脊柱结核的早期诊断和治疗

目的探讨脊柱结核早期的临床表现和影像学特点。方法对19例脊柱结核患者行X线、CT和MRI检查,同时行PPD试验、血沉、胸片、胸部CT和ECT等检查。明确诊断后再进行正规抗结核治疗。结果脊柱结核早期患者全身结核毒性症状并不典型,患者均表现为不同程度的局部疼痛,其中8例患者曾被误诊。CT检查能清晰地显示椎体内较小的溶骨性、虫蚀状改变等骨质破坏灶及其内毛玻璃状高密度的死骨(19例),周围可伴有骨增生硬化带(10例),可伴有椎前软组织肿胀。MRI发现椎体骨炎(19例)及终板破坏,以及骨内小脓肿。早期椎间盘信号正常或高信号为主、椎间隙正常。结论脊柱结核早期患者常表现为局部疼痛,可不伴有典型的结核中毒症状。CT能显示早期微小的脊柱结核病变如骨质破坏、死骨等现象;MRI能清楚显示椎体骨炎、终板和(或)椎间盘的破坏和椎体内小灶骨脓肿。结合CT和MRI两者优点,可较早诊断脊柱结核;从而指导临床尽早进行抗结核治疗,避免漏诊、延迟诊断或误诊带来的不良后果,具有较大临床意义。

不典型脊柱结核的诊断

目的探讨不典型脊柱结核的误诊原因及诊断方法。方法分析23例不典型脊柱结核患者的临床特征和辅助检查资料。结果不典型脊柱结核具有某些结核的共有特征,X线片、CT、MR I对其诊断有重要意义,手术探查、病理检查可以明确诊断。结论导致误诊的原因主要在于对结核的认识不足及缺乏整体的观点。对有伴随症状的椎体破坏,应将脊柱结核作为主要的鉴别诊断。

MRI在儿童脊柱结核诊断中的应用

脊柱结核已成为影响儿童健康生长的重要威胁，通过综合分析儿童脊柱结核的发病特点、脊柱结核的分型及临床表现，将MRI检查在儿童脊柱结核诊断中的应用做一综述，为临床选择最佳的影像学诊断方法提供参考。

酶联免疫斑点技术在老年脊柱结核感染辅助诊断中的应用价值

[目的]评价酶联免疫班点技术（ELISPOT）在老年脊柱结核感染辅助诊断中的应用价值。[方法]选取2013年1月至2015年1月本院脊柱外科收治的疑似脊柱结核的老年患者56例，比较ELISPOT试验、结核菌素（PPD）皮肤试验、血清抗结核抗体检测方法在老年脊柱结核感染辅助诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。[结果]ELISPOT试验在脊柱结核诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为77．14％，85．71％，90．00％，69．23％；PPD皮肤试验的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为37．14％，71．43％，68．42％，40．54％；血清抗结核抗体试验的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为48．57％，61．90％，68．00％，61．90％。在老年脊柱结核患者中，ELISPOT试验的敏感性、特异性、阳性预测值均显著高于PPD皮肤试验和血清抗结核抗体试验。[结论]ELISPOT法应用于老年脊柱结核诊断有良好的敏感性和特异性，可作为脊柱结核感染辅助诊断的有效方法。

MRI在脊柱结核诊断及鉴别诊断中的应用

目的探讨MRI在脊椎结核诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析经手术及组织学证实的79例脊椎结核、肿瘤病例。结果45例脊椎结核MRI表现为椎体骨质破坏、碎裂、间盘受累、椎间隙变窄、椎旁可见软组织肿胀,椎体病变的信号改变,间盘病变及椎旁肿胀的信号均呈长T1、略长T2信号,STIR像为高信号。34例脊柱肿瘤椎间盘均未受累,其中15例转移瘤同时累及椎体及附件,2例累及附件。结论MRI在脊椎结核的诊断及鉴别诊断中具有明显的作用,特别是STIR成像显示更加清晰。

MRI在布氏杆菌脊柱炎和脊柱结核鉴别诊断中的应用价值

【目的】探讨MRI在布氏杆菌脊柱炎和脊柱结核鉴别诊断中的应用价值。【方法】选择2013年12月至2016年10月本院确诊的布氏杆菌脊柱炎40例、脊柱结核50例，将其分为脊柱炎组与脊柱结核组。对两组患者MRI影像学资料进行分析。【结果】脊柱炎组与脊柱结核组在椎体破坏部位[前侧、后侧、前后侧（25．00％、60．00％、15．00％）VS（68．00％、16．00％、16．00％）l、椎旁软组织内脓肿（7．50％VS74．00％）、椎间盘破坏[局限、弥漫（45．00％、17．50％）VS（18．00％、40．00％）]、椎间隙狭窄（27．50％vs50．00％）、椎间盘信号异常（80．00％VS30．00％）及椎间隙消失（0．00％VS20．00％）方面比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）；两组发病部位、椎体受累数、后凸畸形发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】布氏杆菌脊柱炎和脊柱结核发病部位、椎体受累数等MRI表现类似，但在椎体破坏部位、椎间隙狭窄等方面MRI表现差异显著，可作为两者鉴别诊断重要MRI征象。

脊柱转移瘤27例MRI诊断分析

目的:探讨脊柱转移瘤的MRI表现及诊断价值。方法:回顾性分析27例患者128个脊椎的脊柱转移瘤MRI表现;扫描设备为Picker-Proview MRI扫描仪。结果:MRI不但可以反映脊柱转移瘤的病灶信号、形态、分布,而且可以对椎体,附件及椎旁结构的受累情况作出综合评价。结论:MRI对肿瘤所致的骨髓和周围结构变化非常敏感,对脊柱转移瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

GRE序列在脊柱转移瘤中的诊断作用

目的:评价GRE序列诊断脊柱转移瘤的作用。方法:回顾50例经临床和病理证实的脊柱转移瘤MRI资料,对比分析FSET2和GRET2的MRI改变。结果:GRET2表现为高或高低混合信号110处(占97.3%),3处为低信号(占2.7%);FSET2表现为高信号或高低混合信号98处(占86.7%),等信号12处(占10.6%),低信号3处(占2.7%);GRET2对脊柱转移瘤骨髓异常、椎体及附件骨质破坏的检出率为100%,FSET2则为89.4%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:矢状位GRET2可作为脊柱转移瘤基本扫描序列的首选。

经椎弓根入路治疗腰骶段脊柱结核26例分析

目的：探讨一期椎弓根内固定加经后路椎弓根入路行病灶清除、植骨融合治疗腰骶段椎体结核的临床效果。方法：对26例腰骶段结核患者行经椎弓根手术治疗,观察术后治愈率、复发率、内固定的松动率、神经损伤率及后突畸形发生率。结果：本组患者手术时间平均4h,平均出血量800ml,随访时间1-4年,26例椎间植骨均融合,无后突畸形,内固定无断裂,4例出现术后神经根损伤症状,结核无复发。结论：经椎弓根入路手术治疗腰骶段椎体结核,能够较好的解决腰骶段结核病灶清除,后路内固定问题,改善患者术后生存质量。

成人脊柱结核60例误诊分析

目的提高临床脊柱结核诊断的准确率,降低误诊率。方法对我院2000～2006年60例脊柱结核误诊住院病人进行综合误诊分析。结果有与肺结核病人接触史者18例,占30%,颈椎结核2例,占3.3%,胸椎结核20例,占33.3%,以T4～5结核为主6例,T9～10结核为主14例,腰椎结核36例,占60%,以L3～5结核为主,骶椎结核2例,占3.3%。结论只有提高对脊柱结核的临床特点认识,重视体检和影像学表现,拓宽诊断思路,才能减少误诊率。

老年脊柱结核46例外科治疗分析

目的：观察老年脊柱结核Ⅰ期病灶清除、脊髓减压、植骨融合内固定的疗效。方法：对46例老年脊柱结核并发脓肿、死骨形成及脊柱后凸畸形，平均Cobb角48．6。的患者，术前做内科处理和应用四联（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）化疗4周，采用Ⅰ期病灶清除、脊髓减压、植骨融合内固定，术后化疗持续9个月，定期进行影像学复查和血沉、肝功检查。结果：随访10～34月，平均23．2月。45例伤口Ⅰ期愈合，植骨融合满意，后凸畸形矫正，平均Cobb角13．3°，脊髓功能均有不同程度的恢复，1例术后4周窦道形成复发，再次病灶清除治愈，1例术后两月发生脑梗，余均未发生严重并症。结论：经积极合理的术前准备，老年脊柱结核l期病灶清除、脊髓减压、植骨融合内固定可取得满意的疗效。