静脉动脉化、动脉静脉化髂骨骨皮瓣游离移植修复足部骨及皮肤缺损一例

最近我科采用静脉动脉化、动脉静脉化髂骨骨皮瓣游离移植修复左足蹠骨及皮肤缺损1例,获得成功,现报告如下。 患者,男,32岁。因左足被重物砸伤,足背皮肤大块坏死,第1蹠骨粉碎性骨折并坏死,伤后4周入院。入院时查:左足背皮肤坏死面积约8cm×6cm,创面分泌物多,骨折端外露,呈暗红色,下肢不能负重。

索拉非尼联合PVA微粒化疗栓塞治疗肝癌并肝动-静脉分流的疗效及预后分析

目的评价索拉非尼联合PVA化疗栓塞（PVA-TACE）治疗肝癌合并肝动-静脉分流（HAVS）的疗效及预后因素。方法 110例肝癌合并HAVS患者,采用索拉非尼＋PVA-TACE治疗（治疗组）17例,PVA-TACE治疗（对照组）93例。依据HAVS的分流速度,采用不同大小的PVA化疗栓塞分流道。随访并分析生存期、并发症等。采用Kaplan-Meier法计算累计生存率,预后因素采用Cox模型分析。结果治疗组与对照组中位生存期（overall survival,OS）分别为12.8个月和7.7个月,两组有统计学意义（χ^2=3.907,P=0.048）。两组6、12个月生存率分别为78.8%、45.5%,66.7%、23.6%。多因素分析结果显示：联合索拉非尼（HR=0.351,P=0.007）及多次栓塞（HR=0.498,P=0.018）为独立保护因素,术前AFP≥400 ng/ml（HR=1.984,P=0.018）为独立危险因素。结论索拉非尼联合PVA-TACE治疗中晚期肝癌并HAVS安全、有效,疗效优于单纯PVA-TACE;术前AFP低表达及多次栓塞治疗患者的预后较好。

肝内胆管细胞癌肝切除治疗术中经大网膜静脉注射丝裂霉素预防复发疗效分析

目的:探讨肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,IHCC)肝切除治疗术中经大网膜静脉注射丝裂霉素(mi-tomycin-C,MMC)对预防术后肿瘤复发的价值。方法:回顾分析2000年1月至2004年6月我院收治的73例IHCC行肝切除术患者的临床资料。术中经大网膜静脉注射10 mg MMC的用药组共计38例,未行任何化疗药物注射的对照组共计35例,随访术后复发情况,并作统计学分析。结果:两组患者在年龄、性别、是否合并病毒行肝炎、肝硬化、术前是否接受肝细胞癌动脉导管化疗栓塞(TACE)等治疗、肿瘤大小、肿瘤数量、肿瘤是否合并门静脉或胆管癌栓、术后是否接受TACE等临床资料上无统计学差异。多因素分析提示术后复发与肿瘤数量及大小有关,危险系数分别为1.877(P=0.001)及1.391(P=0.0294),MMC用药与否对术后复发无明显影响。用药组与对照组术后复发时间,即无瘤生存时间无统计学差异,中位无瘤生存时间分别为术后5个月及3个月(P=0.125 3)。术后6个月、1年、2年、3年复发率分别为:65.79%,68.57%(P=0.8004);81.58%,94.29%(P=0.0990);89.47%,97.14%(P=1.67955);92.11%,97.14%(P=0.3447)。结论:肝切除术中经大网膜静脉注射MMC(10 mg)对预防IHCC术后肿瘤复发可能没有确切价值,但仍有待进一步的前瞻性研究证实。

连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在难治性心力衰竭中的应用

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在难治性心力衰竭中的应用及疗效。方法:对16例临床确诊难治性心力衰竭患者进行连续性静脉-静脉血液滤过,观察心功能的改善状况。结果:16例患者心功能改善1～2级,临床症状明显改善,平均心率(HR)下降24/min,中心静脉压(CVP)平均下降15cmH2O,左室射血分数(EF)平均上升20%,左室舒张末期直径(LVEDD)平均下降10mm。结论:连续性静脉-静脉血液滤过在治疗难治性心力衰竭中效果显著。

支气管动脉－肺静脉瘘引起大咯血1例报告

支气管动脉－肺静脉瘘引起大咯血１例报告首都医科大学附属北京红十字朝阳医院呼吸科王浩彦，王辰，肖峰患者，女性，６５岁，间断小量咯血３个月，胸片示左肺门阴影增大，在外院诊断为＂肺癌＂。入院前３ｈ咯血２００ｍＬ，急来本院急症室。诊疗中又咯血２００ｍＬ，并出...

肝硬化门静脉高压症患者的体位护理

目的探索肝硬化门静脉高压症患者的最佳体位护理。方法采用彩色多普勒流速剖面图技术检测90°坐位、左侧卧位和平卧位的门静脉内径和平均血液流速变化。结果平卧位门静脉内径平均为(10.38±1.78)mm,90°坐位门静脉内径平均为(11.28±1.19)mm,左侧卧位为(11.08±1.69)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。平卧位门静脉血液平均流速为(31.08±8.80)cm/s,而90°坐位时门静脉血液平均流速为(37.32±9.14)cm/s,左侧卧位门静脉血液平均流速为(36.34±9.01)cm/s,差异具统计学意义(P<0.01)。结论肝硬化门静脉高压症患者的体位护理应该有别于传统的护理理念,尽可能取90°坐位或左侧卧位。

西藏地区门静脉CTA:胃左静脉最大直径与食管胃底静脉曲张破裂出血的相关性

目的研究胃左静脉直径测量(门静脉CT成像)应用在肝硬化静脉曲张(食道胃底)破裂出血的预测价值。方法应用门静脉CT成像对肝硬化患者进行筛查,评价胃左静脉及食管胃底静脉曲张的情况,多平面测量胃左静脉最大内径,并进行统计分析。病例组与对照组进行比较,结果显示出血组较未出血组胃左静脉最大内径明显增宽,(P<0.01),以胃左静脉最大内径6.5mm为出血预测指标。结论胃左静脉直径增宽是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的可能危险因素,门静脉CT成像测量肝硬化患者胃左静脉最大内径,从而预测出血具有较高的预测价值。

改良SWAN-rLMC评分对慢性大脑中动脉闭塞的不对称静脉血管征的评估和预后的影响

目的磁敏感加权血管成像(susceptibility weighted angiography,SWAN)上的不对称脉静脉血管征(asymmetrically veins sign,AVS)评估慢性大脑中动脉闭塞(chronic middle cerebral artery occlusion,CMCAO),探讨不同侧支循环状态患者的AVS显示情况,并评价AVS对CMCAO预后的预测能力。方法收集在2017年月1月至2022年2月间于南京中医药大学连云港附属医院的CMCAO患者39例,男25例,女14例,年龄46~90(67.18±10.167)岁。所有患者行常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、三维时间飞跃法磁共振血管成像(three dimensional time of flight magnetic resonance angiography,3D TOF-MRA)及SWAN检查,根据改良区域性软脑膜侧支(regional leptomeningeal collateral,rLMC)评分,即SWAN-rLMC评分将患者分为不良组(SWAN-rLMC评分>12分)和良好组(SWAN-rLMC评分≤12分)。利用受试者工作特征曲线(ROC)下的面积(AUC)大小来评估不同序列rLMC评分判断不良预后的预测能力。采用独立样本t检验、χ^(2)检验。结果在39例CMCAO患者中,左侧23例(58.97%),右侧16例(41.03%)。SWAN-rLMC评分侧支循环不良组20例、占51.28%,良好组19例、占48.72%。侧支循环良好组的良好预后率为89.5%(17/19),不良组为10.0%(2/20),差异有统计学意义(χ^(2)=24.633,P<0.001)。SWAN-rLMC评分判断不良预后的AUC值为0.886(95%CI:0.761~1.000),差异有统计学意义(P<0.001),对判断不良预后具有很好的预测价值。结论CMCAO侧支循环不良组患者AVS更常见,通过改良SWAN-rLMC评分有助于CMCAO患者预后预测评估,并为临床治疗提供有价值的信息。

花栀通脉片治疗血栓性浅静脉炎58例临床观察

目的:探讨花栀通脉片治疗血栓性浅静脉炎的疗效。方法:将115例血栓性浅静脉炎患者随机分为2组,治疗组58例应用我院自制花栀通脉片内服;对照组应用穿王消炎片内服,观察两组疗效。结果:治疗组的临床治愈率及显效率87.90%,对照组的临床治愈率及显效率77.20%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:花栀通脉片治疗血栓性浅静脉炎有较好的疗效。

彩色多普勒超声联合血浆内皮素在预测肝硬化门脉高压症食管-胃静脉曲张破裂出血中的价值

目的分析彩色多普勒超声联合血浆内皮素对于预测肝硬化门脉高压症食管-胃静脉曲张破裂出血中的价值。方法选取55名肝硬化患者作为研究对象,放射免疫法测定血浆内皮素的浓度,彩色多普勒超声测定门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血流量、奇静脉平均血流速度,计算脾/门静脉流量比(Qspv/Qpv)。记录患者肝静脉压力梯度值。结果在病毒性肝硬化中HVPG≥12mmHg占比显著高于非病毒肝硬化患者(P<0.05)。此外,不同Child-Pugh分级患者中,HVPG≥12mmHg占比也存在显著差异(P<0.05)。Qspv/Qpv在HVPG≥12mmHg组中高于HVPG<12mmHg组患者(P<0.05),且血浆内皮素也高于HVPG<12mmHg组患者(P<0.05)。Qspv/Qpv预测肝硬化患者HVPG≥12mmHg时曲线下面积为0.83,血浆内皮素预测肝硬化患者HVPG≥12mmHg时AUC为0.81,两者联合诊断预测肝硬化患者HVPG≥12mmHg时AUC为0.91。结论彩色多普勒超声联合血浆内皮素可较好的预测肝硬化门脉高压症食管-胃静脉曲张破裂出血发生的风险,或可用于临床中。

区域性门脉高压胃底静脉曲张的影像诊断与介入治疗

目的探讨区域性门脉高压胃底静脉曲张的影像诊断及介入治疗的临床疗效。方法将我院2015年9月至2016年8月收治的43例区域性门脉高压胃底静脉曲张患者纳入本次研究,对本组患者实施术前多层螺旋CT增强扫描,观察患者的CT表现,判断患者急性上消化道出血的原因和治疗方案。本组患者均行经皮肝门静脉造影和逆行性左肾静脉分流道造影,并行逆行性胃底静脉栓塞和硬化治疗;术后1个月,增强CT复查腹部,观察与对比术前、术后胃底静脉曲张情况。总结患者CT的影像学特点及DSA特点,并分析介入治疗的疗效、该组患者影像学诊断结果与术中造影结果的符合率,以及术后胃底静脉曲张的情况。结果本组患者均获得高质量的影像学资料,其中41例经CT诊断发现无明显的肝硬化,仅有脾大表现,门静脉主干不大,无腹水,仅表现为胃底静脉曲张,可见胃—肾分流或脾—胃—肾分流,CT诊断结果与DSA造影符合率为95.35%。胃底静脉影像学表现分迂曲型和结节型,大多突入胃腔,临床上主要表现为急性上消化道出血。多层螺旋CT静脉成像可见胃底静脉为黏膜下团状迂曲扩张的血管。本组患者的手术成功率为100.00%,无术中、术后并发症,术后无复发性上消化道出血。患者术后复查CT,粗大的胃底静脉萎缩消失40例,仅有少量曲张静脉3例,复查大便潜血均为阴性,治疗总有效率为100.00%。结论 CT诊断区域性门脉高压胃底静脉曲张,准确性高。对区域性门脉高压胃底静脉曲张患者实施介入治疗,创伤性小,术后并发症少,疗效可靠。

左无名静脉在产前超声筛查胎儿心上型肺静脉异位引流脉的价值

目的:研究左无名静脉在产前超声筛查胎儿心上型肺静脉异位引流脉的价值,以期为临床心上型肺静脉异位引流脉的筛查提供一种有效的方案。方法:选取2020年1月—2022年1月深圳市宝安区人民医院收治的胎儿三血管气管切面(three vessels trachea view,3VT)在肺动脉左侧异常血管存在的41例孕期患者为研究组;另选取同期正常妊娠孕妇50名作为对照组。对所有受试者均进行产前超声筛查,比较两组左无名静脉存在情况及内径大小。以妊娠后超声心动图或引产后尸检结果为金标准,分析左无名静脉产前超声筛查胎儿肺静脉异位引流的效能及对胎儿不同类型肺静脉异位引流的检出情况。结果:研究组左无名静脉存在人数占比为41.46%,低于对照组的100.00%,差异有统计学意义(P<0.05);而两组左无名静脉内径大小对比差异不显著(P>0.05)。以妊娠后超声心动图或引产后尸检结果为金标准,左无名静脉产前超声筛查共检出肺静脉异位引流41例,其中1例漏诊、1例误诊,诊断敏感度、特异度以及准确度分别为97.56%、98.00%、97.80%。左无名静脉产前超声筛查诊断胎儿心上型、心内型、心下型以及混合型肺静脉异位引流的符合率分别为100.00%、80.00%、100.00%、100.00%,与金标准比较差异不显著(P>0.05)。结论:左无名静脉在产前超声筛查胎儿心上型肺静脉异位引流脉的价值较高,值得临床应用。

食管静脉曲张再发出血的防治进展

食管静脉曲张出血的患者在急诊出血得到控制后仍有很高的再发出血率,其病死率高,因此必须预防再发出血。目前有多种方法预防再发出血,迄今为止,并没有一个标准化方案,各种方法联合应用更可取。单独应用非选择性β受体阻滞剂或与硝酸酯类和内镜治疗联合应用临床疗效可靠,尤其是非选择性β受体阻滞剂与内镜介入治疗联合应用疗效更佳。药物与内镜介入疗法失败后,经颈静脉肝内门脉系统分流低病死率,经颈静脉肝内门脉系统分流术逐渐取代常规分流术。随着肝移植技术的发展,肝移植作为食管静脉曲张再发出血的治疗方法应被提上日程。

奥曲肽治疗肝炎后肝硬化门静脉高压上消化道出血的临床疗效

目的:探讨奥曲肽治疗肝炎后肝硬化门静脉高压上消化道出血的临床疗效。方法:将212例临床诊断为肝炎后肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的患者随机分为治疗组和对照组各106例,分别用奥曲肽和垂体后叶素进行治疗,比较两组的临床疗效。结果:治疗组和对照组的总有效率分别为94.3%和88.7%,治疗组疗效优于对照组,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组不良反应发生率分别为13.5%和24.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:奥曲肽治疗肝炎后肝硬化门静脉高压上消化道出血疗效优于垂体后叶素,且不良反应发生较少,值得临床推广应用。

益气通脉治疗下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是最常见的周围血管病,由于长时间站立,加上静脉血管壁或静脉瓣膜薄弱,导致静脉瓣关闭不全,甚至迂曲呈小团块状,因而呈"蚯蚓"状迂曲。本病病位在血脉,病机属于气虚血瘀,故用自拟"益气通脉汤"治疗。使益气则行血,通脉则活血,方中以黄芪、玄参、水蛭为主药,全方共奏,益气通脉,祛风通络,活血胜湿,散结止痛之效。

TIPS术治疗的肝硬化患者肝性脊髓病临床特征及其影响因素分析

目的观察经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗的肝硬化并发门静脉脉高压症患者术后肝性脊髓病(HM)的临床特征,并分析HM发病的危险因素。方法2017年4月~2022年10月我院收治的526例接受过TIPS治疗的肝硬化并发门静脉高压症患者,随访记录术后HM发生情况,应用二元Logistic回归模型分析影响TIPS术后HM发生的危险因素。结果在TIPS术后中位随访28(7~72)个月,发生HM者41例(7.8%),其中男性33例,女性8例,发病年龄为50(40,71)岁;并发肝性脑病(HE)34例(82.9%)、门静脉血栓13例(31.7%)、食管胃底静脉曲张破裂出血6例(14.6%);脊髓功能受损表现为肌力下降31例(75.6%,腱反射亢进21例(51.2%)、肌张力增高23例(56.1%)、病理征阳性22例(53.7%)、主观下肢麻木2例(4.9%)、肛门括约肌功能障碍1例(2.4%);死亡23例;绘制Kaplan-Meier生存曲线,HM患者1 a和3 a累积生存率分别为82.9%和58.5%;随机选择82例未发生HM患者为对照,结果HM组年龄和MELD评分分别为(50.9±12.9)岁和(11.3±2.6)分,显著高于对照组【分别为(47.0±11.3)岁和(10.1±2.1)分,P<0.05】,HM组男性、脾切除术、发生HE、PT延长和血氨升高占比分别为80.5%、26.8%、82.9%、51.2%和92.2%,显著高于非HM组的61.0%、12.2%、47.6%、31.7%和67.1%(P<0.05);二元多因素Logistic回归分析显示男性(OR=2.250,95%CI:1.654~3.735)、脾切除术(OR=1.840,95%CI:1.120~2.298)、血氨升高(OR=1.122,95%CI:1.054~1.605)和发生HE(OR=3.442,95%CI:2.248~6.779)是影响TIPS术后发生HM的独立危险因素(P<0.05)。结论肝硬化门静脉脉高压患者在接受TIPS术后有发生HM的风险,主要见于男性,了解风险因素并予以干预是今后研究的重点。

血栓通联合等容血液稀释治疗视网膜静脉阻塞对纤溶活性及血液流变学的影响

目的探讨血栓通（ｐａｎａｘｎｏｔｏｇｉｎｓａｎｇｓａｐｏｎｉｎｓ，ＰＮＳ）、等容血液稀释（ｉｓｏｖａｌａｅｍｉｃｈａｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ，ＩＨＤ）以及二者联合治疗视网膜静脉阻塞（ｒｅｔｉｎａｌｖｅｉｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，ＲＶＯ）的效果。方法采用ＰＮＳ、ＩＨＤ及二者联合随机对照治疗ＲＶＯ患者７３例，观察治疗前后患者血浆组织型纤溶酶原激活物（ｔｉｓｓｕｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ，ｔ－ＰＡ）及其抑制物（ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＰＡＩ）活性、血液流变学参数及视力的改变。结果治疗结束时，ＰＮＳ＋ＩＨＤ组和ＰＮＳ组较治前ｔ－ＰＡ活性增高；ＰＡＩ活性降低；ＩＨＤ组ｔ－ＰＡ活性和ＰＡＩ活性改变不明显；除ＩＨＤ组血浆粘度变化不明显外，三组患者血液流变学指标均有不同程度改善。治疗后１个月，ＰＮＳ＋ＩＨＤ组全血低切粘度、低切还原粘度和红细胞聚集指数及其聚集力较治疗前仍有显著差异；且视力改善亦较快、较好。结论ＰＮＳ联合ＩＨＤ治疗ＲＶＯ具有调节机体纤溶功能和较持久地降低血液粘度，提高治疗效果的作用。

磁敏感征和不对称静脉征对急性大脑中动脉闭塞患者诊断价值

目的探讨磁共振磁敏感加权成像(SWI)的动脉磁敏感征(SVS)和不对称脉静脉血管征(AVS)对急性大脑中动脉闭塞(AMCAO)引起急性缺血性卒中(AIS)体积程度的预测研究和临床价值。方法45例AMCAO患者,根据阿尔伯塔卒中计划早期CT评分为基础的改良SWI-ASPECTS评分梗死病灶侧显著组和稀疏组以及无SVS组、SVS≤20 mmm组、>21 mm组进行SWI-ASPECTS评分量化,比较患者脑梗死体积程度的差异。结果45例AMCAO患者,无SVS者11例(占24.4%),有SVS征者34例(SVS≤20 mm为19例,SVS>20 mm为15例)(占75.6%)。无SVS组、SVS≤20 mm组、SVS>20 mm组,其脑梗死体积分别为(5.11±5.913)mm^3、(22.71±33.568)mm^3和(111.51±87.352)mm^3,三组梗死体积差异有显著统计学意义(P<0.001),三组梗死SWI-ASPECTS评分差异有显著统计学意义(P<0.01)。随着SVS长度增加,SWI-ASPECTS评分呈减小趋势(经Spearman检验,r=-0.538,P<0.001);AVS稀疏组19例(占42.2%),AVS显著组26例(占57.8%),其体积分别为(103.555±80.684)mm^3和(7.413±8.224)mm^3,经Mann-Whitney U检验,稀疏组的梗死体积大于显著组,差异有显著统计学意义(Z=-5.102,P<0.001)。结论SVS是颅内动脉严重狭窄或闭塞的标志,代表了血栓的存在及血管内新鲜凝血块形成、预测栓子成分。AVS代表急性颅脑大血管闭塞的脑缺血区周围软脑膜侧支循环的形成,AVS越广泛,SVS长度越小,梗死面积越小,SWI-ASPECTS评分越高患者的侧支循环分级越高。这对于患者最终梗死体积及临床预后的评估都具有重要意义。