脊柱化脓性骨髓炎手术治疗的新概念

脊柱化脓性骨髓炎虽然少见,但因其容易延误诊断而导致严重后果,其诊断和治疗仍然是具有挑战性的难题。文章介绍脊柱化脓性骨髓炎手术治疗的新进展,认为前路内固定是脊柱化脓性骨髓炎安全有效的手术方法。

Quadrant通道下MIS-TLIF联合膨胀式椎弓根螺钉治疗老年脊柱化脓性骨髓炎

目的:探讨Quadrant通道下MIS-TLIF联合膨胀式椎弓根螺钉(expandable pedicle screw,EPS)治疗老年脊柱化脓性骨髓炎(pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis,PDVO)的可行性和临床疗效。方法:对2016年1月至2017年6月收治的11例老年脊柱化脓性骨髓炎患者的临床资料进行回顾性分析,其中男7例,女4例;年龄59~79(68.09±5.34)岁。11例患者均在全麻Quadrant通道辅助下采用MIS-TLIF技术行清创、植骨融合,联合EPS完成后路固定。记录手术时间、术中出血量、术中输血量、术后下床时间、术后并发症及随访期间的红细胞沉降率(ESR);采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)来评价临床疗效;采用影像学资料评估腰椎融合情况。结果:11例PDVO患者在Quadrant通道辅助下采用MIS-TLIF技术顺利完成了手术,清创彻底、植骨融合充分,无硬膜囊及神经根损伤等并发症的发生;手术时间(179.55±59.05) min,术中出血量(174.55±49.22) ml,术中输浓缩红细胞(109.09±97.00) ml,血浆(72.73±100.91) ml,术后下床时间(1.91±0.83) d;切口均Ⅰ期愈合,术后随访时间(19.27±11.63)个月;VAS评分术后1周为3.73±1.01,术后6个月为2.18±0.40;ESR术后6周为(19.27±2.61) mm/h(降低50%以上),术后6个月为(9.55±1.01) mm/h,均在正常范围内。随访期内所有患者达到了临床治愈标准,植骨融合时间(5.54±1.51)个月。结论:Quadrant通道下MIS-TLIF联合EPS治疗老年PDVO,实现了老年PDVO患者手术治疗的微创化,其可行性得到了验证,是治疗老年人脊柱化脓性骨髓炎的一种安全、可靠的方法。

脊柱化脓性骨髓炎致抗利尿激素不适当分泌综合征1例

脊柱化脓性骨髓炎临床少见,合并抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH)者更是未见报道,本文报道内蒙古自治区人民医院1例脊柱化脓性骨髓炎致SIADH患者的临床特点及诊治经过,探讨脊柱化脓性骨髓炎导致SIADH的病理生理机制,以提高临床医务人员对该病的关注。

脊柱化脓性骨髓炎的诊断及治疗

目的探讨脊柱化脓性骨髓炎的诊断及治疗方法。方法1999年7月～2003年8月,收治以腰痛伴发热为主要临床表现的患者12例,男7例,女5例;年龄13～61岁,平均36.6岁。患者先有胸、腰背部疼痛,11例出现剧烈疼痛,伴有体温升高(超过39℃),局部无红肿,有深压痛及叩击痛,脊柱活动受限,但无脊髓及马尾神经压迫症状,二便正常。对患者行白细胞计数、血沉和MR等检查。12例患者中,10例血沉超过60mm/1h,1例血沉为28mm/1h,1例血沉为50mm/1h。2例患者白细胞计数超过1.0×109/L。4例患者经椎弓根穿刺活检,阳性率为75%。入院后即给予静脉滴注抗生素治疗至少6周,继而口服抗生素治疗6周,11例患者血沉于治疗后1个月下降50%以上,约91.7%的患者保守治疗有效。结果12例患者9例获得随访,随访时间6个月～4年,平均2年2个月。获得随访的9例患者中,7例无临床症状,1例有轻微背痛,1例有慢性严重背痛的患者,经保守治疗无效后,行手术治疗;7例行MR检查,2例显示局部椎体及椎间盘仍有破坏,T1加权像示低信号范围缩小,T2加权像示仍为高信号,但无腰背痛等临床症状。结论脊柱化脓性骨髓炎患者血沉较白细胞计数敏感;MR及病理检查对明确诊断有重要意义。采用静脉滴注抗生素及口服抗生素序贯疗法治疗1个月后血沉下降是保守治疗成功的标志,保守治疗无效者?

高压氧辅助治疗脊柱化脓性骨髓炎的疗效观察

近年来脊柱化脓性骨髓炎（pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis, PDVO ） 发病率呈明显上升趋势，年发病率约为2．2／100000，占全身骨骼感染的0．15％～3．90％；大约一半以上的PDVO患者年龄超过50岁，已成为老年人群死亡的重要原因之一。

白色念珠菌感染脊柱化脓性骨髓炎一例报告

患者女，76岁。间歇性高热、腰痛、腹胀、腹痛6个月入院。有糖尿病史10余年，类风湿关节炎间断服用泼尼松20余年，近2年因“感冒”不断静脉输液。入院前6个月无明显诱因出现腰背部酸胀疼痛及高热，体温达39．8℃，伴有寒战。先后在多家医院就诊，诊断为“泌尿系感染”、“椎管狭窄”、“带状疱疹”、“急腹症”、“胆囊结石”、“发热原因待查”、

脊柱化脓性骨髓炎的治疗进展

脊柱化脓性骨髓炎一直被认为是少见病，约占全身骨骼系统感染的1％。因人口老龄化、药物滥用、肿瘤化疗、免疫抑制剂的应用以及脊柱外科手术的广泛开展等，而致其发病率逐渐增加；同时影像学技术的发展也使本病的检出率增加。最近的数据显示，脊柱化脓性骨髓炎约占所有骨髓炎的2％～8％。

后路手术治疗胸腰椎骨折部位脊柱化脓性骨髓炎

[目的]探讨后路手术治疗胸腰椎骨折继发脊柱化脓性骨髓炎的临床疗效。[方法]回顾分析本科2010年1月~2017年12月收治的胸腰椎压缩骨折继发非特异性化脓性脊柱骨髓炎患者共5例,所有患者伤后均行非手术治疗,其中男3例,女2例,年龄52~76岁,平均(64.83±3.67)岁。5例患者均采用后路清创融合固定,并应用敏感抗菌药物。采用痛觉视觉模拟评分(VAS)、ASIA神经功能分级、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR),C反应蛋白(CRP)、影像学检查评价其疗效。[结果]5例患者均顺利完成手术,无血管神经损伤、硬膜破裂等严重并发症,手术时间125~165 min,平均(145.37±14.83)min,出血量150~350 ml,平均(179.11±52.24)ml。2例患者术后第2 d出现伤口区剧痛,反复高热,最高达39.5℃,伴低蛋白血症,其中1例细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。按照药敏结果继续行抗菌、补充蛋白等支持对症治疗,所有患者1周后体温正常,白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白下降,伤口一期愈合。VAS评分由术前(9.13±0.88)分减小至术后1周(2.52±1.21)分,进一步减少至末次随访时(1.60±1.19)分(P<0.05)。术前3例ASIA评分D级的患者术后均完全恢复。Cobb角由术前(29.26±6.59)°显著减少至术后1周(10.26±2.03)°,末次随访时(11.43±4.67)°(P<0.05)。依Eck融合分级标准,术后12个月融合率达到100%,感染无复发。[结论]胸腰椎骨折后继发骨折部位化脓性脊柱骨髓炎早期诊断困难,椎体破坏较重并伴不同程度后凸畸形。一期经后路手术+规范抗菌药物治疗可以达到良好的治疗效果。

颈椎慢性化脓性骨髓炎1例报告

脊柱化脓性骨髓炎是一种少见而严重的疾病．容易与脊柱结核、脊柱肿瘤等混淆而造成误诊。我院于2006年7月收治1例较为复杂的颈椎化脓性骨髓炎患者．报告如下。

化脓性脊柱炎的诊断进展

化脓性脊柱炎是一种较少见的,但可由多种微生物感染引起的一种血源性传播的急性或者亚急性的感染性疾病。但随着人口老龄化的发展以及诊断技术的提高,化脓性脊柱炎的患者数量也在不断增加。化脓性脊柱炎的临床症状主要为发热及局部的剧烈疼痛为主,必要的影像学检查、实验室检查以及组织活检对于早期诊断化脓性脊柱炎很重要。部分化脓性脊柱炎患者经过非手术治疗就可痊愈,经过保守治疗后无效或者出现严重的神经压迫症状时应进行手术治疗。化脓性脊柱炎是一种潜在危害大的疾病,因此早诊断早治疗对于患者的康复具有重大意义。

脊柱化脓性脊髓炎的手术治疗

目的：讨论分析脊柱化脓性脊髓炎的手术治疗.方法：选取30例脊柱化脓性骨髓炎患者,行前、后路病灶清除,植骨融合手术.结果：手术后半年进行复查,白细胞、ESR、C-反应蛋白均下降至正常.X线检查有28例骨性融合,2例形成假关节,融合率为93.3%.随访6年,有28例发热、背部疼痛等临床症状消失,2例残留有腰神经根性疼痛,治疗优良率为93.3%.结论：脊柱化脓性骨髓炎敏感抗生素治疗加用手术治疗,效果良好,值得推广.