基于脉生痰核理论从“窠囊”论治动脉粥样硬化稳定斑块

目的基于脉生痰核理论从“窠囊”论治动脉粥样硬化稳定斑块。方法通过系统梳理《局方发挥》《丹溪心法》中有关窠囊的论述,基于脉生痰核理论,从“窠囊”探讨动脉粥样硬化稳定斑块的病因病机、辨证治法和遣方用药。结果“窠囊”理论始于宋代许叔微“痰成癖囊”之论,发展至元代由朱丹溪提出“痰挟瘀血,遂成窠囊”理论,其以“痰瘀互结”为核心病机,“顺气化痰为先,导痰破瘀为要”为治疗大法。脉生痰核理论中痰核已成期(稳定斑块期)的核心病机为宿痰失道、痰瘀互结,此期因、机、论、治与朱丹溪“窠囊”理论有异曲同工之妙。其病机关键在于气、痰、血,气机郁滞、痰湿凝聚、血脉壅滞于颈部脉中,形成脉中之“窠囊”。以慢性病程、顽固性、难治性为致病特点,采用痰瘀同治、调气解毒之法,治以吴圣贤教授自拟方内消软脉汤,临床疗效确切。结论在脉生痰核理论基础上以朱丹溪“窠囊”理论为指导论治动脉粥样硬化稳定斑块对临床认识和治疗该类疾病提供了新思路,值得深入挖掘和学习。

探讨“脉生痰核”理论下顺气匀血法在动脉粥样硬化初期治疗中的应用

动脉粥样硬化在中医典籍中未见记载,但“痰”的病机贯穿始终,得到了大多数医家的认可。本课题组提出“脉生痰核”理论,认为动脉粥样硬化的病机为宿痰失道,斑块的形成属于中医“痰核”范畴,治疗时应以化痰散结为基本原则,将动脉粥样硬化分为6期:(1)痰核始生期(内中膜增厚期):病机为宿痰失道,治疗予荣卫返魂汤加减;(2)痰核已成期(稳定斑块期):病机为宿痰失道,兼有血瘀,痰瘀互结,治疗予自拟方内消软脉汤加减;(3)痰核坚化期(斑块钙化期):病机为宿痰失道,兼有瘀热,治疗予内金钙化散加减;(4)痰核腐化期(易损斑块期):病机为宿痰失道,毒聚不散,治疗予托里稳斑汤加减;(5)痰核溃破期(斑块溃破期):病机为瘀毒互结,化腐成脓,治疗予四妙勇安汤加减;(6)痰核复生期(再狭窄期):病机为外伤血瘀,治疗予加味复原汤。提出以顺气匀血为基本治则,自拟荣卫返魂汤加减方为主方,治疗早期动脉粥样硬化。

基于“脉生痰核”理论分证论治颈动脉狭窄

根据传统“痰核”理论,动脉粥样硬化可视为“脉生痰核”,而“脉生痰核”又可进一步分为痰核始生、痰核已成、痰核坚化、痰核腐化、痰核破溃、痰核外伤六期。颈动脉狭窄是卒中的重要致病因素,属于“痰核已成”期,本文基于“脉生痰核”理论,认为颈动脉狭窄核心病机为宿痰失道,核心治法为化痰散结,并将颈动脉狭窄分为痰瘀互结证、气滞痰凝证、痰火郁毒证、气虚痰浊证、阳虚痰凝证5种证型来分证论治。

以“脉生痰核”理论指导动脉粥样硬化研究

动脉粥样硬化(AS)作为引发心脑血管疾病的前期病理基础一直备受关注,但如何运用中医解释、治疗AS领域仍较少涉及。结合AS病因、临床表现等,对比中医"痰核"理论、源流、病机,经过反复临床实践及科学研究后,认为AS斑块属于中医学"痰核"范畴,提出"脉生痰核"理论,以顺气匀血、化痰散结法为主,指导中医药防治AS,取得了临床疗效和学术进展,并形成一套适应症广泛有效的治疗方剂群。

从“脉生痰核”论治动脉粥样硬化

动脉粥样硬化病理变化过程中'痰'贯穿始终,以'痰核'为特点,而其核心病机为宿痰失道,脉生痰核。因此需着眼于'痰核',当以化痰散结作为大法,兼顾健脾、行气、化瘀、清热、解毒。在'脉生痰核'理论指导下将动脉粥样硬化分为6期:①痰核始生期(内中膜增厚期):病机为宿痰失道,此时'痰核'始结脉壁,给予顺气匀血汤加减治疗,以期气血顺畅,气机条达,化湿消痰;②痰核已成期(稳定斑块期):病机为宿痰失道,兼有血瘀,此时痰瘀互结,给予内消软脉汤加减,以期斑块消退,遏制病情发展;③痰核坚化期(斑块钙化期):病机为宿痰失道,兼有瘀热,此时积病已久,郁而化热,伤津耗气,痰核坚化,斑块钙化形成,给予内金钙化散加减,清痰散结、化石消癥;④痰核腐化期(易损斑块期):病机为宿痰失道,毒聚不散,气血衰败,易损斑块形成,给予托里稳斑汤加减,解毒为先,补气治本;⑤痰核溃破期(斑块溃破期):病机为瘀毒壅盛,化腐成脓,斑块破溃,给予四妙勇安汤加减,解毒祛腐,活血通脉;⑥痰核复生期(再狭窄期):病机为外伤血瘀,给予加味复原汤为主,后用内消软脉汤治疗。

从“痰核”论治动脉粥样硬化稳定斑块

心脑血管疾病是导致人类死亡的首位原因,动脉粥样硬化是大多数心脑血管疾病发生的前期病理基础,但缺少有效的治疗手段。中医文献中尚无动脉粥样硬化的概念,本课题组提出"脉生痰核"创新理论,将动脉粥样硬化分为5期(痰核始生、痰核已成、痰核坚化、痰核腐化、痰核复生)。本文就"痰核已成"(稳定斑块期)的理法方药从中医理论角度进行阐释,认为动脉粥样硬化稳定斑块属于"痰核"范畴,以化痰散结为大法,应用"内消软脉汤"为主方指导中医药防治动脉粥样硬化的临床实践和科学研究,取得了可喜的临床疗效和学术进展。

内消软脉汤治疗颈动脉粥样硬化斑块的随机、双盲、安慰剂平行对照研究

目的:在不降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的情况下,评价内消软脉汤治疗颈动脉粥样硬化斑块的有效性与安全性。方法:采用随机、双盲、安慰剂平行对照的方法,纳入患有颈动脉粥样硬化斑块且未服用降脂药物的患者36例,随机分为治疗组与对照组,每组18例。治疗组给予内消软脉汤颗粒剂,对照组给予安慰剂,两组连续治疗12周。观察两组患者治疗前后的颈动脉粥样硬化斑块Crouse积分、总斑块面积、总内中膜厚度(IMT)、最大斑块厚度和面积、血脂,并评价两组患者的斑块逆转有效率、中医证候疗效及安全性。结果:与治疗前比较,治疗组治疗后的颈动脉粥样硬化斑块Crouse积分、总斑块面积、总IMT、最大斑块厚度及面积均显著下降(P<0.01,P<0.05)。治疗组的斑块逆转有效率为61.11%(11/18),显著高于对照组的11.11%(2/18,P<0.01)。治疗组的中医证候疗效有效率为94.44%(17/18),优于对照组的55.56%(10/18,P<0.05)。两组患者的血脂水平治疗前后及组间比较差异均无统计学意义。未见严重不良事件,治疗前后肝肾功能无明显异常变化。结论:在不降低LDL-C的情况下,内消软脉汤在逆转颈动脉粥样硬化斑块和改善临床症状中显示出了良好的疗效和安全性。

吴圣贤分期论治易损斑块经验

吴圣贤教授对易损斑块的治疗,是在"脉生痰核"理论体系下,根据不同易损斑块的病机特点,分别归属为痰核毒化期和痰核腐化期的溃疡斑块。其中痰核毒化期以热毒为病机关键,以热毒壅盛证为基本证型,治以清热解毒为大法,以四妙勇安汤为主方加减治疗,以期清解热毒,稳定易损斑块,控制病情发展;痰核腐化期以虚毒为病机关键,以气虚毒损证为基本证型,治以补气解毒,方以自拟补气解毒汤为基础加减。