阴式全子宫切除术110例麻醉探讨

目的:探讨阴式全子宫切除术的麻醉方法极其临床效果。方法:择期阴式全子宫切除手术患者110例,分别采用腰-硬联合麻醉(CSEA)、连续硬膜外麻醉(CEA)及连续骶管麻醉,比较三组患者麻醉效果。结果:CSEA组和连续骶管麻醉组在麻醉起效时间、阻滞完善时间、肌松效果、VAS评分方面及术后背痛方面,均优越于CEA组;CSEA组和连续骶管麻醉在这五方面比较无显著差异,而三组患者在阻滞范围、手术持续时间、出血量方面均无显著性差异;CSEA组术后出现背痛3例,CEA组8例,骶麻组1例。结论:CSEA和连续骶管麻醉在阴式全子宫切除术中麻醉起效快,镇痛效果确切,肌松良好,安全可靠。

骶管麻醉联合复方亚甲蓝在肛肠手术中应用体会

我院自2005年1月～2011年1月对217例肛肠手术,实施骶管阻滞联合复方亚甲蓝方案,效果满意,现报告如下。资料与方法1一般资料肛肠手术217例,其中男156例,女61例,年龄21～66岁,平均41.6岁;体重45～105kg,平均52.8kg;手术种类包括肛裂38例、肛瘘23例、肛周脓肿36例、外痔51例、混合痔54例、肛周尖锐湿疣4例、肛乳头瘤11例,

骶管麻醉在肛肠手术中的麻醉平面临床研究

目的探讨肛肠手术应用骶管麻醉中影响麻醉平面的因素。方法对635例肛肠手术进行骶管麻醉,麻醉完毕后在不同时间测定患者麻醉平面。结果有效580例,占91.3%;显效32例,占5.1%;无效23例,占3.6%。总有效率96.4%。麻醉平面正常(包括无效病例)633例,占99.7%。麻醉平面过高2例,占0.3%。结论正确的操作可防止麻醉平面过高,且能预见性的针对各种情况进行处理,对临床具有重要的价值。

骶管麻醉复合丙泊酚全身麻醉在小儿麻醉中的应用

目的探讨骶管麻醉复合丙泊酚全身麻醉用于小儿麻醉的临床疗效及安全性。方法选择2010年1月至2012年12月麻醉科行麻醉患儿86例,将其随机均分为观察组与对照组各43例。观察组采用骶管麻醉复合丙泊酚静脉全身麻醉,对照组采用氯胺酮静脉全身麻醉,观察并记录术前、切皮、术中、术毕时血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化,比较两组患儿麻醉疗效及苏醒时间。结果两组麻醉方式均能满足手术要求,但观察组切皮、术中及术后BP、HR、RR、SpO2平稳程度明显优于对照组(P<0.01);观察组术中追加次数及体动频率低于对照组(P<0.05)。两组患儿手术时间基本相同,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组入睡时间、苏醒时间明显短于对照组(P<0.01)。结论骶管麻醉复合丙泊酚全身麻醉在小儿麻醉应用中临床疗效满意,具有操作方法简单、苏醒时间短、麻醉用药少、经济实用、安全性高等优点,已广泛应用于小儿腹部以下手术。

针刺对混合痔手术时骶管麻醉药物剂量影响

目的:探讨针刺对麻醉剂量的影响及术后影响。方法:对照组采用1%利多卡因椎管麻醉,治疗组结合长强、腰俞针刺麻醉。结果:两组麻醉有效率均为100%,差异无统计学意义;治疗组疼痛得分(4.56±1.65)、止痛剂用量,与对照组相比差异均有统计学意义(P?0.05);两组术后并发症和不良反应比较,差异有统计学意义(P?0.05),治疗组术后排尿困难、头晕、耳鸣等不良反应少于对照组。结论:中医穴位针刺可以减少骶管麻醉时麻醉药物剂量,同时具有术后镇痛作用,减少术后并发症和不良反应。

骶管阻滞复合全身麻醉在小儿先天性髋关节脱位矫形术中的应用

目的:观察骶管阻滞复合全身麻醉用于小儿髋部矫形术的安全性和有效性。方法:60例择期行先天性髋关节脱位矫形术患儿,随机分为A、B两组,A组为骶管阻滞复合全身麻醉。B组为全身麻醉组。观察不同时点MAP、HR,全麻药用量,麻醉恢复室(PACU)滞留时间及苏醒期不良反应。结果:A组患儿切皮及截骨时MAP、HR显著小于B组(P<0.05);A组全麻药物用量明显少于B组(P<0.01);A组PACU滞留时间短于B组(P<0.05);A组苏醒期不良反应少于B组(P<0.01)。结论:骶管阻滞复合全身麻醉应用于小儿先天性髋关节脱位矫形术中麻醉效果满意,术后苏醒好,不良反应少。

小儿骶管不同剂量氯胺酮超前注入用于术后镇痛的临床比较

目的 比较小儿骶管超前注入不同剂量氯胺酮 (Ket)用于术后镇痛的效果及安全性。方法 12 0例在Ket基础麻醉和骶麻下行腹股沟斜疝修补术或隐睾下降术的小儿随机分为 6组 ,骶管分别注入 1%利多卡因、1%利多卡因 +0 .15 %布比卡因、1%利多卡因和含 0 .2 5、0 .5、0 .75、1.0mg/kg的Ket,注药容积均为 1ml/kg(含 1∶4 0万肾上腺素 )。观察术后 4 8h的镇痛、镇静评分及副作用。结果 骶管注入 4个剂量Ket均有良好的镇痛效应 (P<0 .0 5 ) ,0 .2 5及 0 .5mg/kgKet组镇痛效果与 0 .15 %布比卡因相似 ;0 .75及 1.0mg/kgKet组镇痛效果优于低剂量Ket组和布比卡因组 (P <0 .0 5 ) ,但镇静评分较高 ,恶心呕吐及Ket精神副作用发生增多 (P <0 .0 5 )。结论 在Ket基础麻醉的小儿 ,骶管超前注入Ket用量以不超过 0 .5mg/kg为宜 。

右美托咪定镇静复合罗哌卡因骶管阻滞用于新生儿会阴肛门成形术的效果

目的观察右美托咪定镇静复合罗哌卡因骶管阻滞用于新生儿会阴肛门成形术的效果。方法选取择期行会阴肛门成形术患儿80例,根据随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组患儿给予负荷剂量右美托咪定1μg/kg(泵注时间大于10 min),Ramsay评分3~4分时左侧卧位下骶管穿刺注入0.2%罗哌卡因1 mL/kg,术中持续泵注右美托咪定0.2~1μg/(kg·h)维持Ramsay评分3~4分。C组患儿静脉麻醉诱导,气管插管成功后左侧卧位下骶管穿刺,成功后注入0.2%罗哌卡因1 mL//kg。记录2组患儿入手术室时(T_(0))、手术开始时(T_(1))、肛周固定时(T_(2))、手术结束时(T_(3))、出手术室时(T_(4))心率、平均动脉压和血氧饱和度;记录麻醉时间、手术时间和苏醒时间、手术室内低氧血症发生情况,术中、苏醒期及麻醉复苏室(PACU)停留期间呼吸抑制、呼吸暂停、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛及骶管阻滞相关并发症发生情况。结果与C组相比,D组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时心率降低,平均动脉压升高,T_(2)、T_(3)时血氧饱和度降低(P<0.05)。D组苏醒时间明显短于C组(P<0.05)。与C组相比,D组苏醒期间呼吸抑制/暂停、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛及PACU停留期间呼吸抑制/暂停发生率显著降低(P<0.05)。结论右美托咪定镇静复合罗哌卡因骶管阻滞用于新生儿会阴肛门成形术安全有效。

全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛缩短潜伏期产程的临床观察

目的探讨全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛的可行性和对潜伏期的影响。方法选择初产妇60例分为：A组（全产程组,宫口开张1cm左右）,B组（活跃期组,宫口开张2-3cm）,C组（对照组,未采用分娩镇痛）,每组20例。A组、B组均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外腔留管产妇自控镇痛（CSE＋PCA）,两组的蛛网膜下腔给药和硬膜外腔维持用药相同。观察A组、B组的镇痛时间、镇痛起效时间、运动阻滞、镇痛满意度等;观察三组的各时间点视觉模拟评分（VAS评分）、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式、不良反应等。结果A组潜伏期时间0.05）,C组各时间点VAS评分均比A、B组高（P〈0.05）。A、B组副作用为瘙痒。结论全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛效果确切,副作用少,可缩短潜伏期,对产妇和新生儿无不良影响。

丙泊酚复合少量舒芬太尼辅助骶麻在小儿脐以下手术中的应用

目的探讨丙泊酚复合少量舒芬太尼辅助骶麻在小儿脐以下手术中的应用效果。方法选择脐以下手术患儿1 000例,随机均分为静注丙泊酚复合少量舒芬太尼(Ⅰ组)和肌注氯胺酮复合少量咪唑安定(Ⅱ组),术中保留自主呼吸,记录呼吸、循环变化,诱导及苏醒时间,骶管麻醉操作、术中体动反应及术后不良反应的发生率并进行统计学比较。结果Ⅰ组诱导时哭闹(7.00%)﹑骶管阻滞操作体动(2.60%)、术中牵拉体动(1.60%)反应发生率远远低于Ⅱ组(分别为91.00%,97.00%,87.00%)(P<0.01)。诱导期Ⅰ组心率、血压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度稍低于基础值(P<0.05),Ⅱ组心率、血压高于基础值(P<0.05),术中、苏醒期Ⅰ组心率、血压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度与基础值比没有统计学意义(P>0.05),Ⅱ组心率、血压高于基础值(P<0.05)。术后Ⅰ组躁动(21.00%)、呕吐(10.00%)发生率明显低于Ⅱ组(77.40%和59.60%)(P<0.01),Ⅰ组诱导、苏醒时间明显短于Ⅱ组(P<0.05)。结论丙泊酚复合少量舒芬太尼辅助骶麻在小儿脐以下手术中的应用是可行的。

连续腰丛联合后路坐骨神经阻滞在老年患者下肢手术中的应用

目的:探讨老年患者单侧下肢手术中,连续腰丛联合后路坐骨神经阻滞麻醉的应用价值。方法:选择择期拟行单侧下肢手术患者66例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为:A组33例,腰硬联合麻醉(CSEA),经硬膜外间隙自控镇痛(PCEA);B组33例,连续腰丛联合后路坐骨神经阻滞(LPB),连续腰丛神经阻滞自控镇痛。记录两组患者的围术期血压、心率、麻醉镇痛效果及并发症发生情况。结果:两组麻醉方法都能很好的满足手术需求,对阻断手术应激反应的作用都较强。与A组比较,B组血流动力学更加平稳,无需血管活性药物维持循环稳定,术后12hVAS、12h和24h肌力恢复评分均优于A组(P<0.055),总体镇痛满意度均可达Ⅱ~Ⅳ级,但达到Ⅳ级(优)A组15例、B组51例,两组有统计学差异(P<0.05)。术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿管留置延长、低血压等副作用发生率B组低于A组(P<0.05)。两组均发生因镇痛不满意、导管脱落改为PCIA或者伍用氟比洛芬酯止痛病例。结论:连续腰丛联合后路坐骨神经阻滞麻醉可作为单侧下肢手术患者的麻醉选择,定位准确、成功率高、镇痛完善、血流动力学稳定,恶心呕吐、镇静过度等并发症发生率低,无神经损伤、感染、血肿发生,尤其适用于合并有多种基础疾病或多系统器官功能退行性改变造成经典麻醉方式选择管理困难的老年患者,并能较好的应用于围术期镇痛。

右美托咪定联合七氟醚及骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术中的应用

目的 探讨右美托咪定联合七氟醚及骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术中应用的可行性.方法 选择择期行下腹部手术患儿40 例,随机分为两组（n=20）.两组均采用保留自主呼吸面罩紧闭吸入七氟醚联合骶管阻滞麻醉,吸入麻醉诱导成功后,行骶管阻滞并建立静脉通道,右美托咪定组（D 组）给予1 μg/kg 右美托咪定（右美托咪定用生理盐水稀释至1 μg/ml）10 min 静脉泵入,随后予0.1 μg·kg^-1·h^-1 静脉泵入直至手术结束;对照组（C 组）给予1 ml/kg 生理盐水10 min静脉泵入,随后予0.1 ml·kg^-1·h^-1 生理盐水静脉泵入至手术结束.观察记录右美托咪定用药前（T0）、用药后10 min（T1）、切皮前（T2）、切皮后1 min（T3）、手术结束时（T4）和麻醉苏醒时（T5）各时点患儿的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）.记录手术时间、麻醉苏醒时间、患儿苏醒后躁动评分及术后30 min 疼痛评分.记录恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反应发生情况.结果 与C 组比较,D 组HR 及MAP 在T1～T5 时均降低（P〈0.05）.与T0 时比较,D 组HR 及MAP 在T1～T5 时均降低（P〈0.05）.D 组苏醒期躁动评分和疼痛评分均明显低于C 组（P〈0.05）,两组苏醒时间无统计学差异（P〉0.05）.结论 右美托咪定联合七氟醚及骶管阻滞麻醉可安全用于小儿下腹部手术,且降低患儿躁动并减轻疼痛的发生。

布托啡诺与盐酸左布比卡因混合液用于小儿骶管麻醉的观察

目的 探讨布托啡诺与盐酸左布比卡因在小儿骶管麻醉中的应用效果.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行脐平面以下手术的患儿,均施行骶管麻醉,分为3组,骶管麻醉用药：0.25%盐酸左布比卡因注射液1 ml/kg（组Ⅰ）,25 μg/kg布托啡诺用生理盐水稀释成1 ml/kg（组Ⅱ）,25μg/kg布托啡诺和0.25%盐酸左布比卡因混合液1 ml/kg（组Ⅲ）.术中静脉泵注丙泊酚辅助麻醉.术中监测心率、血压和呼吸,记录术中镇痛镇静药物用量和镇静评分、麻醉时效、术后苏醒时间、术后镇静、镇痛评分以及术后并发症等.结果 与组Ⅰ和组Ⅱ比较,组Ⅲ患儿术中丙泊酚用量显著降低,而镇静评分显著升高,苏醒时间明显缩短,麻醉时效显著延长,在术后组Ⅲ患儿镇痛评分显著低于其余两组,而术后镇静评分和麻醉并发症三组间差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 盐酸左布比卡因复合布托啡诺用于小儿骶管麻醉可显著减少术中镇静药物用量,延长麻醉效果,具有有效的术后镇痛作用,并减少呼吸抑制等不良反应,是一种安全、有效的小儿骶管麻醉方法.

骶管阻滞联合七氟烷麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用

目的 探讨骶管阻滞联合七氟烷麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用效果。 方法 选择疝气手术患儿102例,随机分为三组,A组为骶管阻滞联合七氟烷麻醉（35例）,B组为骶管阻滞联合异氟烷麻醉（33例）,C组为七氟烷复合氯胺酮麻醉（34例）。观察三组患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）及术中麻醉效果、术后苏醒时间、术后不良反应等情况。结果 A组与B组患儿麻醉前与麻醉后HR、MAP、SpO2无明显变化（P〉0.05）;C组患儿麻醉前后HR、MAP、SpO2变化较明显（t=10.121、6.681、4.469,均P〈0.05）。C组患儿苏醒与清醒时间较A组和B组患儿明显延长（t=8.240,11.693,均P〈0.05）;A组与B组患儿苏醒和清醒时间差异无统计学意义（P〉0.05）。A组与C组不良反应差异无统计学意义（P〉0.05）;A组与B组不良反应差异有统计学意义（χ2=3.923,P〈0.05）。结论 骶管阻滞联合七氟烷麻醉在小儿腹股沟区手术中具有较好的麻醉效果,且安全性较高。

异丙酚辅助骶管麻醉在小儿包皮环切术中的应用

目的探讨异丙酚辅助骶管麻醉在小儿包皮环切术中的临床效果和安全性。方法 80例包茎或包皮过长的患儿随机分成2组,骶管麻醉组(Ⅰ组,n=40)和氯胺酮组(Ⅱ组,n=40),Ⅰ组应用骶管麻醉复合异丙酚全麻,Ⅱ组应用氯胺酮全麻。于麻醉前、切皮、术中、术毕记录其血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度,并比较2组苏醒时间。结果诱导后和术中2组的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度有显著性差异,Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P<0.05),苏醒时间也短于Ⅱ组(P<0.01)。结论异丙酚辅助骶管麻醉用于小儿包皮环切术,呼吸、循环稳定,麻醉满意,术后恢复快,是一种较为理想的麻醉方法。

不同优化麻醉策略用于尿道下裂整形术患儿效果的比较

目的比较不同优化麻醉策略用于尿道下裂整形术患儿的效果。方法选取远端型尿道下裂拟行Duckett术患儿90例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄1~6岁,体重10~25 kg,采用随机数字表法将其分为3组(n=30):骶管阻滞联合全麻组(CG组)、神经刺激仪引导阴部神经阻滞联合全麻组(PG组)和超声引导阴茎背神经阻滞联合全麻组(DPG组)。全麻方法:均采用丙泊酚-芬太尼麻醉诱导,喉罩通气,保留自主呼吸,七氟烷麻醉维持的方法。各组进行相应区域阻滞,用药情况:CG组0.25%罗哌卡因1 ml/kg、PG组0.25%罗哌卡因0.25 ml/kg、DPG组0.25%罗哌卡因0.15 ml/kg。记录罗哌卡因用量、术中镇痛不全发生情况、苏醒时间、PACU停留时间、术后首次使用镇痛药时间、术后24 h内镇痛药物使用情况、术后躁动、恶心呕吐和下肢运动阻滞的发生情况以及术后24 h时父母满意度评分。结果与CG组比较,PG组和DPG组罗哌卡因用量减少,术后首次使用镇痛药时间延长,术后镇痛药物使用率降低,PACU停留时间缩短,运动阻滞发生率降低,父母满意度评分升高,DPG组术后恶心呕吐发生率降低(P<0.05);与PG组比较,DPG组罗哌卡因用量减少,PACU停留时间缩短(P<0.05)。3组术中镇痛不全发生率(DPG组3%)、术后躁动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导阴茎背神经阻滞联合全麻镇痛效果显著,且安全性较高,用于尿道下裂整形术患儿的效果优于骶管阻滞联合全麻和神经刺激仪引导阴部神经阻滞联合全麻。

右美托咪定用于腰-硬联合麻醉辅助镇静的效果观察

目的：评价右美托咪定用于腰-硬联合麻醉辅助镇静的效果及安全性。方法选择拟行子宫及双附件切除术患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，采用数字表法随机分为 A、B、C 三组，每组30例，选择 L2～3椎间隙行腰-硬联合麻醉，麻醉效果满意后静脉给予镇静药物。A 组给予右美托咪定0．5μg／kg，泵注10 min，继以0．5μg·kg^-1·h^-1持续泵注；B 组先静脉注射咪达唑仑0．06 mg／kg，继以0．04～0．20 mg·kg^-1·h^-1持续泵注；C 组先静脉注射丙泊酚0．5 mg／kg，注药时间60 s，继以0．3～1．2 mg·kg^-1·h^-1持续泵注；三组均调整药物剂量至患者 Ramsay 评分达3分，并维持手术全程。比较三组起效时间、苏醒时间、生命体征及镇静效果和不良反应等。结果 A 组起效时间[（11．2±2．8）min]长于 B 组[（6．4±2．4）min]和 C 组[（5．0±2．1）min]（t ＝7．12、9．70，均 P ＜0．05）；A、B 两组苏醒时间[（12．3±2．4）min、（13．8±2．5）min]长于 C 组[（7．4±2．3）min]（t ＝8．36、7．95，均 P ＜0．05）。在相同镇静深度下，A 组无呼吸抑制和下颌松弛患者出现，而 B、C 组分别有5例和6例出现呼吸抑制，有8例和9例出现下颌松弛；三组均出现不同程度的血压下降、心率减慢， A 组心率下降明显，术中30、60 min 和手术结束时心率显著低于其他两组（t ＝5．02、4．92，4．90、3．95，5．71、4．09，均 P ＜0．05），因心率减慢需给予阿托品治疗者分别为 A 组10例、B 组5例、C 组6例。结论右美托咪定与丙泊酚、咪达唑仑比较镇静效果好，呼吸抑制轻，用于腰-硬联合麻醉镇静是有效、可行的，但起效时间长，且容易引起患者心率减慢。