Ⅰ~Ⅲ期结直肠癌病人神经/脉管浸润风险因素分析并构建列线图预测模型

目的建立预测Ⅰ~Ⅲ期结直肠癌病人神经/脉管浸润(perineural or lymphovascular invasion,PNI/LVI)的列线图预测模型,验证和预测其效能。方法回顾性分析2017年1月至2022年9月徐州医科大学附属医院行结直肠癌根治术治疗的结直肠癌病人684例的临床病理资料,利用R软件采用随机数种子的方式将上述资料按7∶3分成训练组(479例)和验证组(205例)。通过单因素相关分析,把P<0.1的参数纳入到多因素logistic回归分析,筛选影响结直肠恶性肿瘤PNI/LVI的危险因素,建立列线图模型。通过受试者操作特征曲线(ROC曲线)评估风险模型的预测价值,然后通过一致性指数、校准曲线和临床决策曲线分析(DCA)评估预测模型识别、校准和临床实用性方面的有效性。结果糖尿病、肿瘤长径、组织学分级、癌结节、T分期、N分期、血小板计数/淋巴细胞计数(PLR)、血小板计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞(SII)、纤维蛋白原(g/L)/前白蛋白(g/L)(FPR)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)199在单因素分析中P<0.1。而多因素分析结果表明,CA199、T分期和N分期与Ⅰ~Ⅲ期结直肠癌病人PNI/LVI的发生独立相关因素。训练组和验证组的一致性指数分别为0.88[95%CI:(0.85,0.91)]和0.84[95%CI:(0.78,0.89)],同样校准曲线和DCA表明该模型具有良好的准确度和临床实用性。结论以CA199、T分期和N分期为基础建立的列线图模型有助于预测Ⅰ~Ⅲ期结直肠癌病人的PNI/LVI风险,该风险评价模型在临床上具有较好的预测效果。

脉管或神经浸润在早期胃癌患者预后评估中的应用

目的探讨脉管或神经浸润(LVI/PNI)在早期胃癌患者预后评估中的应用价值。方法回顾性分析接受根治性手术的523例早期胃癌患者的临床资料,并随访术后5年无病生存期(DFS)情况。采用χ^(2)检验分析LVI/PNI与临床病理特征的相关性;分别采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型进行单因素和多因素预后分析;根据独立危险因素构建Nomogram复发预测模型,并用C-index和校正曲线检测模型的准确性。结果共73例(14.0%)早期胃癌患者存在LVI/PNI(+)。LVI/PNI(+)多见于术前血CEA升高、Lauren分型为弥漫型/混合型、肿瘤分化更差、T1b期或有淋巴结转移的患者(P均<0.05)。LVI/PNI(+)和LVI/PNI(-)组5年DFS率分别为69.9%和88.0%,存在明显差异(P<0.001)。预后分析显示:年龄>65岁(HR=3.170,P<0.001)、术前血CEA>5 ng/ml(HR=1.491,P=0.041)、T1b期(HR=1.763,P=0.028)、淋巴结转移阳性(HR=2.493,P=0.004)和LVI/PNI(+)(HR=1.917,P=0.018)是早期胃癌术后复发的独立危险因素。基于这5个指标构建早期胃癌复发Nomogram预测模型,内部验证显示C-index为0.744,模型预测曲线与实际曲线也存在较高的吻合度。结论LVI/PNI是早期胃癌患者术后复发的独立危险因素,基于LVI/PNI构建的Nomogram模型能够较好地预测患者预后,并指导临床决策。

肝外胆管癌神经及脉管浸润转移的危险因素分析及干预对策

目的分析肝外胆管癌患者脉管及神经转移危险因素,并提出相关干预对策,为临床防治工作提供可靠的理论依据。方法选择2008-04—2013-06在我院普外科接受诊治的肝外胆管癌87例。对脉管及神经浸润转移与无脉管及神经浸润转移2组患者肿瘤病理类型、淋巴结转移、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、乙型肝炎病毒感染、年龄及性别进行单因素分析,对具有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析,并制定相关的干预对策。结果 2组患者肿瘤病理类型、淋巴结转移、肿瘤部位、乙型肝炎病毒感染、年龄及性别差异均无统计学意义(P>0.05);而2组患者肿瘤大小及肿瘤浸润深度有显著性差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,脉管及神经浸润转移与肿瘤浸润深度与肿瘤大小相关(P<0.05),且神经及脉管浸润转移发生率较高者为肿瘤较大者。结论脉管及神经浸润转移患者中肿瘤浸润深度与肿瘤大小是其独立危险因素。

神经/脉管浸润与结直肠癌临床病理特征及预后的相关分析

目的神经/脉管浸润对于结直肠癌患者的预后具有一定的影响,但尚未达成共识。本研究探讨神经/脉管浸润与结直肠癌临床病理特征的相关性及其对患者预后的影响。方法收集2010-01-01-2011-12-31,在新疆医科大学附属肿瘤医院行根治性手术切除,并经病理确诊的226例结直肠癌患者的临床病理资料。根据是否有神经/脉管浸润分为神经/脉管浸润组(PVG)42例和非神经/脉管浸润组(nPVG)184例。统计分析2组患者的临床病理因素特点及预后。结果单因素分析显示,肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期与结直肠癌神经/脉管浸润具有相关性,均P<0.05;多因素Logistic回归分析显示,肿瘤大小和浸润深度与神经/脉管浸润密切相关,均P<0.05;Kaplan-Meier法单因素分析显示,年龄、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期及神经/脉管浸润与患者生存率具有相关性,均P<0.01。PVG与nPVG组患者的3年总生存率分别为54.5%和84.7%,差异有统计学意义,χ2=12.806,P<0.001;3年无病生存率分别为42.3%和73.7%,差异有统计学意义,χ2=13.629,P<0.001。多因素Cox回归分析显示,浸润深度和神经/脉管浸润与结直肠癌患者的生存率密切相关,均P<0.05。结论肿瘤大小和浸润深度是影响结直肠癌神经/脉管浸润的独立危险因素;浸润深度和神经/脉管浸润是结直肠癌患者预后的独立影响因素。

基于双层探测器光谱CT定量参数分析直肠癌生物学特征

目的:探讨双层探测器光谱CT定量参数与直肠癌脉管神经侵犯等病理特征之间的关系,筛选诊断脉管神经侵犯的最佳双层探测器光谱CT定量参数和最佳扫描期相。方法:前瞻性将2020年6月-2021年1月在本院行双层探测器光谱CT双期扫描且经手术病理证实的70例直肠癌患者纳入本研究。分析直肠癌动脉期和静脉期的光谱CT参数,包括120 kVp图像(PI)、40 keV虚拟单能级图像(VMI)和虚拟平扫(VNC)图像上的CT值、无水碘密度、标准化碘密度(NIC)和有效原子序数(Eff-Z)。脉管神经侵犯、肿瘤分化程度及淋巴结转移情况经病理检测获得。采用独立样本t检验比较动脉期和静脉期各项光谱CT参数在直肠癌不同病理特征分组间的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析光谱CT参数对脉管神经侵犯等病理特征的诊断效能。结果:动脉期无水碘密度、NIC和Eff-Z在血管侵犯组和未侵犯组之间,以及在淋巴管侵犯组和未侵犯组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。血管侵犯组和淋巴管侵犯组的静脉期CT值_(40 keV-VMI)、无水碘密度、NIC和Eff-Z均分别高于血管未侵犯组和淋巴管未侵犯组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。静脉期Eff-Z在有和无神经侵犯组、不同分化程度组及有和无淋巴结转移组之间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。动脉期无水碘密度、CT值_(40 keV-VMI)、NIC和Eff-Z评价直肠癌淋巴管浸润的AUC分别为0.74、0.69、0.75和0.74,评价直肠癌血管侵犯的AUC分别为0.73、0.68、0.75和0.75;静脉期无水碘密度、CT值_(40 keV-VMI)、NIC和Eff-Z评价淋巴管浸润的AUC分别是0.68、0.68、0.75和0.74,评价直肠癌血管浸润的AUC分别是0.71、0.76、0.76、0.72。结论:光谱CT定量参数对直肠癌脉管侵犯具有较好的诊断效能,静脉期是反映直肠癌神经侵犯、分化程度及淋巴结转移的最佳期相,光谱CT可作为术前评估直肠癌生物学行为的一种无创的影像学检查方法。