创伤性腘动脉损伤诊断与治疗体会

目的探讨创伤性腘动脉损伤诊断、手术方法及并发症处理。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2008年1月至2013年12月手术治疗28例腘动脉损伤患者的临床资料,行动脉端端吻合5例,自体静脉移植21例,动脉裂口缝合1例,腔内治疗1例。结果无1例患者死亡。9例患者出现骨筋膜室综合征行骨筋膜室切开;随访时间1～3个月,6例因患肢严重缺血坏死及感染行截肢术。结论早期诊断,及早重建血流、防治并发症是降低创伤性腘动脉损伤截肢率的关键。

DSA对外伤后动脉损伤的诊断与介入治疗

目的 :探讨DSA对外伤后动脉损伤的诊治价值。方法 :对外伤后疑合并血管损伤患者进行DSA检查 ,40例患者均采用Seldinger法经健侧股动脉穿刺 ,当导管插管至可疑血管近端时行DSA造影 ,栓塞材料使用弹簧圈或明胶海绵。结果 :检查结果阳性 3 8例 ,阳性率为 95 % ,损伤血管有 48条。造影征象 :血管闭塞 2 6条 ,充盈缺损 7条 ,近端扩张 7条 ,对比剂外渗 5例 ,对比剂滞留 5例 ,管腔细小 15例 ,血流变慢 9例 ,侧支增多 19例 ,假性动脉瘤 5例 ,动静脉瘘 1例。病理分析 :血管断裂 9条 ,血管痉挛 3条 ,血管挫伤 17条 ,血栓形成 2 0条 ,血管受压 4条 ,假性动脉瘤 5例 ,动静脉瘘 1例 ,筋膜间隙综合征 2例。对 3 8例阳性患者行带皮瓣移植 9例 ,行弹簧圈栓塞介入治疗 4例 ,保守治疗 5例 ,其余为手术治疗 ,疗效为治愈 2 9例 ,好转 8例 ,转院 1例。结论 :DSA对外伤后动脉损伤的诊治中具有重要价值 ;外伤后 1～ 2d为血管闭塞的高危时期 ,对可疑病例应立即行DSA检查 ,明确诊断 ;DSA检查可提高带血管皮瓣移植术的成功率 ;适当病例行介入治疗可替代传统手术治疗。

腘动脉损伤及早诊断与治疗方法的临床研究

目的 研究腘动脉损伤及早诊断与合理治疗方法的选择. 方法 选取25例诊治和随访资料完整的腘动脉损伤患者,其中锐性损伤6例（24%）,钝性损伤19例（76%） ;合并开放性骨折10例（40%）,闭合性骨折及膝关节脱位13例（52%）,静脉损伤3例（12%）,神经损伤5例（20%）;分析延迟诊断原因,比较腘动脉损伤原因、类型、合并损伤及发病到救治时间与预后的关系. 结果 手术修复腘动脉同时取栓20例（80%）,血管腔内治疗5 例（20%）;血供完全恢复16例（64%）,改善3例（12%）,截肢6例（24%）. 发病6-8 h内救治者截肢率明显低于8 h以上者（P〈0. 05）;钝性损伤或与合并损伤同时存在者截肢率明显高于锐性损伤者（P〈0. 05）. 结论 受伤至治疗的时间〈8 h、合并膝关节脱位及周围损伤是致残的主要原因. 及早诊断、以手术修复同时取栓为主要治疗手段,血管腔内治疗是有效的补充治疗手段.

闭合性椎动脉损伤的临床诊断和治疗

目的探讨闭合性椎动脉损伤的MRA诊断及临床治疗。方法本组319例闭合性颈椎创伤患者,颈椎骨折261例,双侧小关节突脱位24例,单侧小关节突脱位22例,无放射影像异常的脊髓损伤12例。全部患者接受前瞻性颈椎MRI及椎动脉MRA检查,对继发椎动脉损伤患者,常规行抗凝、溶栓及改善微循环治疗。结果本组319例闭合性颈椎创伤患者,52例继发有椎动脉损伤,单侧51例,双侧1例;其中34例为颈椎小关节脱位,16例为颈椎骨折,2例为无放射影像异常的脊髓损伤。51例单侧椎动脉损伤患者,44例无脑神经症状,7例有头昏、嗜睡,1例视物模糊,经治疗后症状均消失;1例双侧椎动脉损伤患者于伤后1周死亡。结论2DTOFMRA是诊断闭合性椎动脉损伤的有效方法,抗凝、溶栓及改善微循环治疗是降低缺血性损害风险的可行措施。

闭合性指动脉损伤的诊断与治疗

目的探讨闭合性指动脉损伤采用血管移植修复的可行性。方法通过对2003年6月至2008年5月28例闭合性指动脉损伤病例采用血管移植修复受损的指动脉，总结闭合性指动脉损伤的诊断与治疗。结果本组28例手术后成活27例，成活率96．4％。平均随访12个月，采用国际手外科联合会Nako—mura tamal评价标准，优18例，良8例，中1例，失败1例，优良率为92．8％。结论确诊为闭合性指动脉损伤者，应积极治疗，尽早手术探查，采用血管移植修复损伤的指动脉。对损伤段血管的判断、术中血管移植，以及术后护理十分重要。

外伤性下肢动脉损伤的诊断及治疗

急性下肢动脉损伤是血管外伤中最常见的类型，有较高的致残率和致死率。早期诊断、正确处理是挽救生命、保全肢体的关键。2005年1月至2009年6月。本院共收治外伤性下肢动脉损伤患者20例，诊治经过报道如下。

动脉损伤的诊断与治疗

动脉损伤的诊断与治疗史增元刘振新郝国玉曹念蒙康森沈文（包头市第四医院０１４０３０）膝关节脱位、股骨下端或胫骨上端骨折、窝挤压伤和锐器刺伤都易造成动脉损伤。动脉损伤动脉结扎后小腿坏疽达９５％～１００％〔１〕。现将我们收治的２１例动脉损伤的诊治...

38例急性下肢动脉损伤的诊断与治疗

目的探讨急性下肢动脉损伤的诊断及治疗方法。方法回顾38例急性下肢动脉损伤患者的临床资料,并进行总结分析。结果治愈35例,截肢1例,截趾1例,死亡1例,治愈率92.1%,截肢(趾)率5.3%,死亡率2.6%。结论早期诊断、及时的血管探查及正确的手术方法是急性下肢动脉损伤的诊治关键,严密的围手术期管理可以降低病残率和死亡率。

四肢主要动脉损伤34例的早期诊断及治疗

目的 :探讨四肢主要动脉损伤的早期诊断方法和治疗效果。方法 :对 34例四肢主要动脉损伤病例早期确诊并手术探查修复 ,血管修复的方法有血管修补缝合术、端端吻合术和自体静脉移植术。结果 :1例血管吻合重建血循环后因肢体损伤严重、广泛坏死而截肢 ,其余 33例全部存活。结论 :(1 )四肢主要动脉损伤诊断明确或疑有血管损伤者应尽早手术探查 ;(2 )血管修补缝合术、血管端端吻合术是主要修复方法 ,血管缺损 2cm以上者应行自体静脉移植术 ;(3)动脉血管修复的时限可据伤情及全身情况适当延长。

医源性血管损伤的动脉造影诊断和栓塞治疗的应用

医源性血管损伤是指在诊断和治疗疾病的过程中发生的血管损伤，处理不及时或不当可能会危机患者生命，引发医疗纠纷。收集我院2004．7-2010．7期间因医源性血管损伤出血的患者37例，在我科行动脉造影诊断和栓塞治疗情况进行了总结，现报道如下：

锁骨下动脉损伤的诊断及治疗

锁骨下动脉的损伤在外伤中比较少见,但一旦发生,轻则出现同侧肢体功能障碍,甚至截肢,重则导致失血性休克,危及生命.我科在2001年1月～2002年9月共收治多发性外伤伴锁骨下动脉损伤患者5例,均做出了早期诊断,经过积极的外科手术处理,患者患侧肢体功能完全恢复,无明显的后遗症.现报告如下.

经皮冠状动脉介入治疗后两种对比剂诱发的急性肾损伤诊断标准的应用比较

目的:评估两种对比剂诱发的急性肾损伤(CI-AKI)诊断标准在行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的临床特征及术后不良事件相关性差异。方法:回顾性分析2013年1月至12月于我院行PCI的患者共10394例。比较欧洲泌尿生殖放射学会CI-AKI诊断标准[血清肌酐绝对值升高≥44.2μmol/L(0.5 mg/dl),或较基线值升高≥25%,简写为CI-AKI 25%标准]和改善全球肾病预后组织CI-AKI诊断标准[血清肌酐绝对值升高≥26.5μmol/L(0.3 mg/dl),或较基线值升高≥50%,简写为CI-AKI 50%标准]诊断的CI-AKI发生率及与PCI后2年内主要心脑血管不良事件(MACCE,包括死亡、心肌梗死、血运重建、支架内血栓、脑卒中的复合终点事件)发生风险的差别。结果:10394例患者中,采用CI-AKI 25%标准诊断的CI-AKI为936例(9.0%),而采用CI-AKI 50%标准诊断的CI-AKI患者为206例(2.0%),P<0.001。与CI-AKI 50%标准诊断的CI-AKI患者相比,CI-AKI 25%标准诊断的CI-AKI患者,其估算的肾小球滤过率(eGFR)更高,而术前血清肌酐更低,慢性肾脏病(CKD)1期的患者比例较高(P均<0.05)。在随访期间,共有1240例(11.9%)患者发生MACCE。CI-AKI 25%标准和CI-AKI 50%标准诊断的患者的MACCE发生率差异无统计学意义(9.9%vs.11.7%,P=0.463)。COX多因素回归分析显示两种CI-AKI诊断标准确定的CI-AKI均不是MACCE的独立预测因素(P>0.05)。结论:为避免在肾功能正常的患者中过度定义CI-AKI,CI-AKI 50%标准更适用于临床中筛选出肾功能损伤高危的患者;两种标准诊断的CI-AKI均与PCI后2年MACCE的发生无显著相关。

隐匿性重要动脉损伤36例诊断与治疗

目的 分析自 1995年 1月至 2 0 0 2年 5月收治隐匿性重要动脉损伤 36例的诊治经验。方法 早期诊断血管损伤 ,简捷有效的内固定 ,按损伤情况应用 Fogartyd导管取栓、血管修补、吻合、大隐静脉移植重建及放射介入技术球囊扩张导管阻塞动脉等处理方法。结果 优 :术后肢体血供正常、功能良好者 19例 ,占 5 2 .8%。可 :肢体部分肌肉坏死缺血性痉挛 ,跛行、足下垂 7例 ,小腿及足慢性骨髓炎、窦道 2例 ,占 2 5 .0 %。差 :肌肉坏死功能丧失 4例 ,占 11.1% ;肢体坏死截肢者 3例 ;肌肉坏死继发感染性休克死亡 1例。结论 在处理四肢创伤的同时应高度警惕隐匿性重要动脉损伤。只有早期诊断、及时探查、即刻修复受损血管 ,才能够获得满意的功能 。

腘动脉损伤延迟后的保肢治疗

目的 提供一种能提高动脉损伤延迟后的保肢治疗方法。 方法 从 1 990年起 ,在常规骨折内固定和血管吻合等治疗基础上 ,经小腿前外侧入路 ,彻底切除缺血坏死肌肉 ,一期缝合皮肤和踝关节或足三关节融合方法 ,治疗 2 1例时间超过 1 2小时的动脉损伤患者。 结果 术后切口 期愈合 1 3例 , 期愈合 5例 , 期愈合 1例 ;保肢成功 1 9例 ,2例截肢 ,截肢率为 9.5%。随访 2～ 4年 ,平均 2 .9年 ,存活的肢体均行足踝关节功能位融合 ,恢复了大部分行走功能。 结论 彻底切除小腿缺血坏死的肌肉 ,一期缝合皮肤是治疗动脉损伤延迟后保肢的一种较理想的补救方法。

肢体创伤性动脉病变的介入诊断与治疗

目的 评价介入放射方法诊断治疗肢体创伤性动脉病变的效果。方法 8例肢体动脉创伤伴有远端肢体缺血改变,其中2例伴大出血,伤者接受了选择性患肢动脉造影检查;7 例随后进行了动脉病变的血管腔内介入治疗。治疗方法包括动脉分支或主干栓塞、动脉内溶栓和血管内支架置放。结果 血管造影精确显示了动脉破裂、假性动脉瘤、血栓形成或动脉内膜损伤等病变性质。3例假性动脉瘤、3例动脉血栓病变综合应用介入治疗方法取代外科手术获得满意疗效。1例溶栓后证实动脉破裂和1例造影证实动静脉瘘后转手术治疗。结论 介入放射与外科方法相结合能明显提高肢体动脉创伤的诊断治疗水平,有效挽救伤者肢体和生命。