脉络膜结核瘤一例

患者，女，25岁，因右眼视力逐渐下降5个月于2013年3月12日至广州军区武汉总医院眼科就诊。眼部检查：视力右眼数指／20cm，不能矫正，左眼1．0；眼压右眼12mmHg（1mmHg=0．133kPa），左眼15mmHg。右眼前节未见明显异常，玻璃体絮状混浊，视盘边界清，色泽正常，黄斑区附近见一直径约3PD大小灰白色实性隆起病灶，周围环以黄白色渗出灶，可见其表面血管爬行（图1）。

脉络膜结核瘤1例

患者女性，53岁。阂“反复皮疹17个月、多关节肿痛10个月、加重伴发热4个月”于2011年10月来我院结核科就诊，入院后诊断“血行播散性肺结核、结核性脑膜炎、关节结核、类风湿性关节炎、皮肤血管炎、高血压”，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星联合抗结核治疗，并给予异烟肼腰池内注射，口服强的松片及降血压药物。

脉络膜结核瘤的诊断与鉴别诊断

结核病危害人类健康已有几千年历史。随着抗结核药物的广泛应用，在20世纪七八十年代，曾有所控制，近年来发病率有所上升。结核性眼部病变占全身结核病的0．1％～1．5％^[1]。脉络膜血流比较缓慢，是结核病变的易发部位。脉络膜结核瘤（choroidal tuberculoma）虽不多见，

脉络膜结核瘤的临床观察

目的总结脉络膜结核瘤的临床特点。方法回顾性分析8例(10只眼)脉络膜结核瘤病例。结果脉络膜结核瘤主要症状为出现视力下降,左眼多见,表现为眼球后极部黄白色或灰白色局限性隆起,相干光层析成像术(OCT)特点是在肉芽肿病变的上方视网膜色素上皮-脉络膜毛细血管和神经视网膜之间存在一边界清晰的“黏附部位”(接触征)。结论对于不典型的病例,应注意其眼底典型表现以及辅助检查的特点,与其他眼内肿瘤进行鉴别,减少误诊、漏诊。

HIV眼部巨细胞病毒性视网膜炎合并脉络膜结核瘤感染1例

报道1例人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)眼部巨细胞病毒性视网膜炎(cytomegalovirus retinitis,CMVR)合并脉络膜结核瘤感染患者,主因双眼视物模糊2周就诊。经眼部检查发现右眼底颞侧视网膜广泛黄白色颗粒样病变,病灶边界可见黄白色奶酪样渗出,左眼下方视网膜大片黄白色渗出伴出血。在随访半年后发现左眼视网膜脉络膜隆起病灶,根据其全身及眼部临床特征,诊断为双眼CMVR伴左眼脉络膜结核瘤,予全身抗病毒及结核治疗后随访1年余,全身情况及眼部病灶稳定。

团球状脉络膜结核1例

团球状脉络膜结核１例王增美，高迪升，黄怀珍（潍坊市第二人民医院２６１０４１）１病例报告患者，男，１７岁，自觉左眼视物不清、小视变形３个月，并感疲乏、盗１２周前出现咯血，于１９９２年８月来我院就诊。患者３年前曾患肺结核，经抗结核治疗后痊愈。体检：患者精...

脉络膜结核瘤临床特征及治疗预后分析

目的观察脉络膜结核瘤患者临床特征及治疗预后。方法回顾性、观察性研究。2011年至2022年于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科检查确诊的脉络膜结核瘤患者15例16只眼纳入研究。患眼行最佳矫正视力(BCVA)、眼底彩色照相、光相干断层扫描(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)检查。全身胸部CT检查以及实验室结核菌素试验、干扰素释放试验检查。BCVA检查采用Snellen视力表进行,记录时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。患者均给予抗结核治疗,持续时间12~15个月;联合口服糖皮质激素治疗13例。平均随访时间36个月。治疗前后logMARBCVA比较采用秩和检验。结果15例患者中,男性5例,女性10例;双眼受累1例。结核菌素试验强阳性7例;干扰素释放试验阳性8例。伴肺结核6例;腹膜结核1例。16只眼中,病灶位于后极部12只眼,其中视盘结核瘤1只眼;病灶位于周边部4只眼。伴眼前节、玻璃体炎症各9只眼;渗出性视网膜脱离7只眼。OCT检查,病灶处脉络膜基质层弱反射性增厚,对应处视网膜穹窒状抬高,多伴有视网膜下液;FFA检查,病灶晚期呈强荧光,伴视网膜下液者,晚期荧光素积存;ICGA检查,全程病灶呈弱荧光。治疗后,脉络膜病灶均消退,随访期间无复发。因并发性白内障行白内障超声乳化摘除手术4只眼;并发孔源性视网膜脱离行视网膜脱离复位手术1只眼;继发脉络膜新生血管1只眼,行抗血管内皮生长因子药物治疗。出现巩膜穿破1只眼,经治疗后病情稳定。治疗前、末次随访时,患眼平均1ogMARBCVA分别为1.02±0.57、0.31±0.35;治疗前、末次随访平均1ogMAR BCVA比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脉络膜结核瘤诊断需结合病史、眼部体征、实验室及影像学检查结果综合判断。主要表现为后极部视网膜下黄白色病灶;规范化抗结核治疗可以有效改善视力预后。

拟诊为结核性多灶性脉络膜炎多模式影像学特征研究

目的分析并探讨临床拟诊为结核性多灶性脉络膜炎患者的眼部多模式影像学表现及相对特征,为临床诊治提供理论依据。方法回顾性系列病例研究。纳入2018年1月至2021年7月就诊于苏北人民医院的拟诊为结核性多灶性脉络膜炎且抗结核治疗有效的患者16例(24只眼)。患者年龄30~79岁;男性7例(43.8%),女性9例(56.2%)。收集患者眼科影像学检查资料,分析并总结,包括广角扫描激光眼底成像(SLO)、广角眼底荧光素血管造影(FAF)、吲哚青绿血管造影(ICGA)、相干光层析成像术(OCT)、超声生物显微镜(UBM)等,寻找结核性多灶性脉络膜炎多模式影像学的相对特征性表现。结果患者诊断性抗结核治疗前平均logMAR视力为0.69±0.62,抗结核治疗后为0.39±0.52,治疗后最佳矫正视力(BCVA)较治疗前明显提高。活动性多灶性脉络膜炎在眼底照上主要表现为多发性的边界不清的黄白色点片状病灶。眼底自发荧光(FAF)表现为弥漫性的高自发荧光,部分表现为边界不清的高自发荧光边缘包绕主体病灶。FFA表现为视网膜下多个大小不一的病灶,造影早期病灶为低荧光改变,随时间进展,病灶边缘出现荧光素渗漏包绕低荧光病灶,边界不清。ICGA表现为圆形或椭圆形的低荧光暗点(HDDs)及地图样低荧光改变,不可透见下方脉络膜血管。OCT表现为外层视网膜结构破坏、视网膜外层的疣状突起或视网膜色素上皮层(RPE)上下的高反射物质堆积,可伴脉络膜血管的扩张,治疗后OCT表现部分好转。结论结核性脉络膜炎在ICGA常见的表现为圆形或椭圆形的低荧光暗点及地图样低荧光改变。与FFA相比,ICGA可发现更多的脉络膜炎性病灶,有助于结核性脉络膜炎的诊断。OCT中表现为黄斑水肿、HF和视网膜外层高反射物质沉积,且OCT有利于疾病随访。

脉络膜结核的诊断及治疗

结核病是由结核杆菌感染引起的一种肉芽肿性临床疾病,至今依然是单一感染因素引起死亡人数最多的疾病.20世纪40年代中期,随着抗结核药物的发现和临床应用,其患病率得到明显控制.然而近20年来,结核病在世界范围内又有死灰复燃的趋势.2009年WHO报告全世界已有约20亿人即1/3的人携带结核分枝杆菌,每年约有900万人发病,300万人死于结核病,占世界总死亡人数的4％,且主要集中在发展中国家[1].中国是世界上22个结核病高负担国家之一,目前我国结核病年发病人数约130万,占全球发病人数的14.3％,位居全球第2位.随着结核病发病率的逐年上升趋势,眼部结核病患者也不断增加,结核性眼部病变占全身结核病的1.40％～5.74％[2].脉络膜血管丰富,但血流比较缓慢,结核杆菌易于滞留,是肺外结核病变的易发部位,也是眼部结核最常见的表现类型.然而,脉络膜结核的诊断和治疗一直是困扰眼科医师的难点问题.因为目前尚缺乏统一的诊断标准和特异的检测手段,无法做出快速的明确诊断及合理治疗,导致临床时常发生误诊、漏诊及延误治疗.因此,在结核病死灰复燃的今天,眼科医师应熟悉脉络膜结核的临床表现和治疗方案,加深对脉络膜结核的认知,以挽救脉络膜结核患者的视功能.

脉络膜结核瘤1例

脉络膜结核瘤１例北京医院曹群，张尧贞脉络膜结核瘤罕见，我们收治１例具有典型的临床表现及详细的特殊检查结果，报导如文。患者女２０岁住院号４５０６１２个月前左眼球疼痛，眼前呈雾状，偶然遮挡右眼，发现左眼看不见。在当地医院检查，左眼光感，视网膜脱离。于眼部...

脉络膜结核瘤误诊为眼内肿瘤

病例报告（李一鸣）：患者女性，24岁，因左眼视物模糊半个月就诊于当地医院，诊为“左眼球内肿瘤，继发性视网膜脱离”，检查结核抗体IgM阴性，未做治疗。

脉络膜结核瘤眼底荧光血管造影及鉴别诊断(附2例报告)

眼部组织除晶体之外均可发生结核。脉络膜结核瘤临床上较少见，可因误诊行眼球摘除，术后病理检查确诊为脉络膜结核瘤。自１９９０～１９９５年，我院门诊收治２例脉络膜结核瘤患者，并行眼底血管荧光造影，报道如下。１病例报告病例１女性，２０岁，因右眼视物不清１月余...

脉络膜结核瘤的临床特征及疗效观察

目的观察脉络膜结核瘤的临床特征及治疗效果。设计回顾性病例系列。研究对象 2012-2018年北京同仁医院脉络膜结核瘤患者7例(7眼)。方法所有患者均行最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、间接检眼镜,彩色眼底照相、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚菁绿眼底血管造影(ICGA)、相干光断层扫描(OCT)及眼部B超等检查,以及结核菌素试验(PPD)、γ干扰素释放试验(IGRA)、胸部CT等结核相关检查。所有患者行全身抗结核治疗,随访6~18个月,平均(11.1±3.8)个月。主要指标眼底表现,FFA及ICGA表现。结果患者平均年龄(42±11.5)岁。7例患者中3例为活动性肺结核;2例既往有肺结核病史;1例曾有结核患者接触史;1例无明确结核病史及接触史,为潜伏性感染。7例患者均单眼发病,其中6例为孤立性结核瘤,1例为多发性结核瘤。眼底表现为黄白色视网膜下隆起。5例瘤体位于后极部,1例位于黄斑颞侧血管弓外,1例位于颞下血管弓处。均伴有渗出性视网膜脱离,其中5例有视网膜出血。视力手动/眼前~0.5。FFA 示2例早期低荧光,晚期荧光增强;5例早期高荧光,晚期荧光渗漏;4例瘤体边缘出现针尖样细小高荧光点。ICGA早期瘤体呈低荧光,晚期低荧光持续存在,病灶周围可出现弥散的高荧光。所有患者均接受标准化抗结核治疗,疗程6~18个月。治疗后7例患者瘤体均减小,渗出性视网膜脱离及视网膜出血吸收,随访期内未见复发。结论脉络膜结核瘤可伴有全身活动性结核或发生于结核的既往感染和潜伏感染,主要表现为后极部视网膜下黄白色病灶合并渗出性视网膜脱离,规范化的抗结核治疗可有效控制病灶。