脉络膜转移癌的临床研究进展

脉络膜转移癌是指原发于其他部位的恶性肿瘤通过血液或淋巴传播至脉络膜的眼内继发性恶性肿瘤,缺乏典型的临床表现,容易被漏诊或误诊。脉络膜转移癌的诊断需要结合病史、临床表现、眼部辅助检查,治疗方法以全身治疗联合局部治疗,包括化学治疗、靶向治疗、放疗、光动力治疗、玻璃体腔内药物注射、手术治疗等,治疗方案的制定应根据原发肿瘤的类型、分期、转移情况、患者的一般状况、预后等因素综合考虑。

常规超声联合超声造影鉴别诊断脉络膜转移癌和脉络膜血管瘤

目的:分析脉络膜转移癌和脉络膜血管瘤的常规超声和超声造影(CEUS)特点,探讨常规超声联合CEUS在脉络膜转移癌和脉络膜血管瘤鉴别诊断中的临床应用价值。方法:回顾性分析2010-05/2016-01于沈阳市第四人民医院诊治的脉络膜转移癌患者17例17眼和脉络膜血管瘤患者35例35眼的常规超声和CEUS资料,常规超声观察肿瘤的二维和彩色多普勒特点,CEUS观察肿瘤的造影剂灌注强度和变化情况,并分析CEUS动态资料获得TI曲线和CEUS参数。结果:常规超声检查显示,脉络膜转移癌较脉络膜血管瘤回声偏低、欠均匀,隆起度较均匀一致,表面呈波浪状,其诊断脉络膜转移癌、脉络膜血管瘤的正确率分别为59%(10/17)、68%(24/35)。CEUS检查显示,脉络膜转移癌TI曲线类型多呈快进快出模式(14/17),脉络膜血管瘤TI曲线类型多呈快进慢出模式(31/35);脉络膜转移癌峰值强度(IMAX)、上升时间(RT)均低于脉络膜血管瘤(P<0.05)。常规超声联合CEUS诊断脉络膜转移癌、脉络膜血管瘤的正确率分别为82%(14/17)、88%(31/35)。结论:常规超声联合CEUS可为脉络膜转移癌和脉络膜血管瘤的鉴别诊断提供较为可靠的影像学依据,有助于两种肿瘤的早期定性诊断。

1例乳腺癌脉络膜转移的诊断及治疗

目的总结乳腺癌脉络膜转移的有效诊断及治疗方法。方法对1例乳腺癌脉络膜转移患者的临床资料作回顾性分析。结果患者因"间断干咳伴胸闷、气短1月"就诊,入院后主诉头晕、双眼视物不清,有乳腺癌病史并接受手术治疗。患者视力检查提示视力下降,双眼及附属器超声回报右眼球球壁后上部局部眼球壁增厚,眼部光学相干断层扫描(OCT)回报右眼视盘神经上皮层部分脱离,PET-CT和头颅增强核磁检查回报全身多发转移癌。结合患者病情及影像学检查,诊断为:右乳腺癌改良根治术后右眼脉络膜转移、脑转移、双肺转移、右侧胸膜转移、多发骨转移、纵膈及双肺门淋巴结转移,右眼继发视网膜脱落。患者接受多西他赛单药化疗7周期,并辅以局部化疗,眼部症状有所缓解,目前仍在随访中。结论乳腺癌脉络膜转移患者临床罕见,且较多无症状,确诊时多已晚期。乳腺癌脉络膜转移初筛检查可选择眼部超声明确眼底占位,确诊的金标准为眼转移灶活检,但有严格的适应证。乳腺癌脉络膜转移患者可应用多西他赛等全身化疗或内分泌治疗方案,必要时可联用局部体外放射治疗。

脉络膜转移癌的荧光素和吲哚菁绿血管造影的影像分析

目的:比较脉络膜转移癌的荧光素眼底血管造影(FFA)及吲哚菁绿血管造影(ICGA)的影像特点,为该疾病的准确诊断提供依据。方法:经临床诊断,有明确原发恶性肿瘤病灶的患者6例8眼,散瞳后行眼底照相,用海德堡眼底血管造影仪行FFA及ICGA同步造影,比较两种影像学检查的异同。结果:FFA早期显示瘤体为低荧光,中期呈现针尖样或斑点样荧光,晚期表现为斑驳样强荧光,部分病例病灶边缘呈强荧光环带;ICGA显示的病灶表现为低荧光,整个造影过程中荧光强弱无明显变化,仅有1例病例在反转期出现中央及病灶周围的点状强荧光。结论:FFA和ICGA对于脉络膜转移癌有较为特征性的表现,二者结合有助于脉络膜转移癌的诊断。

脉络膜转移癌的眼底表现

目的探讨脉络膜转移癌眼底表现的特点及原发癌的病理分型和预后。方法应用回顾性系列病例研究方法。分析16例20眼脉络膜转移癌患者的临床资料。眼部检查包括视力、眼前节、散瞳眼底、B型超声、彩色眼底照相和荧光素眼底血管造影(FFA)检查。全身检查包括肿瘤标记物筛查,支气管活检,头部、胸部和腹部影像学检查及全身骨扫描等。结果 16例患者中男6例,女10例;年龄31～72岁,平均年龄50.9岁;随诊1～60个月,平均12.6个月。双眼患者4例;单眼患者12例,其中右眼8例,左眼4例。首诊于眼科者9例,其中8例原发癌为肺癌,1例乳腺癌为原发癌。初诊视力:光感者2眼,手动/眼前～0.1者4眼,0.2～0.5者6眼,0.6～1.0者5眼,>1.0者3眼。裂隙灯显微镜检查:15眼眼前节正常,5眼有继发性青光眼。散瞳眼底检查:19眼可见视网膜下黄白色、扁平隆起的实性肿物,12眼伴有不同程度的渗出性视网膜脱离。B型超声检查结果显示,20眼均为脉络膜实性占位性病变。FFA可见早期脉络膜肿物遮挡背景荧光,晚期可见融合成斑驳样的高荧光。原发癌为肺癌者10例,乳腺癌者4例,直肠腺癌者1例,子宫颈鳞癌者1例。结论脉络膜转移癌眼底表现的特点是视网膜下实性肿物,常伴有渗出性视网膜脱离,可继发青光眼。原发癌病理分型以肺腺癌为主,乳腺癌次之。

脉络膜转移癌的眼底与眼底血管造影表现

随着公共卫生事业的发展和临床医师诊断水平的提高,脉络膜转移癌的确诊率明显提高.脉络膜转移癌能够提供原发癌转移的早期诊断依据,及时发现、诊断对治疗脉络膜转移癌十分重要.本研究总结脉络膜转移癌的诊疗情况.

眼球脉络膜转移癌的影像学

描述脉络膜转移癌的CT和MRI表现，对两种检查方法进行评估。材料和方法：回顾性分析经手术病理证实的9例脉络膜转移癌病例，其中7例经CT扫描检查，3例作MRI检查。结果：CT扫描显示眼球后部呈扁平状，均质中高密度肿块，有中度增强。MRI检查为扁平或半月状肿块，T1W呈高于玻璃体中等信号，PDW为高信号，T2W呈低信号。瘤体表面渗出性视网膜脱离在T1W和T2W均呈高信号。结论：CT和MRI对脉络膜转移癌等眼球内病变均可作出定位的影像学诊断。MRI对脉络膜转移癌与脉络膜黑色毒瘤的鉴别、瘤体内结构、与渗出性机网膜脱离的区分以及癌肿侵犯巩膜的情况较CT为优。

脉络膜黑色素瘤及脉络膜转移癌的临床影像学分析

目的观察脉络膜黑色素瘤及脉络膜转移癌的临床影像学特征,提高两种肿瘤的诊断率。方法回顾性分析21只眼的临床资料,患者行直接检眼镜、FFA、B超、CT等检查。结果B超、CT、MRI在脉络膜肿瘤诊断方面无明显差异,但CT、MRI定位诊断优于B超;B超、MRI对脉络膜黑色素瘤的诊断优于CT;MRI对肿瘤眼外侵犯显示更为清晰;而CT对肿瘤密度的诊断则明显优于B超、MRI。FFA对脉络膜肿瘤的诊断有一定意义,但对临床表现不典型的病例,FFA仍有局限性。结论脉络膜黑色素瘤及脉络膜转移癌的影像学特征,有助于临床上发现和鉴别脉络膜原发肿瘤。

累及视神经的脉络膜转移癌临床及影像学特征

目的探讨累及视神经的脉络膜转移癌的临床特征及影像学特点。方法收集我院所诊治的侵犯视神经的脉络膜转移癌患者5例(5眼)的临床资料,分析其眼底表现、眼部B超、彩色超声多普勒、眼底荧光血管造影、MRI等影像学检查特征。结果 5眼均可见眼底后极部累及视神经及其周围脉络膜组织的扁平实质性占位病变,视盘隆起、水肿,表面小血管扩张,动脉期即出现荧光素渗漏。B超表现为视神经附近沿眼球壁扁平隆起的病灶,视盘隆起且回声增强。眼部彩色超声多普勒可见肿块内血流信号。眼部MRI:眼球后壁视盘区局限性增厚,T1WI呈高于玻璃体的中等信号,T2WI瘤体呈低信号,累及视神经球内段及眶内段起始部,视神经增粗。结论累及视神经的脉络膜转移癌诊断需结合详细的病史、综合的影像学检查,并重视与相关视神经疾病的鉴别诊断,该类患者的视力预后及生命预后均不佳。

双眼脉络膜转移癌1例

患者男，51岁。因视力下降3月，加重1月在基层医院检查发现双视网膜球内占位，后就诊上海复旦大学附属眼科医院查胸片示右上肺大片致密阴影，B超示双侧眼球内不均质占位可能。2010年5月10日在我院CT示：右肺门占位，纵隔淋巴结肿大。腹部CT示肝右叶占位，眼眶MRI：双侧眼球内后壁异常信号，考虑眼球内转移癌可能。

眼球内脉络膜转移癌的影像学表现

目的描述脉络膜转移癌的CT和MRI表现,探讨其诊断、鉴别诊断价值。方法回顾性分析10例经手术病理和临床证实的脉络膜转移癌病例,其中4例行CT扫描检查,10例均行MRI检查。结果 CT扫描显示眼球后部呈偏平状,密度不均的略高密度肿块,中度异常对比强化。MRI检查T1WI呈中等信号,T2WI呈中低信号(与玻璃体相比),较大的肿瘤伴有视网膜脱离。结论 CT和MRI对脉络膜转移癌等眼球内病变均可作出定位、定性的影像学诊断。MRI对脉络膜转移癌表现具有明显特征性。

右眼脉络膜转移癌一例

[病例]女,44岁.因发现右眼前有物体遮挡1个月余入院.眼科检查:视力右1.0(5.0),左1.0(5.0),双结膜无充血,角膜透明,KP(-),前房深浅正常,房闪(-),瞳孔等大同圆,直径3 mm,对光反应灵敏,晶状体在位,透明.

肺癌脉络膜转移癌1例

患者,男,48岁,主因右眼红、疼痛、视物不清1个月入院,患者于2013年2月在某院被诊断为(1)右肺中心型肺癌(双肺转移);(2)右锁骨上淋巴结转移;(3)多发骨转移。病理诊断为腺癌,并在该医院行全身化疗6个疗程,化疗过程顺利,末次化疗于2013年8月结束。入院查体:全身一般情况好,右侧锁骨上可触及肿大的淋巴结,质地硬、活动度差。

右眼脉络膜转移癌1例

患者,男,44岁,住院号 242392.患者2001年9月中旬觉右眼视力开始下降,迅速加重,伴有眼痛、头痛,遂来我院,门诊查见右眼上方视网膜脱离,做B超(2001-12516):"右眼鼻上方眼底前探及8.3×13.48mm的高回声,内部挖空及脉络膜凹陷,鼻下、颞上、鼻上方视网膜脱离光带2～5mm.