脉搏压变异度与低中心静脉压指导液体管理在肝切除术患者中的应用效果比较

目的:比较脉搏压变异度(PPV)与低中心静脉压(LCVP)指导液体管理在肝切除术患者中的应用效果。方法:选取2020年1月至2022年4月淮安市第五人民医院收治的82例需行肝切除术的患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组实施LCVP指导液体管理,观察组实施PPV指导液体管理,比较两组围术期不同时间[麻醉前5 min(T0)、静脉穿刺时(T1)、手术10 min(T2)、术后10 min(T3)]血流动力学指标水平、围术期指标水平、血液指标[血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)]水平及并发症发生率。结果:T1~T2时,两组收缩压、舒张压均低于T0时,心率、平均动脉压高于T0时,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);T0、T3时,两组收缩压、舒张压、平均动脉压及心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组输血量、输液量及出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组尿量、肝门阻断时间及手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后4 h,两组Hb、HCT、CK-MB水平均低于术前,但观察组高于对照组,两组cTnI水平高于术前,但观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PPV指导液体管理应用于肝切除术患者可提高血液指标水平,降低围术期指标水平,效果优于LCVP指导液体管理效果。

俯卧位呼吸末正压对每搏量变异度、脉搏压变异度和脉搏灌注变异指数预测容量准确性及阈值的影响

目的观察俯卧位应用不同呼气末正压条件下对每搏量变异度、脉搏压变异度及脉搏灌注变异指数预测容量状态的准确性及诊断阈值的影响。方法选择在全麻下俯卧位行颈椎或腰椎手术患者60例,全麻后连续监测每搏量变异度(SVV)、脉搏压变异度(PPV)、脉搏灌注变异指数(PVI)等血流动力学指标,在俯卧位体位下分别加以0、5、10、15 mm Hg的呼气末正压(PEEP),记录每个PEEP时点的各血流动力学指标数值,后以7 ml/kg进行补液试验后,再分别加以0、5、10、15 mm Hg的PEEP值后记录输液后各血流动力学指标数值。然后以输液前后每搏量变异指数的差值(ΔSVI)将患者分为两组,即有反应组(ΔSVI≥15%)和无反应组(ΔSVI<15%)组,分别绘制SVV、PPV和PVI判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定俯卧位时在不同PEEP条件下对SVV、PPV和PVI预测容量状况的准确性、诊断阈值及其相关性。结果与平卧位相比较,俯卧位条件下SVV、PPV、PVI均增大(P<0.05),平均动脉压降低(P<0.05),心率、每搏量、每搏量指数、心输出量、心指数差异无统计学意义(P>0.05)。俯卧位时,在PEEP=0、5、10、15 mm Hg条件下,SVV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.864、0.759、0.718、0.521,PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.873、0.792、0.705、0.505,PVI判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.851、0.765、0.709、0.512。当PEEP=0 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为10.5、11.5、13.5;当PEEP=5 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为11.5、13.5、14.5;当PEEP=10 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为13.5、14.5、16.5。俯卧位时在不同PEEP条件下SVV、PPV、PVI变化分别与PEEP值变化呈正相关(r分别为0.424、0.561、0.553,P<0.01)。结论 SVV、PPV和PVI在PEEP≤10 mm Hg时可以准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况,三者预测容量状况的准确性相似,诊断阈值随PEEP值增大而增大,诊断的准确性随PEEP值增大而下降;在PEEP=15 mm Hg时,SVV、PPV和PVI不能准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况。

每搏出量变异和脉搏压变异用于感染性休克患者容量治疗反应的评价

目的探讨每搏出量变异(SVV)和脉压变异(PPV)用于感染性休克患者容量治疗反应的安全性和有效性。方法选取收治感染性休克诊断明确患者50例,采用Flotrac/Vigileo系统和Intelliue MP监护仪监测扩容治疗(1000ml 6%羟乙基淀粉130/0.4)前后SVV、PPV和其他相关血流动力学参数,对相关数据进行统计学分析。结果基础SVV和PPV明显相关(r=0.95,P<0.005),但两者受试者工作特征曲线(ROC)下面积无明显差异,分别为0.92,95%可信区间0.825～1.000和0.916,95%可信区间0.837～1.000。SVV对预测液体治疗反应的敏感值为9.8%(敏感度为91.7%,特异度为84.3%)而PPV为11.8%(敏感度为86.7%,特异度为85.3%)。结论 SVV和PPV均能有效监测感染性休克患者容量治疗反应。

每搏量变异度及脉搏压变异度对全麻下老年人预测液体反应的价值研究

目的探讨每搏量变异度、脉搏压变异度在老年人全麻手术中预测液体的准确性及阈值变化。方法选择拟在全麻下行鼻中隔偏曲矫治手术的老年患者40例,全麻后连续监测心率、平均动脉压、每搏输出量、每搏输出量指数SVI、每搏量变异度、脉搏压变异度等血流动力学指标,手术开始前进行容量负荷试验,记录输液前后上述血流动力学指标数值,然后以输液前后每搏量指数的差(ΔSVI)将患者分为两组,即有反应组(R组,ΔSVI≥10%)和无反应组(NR组,ΔSVI<10%),绘制每搏量变异度和脉搏压变异度判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定老年人全麻手术中每搏量变异度和脉搏压变异度预测容量状况的准确性、诊断阈值及两者的相关性。结果每搏量变异度和脉搏压变异度判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.802和0.873,每搏量变异度的诊断阈值为13.5%,脉搏压变异度的诊断阈值为14.0%,两者的相关性为r=0.762(P<0.01)。结论每搏量变异度和脉搏压变异度在老年人全麻手术中均能准确预测液体的准确性及阈值变化。两者预测容量状况的准确性相似且呈正相关,但两者的诊断阈值较标准值均有所升高。

每搏量与脉搏压变异度对机器人辅助肝脏手术预测液体反应的价值

目的探讨每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)、脉搏压变异度(pulse pressure variation,PPV)对机器人辅助肝脏手术预测液体的准确性及阈值变化的价值。方法选择拟在全身麻醉下行机器人辅助肝脏手术患者26例,全身麻醉后连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)、SVV、PPV等血流动力学指标,在反Trendelenburg体位下建立人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后各血流动力学指标数值,然后以输液前后每搏量变异指数的差(ΔSVI)将患者分为两组,即有反应组(ΔSVI≥15%)和无反应组(ΔSVI<15%)组,绘制SVV和PPV判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定机器人辅助肝脏手术特殊的体位及气腹条件下SVV和PPV预测容量状况的准确性、诊断阈值及两者的相关性。结果 SVV和PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.830和0.875,SVV的诊断阈值为13.5%,PPV的诊断阈值为14.5%,两者的相关性为r=0.772(P<0.01)。结论 SVV和PPV均能准确预测机器人辅助肝脏手术中全身麻醉机械通气患者的容量状况,两者预测容量状况的准确性相似且呈正相关,但两者的诊断阈值较标准值均有所降低。

右美托咪定联合脉搏压变异度监测在缺血型烟雾病血管搭桥术中的应用

目的探讨缺血型烟雾病(MMD)搭桥术中,右美托咪定联合脉搏压变异度(PPV)监测的应用效果。方法纳入择期全麻下行颅内-颅外血管搭桥术的缺血型MMD患者90例,按照随机数字表法分为3组(n=30):对照组(C组)、右美托咪定处理组(S组)、右美托咪定联合PPV监测组(P组)。S组患者麻醉诱导前及术中泵注右美托咪定,P组患者麻醉诱导前及术中泵注右美托咪定联合术中PPV监测,C组患者麻醉诱导前及术中泵注同等剂量的生理盐水。记录患者入室时(T_(0))、气管导管插管后5min(T_(1))、手术开始切皮即刻(T_(2))、硬脑膜切开即刻(T_(3))、硬脑膜切开后1h(T_(4))、硬脑膜关闭即刻(T_(5))、手术结束即刻(T_(6))两组SpO_(2)、HR、SBP、MAP及颈内静脉球血氧饱和度(SjvO_(2)),并计算动脉收缩压变异度(SPV)。记录患者术中液体输入总量、尿量、出血量、术后意识恢复时间和气管导管拔管时间,记录患者围术期补救血管活性药物去甲肾上腺素使用比例及总量、新发脑梗、脑高灌注综合征等不良反应发生情况。结果与T_(0)时比较,T_(2)-T_(6)时3组SBP、MAP均明显升高,SPV降低(P<0.05)。与C组比较,S组、P组患者术中输液总量、术后麻醉苏醒时间、气管导管拔管时间、去甲肾上腺素使用比例及总量、再发脑梗及脑高灌注综合征发生率明显降低,其中P组明显低于S组(P<0.05)。与C组同时间点比较,S组、P组T_(2)-T_(6)时SPV降低,T_(4)-T_(6)时SjvO_(2)升高(P<0.05),与S组比较,P组T_(2)-T_(6)时SPV降低,T_(4)-T_(6)时SjvO_(2)无显著差异(P>0.05)。结论右美托咪定联合PPV监测用于缺血型MMD血管搭桥术,能缩短麻醉苏醒及气管导管拔管时间,血流动力学、脑氧代谢更趋平稳,术后再发脑梗、脑高灌注综合征发生率降低。

脉搏压变异度指导妇科恶性肿瘤切除术患者的容量管理

目的评价常规补液与脉搏压变异度指导补液对妇科恶性肿瘤切除术患者容量治疗的效应。方法选择择期行妇科恶性肿瘤切除术患者60例,ASAⅡ级,随机分为2组:对照组即常规补液组(A组,n=30),目标管理补液组即PPV组(B组,n=30)。连续监测心电图、心率、平均动脉压、脉搏压变异度。A组输入液体总量=补偿性扩容量+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙丢失量。B组根据PPV指导补液,目标值为10%,PPV值升高>13%提示容量不足,于15 min内经静脉输注6%HES 130/0.4 200 ml,如此反复直至PPV<10%停止输注胶体,缓慢静滴晶体液。记录手术时间和术中晶体量、胶体量及尿量,记录各时段的血流动力学情况(BP、HR、CVP、PPV),包括麻醉诱导前Tl,机械通气5 min后T2,打开腹腔时T3,手术结束时T4。于麻醉诱导后即刻和术毕时进行动脉、静脉血气分析,计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)和氧摄取率(ERO2)。结果与A组相比,B组总输液量、晶体量减少、胶体量增加、尿量减少,差异有统计学意义(P<0.05);T4时刻,与A组相比,B组的HR降低,差异有统计学意义(P<0.05);T3、T4时刻,与A组相比,B组CVP、PPV差异有统计学意义(P<0.05);手术结束,与A组相比,B组DO2I、VO2I和ERO2均升高,而LAC降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以PPV为目标导向的容量管理能优化妇科恶性肿瘤切除术患者术中的血流动力学,保证微循环灌注,维持机体氧供需平衡,效果优于经典液体治疗方案。

脉搏压变异度指导的液体管理对腹腔镜肝切除术患者早期预后的影响

目的探讨脉搏压变异度(PPV)指导的液体管理策略对腹腔镜肝切除术(LLR)患者早期预后的影响。方法选择2018年10月至2019年8月择期行LLR的患者62例,男32例,女30例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:PPV导向液体治疗组(PPV组,n=32)和低中心静脉压组(LCVP组,n=30)。PPV组于肝实质离断阶段维持PPV 13%~20%。LCVP组于肝实质离断阶段维持CVP 2~5 cmH_(2)O。记录术中各类液体入量、出血量、输血量、尿量、术前、肝脏横断面完成时和术毕血乳酸浓度、手术时间、呋塞米用量、血管活性药使用例数及术中低血压发生例数。记录术前1 d及术后1、3 d Hb、Plt、ALT、AST、Alb、TBil、Cr、BUN、CRP、MDA浓度。记录术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后住院时间、术后并发症发生情况等。结果PPV组术中出血量明显少于LCVP组[(254.1±201.1)ml vs(405.0±312.8)ml,P<0.05],输血发生率明显低于LCVP组(6%vs 27%,P<0.05)。两组术前1 d及术后1、3 d Hb、Plt、ALT、AST、Alb、TBil、Cr、BUN、CRP、MDA浓度、术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后住院时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义。结论以PPV作为LLR术中液体管理目标不仅具有成本低、使用方便等优势,并且安全可行,可以作为控制术中出血量的管理方法,且不影响患者早期预后。

每搏变异度、脉搏压变异度的变化评价感染性休克患者容量反应性的临床研究

目的通过容量负荷试验评价每搏变异度(stroke volume variation,SVV)、脉搏压变异度(pulse pressure variation,PPV)的变化预测感染性休克机械通气患者的容量反应。方法对解放军105医院重症医学科2013年5月至2015年5月32例感染性休克患者给予容量负荷试验。脉波轮廓温度稀释连续心排量技术(pulse indicator continous cardiac output,Pi CCO)持续监测平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心输出量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏输出量(stroke volume,SV)、SVV、PPV。以提高患者CI 15%为目标,△CI≥15%定义为容量反应阳性(有反应组),△CI<15%定义为容量反应阴性(无反应组)。比较两组血流动力学参数前后变化值;并通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)评价上述参数评估容量反应性的价值。结果容量负荷试验前两组间心率、MAP、CVP、CO、SV、SVV、PPV、CI差异均无显著性。容量负荷试验后,有反应组与之前比较差异均有显著性。△SVV和△PPV的ROC曲线下面积分别是0.817、0.857,均高于△SV和△CVP。结论对于机械通气的感染性休克患者,△PPV和△SVV可作为预测容量反应性的血流动力指标。

应用去氧肾上腺素后脉搏压变异度和每搏量变异度相关性研究

目的探讨应用去氧肾上腺素后脉搏压变异度(PPV)和每搏量变异度(SVV)的相关性。方法选择肝胆外科择期肝脏切除手术患者20例,全麻诱导后循环稳定时,记录心率(HR)、动脉收缩压(SAP)、心输出量(CO)、心输出量指数(CI)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)、PPV和SVV,改变去氧肾上腺素泵入速度使SAP分别提高10%<ΔSAP≤20%、20%<ΔSAP≤30%和30%<ΔSAP≤40%并记录上述参数,对各个压力阶段的PPV和SVV进行相关性分析。结果去氧肾上腺素降低PPV和SVV值,各压力水平的PPV和SVV的数值具有高度相关性:T1,r=0.935,P<0.01;T2,r=0.947,P<0.01;T3,r=0.971,P<0.01;T4,r=0.973,P<0.01。结论虽然去氧肾上腺素高估了容量状态,但是脉搏压变异度(PPV)和每搏量变异度(SVV)在应用去氧肾上腺素后依然具有高度相关性。

每搏量变异度及脉搏压变异度在小儿腹腔镜手术中预测液体反应性的价值

目的探讨每搏量变异度(stroke volume variation, SVV)和脉搏压变异度(pulse pressure variation, PPV)在小儿腹腔镜手术中预测液体的准确性及阈值变化。方法选择拟在全麻下行小儿腹腔镜的手术患儿40例,全麻后连续监测HR、MAP、每搏量(stroke volume, SV)、每搏量指数(stroke volume index, SVI)、SVV、PPV等血流动力学指标,手术开始后进行气腹操作,待血流动力学稳定后进行容量负荷试验,分别于麻醉后气腹前(T_0)、气腹后(T_1)和补液试验结束后即刻(T_2)记录上述血流动力学指标数值,然后以输液前后每搏量指数的差值(ΔSVI)将患者分为2组,即有反应组(R组,ΔSVI≥10%)和无反应组(NR组,ΔSVI<10%),绘制SVV和PPV判断扩容效应的ROC曲线,确定患儿在腹腔镜手术中应用SVV和PPV预测容量状况的准确性、诊断阈值。结果与T_0时刻比较,T_1时刻HR、MAP、SVV、PVV等血流动力学参数均无明显变化(P>0.05)。与T_1时刻相比较,T_2时刻SVV、PVV均明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),而SV、SVI、CO、CI明显增大(P<0.05),其他血流动力学指标,HR、MAP变化差异无统计学意义(P>0.05)。SVV和PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.822和0.916,SVV的诊断阈值为14.5%,灵敏度为80.2%,特异度为85.7%;PPV的诊断阈值为15.0%,灵敏度为88.5%,特异度为93.5%。结论 SVV和PPV均可用于预测小儿在腹腔镜气腹状态下的容量状况,PPV的准确性略高于SVV,但两者的诊断阈值较正常情况下成年患者均升高。

脉搏压变异度及脉搏灌注变异指数在达芬奇机器人胃肠手术中预测液体反应的价值

目的探讨脉搏压变异度(pulse pressure variation,PPV)、脉搏灌注变异指数(pleth variability index,PVI)在达芬奇机器人胃肠手术中预测液体的准确性及阈值变化。方法选择2018年2月至2019年11月解放军总医院第六医学中心拟在全身麻醉下行达芬奇机器人胃肠手术的成年患者40例,全身麻醉后连续监测HR、MAP、每搏量(stroke volume,SV)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)、PPV、PVI等血流动力学指标。手术开始后体位变化为头低脚高位(Trendelenberg体位),待血流动力学稳定后进行补液试验。分别记录全身麻醉诱导后平卧位时(T0)、Trendelenberg体位下补液试验前(T1)和补液试验结束后即刻(T2)上述血流动力学指标数值,然后以输液前后SVI的变化率(ΔSVI)将患者分为两组,即有反应组(R组,ΔSVI≥10%)和无反应组(NR组,ΔSVI<10%)组,绘制PPV和PVI判断扩容效应的ROC曲线,确定达芬奇机器人胃肠手术中应用PPV和PVI预测容量状况的准确性、诊断阈值。结果与T0时比较,T1时两组HR、MAP、SV、SVI、PPV、PVI的差异无统计学意义(P>0.05);与T1时比较,T2时R组的MAP、SV、SVI均增大(P<0.05),PPV、PVI均减小(P<0.05);而N组的HR、MAP、SV、SVI、PPV、PVI的变化差异均无统计学意义(P>0.05);组间比较,R组在T1时MAP值明显小于NR组(P<0.05);R组在T0及T1时SV、SVI值明显小于NR组,而PPV、PVI值明显大于NR组(P<0.05),其他血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05);在T2时两组间各血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)。PPV和PVI判断扩容有效的ROC曲线的AUC分别为0.802和0.823,PPV的诊断阈值为12.5%,灵敏度为82.4%,特异度为84.7%;PVI的诊断阈值为13.5%,灵敏度为85.4%,特异度为89.2%。PPV与PVI呈显著的线性相关(r=0.82,P<0.01)。结论PPV和PVI均可准确预测达芬奇机器人胃肠手术中的容量状况,可用于指导此类手术患者术中进行容量治疗。

心血管危险因素影响脉搏压比值

我们一般情况下指的血压,是指在上臂肱动脉部位通过血压计测得的数据,压力波的最高点是收缩压,压力波的最低点是舒张压。临床上通常采用肱动脉部位的血压,来反映主动脉血压。主动脉血压,就是中心动脉压。

脉搏压协助预测冠状动脉疾病死亡率

一项大型研究的结果首次明确指出,测量脉搏压能帮助评价一个人的心血管死亡危险性并能协助制定治疗方案。研究人员报道,在平均动脉压正常或升高的男性受试者,脉压(PP)升高是总死亡率和心血管死亡率的有力预测因素,此因素主要影响冠状动脉而不影响脑血管循环。

每搏量变异度及脉搏压变异度在腹部手术中预测液体反应的价值研究

目的:探讨每搏量变异度(SVV)及脉搏压变异度(PPV)在腹部手术中预测液体反应的价值。方法:选择行腹部手术28例,分别记录麻醉后开腹前(t1)、开腹后输液前(t2)和开腹后输注结束即刻(t3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)及SVV、PPV等指标变化,绘制SVV和PPV判断扩容效应受试者工作特征性(ROC)曲线,评估SVV和PPV预测容量状况的准确度,计算诊断阈值并分析两者的相关性。结果:t2时SVV及PPV值显著小于t1时(P<0.05),HR、MAP、SV、SVI、心排血量(CO)、心指数(CI)值两者比较,均差异不显著(P>0.05):t3时SV、SVI、CO、CI值显著大于t2时(P<0.05),SVV、PVV值显著小于t2时(P<0.05),而HR、MAP两者比较,差异不显著(P>0.05)。SVV诊断阈值为9.5%,判断扩容有效灵敏度76.5%,特异性90.9%;PPV诊断阈值为10.5%,灵敏度76.5%,特异性100%。Pearson相关分析结果显示,SVV与PPV呈非常显著正相关(P<0.01)。结论:SVV和PPV均能准确预测开腹手术中全麻机械通气患者的容量状况,两者预测容量状况的准确度相似,且呈正相关。

妇科腹腔镜手术患者动脉压变异度与容量变化的相关性

妇科恶性肿瘤腹腔镜下根治性切除术是目前临床广泛开展的一类微创性手术技术,其具有创伤小、恢复快、并发症低和手术愈合美观的特点。但该类手术患者需要保持较长时间的头低体位和CO2气腹压力,对循环系统的影响极为明显。动脉压变异度（PPV）是最新的一种微创、动态功能性血流动力学指标,研究[1]显示其能够较好地反映血容量的变化。本研究探讨腹腔镜下肿瘤根治切除术患者术中PPV与容量变化的相关性。

小儿高血压研究若干进展

近年国内外学者对小儿高血压普遍予以关注。研究证明,儿童高血压与成人高血压及其严重并发症有密切关系。现仅就小儿高血压研究的有关进展作一概述。一、小儿高血压诊断标准小儿血压与年龄有关,且受体位、测量方法、时间等因素的影响。一般超过该地区同年龄。

中老年高血压患者高脉压与冠脉病变的相关性

目的探讨中老年高血压患者24h平均脉搏压(PP)与冠心病之间的关系及独立相关性和新的危险因素。方法中老年高血压患者206例,男107例,女99例,均进行24h动态血压监测(ABPM)及选择性冠状动脉造影(SCA),根据结果分为PP≥50mmHg(A组)及PP<50mmHg(B组)。结果A组102例患者中有79例患冠心病,B组104例中患冠心病37例,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。结论PP是冠心病独立的危险因素,中老年高血压患者PP增大,高度预测冠心病的发生。

人工气腹下三种血流动力学参数评估容量状况的价值及相关性

目的探讨人工气腹状态下每搏量变异(SVV)、脉搏压变异(PPV)及脉搏灌注指数变异(PVI)对容量状态的评估价值及三者之间的相关性。方法随机选择拟在全麻下行腹腔镜胃癌根治术的患者26例,全麻后连续监测SVV、PPV及PVI等指标,人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后各血流动力学参数,以输液后每搏量变异指数增高是否≥15%将患者分为对容量治疗有反应组(n=16)和无反应组(n=10),绘制SVV、PPV和PVI的受试者工作特征(ROC)曲线,确定人工气腹下SVV、PPV和PVI对容量状况的评估价值及三者之间的相关性。结果 ROC曲线分析显示,SVV、PPV和PVI均可有效判断容量状态,其曲线下面积分别为0.978、0.963和0.928,且三者之间两两显著相关,其中SVV和PPV的相关系数r=0.921(P<0.01),SVV和PVI相关系数r=0.686(P<0.01),PPV和PVI相关系数r=0.577(P<0.01)。结论 SVV、PPV和PVI均能准确评估人工气腹下全麻机械通气患者的容量状况,且三者之间的相关性好。

重症患者的治疗:科学与艺术

重症医学是一门年轻而富有活力的学科,目前也正以其鲜活的生命力蓬勃生长。重症医学是研究重症患者疾病机制、诊断和救治方法的科学。而重症患者的治疗是临床最具挑战、也最具吸引力的命题之一,有着极其鲜明的专业特点。重症患者区别于其他专业患者的特点首先是＂重＂,所谓重是指患者的疾病状态已危及、正在造成或已造成器官功能急性损害,此过程如不能被终止或纠正,可危及生命,所以也可以说是生命不能承受之＂重＂。