%CI=-4.56^-1.35,P=0.0003).结论 PHVHF较常规治疗能改善脓毒症患者的预后,可作为CRRT其他模式尤其是HVHF的有效替代疗法.但鉴于入选RCT的研究质量,该结论的临床应用可行性仍需大样本、高质量的研究的进一步证明.

脉冲式高容量血液滤过对胃肠肿瘤术后腹腔感染的疗效观察

目的观察脉冲式高容量血液滤过(Pulse high volume hemofiltration,PHVHF)对胃肠肿瘤术后腹腔感染的疗效及应用。方法将40例胃肠肿瘤术后并发腹腔感染患者随机分为PHVHF组20例,对照组20例。PHVHF组给予常规治疗及PHVHF治疗,对照组只给予常规治疗。观察治疗前后患者心率(HR),平均动脉压(MAP)及急性生理学与慢性健康状况(APACHE)II评分,ICU治疗时间,28d病死率。结果 PHVHF组治疗后心率(HR)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钾(K+)、氧合指数(PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善(P<0.05),其中,治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);PHVHF组患28d病死率低,差异有统计学意义(10.0%±0.8%和22.0%±0.7%,t=4.305,P=0.036)。结论 PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻胃肠肿瘤术后腹腔感染的病情及改善预后,是有效的治疗手段。

脉冲式高容量血液滤过在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用评价

目的：探讨脉冲式高容量血液滤过在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中应用的安全性以及治疗效果。方法：选取我院ICU 2005年1月~2010年9月收治的ARDS患者22例为研究组（脉冲式高容量血滤组）,并回顾性匹配配对寻找26例ARDS患者作为对照组（常规剂量血滤组）。比较2种血液滤过方式的安全性及其对患者生命体征、氧合情况、机械通气天数、住ICU天数、28d病死率的影响。结果：脉冲高容量血滤组与常规剂量血滤组在安全性上无显著性差异（P〉0.05）,但脉冲式高容量组有更高效的改善氧合、稳定血流动力学状态、改善脏器功能的作用。并能够显著缩短住ICU时间和机械通气的天数（均P〈0.05）。2组患者间28d病死率无显著性差异（P〉0.05）。结论：脉冲式高容量血液滤过在ARDS患者的治疗中是安全高效的。

脉冲式高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的应用

目的探讨脉冲式高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的应用价值。方法严重脓毒症患者49例,按照随机原则分为:A组25例(脉冲式高容量血液滤过组),B组24例(持续高容量血液滤过组),进行不同方法的血液滤过治疗,记录开始和72h后APACHEⅢ评分,平均动脉压(MAP),血管活性药用量,凝血功能,生化指标,炎症指标的变化。还记录每组患者的滤器平均使用时间,置换液使用总量,肝素使用总量,28d病死率等数据,进行比较分析。结果治疗72h后,A,B两组之间平均动脉压,去甲肾上腺素用量,炎症指标水平差异均没有统计学意义(P>0.05)。B组使用的置换液量比A组明显增多,滤器平均使用时间明显缩短,B组血小板下降,APTT延长,血红蛋白下降的程度与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严重脓毒症患者中,脉冲式高容量血液滤过,可以达到持续高容量血液滤过的效果,又可以节约液体,耗材,减少对血液,凝血系统的影响。

早期脉冲式高容量血液滤过结合局部枸橼酸抗凝治疗脓毒症急性肾损伤

目的探讨早期脉冲式高容量血液滤过结合局部枸橼酸抗凝治疗脓毒症急性肾损伤。方法回顾性分析2017年9月~2019年12月本院收治的86例脓毒症急性肾损伤患者,将行全身肝素抗凝连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗的患者设为对照组,将行局部枸橼酸抗凝脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗的患者设为观察组,每组各43例,比较两组治疗前和治疗72h后APACHEⅡ评分、肾功能、凝血功能、血流动力学及外周血炎症因子水平的变化,并记录不良反应及28d病死率。结果与治疗前比较,两组治疗72h后肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)]、血清炎性因子[降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6))]、中心静脉压(CVP)、APACHEⅡ评分、血小板计数(PLT)明显降低,而平均动脉压(MAP)、氧合指数、活化部分凝血时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)明显增高(P<0.05),且治疗后上述指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组出血事件发生率、28d病死率均明显降低(均P<0.05)。结论早期PHVHF结合局部枸橼酸抗凝能提高炎性因子清除效果,改善肾功能,提高患者生存率,是一种较安全有效的脓毒症急性肾损伤临床治疗方法。

芒硝和大黄联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的：观察芒硝、大黄联合脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法选择贵州省黔南州中医院重症医学科收治的11例SAP患者，在接受常规西医治疗基础上给予生大黄水灌胃，芒硝外敷，并联合PHVHF治疗；观察治疗前后患者的腹部症状、生命体征、血气分析、血生化指标、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Ranson评分等变化及预后。结果治疗后患者发热〔体温（℃）：37.31±0.13比39.12±0.12〕、心动过速〔心率（次/min）：106±17比123±22〕、呼吸窘迫〔呼吸频率（次/min）：23±6比31±5〕等症状均有不同程度的缓解，APACHEⅡ评分（分：9.1±2.2比21.2±8.2）、Ranson评分（分：3.2±1.1比5.8±1.3）明显下降（均P＜0.05）。存活的10例患者血流动力学稳定，心率（次/min：106±17比123±22）逐渐下降，平均动脉压〔MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：73±6比41±5〕逐渐上升（均P＜0.05）。治疗后血清淀粉酶〔AMY（U/L）：367.3±102.3比923.5±351.7〕、丙氨酸转氨酶〔ALT（U/L）：63.3±23.2比201.5±123.2〕、总胆红素〔TBil（μmol/L）：22.1±20.1比56.1±63.2〕、血肌酐〔SCr（μmol/L）：132.1±23.5比392.4±12.2〕、尿素氮〔BUN（mmol/L）：9.5±4.9比19.2±5.9〕、血K＋（mmol/L：4.2±0.2比5.6±2.1）均明显下降，动脉血二氧化碳分压〔PaCO2（mmHg）：35.1±7.1比27.2±5.5〕、动脉血氧分压〔PaO2（mmHg）：93.2±13.2比49.1±7.2〕和氧合指数（mmHg：187.1±28.5比148.2±32.7）、血Na＋（mmol/L：132.1±19.1比127.1±42.1）明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论芒硝和大黄联合PHVHF治疗SAP效果显著，可作为SAP治疗的措施之一。

脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果

目的探讨脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法选取2016年2月～2018年3月我院ICU收治的52例急性呼吸窘迫综合征患者,按照随机数字表法分为实验组与对照组,每组各26例。对照组行常规治疗方法+常规剂量血液滤过治疗,实验组行常规治疗方法+脉冲式高容量血液滤过治疗,比较两组患者治疗前后的生命体征以及血气指标动态变化。结果两组治疗后8、24 h的动脉压高于治疗前,且两组治疗后8、24 h的体温、呼吸次数、脉搏低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后8、24 h的动脉压高于对照组,且实验组治疗后8、24 h的体温、呼吸次数、脉搏低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后8、24 h的pH值、氧气指数高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后8 h的氧气指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征能够有效改善患者生命指征、调节血气指标,值得临床推广应用。

脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒症多脏器功能衰竭患者的疗效评价

目的:探讨脉冲式高容量血液滤过对脓毒症多脏器功能衰竭患者的效果。方法:选取重症医学科2018年4月至2020年3月收治的82例脓毒症多脏器功能衰竭患者作为研究对象,依照随机数字表法分为:连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组和脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)组,各41例。CVVH组行CVVH治疗,PHVHF组采用PHVHF治疗。比较两组治疗前后脓毒症相关性器官功能衰竭评分,急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分及血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10、C反应蛋白、血管性假血友病因子、内皮素-1、白细胞计数、谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平。结果:治疗后PHVHF组脓毒症相关性器官功能衰竭评分、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分均低于CVVH组(P<0.05);与CVVH组比较,治疗后PHVHF组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10、C反应蛋白、血管性假血友病因子、内皮素-1水平均较低(P<0.05);治疗后白细胞计数、谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均有显著下降,且PHVHF组改善效果明显优于CVVH组(P<0.05)。结论:PHVHF治疗脓毒症多脏器功能衰竭患者可显著缓解病情,减轻炎症反应,调节血管内皮功能。

短程脉冲式高容量血滤治疗感染性休克的临床应用与护理

目的通过对19例感染性休克患者在使用短程脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）治疗期间的观察和护理，为此治疗方法提供护理、抗感染等依据。方法对19例需行CRRT治疗的感染性休克患者进行PHVHF6～8h治疗，记录患者的年龄、性别、诊断、APACHEII评分等一般资料，观察治疗前后患者的血流动力学、血管活性药物、氧合、对预后的影响以及在PHVHF操作中出现护理问题进行观察及处理。结果19例患者共行40例次PHVHF，APACHE1I评分为22．4±3．5，预计病死率为（56．2±11．8％）；感染源肺部9例，腹腔6例，胰腺炎3例，1例为骨盆碾压后坏死组织感染，最终病死率52．9％。结论在PHVHF治疗中及治疗后能改善并维持患者的血流动力学及氧合状态，并可减少去甲肾上腺素用量。在PHVHF治疗过程中有针对性的严密监护，并进行精心、细致、周到的护理，对感染性休克预后有重要作用。

芒硝大黄联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的观察芒硝和大黄联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SPA)的临床效果。方法将在本院接受治疗的40例SAP患者按照随机分组法分为治疗组和对照组,2组患者均接受常规治疗治疗方式,对照组20例给予大黄化水胃注芒硝进行外敷,治疗组20例在此基础上联合脉冲式高容量血液滤过进行治疗,观察治疗前后患者生命体征、血气分析、生化指标、慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)的变化。结果经过治疗以后,治疗组临床症状明显得到了改善,患者生命体征、血气分析、生化指标、慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)均明显优于对照组,组间差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论芒硝和大黄、脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床效果较好显著,能够改善患者脏器功能。

高容量血液滤过对脓毒症多器官功能衰竭患者炎症水平及预后的影响

目的探讨高容量血液滤过对脓毒症多器官功能衰竭患者炎症水平及预后的影响。方法将2019年10月至2021年8月河南科技大学第一附属医院接治的脓毒症多器官功能衰竭患者共计116例纳入研究,根据随机数表法将其分为对照组与观察组,每组58例。两组均接受对症综合治疗,对照组接受连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,观察组接受脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗,均连续治疗48 h。于治疗前、治疗48 h时,检查并统计两组患者生物学指标和体征,采用酶联免疫吸附法检查两组炎症因子水平[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)];对比两组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)及序贯器官衰竭(SOFA)评分。治疗后随访30 d,以患者病死或随访截止时间为观察终点,统计患者预后情况。结果治疗48 h,两组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平和APACHE-Ⅱ、SOFA评分均低于治疗前,且观察组较对照组更低(P<0.05)。随访期间,与对照组比较,观察组病死率更低(P<0.05)。结论PHVHF可显著降低患者炎症因子水平及病死率,利于改善预后。

脉冲式高容量血液滤过联合血液灌流治疗脓毒性休克并发肾损伤的临床研究

目的评估脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)联合血液灌流(HP)治疗脓毒性休克并发肾损伤患者的临床疗效。方法 2015年1月至2018年12月在江南大学附属医院明确诊断为脓毒性休克并发肾损伤住院患者36例,随机分为连续性血液滤过(CVVH)组(n=18)及PHVHF联合HP组(n=18)。对比两组病人治疗前后生命体征、生化指标、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分以及去甲肾上腺素用量。采用ELISA方法检测治疗0h、2h、24h后血液及滤液白细胞介素(IL)-10,IL-6以及肿瘤坏死因子(TNF)-α的浓度。记录两组病人28 d病死率及90 d肾功能恢复情况。结果联合治疗组治疗后心率、WBC、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、APACHEⅡ评分、SOFA评分及去甲肾上腺素量下降优于CVVH组(P<0.05)。24 h后两组血液IL-10,IL-6以及TNF-α均有下降(P<0.05),联合治疗组效果更佳(P<0.05),HP治疗2h后即有明显下降(P<0.05),两组滤过液中均检测到以上炎症因子。联合治疗组28 d病死率为27.7%,有7例患者90 d内肾功能恢复,CVVH组病死率为38.8%,4例患者肾功能恢复。结论PHVHF联合HP可有效治疗脓毒性休克并发肾损伤。

宣白承气汤与芒硝联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎患者的临床观察

目的探讨宣白承气汤、芒硝联合脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效,为临床治疗SAP提供参考。方法选择2015年1月-2015年10月于医院重症医学科收治13例SAP患者为研究对象,在接受常规西医治疗基础上,给予芒硝外敷,宣白承气汤灌肠,并联合PHVHF治疗,观察治疗前后患者的生命体征、腹部症状、血生化指标、血气分析、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及Ranson评分的变化情况及预后。结果患者治疗前后,体温、心率和呼吸频率等较治疗前均明显缓解,差异有统计学意义(P<0.05);存活12例患者,血流动力学均稳定,平均动脉压(42±3)和(74±7)mmHg较治疗前明显上升(P<0.05)。患者治疗前后,丙氨酸转氨酶、血清淀粉酶和总胆红素等较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后,动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和氧合指数较治疗前均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宣白承气汤与芒硝联合PHVHF治疗重症急性胰腺炎临床效果显著,可作为SAP治疗的方法之一。

脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

目的 对脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）与连续性血液滤过（CVVH）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效进行比较分析.方法 2005年1月至2009年12月收住苏州大学附属第四医院的38例SAP患者常规治疗的同时,72 h内随机（随机数字法）接受PHVHF或CVVH治疗,分别为18例及20例,血滤72 h后观察两组治疗前后临床症状,急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分,生化指标的改变及死亡率.ELISA法检测治疗前后血浆TNF-α,IL-6,IL-10水平.观察休克患者多巴胺的使用量.计量资料使用均数±标准差（（-x）±s）,采用t检验分析相关指标,P＜0.05有统计学意义.结果 治疗后两组症状明显改善,APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、肌酐、白细胞均有下降（P＜0.05）,低氧血症、酸中毒纠正,在心率、呼吸、APACHE Ⅱ评分方面差异具有统计学意义（P＜0.05）.两组患者治疗后TNF-α,IL-6,IL-10均有显著性下降（P＜0.05）,PHVHF组优于CVVH组（P＜0.01）.两组休克患者多巴胺使用量均明显下降（P＜0.01）,PHVH组下降更明显（P＜0.05）.PHVHF组死亡率为11.1%,CVVH组为25%.结论 PHVHF治疗SAP效果显著,明显优于CVVH组,它能有效降低炎症因子水平,维持血流动力学,降低死亡率,故可以作为SAP的重要辅助治疗.

脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效及预后分析

目的:评价脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效,并分析影响预后的因素。方法:回顾性分析接受PHVHF治疗的56例患者的临床资料,对治疗前后生命体征、生化指标、炎症指标、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分进行比较。根据28 d存活情况,将患者分为存活组和死亡组,组间比较PHVHF治疗前临床资料的差异,多元回归分析影响预后的因素。运用受试者工作特征曲线(ROC)评价APACHEⅡ评分及SOFA评分对预后的判断价值。结果:56例患者死亡19例,病死率34%,明显低于APACHEⅡ评分预测的病死率(52.83%)。与治疗前相比,治疗72 h后体温、心率、呼吸明显下降(P<0.01),白细胞、C反应蛋白、降钙素原(PCT)、乳酸、肌酐、APACHEⅡ评分及SOFA评分明显降低(P<0.01)。死亡组的年龄、血源性感染比例、呼吸频率、乳酸浓度、低血压发生率、机械通气比例、脏器衰竭个数、APACHEⅡ评分及SOFA评分均高于存活组(P<0.05),多因素Logistic回归分析提示:呼吸衰竭使用机械通气(OR=29.841,95%CI:2.22~401.12,P=0.01)、脏器衰竭个数(OR=10.080,95%CI:1.277~79.581,P=0.028)、SOFA评分(OR=1.922,95%CI:1.013~3.646,P=0.028)是预后的独立影响因素。APACHEⅡ评分、SOFA评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.885和0.910。结论:PHVHF治疗脓毒症合并AKI患者安全有效,可降低死亡率。呼吸衰竭使用机械通气、脏器衰竭个数、SOFA评分是死亡的独立危险因素。