数字化放射摄影脊柱拼接技术在脊柱侧凸矫形中的应用价值初探

脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。随着数字化放射摄影(digital radiography,DR)的发展,近年来DR数字化X线脊柱拼接摄影技术已被广泛应用于骨科脊柱侧凸、脊柱畸形、脊柱矫形的诊断与治疗中。对早期诊断、手术前评估和手术后复查都具有十分重要意义和价值。

青少年特发性脊柱侧凸患者术后放射学参数和SRS-22评测结果的相关性研究

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)术后患者放射学参数与SRS-22量表各维度得分的相关性。方法95例术后患者(13男,82女)分为2组:胸弯组64例,胸腰弯/腰弯组31例,平均随访时间为2.8年。所有患者行脊柱全长正侧位检查,并填写一份SRS-22量表。在脊柱全长正侧位片上测量放射学参数,计算AIS患者放射学参数与SRS-22四个维度得分间的Spearman等级相关系数(r_s)。结果脊柱力线偏移、胸椎后凸角和腰椎前凸角这三个参数与SRS-22各维度得分不存在相关性。胸腰弯/腰弯组的主侧凸残余Cobb角与SRS-22各维度得分同样不存在相关性。胸弯组主侧凸残余Cobb角与自我形象维度得分呈负相关(r_s=-0.411,P=0.001)。结论主侧凸为胸弯的AIS术后患者残余Cobb角越大,其SRS-22量表自我形象维度的得分越低。应当尽可能多地矫正胸弯的畸形以改善患者的外观。

漏斗胸合并脊柱侧凸的影像学特点及危险因素分析

目的探讨漏斗胸(pectus excavatum,PE)患儿中脊柱侧凸的发病情况及影像学特点,分析PE患儿合并脊柱侧凸的危险因素。方法回顾性分析2017年12月至2022年2月于首都医科大学附属北京儿童医院就诊的575例PE患儿一般情况和影像学资料,统计PE患儿中脊柱侧凸的发病率及侧凸类型,采用两样本t检验和秩和检验比较存在脊柱侧凸的PE患儿与无脊柱侧凸PE患儿的一般情况及胸廓参数,采用Logistic回归分析PE患儿发生脊柱侧凸的危险因素。结果575例PE患儿中,发生脊柱侧凸147例(147/575,25.6%),发生脊柱侧凸的PE患儿Cobb角为(14.50±4.01)°。70例(70/147,47.6%)存在单一胸弯,年龄较大(OR=1.894,P=0.003)和胸骨偏移中线程度较高(OR=1.728,P=0.034;OR=2.035,P=0.015)的患儿合并脊柱侧凸的风险更大。结论PE患儿脊柱侧凸的发病率较高,年龄及胸骨偏移程度较大的PE患儿易合并脊柱侧凸。临床工作中需要关注PE患儿的脊柱发育情况,必要时进行早期干预。

Fulcrum像评价青少年特发性脊柱侧凸柔韧性和预测矫形的意义

[目的]前瞻性研究术前支点弯曲（fulcrum）像评价青少年特发性脊柱侧凸（AIS）柔韧性和预测手术矫形效果的价值。[方法]根据入选和排除标准选择2003年10月~2006年8月的AIS患者64例,病例均为单弯（PUMCⅠa/Ⅰb/Ⅰc型）,根据术前站立正位X像Cobb’s角大小分为4组：中度胸弯组（20例,40°60°）、中度腰弯组（17例,35°60°）。各组按PUMC原则接受相同手术方法,均采用第3代节段性内固定系统。测量术前站立全脊柱正位像、fulcrum像及术后正位像的Cobb’s角,分析fulcrum像和术后正位像Cobb’s角的相关性并计算出fulcrum像侧凸柔韧性和术后侧凸矫正率,所得结果进行统计学分析。[结果]除中度胸弯组fulcrum像柔韧性和手术矫正率相比无显著差异（P=0.141）外,其余组均差异显著;中度胸弯组术后正位像和fulcrum像的Cobb’s角相比无显著差异（P=0.094）,其余组均差异显著;术后正位像和fulcrum像的Cobb’s角呈正相关,但中度腰弯组相关性一般（r=0.525）。[结论]Fulcrum只能评价和预测中度胸弯的柔韧性和术后矫正率,现代内固定器械发展尤其是全椎弓根螺钉的应用可获得更好的侧凸矫正率。

退变性脊柱侧凸长节段固定融合端椎选择的研究进展

退变性腰椎侧凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）是指成年后由于椎间盘与小关节等不对称性退变引起的椎体侧方滑移、旋转以及半脱位，形成冠状面Cobb角〉10°的脊柱畸形，顶椎常为L2／3、L3，4椎间隙。随着老年人口的增长。DLS的发病率有明显上升趋势，并成为引起中老年人腰腿疼痛的重要原因之一。典型的临床表现为腰背部疼痛、神经根性症状（如下肢放射性疼痛、麻木、间歇性跛行）及进展性畸形等；影像学检查可见脊柱冠状面弯曲和矢状面失平衡圆。好发于50岁以上中老年女性，常合并腰椎管狭窄和骨质疏松等。

术中CT在后路全椎弓根螺钉治疗重度脊柱侧凸中的初步应用

目的:探讨术中CT在重度脊柱侧凸患者后路全椎弓根螺钉手术中的应用价值和临床疗效。方法:回顾性分析了2009年6月至2011年6月行全椎弓根螺钉后路治疗的32例重度脊柱侧凸患者,其中男12例,女20例;年龄10～38岁,平均16.8岁;其中19例合并后凸。在术中椎弓根钉置钉完成后应用术中CT扫描多平面重建图像评估螺钉位置并分级,计算在上胸椎(T1-T4),中胸椎(T5-T8),下胸椎(T9-T12)和腰椎的螺钉评级结果及螺钉数目(比率),评估为2级和3级的螺钉为误置螺钉。计算术中应用CT次数。测量患者手术前后冠状面Cobb角及合并后凸病例手术前后矢状面后凸Cobb角,计算侧凸及后凸矫正率。结果:32例患者共置入胸腰椎螺钉686枚,其中胸椎螺钉544枚,腰椎螺钉142枚,其中14例患者行截骨手术。经术中CT评估分级,在上胸椎、中胸椎、下胸椎和腰椎的误置螺钉率分别是5.6%,11.1%,6.7%和4.3%,在胸腰椎总计是7.3%,误置螺钉在术中进行了修正。术中平均应用CT2.6次(2～4次)。术前侧凸Cobb角平均95°(78°～123°),术后侧凸Cobb角平均为34°(19°～53°),矫正率为64%;合并后凸病例术前后凸Cobb角69°(46°～82°),术后后凸Cobb角平均为32°(22°～45°),矫正率为54%。术后有4例患者脑脊液漏,未发现神经血管损伤病例及手术伤口感染病例。所有病例获得随访,时间12～26个月,平均18个月。未发现断钉、断棒、假关节形成等并发症发生。结论:在重度脊柱侧凸全椎弓根螺钉后路手术中应用术中CT可及时发现误置螺钉并进行修正,避免了因螺钉误置导致的二次手术,保障了手术安全,手术效果良好。

退变性脊柱侧凸的研究进展

退变性脊柱侧凸（degenerative scoliosis，DS）是指在骨骼发育成熟之后，因一个或多个椎间盘以及相应关节突出现不对称退行性变而导致的脊柱结构性侧凸，伴有非对称性的椎间隙塌陷、椎体旋转性半脱位或侧方滑移，在冠状面上形成侧凸，在矢状面表现为腰椎前凸消失及节段性后凸[1]。患者既往没有脊柱畸形病史，因椎间盘等退变发病，不仅影响外观，更引起腰痛、下肢放射痛以及间歇性跛行等相应症状，严重者还可对心肺功能造成损伤。目前我国已进入人口老龄化社会，DS正逐步成为影响老年人生活质量的社会性问题[2]。现就DS的相关研究综述如下。

脊柱侧凸旋转畸形的测量方法及相关性研究

目的探讨目前几种常用的测量轴向旋转方法的优缺点及其相关性。方法2005年1月～2006年12月采用后路椎弓根螺钉矫形融合术治疗了青少年特发性脊柱侧凸患者53例，MRI测量顶椎旋转角度，拍摄术前胸腰椎正侧位X线片，测量冠状位Cobb角、Nash-Moe旋转度、顶椎肋骨隆起间距（apical rib hump，RH）和肋骨弥散间距（apical ri bspread difference，ARSD）；术后拍摄胸腰椎正侧位X线片，测量术后冠状位Cobb角,RH和ARSD，比较手术前后测量指标差异。结果目前常用的Nash-Moe法、RH值和ARSD值的结果与MRI得到的结果有较好的相关性。手术矫正率与ARSD矫正率之间存在显著相关性。结论MRI扫描可以精确地测量脊柱侧凸的轴向旋转，Nash-Moe法、RH和ARSD也能够比较准确地评价顶椎的旋转，其中ARSD矫正率是评价主胸弯脊柱侧凸手术疗效的可靠指标。

仰卧支点加压位X线片预测青少年特发性脊柱侧凸患者矫形效果的价值

目的研究运用仰卧支点加压位X片评价青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)脊柱柔韧性和预测矫形效果的价值。方法AIS患者65例,根据站立位X线片Cobb角角度分为中度侧凸组和重度侧凸组。术前均拍摄脊柱全长站立位正位X线片、仰卧位左右侧屈位X线片、悬吊正位X线片、支点弯曲位X线片、仰卧位支点加压位X线片及术后站立位正位X线片。所有病例均采用TSRH内固定系统。测量每位患者各种体位X线片Cobb角角度。结果在两组中支点加压位X线片Cobb角大小与术前其他体位X线片Cobb角大小差异均有统计学意义(P<0.05),在中度侧凸组中支点加压位X线片与术后站立位X线片Cobb角大小相比差异无统计学意义,(P>0.05),并呈正相关(r=0.799),预测的矫正率与术后矫正率比较差异也无统计学意义,(P>0.05)。柔软性侧凸组中支点加压位发X线片与术后站立位X线片Cobb角大小相比较差异无统计学意义,(P>0.05),并呈正相关(r=0.682)。结论仰卧位支点加压位X线片能较为准确的评价AIS患者脊柱的柔韧性,预测柔软性侧凸患者术后的矫正率,并为手术方案的选择提供重要的参考依据。

脊柱侧凸矫形预测方法评价(英文)

背景:传统评价脊柱侧凸的方法有多种,例如仰卧位像、牵引像、俯卧位推压像以及侧方弯曲像等。近年来,支点弯曲像已成为术前评价脊柱柔韧度的新方法。目的:比较站立位弯曲像、悬吊牵引像和支点弯曲像对脊柱侧凸矫形的预测作用与价值。设计:随机对照研究。地点和对象:研究在北京协和医院骨科完成。对象为该科收治的胸椎侧凸畸形患者27例,男10例,女17例;平均年龄15.4岁。干预:全部病例术前行脊柱正侧位、站立位弯曲像、悬吊牵引像和支点弯曲像检查,采用后路脊柱侧凸矫形植骨融合术,第3代节段性内固定系统固定。主要观察指标:脊柱正侧位、站立位弯曲像、悬吊牵引像和支点弯曲像以及术后正位像的Cobb角。结果:①术后平均Cobb角为31°术前胸弯(平均Cobb角为61°明显,较)改善(t=1.706,P<0.01),平均矫正率为51.6%。②3种检查方法均与术后胸弯Cobb角呈正相关(P<0.01)。③Fulcrum像与术后Cobb角差异无显著性意义(P>0.05),其他两种方法与术后Cobb角差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:①Fulcrum像可以用于评价胸弯的柔韧度,其效果优于站立位Bending像和悬吊牵引像。②分析脊柱侧凸畸形及预测脊柱侧凸的矫形需联合应用3种方法。

退行性脊柱侧凸矢状位失衡评估与矫正策略的研究进展

退行性脊柱侧凸（degenerative scoliosis，DS）是指人体骨骼发育成熟后，除外脊柱本身的疾病，例如创伤、肿瘤、感染等以及原有侧凸进展，因椎间盘、双侧的椎间小关节严重退变引发椎间隙非对称性塌陷、椎体旋转性半脱位或是侧方滑移，冠状面上形成大于10°的侧凸，矢状面上则表现为腰椎前凸消失及节段性后凸[1]。目前，DS在老年人群的发生率已高达68%[2~4]，对于保守治疗后仍存在腰痛、下肢放射痛的患者应行手术治疗。

特发性脊柱侧凸Cobb's角与顶椎多变量旋转畸形的相关性(英文)

背景:特发性脊柱侧凸是一种三维畸形,目前对其外观表现与畸变的内在规律所知甚少。目的:探讨特发性脊柱侧凸Cobb's角与顶椎多变量旋转畸形之间的内在规律。设计:采用非随机对照的回顾性研究。地点和对象:研究地点为哈尔滨医科大学附属第二医院骨科,研究对象为特发性脊柱侧凸患者37例,男21例,女16例;年龄9～32岁。方法:行脊柱正位X线摄片测量侧凸的Cobb's角及顶椎CT扫描测量顶椎的旋转角度(Aaro法)和双侧椎根轴心线与椎体轴心线夹角。主要观察指标:正位X线摄片Cobb's角,CT片顶椎旋转角度及双侧椎弓根与椎体轴心角度。结果:在38°～124°内,侧凸Cobb's角每增加1°,顶椎旋转增加0.39°。凸凹侧顶椎椎弓根轴心线与椎体轴心线夹角分别为(4.72±6.02)°,(14.22±6.52)°。结论:特发性脊柱侧凸Cobb's角与顶椎旋转之间有明显的内在联系和线性关系,双侧顶椎椎弓根与椎体轴心角度有显著差异。

支点弯曲位X线片在辅助青少年脊柱侧凸柔韧性评估中的作用

目的评估支点弯曲位X线片在特发性脊柱侧凸近端胸弯(proximal thoracic,PT),主胸弯(main thoracic,MT)和胸腰弯/腰弯(thoracolumbar/lumbar,TL/L)冠状位矫形中的作用。方法本研究包括38例连续的行单纯后路椎弓根螺钉矫形固定融合术的青少年脊柱侧凸患者。影像学评估包括术前站立前后位X线片、支点弯曲位X线片,仰卧侧曲位X线片以及术后站立前后位及侧位X线片。测量患者的Cobb角并计算支点弯曲影像(fulcrum bendingradiograph,FBR)柔韧性及支点弯曲矫正指数(fulcrum bending correction index,FBCI)。术后影像学资料包括术后即刻(1周)、3个月、6个月、12个月以及2年随访时的X线片。结果本研究手术节段包括9例PT,37例MT,9例TL/L。平均手术年龄为15.1岁。术前PT组、MT组和TL/L组的FBR柔韧性分别为42.6%、61.1%和66.2%;而平均手术矫正率分别为43.4%、69.3%和73.9%;平均FBCI分别为103.8%、117.0%和114.8%。FBR柔韧性正相关于手术矫正率。尽管MT组和TL/L组的手术矫正率高于PT组,3组的FBCI差异无统计学意义(P<0.05)。结论支点弯曲位X线片可以用来辅助青少年脊柱侧凸患者的柔韧性评估。采用支点弯曲位X线片对侧凸的柔韧性加以评估后发现,椎弓根螺钉对PT、MT和TL/L的矫形能力是相同的。

先天性脊柱侧凸的护理

目的:总结15例年幼儿先天性脊柱侧凸Ⅰ期前后路半椎体切除术护理。方法:15例患者均进行CT及MRI检查,术前肺功能训练,术后轴向翻身技术及体位护理、病情观察、饮食指导、和功能锻炼等综合护理。结果:15例均顺利完成手术,手术疗效显著,未出现严重护理并发症。结论:重视年幼儿先天性脊柱侧凸Ⅰ期前后路半椎体切除术围手术期的每一项综合护理,是手术顺利及术后早日康复的重要保证。

脊柱侧凸的X线诊断与评估(一)

脊柱侧凸是青少年常见病,X线是诊断和评估脊柱侧凸的主要手段。X线对侧凸程度、侧凸类型、躯干平衡、进展风险等方面的评估为临床诊断和治疗方案的选择提供了重要依据。

多层螺旋CT多种后处理技术在脊柱侧凸中的应用

脊柱侧凸是儿童及青少年的常见病,治疗不当或不及时危害甚大。多层螺旋CT检查、多平面/曲面重建(MPR/CPR)、三维表面遮盖重建(3D-SSD)及与容积再现(VRT)重建的优化组合可以从任意角度、任意方向和任意平面观察脊柱畸形的病变情况,直观和准确地掌握脊柱侧凸和后凸畸形的程度、范围、区域和具体病变情况,测量内固定椎体椎弓根的直径、方向和角度,从而制定手术计划,证实数字化脊柱的可行性并充分应用于临床,为脊柱侧凸患者的安全、有效、个体化治疗提供影像学依据。

老年性退行性脊柱侧凸的临床特征及发病影响因素

目的探讨老年性退行性脊柱侧凸的临床特征及发病影响因素。方法选取因下肢痛、腰背痛、间歇性跛行就诊的老年人350例,所有老年人行腰椎正、侧位X线片检查,脊柱侧凸采用Cobb法测量脊柱侧凸角度进行评估,冠状位Cobb角≥10°即可确诊。依据检查结果将患者分为退行性脊柱侧凸组和非退行性脊柱侧凸组两组,统计记录两组临床资料,包括性别、年龄、是否盆骨前倾、是否长短腿、是否胸椎旋转不对称、是否高低肩、是否扁平足、是否存在骨质疏松、是否吸烟、是否合并慢性疾病、体重等,分析上述因素在老年性退行性脊柱侧凸发生中影响作用,分析老年性退行性脊柱侧凸的临床特征。结果350例老年人中,有60例发生退行性脊柱侧凸,占17.14%;290例未发生退行性脊柱侧凸,占82.86%。单因素分析显示,退行性脊柱侧凸组在年龄、吸烟、合并慢性疾病、体重方面与非退行性脊柱侧凸组相比,差异无统计学意义(P>0.05);退行性脊柱侧凸组在性别、盆骨前倾、长短腿、胸椎旋转不对称、高低肩、扁平足、存在骨质疏松等方面与非退行性脊柱侧凸组相比,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic多因素分析,年龄≥70岁、盆骨前倾、长短腿、胸椎旋转不对称、高低肩、扁平足、存在骨质疏松使老年性退行性脊柱侧凸发生的危险增加分别为1.990(1.116~3.548)倍、2.460(1.99~4.324)倍、10.609(5.693~19.768)倍、5.107(2.842~9.179)倍、7.363(4.038~13.426)倍、4.809(2.685~8.612)倍、4.231(2.372~7.546)倍。①临床主要表现为根性放射痛、腰背痛和神经源性的间歇性跛行;②早期双肩高低不平,脊柱偏离中线,肩胛骨一高一低,一侧胸部出现皱褶皮纹,前弯时双侧背部不对称;③脊柱Adam前屈试验为阳性;④随着年龄的增加,退行性脊柱侧凸发生率增加。结论退行性脊柱侧凸临床主要表现为根性放射痛、腰背痛和神经源性的间歇性跛行,随着年龄的增加,退行性脊柱侧凸发生率增加;老年性退行性脊柱侧凸的发生受多种因素影响,其中年龄≥70岁、胸椎旋转不对称、盆骨前倾、高低肩、长短腿、存在骨质疏松、扁平足是诱发老年性退行性脊柱侧凸的危险因素,临床应重点关注存在上述因素的老年人群,并积极采取有效的防治措施,以期降低老年性退行性脊柱侧凸发生率,改善老年人生活质量。

EOS^(TM)在青少年脊柱侧凸中的应用

脊柱侧凸是青少年常见的脊柱畸形。传统的X线摄影只能从二维平面评估侧凸畸形,且辐射剂量高。近年来新出现的EOS影像采集系统采用低于传统X线及CT的辐射剂量即可同步获得人体站立位正侧位全脊柱影像,并能通过三维重建获得多种测量参数,从而量化评估脊柱轴面旋转,有助于脊柱侧凸的诊断、分级、手术方案制定及术后随访,尤其适用于青少年特发性脊柱侧凸病人。就EOS的原理、优势及在青少年脊柱侧凸中的应用予以综述。