脊柱后柱部分组织切除对大鼠腰椎间盘退变模型的影响

目的探讨大鼠脊柱后柱部分组织切除后,是否会发生大鼠椎间盘的退行性改变。方法选取24只Sprague-Dawley(SD)大鼠,随机分为实验组和对照组,实验组采用以下手术方式造模:以腰3椎体(L3)为中心,切除L1~6棘上、棘间韧带、棘突、关节突关节,在L4~5水平切断双侧竖脊肌。对照组仅切开皮肤后直接缝合。术后6周行大鼠腰椎MRI检查观察椎间盘髓核信号改变并处死大鼠,取出椎间盘组织行光镜和电子显微镜观察,观察两组大鼠椎间盘髓核细胞和纤维细胞的改变。结果 MRI检查显示,实验组L1~6椎间盘髓核T2像呈低信号,符合退变的椎间盘在MRI中的表现;实验组光镜下观察到:纤维环和髓核边界不清,髓核内可见大量的坏死细胞轮廓;电子显微镜下观察到:实验组椎间盘内脊索细胞、类软骨细胞、胶原纤维结构较对照组有明显退变,符合椎间盘退变的细胞改变。结论脊柱后柱部分组织切除后6周,通过MRI检查、光镜和电子显微镜下观察,能够使椎间盘发生明显的退变。

保存脊柱后柱结构大块H型骨瓣植骨治疗腰椎滑脱效果观察(附15例报告)

报道１５ 例保存脊柱后柱结构大块Ｈ 型骨瓣植骨治疗腰椎滑脱的治疗效果。１５ 例中，真性滑脱２ 例，假性滑脱１３例。临床以腰痛、放射痛及下肢麻木为主，经手术椎板切除减压，大块Ｈ 型骨瓣植骨治疗，获得满意疗效。经３ 个月～１年７ 个月随访，其中优１３ 例，良１ 例，可１ 例。优良率达９３ ．３４ ％ 。保存后柱结构大块Ｈ 型骨瓣植骨治疗腰椎滑脱具有增加脊柱后柱稳定性，病人恢复快，无需特殊内固定物及再次手术等优点，住院费用低，较适合于基层医院开展。

脊柱后柱截骨矫正治疗强直性脊柱后凸200例临床分析

目的,探讨脊柱后柱截骨矫正强直性脊柱后凸的治疗经验。方法:对200例强直性脊柱后凸患者采用三种术式:(1)脊柱后柱截骨加压缩棍、植骨:(2)脊柱后柱截骨+Luqes棍;(3)后路V型截骨加二期前路椎体间截骨加撑开植骨术。结果:经2～12年随防疗效优195例,良者5例,术后无一例假关节形成或大出血、瘫痪。患者外观改善,向前视野变得开,腹肌挛缩改善,肌力增强,精神状态改观,无一例因并发症死亡。结论:经脊柱后柱截骨加有效的内固定手术操作安全有效、方便,手术视野开阔,病变显露清楚,截骨和内固定相结合同时完成,是治疗强直性脊柱后凸更完善并不断改进一种方法。

保留脊柱后柱结构在单纯后路手术治疗胸腰椎结核伴脊髓受压中的应用

目的 观察单纯后路保留脊柱后柱结构行病灶清除、减压重建术治疗胸腰椎结核伴脊髓受压的临床疗效。方法 回顾性分析自2013-12-2019-11诊治的21例胸腰结核并脊髓受压,采取单纯后入路行前方病灶清除术+椎管减压、植骨融合术,术后采用脊髓损伤ASIA分级、JOA评分评价脊髓功能状态及下肢恢复情况,比较术前与术后12个月椎管前后径比值及横断面积比值。结果 21例均获得随访,随访时间2~4年,平均2.8年。1例术中发生胸膜破裂至气胸,胸腔引流术后治愈,1例切口愈合不良经换药后愈合,其余患者切口均一期愈合。随访期间无内固定装置松动、断裂发生,术后6~12个月肌力均恢复正常,大小便失禁患者也逐渐恢复正常,术后12个月所有患者脊髓损伤ASIA分级均为E级,说明脊髓功能均得到明显改善。术后12个月JOA评分、椎管前后径比值、椎管横断面积比值均较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 单纯后路保留脊柱后柱结构行病灶清除、减压重建术治疗胸腰椎结核伴脊髓受压可获得满意的临床疗效,在保留脊柱后方结构的同时可对椎体病灶充分减压,有利于维持脊柱的生物力学稳定性。

胸腰椎骨折全椎板切除后重建脊柱后柱稳定的临床研究

目的探讨采用同种异体皮质骨板联合自体骨移植的方法对胸腰椎骨折全椎板切除后重建脊柱后柱稳定的效果。方法 2006年12月至2008年6月我院治疗胸腰椎骨折34例,均采用后路手术,安放椎弓根系统复位、固定后,伤椎全椎板减压,探察椎管,处理损伤的脊髓或马尾后,根据术中情况将骨板修剪成"H"型,卡压在减压的椎管后侧和正常棘突之间,异体骨板后侧植入全椎板切除得到的自体骨。结果全组病例随访14-31个月,平均18.7个月,所有病例减压的椎管得到有效的封闭,植骨得到良好的愈合,后路稳定性得到重建,内固定无折裂。拆除内固定物时发现侧位Cobb's角平均丢失约1.7°,椎体前、后缘高度平均丢失分别约为3.6%和1.5%。结论该方法有效地提供后路稳定,防止内固定失败,促进神经恢复。

后路开、闭椎板脊柱后柱解剖与功能重建的临床研究

目的：探讨后路开、闭椎板脊柱后柱解剖与功能重建的临床研究。方法：回顾性分析我院收治的印例椎管内肿瘤患者的临床资料，患者行后路开放椎板，切除椎管内肿瘤并采用微型钛板进行固定、关闭，对脊柱进行解剖重建。观察和比较患者治疗前后脊柱椎管矢状径、VAS疼痛评分等变化。结果：患者手术过程顺利，Frankel神经功能评分得到改善，随访4～18个月发现脊柱活动度均在正常范围，植骨融合，未见脊柱失稳等；术后患者脊柱椎管矢状径稍低于术前脊柱椎管矢状径，比较无统计学差异（P〉0．05）；术后患者VAS评分显著低于术前患者，比较具有统计学差异（P〈O．05）。结论：后路开、闭椎板脊柱对椎管内肿瘤效果佳，有利于脊柱解剖与功能恢复。值得临床选择。

保留后柱稳定结构的后路减压术治疗胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤的疗效

目的探讨保留后柱稳定结构的后路减压术治疗胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤的效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年3月后路减压术治疗的130例胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤的临床资料。65例术中保留后柱稳定结构(观察组),65例术中不保留后柱稳定结构。结果观察组手术时间[(84.57±6.82)min]较对照组[(109.35±11.06)min]明显缩短(P<0.05),术中出血量[(162.04±27.14)ml]较对照组[(294.68±31.72)ml]明显减少(P<0.05)。两组术后1个月、术后1年锥体前高、锥体后高及Cobb角均较术前明显改善(P<0.05),而且观察组锥体前高和Cobb角明显优于对照组(P<0.05)。术后1年,观察组神经功能Frankel分级A、B、C、D、E级分别为2、6、15、19、23例;对照组Frankel分级A、B、C、D、E级分别为3、7、16、18、21例;两组术后Fran kel分级无明显差异(P>0.05)。观察组术后发生伤口感染和脑脊液漏各1例;对照组术后发生伤口感染2例,脑脊液漏1例。观察组术后并发症发生率(3.08%,2/65)与对照组(4.62%,3/65)无明显差异(P>0.05)。结论对于胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤,后路减压术中保留后柱稳定结构,既可以进行有效减压,又有助于保持脊柱稳定性。

退变性脊柱畸形截骨多节段经椎间孔椎间融合

[目的]评价脊柱后柱截骨(posterior column osteotomy,PCO)联合局部经椎间孔入路腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗退变性脊柱侧后凸畸形的效果。[方法]回顾性分析郑州市骨科医院2018年1月—2021年6月手术治疗的退变性脊柱侧后凸畸形71例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,40例采用PCO联合局部TLIF(截骨融合组),另外31例采用≥3级截骨矫形固定术(截骨固定组)。比较两组围术期情况、随访结果和影像评估指标。[结果]截骨融合组并发症发生率为7.5%(3/40),截骨固定组为25.8%(8/31),差异有统计学意义(P=0.034)。截骨融合组手术时间、术中失血量、下地行走时间、完全负重活动时间均优于截骨固定组(P<0.05),两组切口总长度、术中透视次数、切口愈合等级、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访12个月以上,随时间推移,两组VAS和ODI评分显著减少(P<0.05),JOA评分显著增加(P<0.05)。出院时截骨融合组的上述临床评分均显著优于截骨固定组(P<0.05)。影像方面,与术前相比,术后即刻和末次随访时两组主弯冠状面Cobb角、矢状面Cobb角、冠状面平衡和矢状面平衡均显著改善(P<0.05);相应时间点,两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组均无钉棒松动、断裂等不良影像表现。[结论]对退变性脊柱侧后凸畸形患者采用PCO联合局部TLIF效果良好,且可减轻手术创伤、降低手术风险、加快术后康复、减少并发症。