重症高血压性脑桥出血的显微外科手术治疗分析

目的探讨显微外科手术治疗重症高血压性脑桥出血[出血量>5 mL、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)3~4分]的效果。方法回顾性分析2016年1月—2021年5月临沂市中医医院脑血管病中心内科保守治疗的重症高血压性脑桥出血患者[出血量(8.35±1.64)mL,GCS评分3~4分]共19例为内科治疗组;同期行CT定位血肿腔穿刺的18例重症高血压性脑桥出血患者[出血量(9.09±1.43)mL,GCS评分3~4分]为穿刺治疗组;同期显微外科手术治疗的21例重症高血压性脑桥出血患者[出血量(8.79±1.35)mL、GCS评分3~4分]为手术治疗组。按格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)评估预后,比较3组患者1、3个月存活患者例数。结果内科治疗组患者1个月时按GOS评分重残和植物状态生存10例,死亡9例;3个月时按GOS评分重残和植物状态生存8例,死亡2例。穿刺治疗组患者术后1月时按GOS评分重残和植物状态生存12例,死亡6例;术后3月时按GOS评分重残和植物状态生存11例,死亡1例。手术治疗组患者术中无死亡病例,术后患者自主呼吸均逐渐恢复,术后2周未出现多器官功能衰竭及电解质紊乱,2周时无死亡病例,术后1个月时按GOS评分:重残和植物状态生存20例,死亡1例;术后3个月时按GOS评分:重残和植物状态生存18例,死亡2例。1、3个月时比较内科治疗组、穿刺治疗组和手术治疗组存活患者,差异有统计学意义(χ^(2)=9.496、8.294,P<0.05)。结论对重症脑桥出血患者早期行显微外科手术治疗是简便、安全、有效的治疗方法,配合规范化神经外科重症管理,与穿刺治疗和内科治疗相比可以明显降低患者病死率。

高血压脑出血的微创外科手术治疗进展

高血压脑出血是最常见的自发性脑出血,目前治疗分为外科治疗和内科治疗,治疗原则主要是降低颅内压,减少血肿对脑组织的压迫。随着科技的发展我们对外科微创手术越来越受到推崇,本文将以国内外有关自发性脑出血中的高血压脑出血国内外微创手术治疗进展进行叙述,微创手术的术式和手术时机,分别概述了现行的微创术式和一些结合影像引导的术式,传统微创穿刺以及影像辅助下的神经内镜微创手术、3D激光联合C臂CT引导穿刺引流、3D打印导板辅助引流穿刺、AR (Augmented reality)辅助引流穿刺术。但这些术式需要更多的大型、前瞻性、随机试验来研究其可靠性,为患者提供更优质的治疗,减轻患者的病痛,改善预后。

氨甲环酸辅助控制性降压对脊柱外科手术患者出血量及围手术期纤溶系统的影响

目的:探讨氨甲环酸辅助控制性降压对脊柱外科手术患者出血量及围手术期纤溶系统的影响。方法:回顾性分析2020年10月—2021年10月于邓州市中心医院行脊柱外科手术的116例患者的临床资料,将其按照使用药物的不同分为A组(58例)和B组(58例)。A组患者采用0.2 mL/kg氯化钠溶液静脉注射。B组患者采用20 mg/kg氨甲环酸静脉注射,手术过程中将硝普钠的速率设置为0.55μg/(kg·min)对患者进行持续泵注。比较两组患者失血情况,围手术期纤溶指标,手术视野质量评分(SSFQ)、术后住院时间、异体输血及术后并发症情况。结果:B组患者总失血量、隐性失血量、输血量少于A组,差异有统计学意义(t=7.887、9.687、23.423,P<0.05)。术后48 h,B组患者纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)低于A组,差异有统计学意义(t=5.250、29.245,P<0.05)。B组患者SSFQ低于A组,术后住院时间短于A组,差异有统计学意义(t=10.474,P<0.05)。结论:将氨甲环酸辅助控制性降压技术应用于脊柱外科手术中,可使围术期失血量减少,抑制术后纤溶活性的增加,有助于促进患者术后早日康复,缩短住院时长,且不增加术后并发症的发生。

神经外科手术治疗脑出血的长期预后分析

本研究的主要目的是为了分析脑出血患者利用神经外科手术治疗的后期效果。方法:研究选择的是2022年3月到2023年11月接诊的总计,40名的患者,患者均符合脑出血的诊断原则,将患者均分成20人一组的实验组与对照组,其中实验组患者使用了小骨窗微创手术治疗,而对照组患者则使用常规的大骨瓣开颅手术,对比两组患者治疗效果。结果:实验组患者经手术治疗,后期效果明显,优于对照组组间对比存在差异性(P<0.05)。结论 脑出血患者利用神经外科手术治疗的效果较好,尤其是远期疗效,不仅能够提高患者治疗有效率,还能改善患者术后生活质量。

36例小肠出血的外科手术治疗分析

分析外科手术在小肠出血中的诊断及治疗价值,并通过术后病理分析小肠出血的病因。纳入2014年至今于新疆医科大学第一附属医院就诊的不明原因消化道出血并手术治疗后明确为小肠出血的患者,对其临床资料进行回顾性分析。本研究共纳入小肠出血患者36例,手术成功35例,术后死亡1例,手术中均找到出血点。术前明确诊断5例,诊断明确的形式为增强CT、介入血管造影、胶囊镜。手术方式为开腹探查及开腹探查联合术中肠镜探查。小肠出血病例的病因依次为憩室(14例)、间质瘤(7例)、溃疡炎症性病变(6例)、异位胰腺(3例)、血管瘤血管畸形(3例)、淋巴瘤(2例)、腺癌(1例)。出血好发部位依次是空肠(25例)、回肠(11例);均为单发出血灶。术后随访时间为6~24个月,术后均未出现再出血情况。手术常见并发症主要为手术后切口感染共2例、术后吻合口狭窄1例。憩室与间质瘤是小肠出血的主要病因,术前小肠出血诊断率较低,开腹探查联合术中肠镜检查可提高诊断率。外科手术在小肠出血的诊断及治疗中有较大意义。

息肉状脉络膜血管病变发生大出血的危险因素和治疗进展

息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)是亚洲人群中常见的致盲性眼病,发生大出血并发症后严重危害视力且预后差。PCV大出血包括视网膜下出血(subretinal hemorrhage,SRH)和玻璃体积血(vitreous hemorrhage,VH)。SRH的危险因素包括较长病程、簇型PCV、息肉状病灶不消退、合并视网膜色素上皮脱离;其治疗方式包括抗血管内皮生长因子药物、光动力疗法、激光、玻璃体腔注气、眼内注射组织纤溶酶原激活剂、玻璃体切割术或联合治疗等方式,其中,黄斑中心凹是否受累和出血时间是影响治疗方式选择的主要因素。发病年龄较大、白细胞计数较高、天门氨酸转移酶和丙氨酸转氨酶的比值较高、活化部分凝血活酶时间较长、曾行光动力疗法、有玻璃体腔注药治疗史、SRH面积大、出现视网膜色素上皮脱离的PCV患者发生VH的风险高。浓厚的VH通常需行玻璃体切割术,其手术时机和手术方式的选择是临床关注的焦点。鉴于目前PCV大出血的危险因素尚不完全明确、治疗方面也尚未形成共识,需要开展相关临床研究,提供更多依据。

超声刀在胃肠外科手术中的临床应用研究

目的:分析超声刀在胃肠外科手术中的临床应用效果。方法:选取2021年12月—2022年12月滨州市中心医院收治的80例胃肠外科手术患者作为研究对象,随机分为对照组及观察组,各40例。对照组采用常规电刀手术治疗,观察组采用超声刀手术治疗。比较两组治疗效果、手术时间、术中出血量、住院时间、手术切口长度及并发症发生率。结果:观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.013)。观察组手术时间、术中出血量、住院时间、手术切口长度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.007)。结论:超声刀在胃肠外科手术中应用效果显著,具有微创、止血效果理想、出血量少、手术时间短等优点,有助于提高患者生活质量,值得推广。

多辅助手段在脉络膜前动脉动脉瘤显微外科夹闭术的应用

目的探讨多辅助手段在脉络膜前动脉(anterior choroidal artery,AChA)动脉瘤显微外科夹闭术的应用,以期提高AChA动脉瘤夹闭成功率,减少动脉瘤瘤颈残留及缺血性脑卒中发生率。方法回顾性分析收治18例AChA动脉瘤患者病例资料,术前存在蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)14例,均采用开颅显微外科手术夹闭(占同期手术夹闭动脉瘤约4.4%)。术前所有AChA动脉瘤患者行CTA、3D-DSA检查,全面了解动脉瘤大小、形态、朝向、瘤颈宽度,与载瘤动脉、周围分支血管的关系及与骨性结构(前床突)的关系,指导术中头位摆放,放置瘤夹角度,并结合术中电生理监测体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)和运动诱发电位(motor-evoked potentials,MEP),经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)监测载瘤动脉及其分支血流通畅情况,吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)血管荧光造影了解动脉瘤是否显影及血管充盈灌注情况。在完全夹闭动脉瘤颈基础上,分析术后出现动脉瘤残留及缺血性卒中发生情况。结果17例AChA动脉瘤成功精准夹闭,仅1例出现瘤颈残留情况,2例出现脑梗死。随访10~20个月,无动脉瘤再出血与复发情况。改良RANKIN量表(modified Rankin scale,mRS)评分:0分5例,1分7例,2分4例,3分1例,4分1例,无死亡病例。结论术前熟练应用CTA及3D-DSA重建技术充分了解AChA动脉瘤三维结构及具体形态,准确判断夹闭动脉瘤难易度,依据术中电生理监测、TCD及ICG血管荧光造影技术明确动脉瘤夹闭后是否存在残留、载瘤动脉通畅性或穿支动脉被夹闭情况,不断调整动脉瘤夹实现最佳夹闭效果,可减少动脉瘤瘤颈残留及缺血性脑卒中发生率。

止血祛瘀明目片联合雷珠单抗治疗近视脉络膜新生血管黄斑出血的疗效分析

评估止血祛瘀明目片联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗近视CNV黄斑出血的临床疗效。方法 纳入2021年4月至2023年12月在广西医大晶亮眼科医院确诊为近视CNV黄斑出血的患者共45例45眼,随机分为对照组25 例(25 只眼)和治疗组20 例(20 只眼)。 对照组予玻璃体内注射雷珠单抗注射液治疗,治疗组予在对照组基础上联合口服止血祛瘀明目片治疗 。根据病情需要在玻璃体内注射雷珠单抗1次或多次,以术后6个月作为治疗终点,与患者术前最佳矫正视力(BCVA)、黄斑区视网膜厚度、脉络膜新生血管面积及黄斑出血吸收时间的临床数据进行对比。结果 术后6个月BCVA较治疗前明显提高(P<0.05),视网膜黄斑中心凹厚度、新生血管网明显缩小(P<0.05),对照组和治疗组比较,术后黄斑出血吸收时间明显缩短(P<0.05)。结论 止血祛瘀明目片联合雷珠单抗治疗高度近视CNV黄斑出血效果显著,可有效促进黄斑出血的吸收、提高患者视力,减少了玻璃体腔注药的次数,可减轻患者经济负担,临床应用是安全有效的。

手术治疗驱逐性脉络膜上腔出血16例观察

目的评价手术治疗驱逐性脉络膜出血的效果。方法回顾分析了16例驱逐性脉络膜出血的病例行玻璃体手术治疗,同时行巩膜切开引流脉络膜上腔积血,对合并视网膜脱离的病例行硅油或C3F8内填充。结果12例脉络膜上腔积血引流完全,4例黄斑区部分残留。自发性脉络膜上腔出血病例未见视网膜裂孔存在,白内障术后2例见锯齿缘裂孔。视力HM-0.1为8例,0.1-0.3为5例,0.3以上为3例。结论玻璃体切除术是治疗驱逐性脉络膜出血的有效方法,对于保存眼球,挽救视力有积极意义。

经额侧脑室脉络膜裂入路在丘脑胶质瘤切除术中的应用分析

目的探讨经额侧脑室脉络膜裂人路在丘脑胶质瘤切除手术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2023年10月十堰市太和医院神经外科采用经额侧脑室脉络膜裂人路切除术治疗的21例丘脑胶质瘤患者的临床资料。手术通过额中回进入侧脑室体部,术中4例通过脉络膜裂内侧进入第三脑室切除肿瘤,17例通过脉络膜裂外侧切除丘脑肿瘤,肿瘤切除过程在黄荧光染色技术辅助下进行。根据术后头颅MRI评估肿瘤切除率。患者出院后,通过电话等追踪其后续治疗方案和预后情况。结果21例患者中,肿瘤全切除11例(52.4%),次全切除4例(19.0%),大部切除5例(23.8%),活组织检查1例(4.8%)。术前存在梗阻性脑积水的11例患者中,8例术后脑积水明显缓解,相关的头痛及记忆力障碍明显改善;3例术前一侧肢体轻偏瘫的患者中,2例术后短期内症状较前改善。术后电解质紊乱3例;新发不同程度肢体瘫痪3例。2例患者在术后因脑积水行脑室钻孔+Ommaya囊置入术,3例患者在术后1~2个月行脑室-腹腔分流术。21例患者术后的随访时间[M(范围)]为11个月(6周至73个月)。至末次随访,患者死亡15例,其生存期[M(范围)]为10个月(6周至24个月);6例存活。存活患者中,弥漫性星形细胞瘤2例,分别于术后6、10个月复发,均再次行手术后规律放、化疗且肿瘤未复发;胶质母细胞瘤1例,于术后7个月复发,未行进一步治疗;间变少突星形细胞瘤2例,术后规律放、化疗,随访均未见肿瘤复发;毛细胞型星形细胞瘤1例,随访73个月未见肿瘤复发。结论采用经额侧脑室脉络膜裂人路可切除侵犯整个丘脑、第三脑室、以及双侧丘脑的胶质瘤,肿瘤切除率较高、并发症较少,可有效缓解患者部分短期症状。

研究神经外科手术治疗高血压脑出血临床安全性

目的探讨对高血压脑出血患者给予神经外科手术治疗后获得的临床效果。方法选取2018年6月—2023年6月青岛西海岸新区人民医院收治的180例高血压脑出血患者,以随机数表法分为两组,各90例。参照组施以传统开颅手术,研究组施以小骨窗开颅手术。对比两组患者治疗效果。结果研究组治疗总有效率(98.89%)高于参照组(88.89%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.842,P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间、住院时间均短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床对高血压脑出血患者合理给予神经外科手术治疗,可将疗效提升,减少并发症,使手术时间以及住院时间有效缩短,可促进高血压脑出血患者良好预后。

高血压脑出血外科手术治疗

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是常见脑血管疾病,由于生活水平的不断提高,以及饮食结构的改变,加上人口老年化问题的加重,高血压脑出发病率逐年递增。发病后具有较高的致残率和致死率,严重影响患者的身心健康和生命安全。高血压脑出血的外科手术治疗的选择需要根据患者的病情的适应症、选择时机等完成。本文就HICH的发病机制、外科手术选择时机、手术适应症手术治疗方法进行综述。

脑出血后继发脑水肿患者外科治疗的研究进展

脑出血占脑卒中的10%~15%,具有高致死率与致残率。脑出血后血肿的形成一方面会压迫和破坏脑组织造成原发性脑损伤,另一方面会引发一系列继发性损伤如脑水肿等。脑出血后继发脑水肿是导致不良预后的关键因素,治疗方式包括药物治疗、手术治疗等,其中外科手术能清除血肿、改善脑水肿及继发性损伤,是目前重要的治疗手段之一,但关于手术方式、时机及疗效等方面仍无统一的结论。现就脑出血后继发脑水肿的外科治疗研究现状进行综述,以期为脑出血后继发脑水肿的手术治疗提供依据。

内眼手术术中及术后暴发性脉络膜上腔出血的原因、处理和预后

目的分析与评价内眼手术及术中术后暴发性脉络膜上腔出血的原因、处理和预后。方法选取暴发性脉络膜上腔出血患者11例,术前5例合并高度近视,4例合并高眼压,2例有既往内眼手术史,2例患者发生二次出血。出血后采取保守或于出血后10~16 d（平均12.1 d）手术治疗。手术方法包括单纯后巩膜脉络膜上腔积血穿刺放液术,或联合玻璃体切割及硅油填充术。结果 11例患者中有7例发生于术中,4例发生在术后1~3 d,约占同期我科内眼手术的0.15%（11/7204）。11例患者中,2例保守治疗,4例行单纯后巩膜脉络膜上腔积血穿刺放液术,1例行玻璃体切割及后巩膜脉络膜上腔积血穿刺放液术,另外4例行玻璃体切割硅油填充及后巩膜脉络膜上腔积血穿刺放液术。平均随访8.2个月,术后7例患者视力改善,1例无变化,3例恶化。结论术前高眼压、高度近视及既往内眼手术史是暴发性脉络膜上腔出血的高危因素。通过术中迅速关闭切口,术后采取保守治疗,择机行后巩膜脉络膜上腔积血穿刺放液术,视网膜脱离时联合玻璃体切割术,可保留患者部分视力。

腹部外科手术出血量的观察和评估

目的调查腹部外科手术术中出血情况 ,比较各类手术出血量和不同计量方法的差异。方法采用 (1)敷料清点和吸引液计量法 ;(2 )术者经验估计法测定 110例上腹部手术患者的出血量。结果腹部外科手术的平均出血量 :胆囊切除术为 14 4ml,胃癌根治术为 4 6 7ml,肝切除术为 812ml,脾切和贲门周围血管离断术为 10 2 3ml。手术医师趋向于低估出血量 ,误差率为 7%～ 4 2 %。结论应充分估计术中出血量 ,做好准备提高手术质量。

高血压脑出血外科手术治疗

高血压脑出血发病率、病死率和病残率均较高,相较药物保守治疗,外科手术治疗的有效性尚存争议,但外科手术是改善高血压脑出血患者预后最有前景的方法。目前手术方式主要有3种,开颅血肿清除术可以直视下清除血肿,止血可靠,但手术切口较大、手术时间较长、术中出血较多,神经功能恢复常不够理想;血肿穿刺置管引流术手术切口较小,对正常脑组织影响较小,但血肿清除不彻底,可能增加颅内感染风险;神经内镜下血肿清除术手术切口较小,可以有效减少神经纤维束损害,血肿清除彻底。上述3种手术方式的疗效尚缺乏前瞻性临床研究证实,期待微创手术和开颅手术治疗幕上高血压脑出血比较(MISICH)研究可以提供高质量的研究数据和高级别的循证医学证据。

内眼手术并发脉络膜上腔出血的临床分析

目的:探讨内眼手术术中和术后并发脉络膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage,SCH)的临床特点以及发生的危险因素,观察其视力预后。方法:回顾性分析2005-06/2015-06共10a间本科收治的手术相关的SCH患者13例13眼,年龄22~76岁。13例13眼患者中,合并高度近视者6眼(46%),有高眼压病史者6眼(46%),合并高血压病者4眼(31%)。术中发生的驱逐性出血8眼,术后发生者迟发性出血5眼;7眼为硅油取出术并发,4眼为白内障囊外取出术并发,1眼为小梁切除联合白内障囊外摘除术并发,1眼为晶状体脱位行晶状体切除联合玻璃体切除手术并发。5眼药物治疗,4眼行巩膜外放液引流联合玻璃体注气术,4眼行玻璃体切割联合重水和硅油注入。结果:随访10mo,所有SCH全部吸收,最终视力除1眼放弃治疗无光感之外,其余12眼视力光感~0.4。结论:内眼手术并发的SCH后果严重,高龄、高血压、高度近视和高眼压可能为其危险因素,手术切口导致术中眼压波动大可能与其发生有关,积极治疗后可以维持一定视力。

外科手术治疗高血压脑出血的效果评价

目的评价外科手术治疗高血压脑出血患者的临床效果。方法选取我院2010年1月-2015年12月收治的93例高血压脑出血患者为研究对象,根据患者病情及手术指征将患者分为A、B和C 3组,A组手术方法采用小骨窗显微手术血肿清除术,B组采取大骨瓣开颅血肿清除术,C组采取颅骨钻孔血肿抽吸引流术,并对3组效果进行评价。结果手术治疗结果显示,93例患者中死亡19例,死亡率为20.43%。早期接受手术治疗的患者优良率明显高于非早期手术患者,两者间差异有统计学意义（P〈0.05）;不同手术方式治疗结果显示,小骨窗显微手术与其他两种手术相比,有较好的手术治疗效果,差异有统计学意义（P〈0.05）;大骨瓣开颅血肿清除术与其他两种手术效果相比,死亡率明显较高,差异亦有统计学意义（P〈0.05）。结论对于高血压脑出血患者应根据个体情况选择不同的手术方式和不同的治疗时机,才能够从根本上降低死亡率,提高患者的生存率和生活质量。

内眼手术并发脉络膜上腔出血的处理与危险因素分析

背景脉络膜上腔出血（SCH）是一种少见但严重威胁视力的内眼手术并发症，控制SCH的危险因素并给予合适的治疗非常重要。目的探讨内眼手术（白内障摘出术、青光眼阀植入术和玻璃体切除术）并发SCH的处理和危险因素。方法采用回顾性系列病例研究设计，分析1998年5月至2009年7月在北京协和医院眼科就诊的因内眼手术并发SCH患者15例15眼的临床资料，分析发生SCH的危险因素。所有患者均给予全身及眼局部药物治疗，有手术指征者施行后巩膜切开术和／或玻璃体切除术，分析治疗方法及效果。本组患者中10眼SCH发生于术中，5眼发生于术后1～3d。8眼施行巩膜切开术引流脉络膜上腔积血，其中3眼联合玻璃体切除术；7眼行单纯药物治疗。结果治疗后12眼脉络膜上腔积血完全吸收。治疗后视力提高者6眼，视力无变化者6眼，视力下降者3眼。9眼合并视网膜脱离，其中6眼视网膜复位。7眼合并高度近视，6眼有青光眼，1眼为无晶状体眼。4例患者合并高血压病，2例为糖尿病患者。结论内眼手术并发SCH时发病急骤，术中发生SCH者处理方法为立即关闭切口，视病情施行巩膜切开术引流，同时给予静脉滴注高渗制剂降低眼压。术后发生SCH者可根据出血范围及合并症选择药物治疗或巩膜切开术。高度近视、眼压突然下降和青光眼等为发生SCH的常见危险因素。