踝／肱动脉压比值在糖尿病周围动脉病变诊断中的应用价值

目的评价踝／肱动脉压比值（ABI）在糖尿病周围动脉病变（PAD）诊断中的价值，并探讨其在临床的适用性。方法对符合入选标准的88例2型糖尿病患者进行间歇性跛行问卷调查、足部动脉触诊、下肢动脉彩色多普勒超声检查以及ABI检测，以多普勒超声诊断结果为标准，计算间歇性跛行问卷、足部动脉触诊、ABI≤0．9诊断PAD的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度以及Kappa值（．c值）。结果ABI≤0．9诊断糖尿病PAD的敏感度、特异度和准确度分别为75．00％、96．80％和91．12％，与彩色多普勒超声检查之间一致性极好（K=0．76±0．06）。结论多普勒ABI检测操作简便、无创，可用于门诊及住院糖尿病患者无症状PAD初步筛查以及流行病学调查。

外周血压和中心动脉压的差异性研究

目的中心动脉压比外周动脉压对心血管终点事件具有更好的预测价值,本研究的目的是分析高血压人群中心动脉压和肱动脉压的差异。方法研究对象为640名(46岁±8岁)无明显心血管病体检者,根据肱动脉压分为高血压组和非高血压组,计算两组人群的中心动脉压和肱动脉压的脉压比值,来描述两动脉压的差异,通过逐步多变量线性回归分析确定脉压比值的独立影响因子。结果年龄和高血压是脉压比值的独立影响因子。随着年龄的增加,脉压比值不断增大。与非高血压人群相比,高血压人群脉压比值显著增加(P<0.05)。对研究人群按照肱动脉收缩压进行风险等级划分,不同风险等级之间中心动脉收缩压的分布存在大量的重叠。结论中心动脉压不能由肱动脉压完全代替,准确评估中心动脉压可能提高对心血管事件的识别,完善对高血压人群的健康管理。

颈外动脉分支远心残端动脉压测定及其逆行供血滋养游离皮瓣的可行性探讨

目的:探讨颈外动脉分支血管远心残端逆行供血滋养游离皮瓣的可行性。方法:在颈外动脉分支血管甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉和颞浅动脉置管,连接压力传感器,采用飞利浦监护仪分别测定各分支血管的初始平均动脉压(MAP)和阻断血流后远心残端MAP,初始MAP与残端MAP之比为残端动脉压比值。以文献记载最先成功开展逆行供血模式游离皮瓣的下肢血管残端动脉压比值为参照,分析颈外动脉分支血管远心残端动脉压比值及其驱动游离皮瓣循环的可靠性。结果:本组颈外动脉各分支血管的远心残端动脉压比值均达到70%以上,大于文献记载的下肢血管的远心残端动脉压比值。结论:颈外动脉分支血管阻断后,远心残端可维持足够残端动脉压,逆行供血滋养游离皮瓣具有可行性。

2型糖尿病患者下肢动脉病变的影响因素

选择T2DM患者90例,用糖尿病足诊断箱中双向多普勒血流仪检测糖尿病患者的双侧胫后动脉压、足背动脉压、肱动脉血压。计算踝肱比值,ABI小于0.9提示PAD存在。结果ABI<0.9有17例,占18.89%。其中ABI<0.7有5例,占5.56%;双侧ABI<0.9有8例,占8.89%;单纯右侧ABI<0.9有5例,占5.56%;单纯左侧ABI<0.9有4例,占4.45%。与年龄、糖尿病病程及高血压病程呈现显著相关(P值<0.05),与性别无明显相关性(P值>0.05)。PAD与HbA1c、HDL-C呈相关(P值<0.05),与TC、TG、LDL-C无明显相关性(P值>0.05)。结论:多普勒(Doplix)超声检查测定ABI能客观准确显示PAD情况,T2DM PAD发生率较高,影响PAD发生的可能因素有年龄、糖尿病病程及高血压病程、HbA1c、HDL-C。

功能性超声心动图参数在新生儿脓毒症休克中的临床应用价值

目的探讨功能性超声心动图参数在新生儿脓毒症休克中的临床应用价值。方法纳入72例脓毒症休克新生儿,根据脓毒症休克评分最高值,分为非难治性组(42例)与难治性组(30例),比较2组患儿临床资料、实验室检查结果、功能性超声心动图参数等资料,采用受试者工作特征曲线评价功能性超声心动图参数对脓毒症休克新生儿死亡的预测效能。结果难治性组患儿心输出量和心脏指数(cardiac index,CI)低于非难治性组,而平均动脉压与CI比值(mean arterial pressure to cardiac index ratio,MAP/CI)高于非难治性组(均P<0.05)。CI与MAP/CI对脓毒症休克相关死亡的预测界值分别为2.6 L/(min·m^(2))(灵敏度为79%,特异度为83%,曲线下面积为0.841,P<0.05)和11.4(灵敏度为83%,特异度为73%,曲线下面积为0.769,P<0.05);CI对脓毒症休克新生儿28 d内全因死亡的预测界值为2.9 L/(min·m^(2)),灵敏度和特异度均为69%,曲线下面积为0.717(P<0.05)。结论CI与MAP/CI有助于临床医生早期预测脓毒症休克新生儿的死亡。

阿加曲班联合前列地尔注射液治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症对患者症状的改善评价

在糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症患者治疗中应用阿加曲班联合前列地尔注射液治疗,探究其效果及对症状改善效果的影响。方法 纳入时间段介于2019年1月到2021年12月,取在本院开展相关治疗的80例糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症患者,对其开展针对性回顾与分析,以不同的治疗方式,分为对照组、观察组。对照组纳入的40例患者应用前列地尔注射液,观察组纳入的40例患者在以上治疗基础上增加阿加曲班,针对两组的血液流变学指标、足背动脉血流量、肱动脉压比值、炎性因子指标、治疗总有效率、不良反应发生率进行对比。结果 (1)针对血液流变学指标实施监测评估,相关指标有全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞压积、纤维蛋白原水平,在治疗前对比,表示无差异,P>0.05,在治疗之后,对以上指标做监测,表示观察组优于对照组,P0.05。(2)针对炎性因子指标实施监测评估,相关指标有IL-1、IL-6、TNF-ɑ,在治疗前对比,表示无差异,P>0.05,在治疗之后,对以上指标做监测,表示观察组低于对照组,P0.05。(3)针对足背动脉血流量、肱动脉压比值指标实施监测评估,在治疗前对比,表示无差异,P>0.05,在治疗之后,对以上指标做监测,表示观察组优于对照组,P0.05。(4)统计监测两组治疗总有效率,观察组值为97.5%,对照组值为82.5%,2组相比,观察组较高,P0.05。(5)统计对比两组不良反应发生率,相比,表示无差异,P>0.05。结论 在治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症时,应用阿加曲班联合前列地尔注射液治疗方案,可以改善机体的血液流动学指标、降低炎性因子水平,对改善临床症状、提升疗效有积极作用,值得推广。

新生儿难治性脓毒性休克早期预测指标分析

目的探讨新生儿难治性脓毒性休克的早期预测指标。方法选择2020年7月至2021年12月广东省妇幼保健院新生儿重症监护病房收治的脓毒性休克新生儿进行回顾性分析,根据病程中的最高脓毒性休克评分(septic shock scores,SSS)分为难治组和非难治组,比较两组患儿围生期情况、诊断脓毒性休克时的实验室检查结果及血流动力学参数,并进行多因素logistic回归分析得出独立危险因素,并对独立危险因素进行受试者工作特征曲线分析,得出截断值作为脓毒性休克发生不良预后的早期预测指标。结果共纳入130例患儿,难治组54例,非难治组76例。与非难治组相比,难治组患儿诊断脓毒性休克时的pH、BE值、每搏指数、心输出量、心脏指数明显降低(P<0.05),平均动脉压与心脏指数比值(mean arterial pressure to cardiac index ratio,MAP/CI)[(12.7±5.2)比(8.8±2.9)]、SSS[床边式SSS:1(0,3)分比0(0,0)分;计算式SSS:4.4(1.3,19.2)分比1.3(1.2,1.4)分;改良版计算式SSS:16.7(3.4,20.6)分比2.6(1.8,4.0)分]明显升高(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,MAP/CI高是新生儿难治性脓毒性休克的独立危险因素,曲线下面积0.734,最佳截断值为11.6,敏感度62%,特异度87%,阳性预测值79%,阴性预测值77%;改良版计算式SSS高是新生儿脓毒性休克死亡的独立危险因素,曲线下面积0.845,最佳截断值为5.8,敏感度83%,特异度72%,阳性预测值21%,阴性预测值97%。结论MAP/CI升高(≥11.6)、改良版计算式SSS升高(≥5.8)可分别作为新生儿难治性脓毒性休克诊断及预测死亡的早期指标。

社区糖尿病及糖调节受损人群周围血管病变的患病率调查

目的了解上海社区糖尿病及糖调节受损（IGR）人群周围血管病变（PVD）的患病率及其主要危险因素.方法对2000-2001年间上海市曹杨社区代谢综合征流行病学调查获得的糖尿病及IGR患者（717例）进行5年后的随访,将其中完成随访并具有完整数据者427例纳入本次分析,其中男性210例,女性217例,年龄21～104岁（67.3岁±14.0岁）.PVD采用Nicolet Versalab SE双向多普勒血流探测仪检测踝/肱动脉压比值（A/BI）进行诊断,同时采用爱丁堡跛行问卷调查间歇性跛行.对与PVD有关的各影响因素进行Logistic回归分析.结果曹杨社区高血糖人群PVD患病率为12.2%,其中在糖尿病人群中为15.1%,在IGR人群中为7.7%.在ABI≤0.9患者中仅13.5%出现间歇性跛行症状.Logistic回归分析发现,年龄、性别、糖尿病病程及总胆固醇是糖尿病周围血管病变的独立危险因素.结论上海社区高血糖人群中PVD患病率较高,不仅发生于糖尿病阶段,而且在糖尿病前期即已出现.大多数PVD患者无临床症状,因此在糖尿病门诊常规进行多普勒ABI检测有助于PVD的早期诊断、早期干预.