Nd:YAG激光对诱导家兔视网膜-脉络膜静脉吻合术成功率的影响

目的:探讨利用Nd:YAG激光提高视网膜-脉络膜静脉吻合术的成功率。方法:灰色家兔20只 (40只眼)用氩激光建立视网膜分支静脉阻塞(BRVO)模型,模型成功家兔随机分为实验组10只(20只眼), 用氩激光随后用Nd:YAG激光;对照组10只(20只眼),单独用氩激光诱发形成视网膜和脉络膜静脉间的吻合。结果:通过眼底荧光血管造影(FFA)检查和彩色眼底照像,实验组6只眼成功建立视网膜脉络膜吻合, 检眼镜下激光击射部位静脉中断呈漏斗状陷入脉络膜;FFA显示远端及近端静脉内血流汇入吻合处,吻合形成时间为4～6周,对照组未形成吻合。观察2～6个月由激光击射引起的视网膜或玻璃体出血均在8周内吸收,未见其他严重并发症。结论:用Nd:YAG激光可提高诱导视网膜脉络膜静脉吻合的成功率。

非缺血型视网膜静脉阻塞的脉络膜视网膜静脉吻合术治疗

视网膜静脉阻塞(RVO)是指视网膜中央静脉或一级、二级分支的阻塞,多因素发病。临床中治疗方法有玻璃体腔药物注射、全身用药扩张视网膜血管、局部使用类固醇及非甾体类药物、溶栓、血液稀释、视网膜激光光凝术、玻璃体切割伴血管鞘膜切开、脉络膜视网膜静脉吻合(CRVA)术等。目前临床中常用治疗方法多针对RVO并发症,而脉络膜视网膜静脉吻合可通过静脉血管重塑将视网膜静脉血经脉络膜回流。许多国家的文献均有CRVA治疗RVO的相关报道,作为一种静脉血可以越过血管阻塞部位引流的治疗方式,从解剖学上解除视网膜静脉阻塞的部分因素达到治疗目的。该文从适应证、实施过程、术后效果评估、并发症及联合Anti-VEGF治疗等方面全面介绍了CRVA术,基于当前激光技术及玻璃体切割手术技术的发展,以期进一步回顾该治疗方法,为RVO临床治疗提供一种新的参考。

“二步法”激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术治疗兔视网膜中央静脉阻塞的视觉电生理变化

目的 评价“二步法”激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术（laser-induced chorioretinalvenousanastomosis，LCRVA）治疗实验性视网膜中央静脉阻塞（centralretinalveinocclusion，CRVO）的有效性。方法 青紫蓝兔30只，8只（16眼）设为正常对照组，其余22只（44眼）采用光动力学方法建立双眼的CRVO模型。CRVO模型成功后，对双眼CRVO兔（15只），随机选1眼先后用倍频Nd：YAG激光器和Nd：YAG激光器分剐在选定部位击破Bruch膜及相邻的静脉壁，以建立视网膜静脉与脉络膜血管之间的吻合通道；对侧眼作为CRVO对照眼；4只单眼CRVO兔中，2只为LCRVA治疗组，另2只为CRVO对照组。于术前1d，术后4h、1d、3d、1周、2周、3周、4周、8周、12周和16周各时间点，分别进行ERG检测。结果 34眼（77．3％，15只兔双眼，4只兔单眼）一次性建立了CRVO模型。对其中的17眼行LCRVA，每眼击射2个点。经眼底荧光素血管造影检查证实，在8眼（47．0％）中的11个点（32．4％）存在功能性吻合。CRVO对照组较正常对照组在各时间点主要表现为ERGb波潜伏期延长，振幅下降。经LCRVA治疗后2～3周，b波振幅呈恢复趋势，与CRVO对照组有显著性差异（P〈0．05）。OPs波振幅与ERGb波呈现相似变化。ERGa波变化不明显。结论 兔CRVO眼的视网膜功能明显受损，LCRVA可一定程度减轻CRV0对视功能的损害。

慎重审视激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术在视网膜静脉阻塞治疗中的作用

视网膜静脉阻塞 (retinalveinocclusion ,RVO)是一种常见的致盲性眼病 ,目前尚无满意的治疗方法。近年研究发现 ,采用激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术 (laser inducedchorioretinalvenousanastomosis,LCRVA)治疗非缺血型RVO的初步结果令人满意 ,但也伴发一些并发症 ,有些可严重威胁视功能。LCRVA的激光参数和治疗技术还未标准化 ,适应证有待规范。在没有得到随机临床试验验证之前 ,必须权衡这一疗法的利弊 。

激光脉络膜视网膜静脉吻合术的远期疗效和并发症观察

目的 评价激光脉络膜视网膜静脉吻合 (CRVA )术后≥ 2年的视网膜静脉阻塞患者的疗效和并发症。方法 选择 2 0例 2 0眼 ,术后 2个月和末次随访 2个时间点 ,观察吻合功能、视力、眼底、荧光血管造影及吻合点并发症。结果 吻合成功 11眼 ( 11/2 0 ,5 5 % ) 16点 ( 16/4 8,3 3 3 % ) ,吻合未成功 9眼 ( 9/2 0 ,45 % ) ,两次随访结果一致。视力 :吻合成功组提高 7例 ,不变 4例 ;未成功组提高 1例 ,不变 3例 ,下降 5例 (P <0 0 5〉。吻合点远期并发症包括脉络膜视网膜新生血管5处 ( 5 /4 8,10 4% ) ,视网膜前纤维膜 5处 ( 5 /4 8,10 4% ) ,视网膜前出血 1处 ( 1/4 8,2 1% )。结论 激光CRVA术可有效建立脉络膜视网膜静脉吻合 ,改善视力 ,吻合疗效持久 ;

二步法激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术治疗兔视网膜中央静脉阻塞的疗效

目的:评价二步法激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术(laser-inducedchorioretinalvenousanastomosis,LCRVA)治疗视网膜中央静脉阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)的可行性及有效性。方法:青紫蓝兔22只44眼,光动力学方法建立兔双眼的CRVO模型。任选1眼作为治疗眼,先后用倍频Nd:YAG激光器和YAG激光器分别在选定部位击破Bruch膜及相邻的静脉壁,以建立视网膜静脉与脉络膜血管之间的吻合通道;另1眼作为对照。在治疗后4mo行眼底荧光素血管造影(fundusfluoresceinangiography,FFA)以及组织病理学检查,通过组间的对比来评价LCRVA治疗CRVO的疗效。结果:有34眼(77%,15只兔双眼,4只兔单眼)一次性建立了CRVO模型。对其中的17眼行LCR-VA,每眼击射2个点。经FFA证实,有8眼(47%)中的11个点(32%)存在功能性吻合。术后4mo,通过对各组的FFA及组织病理切片对比发现,吻合成功眼的视网膜病变严重程度明显比CRVO组轻。结论:二步法LCRVA治疗CRVO是可行及有效的,旁路引流通路的建立可以延缓CRVO病情的进展。

狗脉络膜视网膜静脉吻合术及其并发症的研究

目的 进行实验性激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术 (CRVA) ,探讨该治疗方法的可行性和并发症的发生原因。方法 用光动力学法对 5只正常狗做分支静脉阻塞模型 ,然后做激光CRVA治疗 ,一次治疗失败者重复治疗。用眼底荧光血管造影和病理研究方法分析治疗效果和并发症的发生情况。结果 5只狗的 9只眼均吻合成功。吻合成功的激光能量为 2～ 2 5W。能量小于 2 3W常不能击穿视网膜静脉而使吻合失败。在同一部位多次治疗产生较大的激光瘢痕和局限性视网膜增殖膜。结论 CRVA术能产生有效的脉络膜视网膜静脉吻合血管 。

氪红激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术治疗非缺血型视网膜静脉阻塞

目的：观察氪红激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞的效果。方法：对19例19眼确诊为非缺血型视网膜中央静脉阻塞患者,行氪红激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术,术后1、2、4及8周复查,随访6~12个月,观察视力、眼底及荧光血管造影情况。结果：19例19眼25个治疗部位,其中1个治疗部位13例13眼,2个治疗部位6例6眼。吻合成功11例11眼（57.9%）,吻合成功部位13点（52%）。治疗后视力改善11例11眼,无变化5例5眼,下降3例3眼（均为不成功病例）。眼底及荧光血管造影显示,成功病例均有明显改善,未见有新生血管形成及转化为缺血型的病例;不成功病例中,3例3眼发展为缺血型,5例5眼视网膜出血吸收缓慢。结论：氪红激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术可有效建立脉络膜视网膜静脉吻合通道,缓解阻塞后的血流阻滞,改善视网膜血液循环,改善视力及眼底情况,疗效确切。需进一步研究其应用范围及并发症的预防和处理。

色素性静脉旁脉络膜视网膜萎缩

目的探讨色素性静脉旁脉络膜视网膜萎缩(PPCRA)患者的临床特点和相关意义。方法回顾分析2例PPCRA患者的临床资料。结果 1例双眼患病者眼底均见特征性的沿视网膜静脉分布色素沉着和脉络膜萎缩;1例单眼患病者右眼底沿颞侧上下静脉旁有散在色素沉着,有不典型的局限性脉络膜萎缩。FFA显示沿视网膜血管弓有散在的遮蔽荧光和斑驳样荧光改变。结论 PPCRA发病多为双眼,眼底呈特征性改变,也可单眼发病,两侧的眼底表现可以不一致。

外源性血管内皮生长因子在激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合中的作用

目的分析外源性血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对提高激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合(chorioretinal venous anastomosis,CRVA)形成成功率的影响。方法应用激光在兔眼建立视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)和 CRVA 模型,根据外源性药物干预浓度设3个实验组,2周后经玻璃体注射已设计的不同浓度、剂量的外源性 VEGF,于4～5周行眼底血管荧光造影检查,判断 CRVA 是否形成。另设空白对照组与阴性对照组。结果实验干预组 CRVA 成功率分别为31.25%,43.75%和43.75%,对照组 CRVA 成功率分别为31.25%和37.50%。5组成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在本实验条件下,外源性 VEGF 对激光诱导 CRVA 形成无明显促进作用。(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7:214-216)

不同参数激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合

目的 探讨不同激光参数、不同击射部位对脉络膜 视网膜静脉吻合形成的影响。方法 在视网膜分支静脉阻塞模型上 ,以不同参数在不同部位诱导吻合支的形成 ,以荧光素眼底血管造影、连续组织切片观察吻合支的建立及其周围组织反应情况。结果 功率 90 0、12 0 0、15 0 0、180 0mW诱导吻合支的成功率为 0、2 0 .83%、4 5 .83%、6 2 .5 0 % (P=0 .0 0 1) ;直径 5 0、10 0 μm诱导吻合支的成功率分别为 4 3.75 %、2 0 .83% (P =0 .0 16 ) ;击射部位距视盘边缘 2DD与 3DD对吻合支形成的影响无统计学意义 (P =0 .732 ) ,2DD与4DD间 (P =0 .0 2 8) ,3DD与 4DD间 (P =0 .0 2 3)差异均有显著性 ;12 0 0、15 0 0mW诱导的吻合支周围组织损伤较轻 ,180 0mW诱导的吻合支周围组织损伤较重。结论 功率、光斑直径是影响脉络膜 视网膜静脉吻合形成的 2个主要因素 ,其中功率起决定性作用 ;5 32nm激光诱导吻合支形成的最适功率和直径为 12 0 0～ 15 0 0mW、5 0 μm ;击射部位以距视盘

色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩合并玻璃体混浊病变1例

目的:探讨色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后。方法:分析报道1例色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩合并玻璃体混浊病变患者的临床表现及眼专科检查,并观察此例患者两年的病情变化,针对合并症对症治疗。同时复习了10余例此病合并其他疾病文献报道。结果:此病的合并症在对症支持治疗下基本治愈,视力提高,但此病无明显变化。结论:推测此病是一种慢性进行性的毯层视网膜变性,目前无特殊治疗,需长期随诊观察,积极治疗和预防合并症的发生。

视网膜脉络膜侧支静脉防止视网膜中央静脉阻塞后发生前段新生血管

目的：验证视网膜脉络膜侧支静脉(RCVs)或视网膜睫状神经短路／侧支／静脉和视睫状神经吻合两者择一能防止视网膜中央静脉阻塞(CRVO)后发生前段新生血管(ASN)的假说。设计：用CRVO患者的病历进行患者一对照的回顾性研究。患者：通过回顾病历记录，我们确定107例CRVO患者，其中34例出现ASN。应用排除原则后，选出病例组和年龄、性别、视力相匹配的对照组。我们分析2组RCVs的有无和发展的时间过程。主要结果测量：ASN，包括虹膜和(或)前房角的新生血管，新生血管性青光眼，RCV的发生。结果：在发生ASN的19例中仅1例(5．4％)出现RCVs。相反，在对照组的19例中有11例(57．9％)出现RCVs。统计学分析表明，未出现ASN者较发生者出现RCVs的几率约高25倍(相对风险为24．74；P=0．001)。结论：RCVs与CRVO后的ASN呈负相关，可能在防止ASN形成中起作用。

激光诱导脉络膜视网膜吻合初步实验研究

目的 探讨不同激光能量诱导脉络膜视网膜静脉在家免视网膜分支静脉阻塞眼的吻合成功率及安全性。方法 通过光动力法建立 20只兔眼视网膜静脉阻塞模型,24h后以 50 m 光斑,0.1 s的氪红离子激光的不同能量(A组 800mW.B组 1000mW)诱导脉络膜视网膜静脉间的吻合。对侧无静脉阻塞眼以作对照。在实验1、2、4、6 周时进行眼底照相和荧光眼底血管造影检查,测定吻合成功率。结果 在建立 BRVO模型的 20只眼中。A组诱导成功率 30%,激光对周围组织损伤中等;B组诱导成功率 40%;但激光对周围组织的损伤重。在对照组眼中,1只眼形成脉络膜视网膜静脉吻合。A、B实验组与对照组相比,诱导成功率差异有非常显著性意义(P < 0.001);A、B组之间比较成功率差异没有显著性意义(P > 0.1)。结论 利用激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合,在技术上可行,较为安全;但在提高成功率方面尚有待进一步研究。

激光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞

非缺血型视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)可导致黄斑水肿及视力下降,虽然玻璃体注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物有助于在短时间内减轻黄斑水肿,但对患眼视网膜静脉回流受阻引起的静脉瘀滞及视网膜中心静脉压(reti-nal central venous pressure,RCVP)升高并无作用.激光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合(laser-induced chorioretinal venous anastomosis,L-CRVA)有助于视网膜静脉血经脉络膜引流,以降低RCVP并缓解视网膜静脉瘀滞.随着激光技术的发展,L-CRVA的成功率得以提升,相关并发症也得以减少.L-CRVA与抗VEGF联合使用使非缺血型CRVO的永久治愈成为可能,且有助减少患者的治疗负担.

抗VEGF药物治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效及安全性评价

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RV0）是常见的视网膜血管疾病，而黄斑水肿是其最常见的并发症。黄斑水肿的治疗是RV0治疗中最重要的内容，其方法包括：黄斑格栅样光凝、放射状视神经切开、激光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合、玻璃体切割联合或不联合视网膜内界膜撕除、视网膜静脉插管,

视网膜静脉阻塞的临床治疗研究进展

本文综述了激光光凝、视网膜静脉插管灌注溶栓、玻璃体内注射氟羟强的松龙、视盘放 射状切开术、动静脉鞘膜切开术、脉络膜视网膜静脉吻合术治疗视网膜静脉阻塞的效果及其安全性, 多数方法仍需进行大样本、多中心随机对照临床试验来证实。

激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术的临床研究

目的 探讨激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合 (CRVA)术治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞的临床效果和安全性。方法 选择非缺血型视网膜中央静脉阻塞患者 3 4例 (3 5只眼 ) ,在实施一系列并发症预防措施的基础上进行激光诱导CRVA术治疗。治疗前、后常规检测患者视力和眼底情况 ,并行荧光素眼底血管造影检查。术后患者随访 3～ 12个月 ,平均 6个月。结果 共有 2 8只眼(80 % )CRVA术成功。治疗后 1～ 2个月 ,视网膜出血基本吸收 ,水肿改善。其中 2 0只眼 (71% )视力提高 ,无视力下降者。与自然病程相比 ,患者眼底和视力预后明显改善 ,未发生严重并发症。 7例 (7只眼 )CRVA术未成功 ,其中 2例 (2只眼 )发生了严重的新生血管并发症。结论 激光诱导CRVA术是治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞的有效方法 ,在对并发症采取适当预防措施的基础上行CRVA术 ,可显著提高CRVA术的安全性 ,但并不能完全避免严重新生血管并发症的发生。 (中华眼科杂志 ,2 0 0 4,40 :2 0 2 5)

激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术对非缺血型视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿的疗效观察

目的 观察激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术治疗非缺血型视网膜静脉阻塞 (retinal vein oc-clusion,RVO)所致黄斑水肿的疗效。 方法 非缺血型 RVO患者 37例 37只黄斑水肿眼均使用氪红激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合 ,吻合术后随访 6～ 12个月 (平均随访 9个月 ) ,对比分析建立和未建立脉络膜视网膜静脉吻合的眼治疗前后视力、眼底、荧光素眼底血管造影 (fundus fluorescein angoigraphy,FFA)、中心5°视网膜光敏感度的改变。 结果 37只眼中 ,激光治疗后 2个月内有 18只眼建立脉络膜视网膜静脉吻合 ,成功率 4 8.6 %。建立与未建立脉络膜视网膜静脉吻合的眼 ,治疗前后平均最佳矫正视力差异有显著性意义(P<0 .0 0 1)。建立吻合的眼 ,中心 5°光敏感度与治疗前相比有明显提高 (t=2 .910 ,P<0 .0 0 5 ) ;FFA显示 16只眼黄斑水肿消失或减轻 ,2只眼黄斑囊样水肿仍存在。未建立吻合的眼 ,中心 5°光敏感度与治疗前相比有所下降 (t=1.92 8,P<0 .0 5 ) ,FFA显示黄斑水肿加重。 结论 RVO所致黄斑水肿未发展至囊样变性之前 ,激光诱导建立脉络膜视网膜静脉吻合可使 RVO所致黄斑水肿消退或减轻 。