脉搏波形分析的基本原理及其在临床中的应用

脉搏波形分析(Pulse Wave Analysis)能够简单有效无创地评价大动脉功能及心脏负荷。在疾病的治疗与诊断、心血管药物的研究中发挥日益重要的作用。本文将就脉搏波形分析的图形、参数意义及临床应用作简要介绍。

脉搏波传导速度及波形分析对糖尿病患者动脉弹性功能检测的意义

目的:总结近10年来对脉搏波传导速度及脉搏波形分析在动脉弹性功能检测方面的研究成果,探讨它们在糖尿病患者动脉弹性功能检测中的意义。资料来源:应用计算机检索Medline1991-01/2006-12关于脉搏波传导速度,脉搏波形分析与糖尿病患者动脉弹性关系的文章,检索词“diabetes mellitus,arterial elasticity,pulse wave velocity,pulse wave analysis”,并限定文章的语种为“English”;同时检索中国期刊全文数据库2002-01/2006-09的相关文章,限定文章的语种为中文,检索词“糖尿病,动脉弹性,脉搏波传导速度,脉搏波形分析”。资料选择:对资料进行初审,选择动脉弹性功能检测、心血管危险因素与动脉弹性、脉搏波传导速度与糖尿病,脉搏波形分析与糖尿病等相关文献。排除重复性研究。资料提炼:共收集到相关文献78篇,33篇符合上述标准。其中动脉弹性功能检测相关文献5篇,心血管危险因素与动脉弹性相关文献13篇,脉搏波传导速度与糖尿病相关文献7篇,脉搏波形分析与糖尿病相关文献7篇、糖尿病与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关文献1篇。资料综合:糖尿病是重要的心血管危险因素之一,动脉弹性可反映心血管危险因素所致的血管功能损伤。脉搏波传导速度和脉搏波形分析为无创性的反映动脉弹性功能改变的方法,可发现糖尿病患者亚临床的血管病变。文章中还具体介绍了脉搏波传导速度和脉搏波形分析的原理、方法和临床意义。结论:脉搏波传导速度和脉搏波形分析可能在糖尿病血管并发症的早期发现,在危险分层及预后判断中发挥重要作用。

降压调脂联合应用对高血压病患者动脉弹性的影响

目的探讨降压和他汀类降脂的联合治疗对高血压合并高胆固醇血症患者动脉弹性功能和血压的短期影响。方法166例患者被分成5组,正常对照组30例,高血压和高血脂控制组(双高控制组)34例,高血压控制而血脂未控制组(高血脂组)37例,高血压未控制而血脂控制组(高血压组)30例,高血压和高血脂未控制组(双高未控制组)35例,各治疗组均服降血压药及阿托伐他汀12周。用美国HDI公司生产的CVProfilor DO-2020动脉弹性测定仪同步记录血压和动脉顺应性[大动脉弹性(C1),小动脉弹性(C2)]。结果在C1和C2方面,自正常对照组至双高未控制组,呈逐渐下降趋势,双高未控组明显低于其他4组(P<0·01),双高未控组、高血压组和高血脂组分别较双高控制组及正常对照组明显下降,(P<0·01),双高未控组也明显低于高血压组和高血脂组(P<0·01),高血压组与高血脂组相比,前者主要表现在C1下降为主(P<0·01),后者为C2下降为主(P<0·01),双高控制组及正常对照组之间无显著性差异(P>0·05);在收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉压(PP)方面,高血压组、高血脂组和双高未控组明显高于双高控制组、对照组(P<0·01)。C1和C2与血压、脉压差和血脂(除HDL-C)呈正相关,与HDL-C呈负相关,并且与SBP、LDL-C呈强相关。结论降压降脂联合治疗较单纯降压/降脂更能改善动脉弹性功能,延缓动脉硬化。

硝酸甘油对2型糖尿病患者动脉弹性功能的影响

目的 观察大动脉弹性指数C1与小动脉弹性指数C2在 2型糖尿病患者中的变化及硝酸甘油对它们影响。方法 采用CVProfilerDO - 2 0 2 0动脉功能检测仪测定 4 4例 2型糖尿病患者和 5 2名健康人的C1、C2 ,并观察糖尿病患者舌下含服硝酸甘油后C1和C2的变化。结果 糖尿病患者的C2显著低于健康人 (3 4 8± 1 6 5vs 6 70± 2 6 5 ,P <0 0 5 ) ,C1无明显降低 (14 4± 5 2vs 15 2± 3 8,P >0 0 5 ) ;含服硝酸甘油后糖尿病患者的C2明显升高 (4 97± 2 5 8vs 3 4 8± 1 6 5 ,P <0 0 5 ) ,但C1无明显变化 (15 8± 5 5vs 14 4± 5 2 ,P >0 0 5 )。结论 2型糖尿病患者的小动脉弹性功能 (C2 )显著降低 ,硝酸甘油可有效逆转这一变化。动脉内皮功能障碍可能是

动脉硬化无创检测研究进展

动脉硬化度的无创检测对于心血管疾病的"三早"预防具有重要意义。本文介绍了踝臂指数、脉搏波传播速度等目前用于动脉硬化无创检测的主要指标及其相关技术、装置,对近年来动脉弹性功能检测领域的研究进展进行了阐述。

血管健康管理

心血管疾病已成为威胁人类健康的头号杀手,具有很高的致死、致残率,究其原因多是供应器官的血管发生破裂、狭窄或者堵塞,而血管病变在早期没有明显症状,往往被忽视。血管健康管理的内容即是利用无创简便的方法对血管结构和功能进行早期检测,发现亚临床血管病变,预防心血管事件。目前对血管结构的检测包括:血管超声、螺旋CT和核磁共振成像、血管造影、血管内超声。对血管功能的检测主要包括:脉搏波传导速度、踝臂指数、心踝血管指数、脉搏波分析。血管结构及功能早期检测技术的广泛推广应用,对于心血管疾病的预防具有重要意义。

脉搏轮廓法在感染性休克早期液体复苏中的运用

目的 探讨以脉搏轮廓动脉压波形分析法（PiCCO）指标指导感染性休克患者液体复苏及血管活性药应用及与预后的关系.方法 2006年12月至2008年6月感染性休克患者为常规治疗组,共纳入30例;2008年7月至2009年10月为PiCCO组,共纳入26例.排除标准为既往有慢性心肺及肝肾功能不全病史.常规组给予EDGT方案复苏.PiCCO组根据每搏变异量及全心舒张末期容积指数进行液体复苏,使全心舒张末期容积指数达到600～750 mL/m2,无房颤时同时考虑每搏变异量＜10%;并根据体循环外周阻力指数监测结果应用去甲肾上腺素调整在1300～1500 d·s·cm-5·m-2,根据全心射血分数及心脏指数应用多巴酚丁胺调节心功能,维持平均动脉压≥65 mmHg,同时监测血管外肺水指导液体选择和利尿剂应用.观察患者6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值、3 d的液体平衡状态、28 d生存率、28 d脱离呼吸机时间、住ICU时间和无脏器衰竭时间.结果 两组患者的年龄、性别、病因、APACHEⅡ及SOFA评分、血流动力学状态在液体复苏前差异无统计学意义.PiCCO组与常规组液体复苏6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值差异无统计学意义,28 d生存率和无脏器衰竭时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.PiCCO组6 h和1 d血管活性药物多巴酚丁胺量[（145.4±24.5）mg vs.（104.2±46.3）mg;（330.2±30.3）mg vs.（202.4±40.3）mg]及去甲肾上腺素用量[（14.5±3.8）mg vs.（10.2±5.6）mg;（38.2±4.2）mg vs.（20.1±6.2）mg]较常规组明显要多（P＜0.05）;但2d与3 d血管活性药量差异无统计学意义（P＞0.05）.PiCCO组6 h及3 d液体复苏的量明显减少[（2121±578）mL vs.（2910±987）mL;（3845±435）mL vs.（4545±765）mL;（2467±510）mL vs.（2867±618）mL;（951±332）mL vs.（1472±533）mL],28 d内脱离呼吸机时间[（19.7±8.3）d vs.（15.1±9.1）d]明显增加,住ICU时间明显缩短[（7.5±3.5）d vs.（9.5±3.2）d]（P＜0.05）.结论 以PiCCO的指标指导感染性休克患者液体复苏及血管活性药应用,能更精确进行液体管理,减少盲目补液,减少机械通气时间,缩短住ICU时间.

超声测量下腔静脉内径评估高龄患者血容量状态的准确性

随着人口老龄化进程，外科高龄患者越来越多，该类患者围术期易出现血流动力学明显波动，加之心肺代偿功能较差，因此应正确评估血容量状态，以指导循环功能管理。目前脉搏波形分析心排出量监测和中心静脉压（CVP）监测均可作为评估血容量状态的方法，但因操作有创性和高费用等问题在临床应用受到了限制。下腔静脉为容量血管，其内径可反映血管内容量状态。

应用于血管顺应性评估的高阶Windkessel模型研究

本研究提出了五阶Windkessel心血管弹性腔模型的构建方法,给出了该模型完整的数学求解过程,基于舒张期脉搏波形分析方法,进行模型参数的数学推导,从而得到动脉顺应性、血流惯性以及外周阻力等参数计算值。本研究采用仿真技术评估了高阶Windkessel模型的效果:用模型计算所得的参数R、C和L建立仿真电路,将左心室每搏输出血量作为模型输入,应用仿真软件得到电路末端波形信号,并估计其与实测脉搏波形的一致程度。结果表明,高阶Windkessel模型在脉搏波拟合效果上优于三阶Windkessel模型,而且稳定性良好,更好地表征了微血管在循环系统中的作用。

《PEDIATRIC CRITICAL CARE MEDICINE》主论文直通车

从二级转人一级儿童重症监护病房院际间转运的特点和结果；儿童时期肥胖增加哮喘持续状态的治疗时间；动脉脉搏波形分析：评价儿童心输出量的精确方法；预防性使用促红细胞生成素是否可减少PICU红细胞输注的机会；

中国健康人群动脉弹性功能参数研究

目的 建立中国健康人群男、女性和各年龄组大动脉弹性指数 (C1 )和小动脉弹性指数(C2 )的正常参照值 ,评价动脉弹性指数测定短期内的重复性。方法 选择中国 10个城市年龄 15～ 80岁正常血压健康人 192 4例 (男 947,女 977) ,采用动脉弹性功能测定仪CVProfilorDO 2 0 2 0 ,平卧位同步测量并记录 30s肱动脉血压和桡动脉脉搏波形 ,获取C1 和C2 。连续测定 3次 ,每次相隔 4min ,7～ 2 8d后进行重复性检测。结果 中国健康人群C1 和C2 平均值分别为 ( 16 0± 4 1)ml mmHg× 10、( 6 6±3 0 )ml mmHg× 10 0。女性C1 和C2 均低于男性 ,无论男、女性C1 和C2 均与年龄负相关。各地区C1 和C2 平均值的绝对差值较小。根据C1 和C2 与年龄的回归方程 ,已获得不同年龄组男、女性C1 和C2 的正常参照值范围。重复检测的数据较接近 ,尤其是C2 。结论 健康人群动脉弹性指数C1 和C2 受性别、年龄影响 ,应按照男、女性和不同年龄组建立其正常参照值。动脉弹性指数C1 和C2 测定在短期内有较好重复性。

格列喹酮联合氨氯地平对高血压病患者动脉弹性的影响

目的探讨格列喹酮联合氨氯地平治疗对高血压合并糖尿病患者动脉弹性和血压的短期影响。方法120例患者被分成四组，高血压和高血糖控制组（双高控制组）30例，高血压控制而血糖未控制组（高血糖组）30例，高血压未控制而血糖控制组（高血压组）30例，高血压和高血糖均未控制组（双高未控制组）30例。另设正常对照组E30例。应用VP-1000动脉硬化分析仪测定受试者臂踝脉搏波传导速度（baPWV）。结果baPWV自正常对照组至双高未控制组，呈逐渐下降趋势，双高未控组明显低于其他四组（P〈0．01），Z,L高未控组、高血压组和高血糖组分别较双高控制组及正常对照组明显下降（P〈0．01），双高未控组也明显低于高血压组和高血糖组（P〈0．01）；双高控制组及正常对照组之间差异无统计学意义（P〉0．05）；在收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉压（PP）方面，高血压组、高血糖组和双高未控组明显高于双高控制组、对照组（P〈0．01）。baPWV与血压、脉压差和血糖呈正相关，并且与SBP、血糖呈强相关。结论降压降糖联合治疗较单纯降压或降糖更能改善动脉弹性功能，延缓动脉硬化。

单次口服5单硝酸异山梨酯缓释片前后中心动脉压与血药浓度的变化

目的运用脉搏波分析仪研究健康受试者单次口服60 mg 5单硝酸异山梨酯(IS-5-MN)缓释片对外周和中心动脉压的影响。方法采用单剂量自身对照的方法,22名健康男性受试者分别在服药的前1 d(对照日)及当天在规定的时间点(0.5、1、2、3、4、5、6、8、12、16、24 h),测量对照和给药状况下的桡动脉脉搏波及IS-5-MN的血药浓度。中心动脉压力波用已验证的转换函数由桡动脉脉搏波衍生。脉搏波分析的参数包括:反射波增压指数(AI)、反射波增压(AUG)、中心动脉收缩压(CSP)和舒张压(CDP)、左室射血时间(ED)。袖带法测定肱动脉收缩压(PSP)和舒张压(PDP)。结果服药后5 h内血药浓度急剧上升至峰值,随后随时间线性降低,24 h时降至128.0 pg/L。与对照日相应时间点比较,服药后0.5～16 h内各时间点的AI、AUG、CSP、ED均降低(P<0.05～0.01),心率和PSP仅在服药后血药浓度最高的2～4 h内改变有显著性(P<0.05),但PDP和CDP并未随血药浓度有显著变化(P>0.05)。结论脉搏波分析显示IS-5-MN对中心动脉压力波形的影响呈非线性剂量相关性,提示高浓度时扩张小动脉,外周阻力稍下降,中低浓度时肌性传输动脉扩张,脉波反射降低,最后才引起静脉扩张,左室射血时间缩短。