全麻诱导期脉搏氧指容积波波幅变异度预测容量反应性的观察

目的应用脉搏氧指容积波波幅变异度(ΔPOP)评估全麻诱导期患者的容量反应性。方法选择ASA分级Ⅰ~Ⅱ、年龄<60岁、择期在全麻下行手术治疗的患者100例,患者入室后连接无创心输出量监测仪(NICOM)和PHILPS监护仪,开放外周静脉后静脉注射咪达唑仑镇静。麻醉诱导后行气管插管、机械通气,观察咪达唑仑镇静后(T_(1))、气管插管前(T_(2))、气管插管时(T_(3))、气管插管后1 min(T_(4))、插管后3 min(T_(5))、插管后5 min(T_(6))的HR、SBP、灌注指数(PI)、总外周血管阻力(TPR)、每搏量变异度(SVV)、ΔPOP变化。结果 T_(4)时刻ΔPOP与SVV的Spearman相关系数为0.19,差异无统计学意义(P>0.05);在T_(5)、T_(6)时刻ΔPOP与SVV的相关系数分别为0.57、0.63,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ΔPOP与SVV具有较好的相关性,ΔPOP可用于评估全麻患者的容量反应性,但易受监测部位血管收缩状态的影响。

全身麻醉下小儿开颅术术中心脏前负荷动态指标的一致性分析

目的:在小儿开颅癫痫病灶切除术中连续监测每搏量变异(stroke volume variation,SVV)、脉压变异(pulse pressure variation,PPV)和脉搏容积变异(plethysmographic variability index,PVI)3项心脏前负荷动态指标,评价这些常用动态指标的一致性,探索三者之间是否可以互换,以简化临床决策过程。方法:30例行择期开颅癫痫病灶切除术的0~14岁患儿术中常规监测SVV、PPV和PVI,根据上述指标和动脉收缩压实施目标导向液体管理。所有数据对分为6个阶段,每个阶段选取3~8个数据对,用Bland-Altman法分析数据对数值的一致性,用四象限图和极图分析数据对的同向变化趋势。结果:患儿术中动脉收缩压为(94±19)mmHg,平均SVV、PPV和PVI分别为8%±2%、10%±3%和15%±7%,共分析834个数据对。Bland-Altman分析显示SVV-PPV的平均偏倚为-2.3,一致限为-6.0~1.5,误差百分比为26%。SVV-PVI和PPV-PVI的平均偏倚分别为-7.5和-5.0,一致限分别为-22.7~7.8和-20.5~10.5,误差百分比分别为54%和43%。四象限图分析中3项指标变化的符合率分别为ΔSVV-ΔPPV 88.6%、ΔSVV-ΔPVI 50.1%、ΔPPV-ΔPVI 50.4%。<3岁者PPV-SVV符合率高于≥3岁者(92.7%与84.2%)。极坐标图分析中SVV-PPV变化的角符合率为86.6%,基于动脉压力波形的指标(SVV和PPV)与PVI变化符合率较差(分别为29.1%和29.9%)。结论:小儿开颅术中SVV和PPV变化趋势一致性较高,尤其<3岁者,二者可以互换,无需额外使用SVV监测设备;但基于动脉压力波形的指标(SVV和PPV)与PVI之间变化趋势的一致性较差,不能互换。联合PPV和PVI用于监测心脏前负荷可能有助于提高小儿术中补液反应性的预测值。