儿童先天性脊柱后凸畸形截骨方式的选择及效果分析

目的探讨儿童先天性脊柱后凸畸形截骨矫形及不同类型后凸截骨方式的选择与治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月因先天性脊柱后凸畸形于首都医科大学附属北京儿童医院行一期后路截骨矫形内固定术患者的临床资料,共48例,其中男26例,女22例;年龄2~16岁,平均(7.6±3.8)岁。记录患者的后凸类型、截骨方式及固定节段;测量并比较术前、术后及末次随访时节段性后凸角(segmental kyphosis,SK)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)和矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)情况,记录患者术中及随访期间的并发症发生情况。结果随访时间为24~108个月,平均(37.9±10.2)个月。Ⅰ型后凸19例,Ⅱ型后凸16例,Ⅲ型后凸13例。采用Ponte截骨9例,经椎间隙截骨5例,经椎弓根截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)13例,SRS-Schwab 4级截骨8例,全脊椎切除(vertebra column resection,VCR)13例。术前SK为(52.3±14.3)°,TK为(11.2±13.7)°,LL为(33.2±14.3)°,SVA为(21.9±13.6)mm;术后1个月时SK为(20.0±12.1)°,TK为(26.8±10.0)°,LL为(43.5±10.4)°,SVA为(-24.0±19.1)mm;与术前相比,术后SK、TK、LL及SVA均有明显改善。末次随访时SK为(19.4±13.4)°,TK为(23.9±6.0)°,LL为(41.9±9.4)°,SVA为(-17.6±15.3)mm,与术后相比均未见明显矫正丢失。1例出现后凸矫形部分丢失,1例出现冠状面近端Adding-on,均未行翻修手术。患者随访期间未出现神经系统并发症。结论截骨手术治疗儿童先天性脊柱后凸畸形可取得较好的矫形效果,并发症较少。具体截骨方式需要根据后凸类型及程度决定,对于Ⅰ型后凸可选择Ponte截骨、SRS-Schwab 4级截骨或VCR截骨;Ⅱ型后凸可选择经椎间隙截骨、PSO截骨或SRS-Schwab 4级截骨;Ⅲ型后凸可选择PSO截骨或SRS-Schwab 4级截骨。

强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径实施的变异程度分析

目的 通过分析强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径实施的变异程度，研究该临床路径可能存在的不足并提出适当的改进方案。方法 收集自2012年1月至2013年12月的350例符合强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径适应证的患者的资料，并根据变异的标准及类型进行统计分析。结果 350例病例中有290例发生变异，包括了16种变异情况，类型以负性变异、患者病情变化、不可控变异为主。结论 强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径需要完善运行流程、制定详细的纳入和排除标准、同时加强社区医院及康复医院的相应诊疗过渡，从而更好地开展强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径，最终提高患者医护质量、减少住院天数、降低住院费用。

儿童颈椎后凸畸形的手术治疗

目的分析手术治疗儿童颈椎后凸畸形的疗效,探讨儿童颈椎后凸畸形的手术治疗策略。方法以2014年2月至2019年2月在首都医科大学附属北京儿童医院接受手术治疗的7例颈椎后凸畸形患者为研究对象,其中男3例,女4例;年龄2.4~11.4岁,平均(5.0±3.1)岁。先天性颈椎后凸畸形4例,结核性颈椎后凸畸形1例,椎管内肿瘤手术后颈椎后凸畸形2例。测量及记录所有患者手术前、手术后及末次随访时颈椎畸形节段的后凸角。结果治疗前颈椎后凸角为(62.8±30.8)°,术后为(14.3±9.2)°,颈椎后凸矫正率为(77.1±12.2)%。末次随访时颈椎后凸角为(16.6±9.8)°。结论对于存在颈椎后凸畸形的患者,行前路或前后路联合矫形内固定融合手术可取得良好的治疗效果。

经后路全脊椎截骨治疗严重脊柱后凸畸形

目的 评估一期后路全脊椎截骨治疗严重脊柱后凸畸形的疗效.方法 对13例重度僵硬型脊柱侧后凸患者行手术治疗,全部病例均采用单纯后路全脊椎截骨并钛网椎管重建的方法.手术前后分别测量脊柱后凸Cobb＇s角、侧位片上C7-S1水平距离及神经功能Frankel分级.结果 随访1～2.5年,平均（16.7±5.3）个月,后凸Cobb＇s角术前为（78.7±17.6）°,术后为（10.2±3.8）°,矫正率85.2%,末次随访时平均矫正丢失（3±0.5）°.C7-S1水平距离术前为（15.2±4.3）mm,术后为（3.8±0.7）mm,矫正率75.3%;术前有神经功能障碍者7例,Frankel C级4例,D级3例,术后Frankel分级D级5例,E级2例.随访过程中未发现内固定相关并发症,所有病例均获得良好的骨性融合.结论 后路一期全脊椎截骨并钛网椎管重建治疗重度僵硬型脊柱后凸畸形矫正效果良好,术后植骨融合好,手术并发症少.

经椎弓根截骨矫正骨质疏松的胸腰段脊后凸畸形19例分析

目的研究经椎弓根椎体截骨矫正骨质疏松患者胸腰段脊后凸畸形的临床疗效。方法回顾分析2007-2009年陈旧性胸腰段脊后凸畸形的骨质疏松患者,采用经椎弓根椎体截骨脊柱短缩术治疗。结果后凸角平均矫正27°,腰背疼痛均明显缓解。结论经椎弓根椎体截骨矫正骨质疏松患者的胸腰段后凸畸形,借助关节镜避免了脊髓损伤,上下椎改良固定,术后骨性融合率高,矫正效果可靠,是一可行的有效方法。