脉搏轮廓法在感染性休克早期液体复苏中的运用

目的 探讨以脉搏轮廓动脉压波形分析法（PiCCO）指标指导感染性休克患者液体复苏及血管活性药应用及与预后的关系.方法 2006年12月至2008年6月感染性休克患者为常规治疗组,共纳入30例;2008年7月至2009年10月为PiCCO组,共纳入26例.排除标准为既往有慢性心肺及肝肾功能不全病史.常规组给予EDGT方案复苏.PiCCO组根据每搏变异量及全心舒张末期容积指数进行液体复苏,使全心舒张末期容积指数达到600～750 mL/m2,无房颤时同时考虑每搏变异量＜10%;并根据体循环外周阻力指数监测结果应用去甲肾上腺素调整在1300～1500 d·s·cm-5·m-2,根据全心射血分数及心脏指数应用多巴酚丁胺调节心功能,维持平均动脉压≥65 mmHg,同时监测血管外肺水指导液体选择和利尿剂应用.观察患者6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值、3 d的液体平衡状态、28 d生存率、28 d脱离呼吸机时间、住ICU时间和无脏器衰竭时间.结果 两组患者的年龄、性别、病因、APACHEⅡ及SOFA评分、血流动力学状态在液体复苏前差异无统计学意义.PiCCO组与常规组液体复苏6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值差异无统计学意义,28 d生存率和无脏器衰竭时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.PiCCO组6 h和1 d血管活性药物多巴酚丁胺量[（145.4±24.5）mg vs.（104.2±46.3）mg;（330.2±30.3）mg vs.（202.4±40.3）mg]及去甲肾上腺素用量[（14.5±3.8）mg vs.（10.2±5.6）mg;（38.2±4.2）mg vs.（20.1±6.2）mg]较常规组明显要多（P＜0.05）;但2d与3 d血管活性药量差异无统计学意义（P＞0.05）.PiCCO组6 h及3 d液体复苏的量明显减少[（2121±578）mL vs.（2910±987）mL;（3845±435）mL vs.（4545±765）mL;（2467±510）mL vs.（2867±618）mL;（951±332）mL vs.（1472±533）mL],28 d内脱离呼吸机时间[（19.7±8.3）d vs.（15.1±9.1）d]明显增加,住ICU时间明显缩短[（7.5±3.5）d vs.（9.5±3.2）d]（P＜0.05）.结论 以PiCCO的指标指导感染性休克患者液体复苏及血管活性药应用,能更精确进行液体管理,减少盲目补液,减少机械通气时间,缩短住ICU时间.

手术患者经食道监测血氧饱和度和指端脉搏血氧测定法的比较

目的比较经食道监测血氧饱和度(SeO2)和指端脉搏血氧测定法(SpO2)。方法拟在全身麻醉下行手术的患者者45例,择期手术患者36例,急症手术患者9例,ASAⅠ-Ⅲ级。麻醉诱导气管插管后,将自制SeO2探头置于食道下段,另一同型探头固定于手指末端,连接同一监测仪。所有患者进行机械通气,纯氧吸入,使SaO2、SpO2和SeO2稳定在100%,停止机械通气,终止供氧。当SeO2从100%降到90%时立即恢复机械通气,吸入纯氧,并使SeO2恢复到100%。连续监测SeO2、spO2、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图、呼气末二氧化碳分压。记录停机械通气到SeO2和SpO2开始变化的时间(T0),停机械通气后SeO2和SpO2从100%下降到95%、90%的时间(分别记为T95、T90)、SeO2和SpO2下降的最低值(R)及恢复到100%所需要的时间(T1)。于SeO2和SpO2分别为100%、95%、90%时行血气分析。试验中SpO2和SeO2读数变化按阿拉伯数字依次顺序连续递减或递增定义为读数连续下降或上升,反之为读数非连续下降或上升。结果机械通气时SeO2读数连续且容积波形稳定占91.3%(2875/3154监测点);停止机械通气期间SeO2、SpO2读数连续下降分别占68.9%(31/45)、4.4%(2/45)(P<0.01),SeO2、SpO2读数非连续下降分别占31.1%(14/45)、95.6%(43/45)(P<0.01)。与SeO2比较,SpO2的L0、T95、T90均明显延长,R明显降低(P<0.05或0.01)。SeO2与SaO2、SeO2与SpO2均有良好的相关性,相关系数分别为0.9754和0.9656(P<0.05)。结论SeO2可以作为体内连续SaO2监测方法,其敏感性和准确性高于SpO2。