脊柱后路内固定术后切口愈合不良的整形外科治疗

目的:探讨不同整形外科治疗方案在脊柱后路内固定术后切口愈合不良中的临床意义。方法:回顾性纳入16例脊柱后路内固定术后切口愈合不良患者,根据创面特征及缺损情况决定不同整形外科治疗方案,包括清创、创面密闭式负压吸引(vacuum sealing drainage,VSD)、根据创面缺损部位及程度设计不同组织皮瓣覆盖等。结果:共纳入符合标准的患者16例,其中3例使用清创联合VSD治疗后创面直接缝合,6例使用清创联合Z皮瓣修复创面,1例使用双侧骶棘肌肌瓣修补硬脊膜缺损联合Z皮瓣修复皮肤创面,1例使用背阔肌皮瓣修复创面,3例使用第四腰动脉穿支皮瓣修复创面,1例使用局部旋转皮瓣修复创面,1例使用臀大肌肌皮瓣修复创面。16例患者中,有7例创面细菌培养阳性,其中3例为金黄色葡萄球菌,1例铜绿假单胞杆菌,1例表皮葡萄球菌,1例大肠埃希菌,1例肺炎克雷波杆菌,其余9例创面细菌培养均为阴性。术后有7例患者出现创面不同程度愈合不良,其中3例进行换药治疗,2例进行二次清创缝合,1例采用头皮游离皮片移植,1例进行局部积液抽吸,以上7例患者均好转出院,其余9例患者手术后创面均一期愈合良好。16例患者均未行内固定取出。结论:多种因素可以导致脊柱后路内固定术后切口愈合不良,早期干预、彻底清创、去除坏死/感染组织、选择合适的皮瓣有效创面填充覆盖是保证脊柱术后创面愈合、减少内固定取出的重要手段。

AHH联合CLCVP在脊柱后路手术中应用的安全性和有效性

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性低中心静脉压(CLCVP)在脊柱后路手术中应用的安全性和有效性。方法选取2021年2月至2022年1月该院收治的择期行脊柱后路手术患者60例,均为美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为C组(AHH联合CLCVP)和F组(常规输液),每组30例。2组患者入室后均在局部麻醉下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压及中心静脉穿刺置管行中心静脉压(CVP)监测。常规麻醉诱导,采用CLCVP麻醉技术管理围手术期输液及用药。记录2组患者输液量、出血量、尿量、输血量、手术时间、硝酸甘油用量等,以及麻醉诱导前(T_(0))、切皮开始时(T_(1))、手术开始后2 h(T_(2))、创面完全止血完成时(T_(3))、手术结束30 min时(T_(4))、术后第1天(T_(5))各时间点平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)和CVP、血糖、血乳酸、血凝指标[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原和血小板计数]、血气分析[包括pH、二氧化碳分压、氧分压、动脉血氧饱和度和碱剩余(BE)],以及围手术期不良反应、并发症发生情况,苏醒期steward评分等。结果C组患者手术时间短于F组,硝酸甘油用量高于F组,但差异均无统计学意义(P>0.05);C组患者输液量、尿量均明显高于F组,出血量、血浆、悬浮红细胞均明显少于F组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T_(0)时比较,2组患者T_(1)~T_(3)时平均动脉压均明显降低,心率均明显减慢,C组患者T_(1)~T_(4)时Hb、Hct均明显降低,T_(1)~T_(3)时CVP、血小板计数均明显降低,PT、APTT均明显延长,F组患者T_(2)~T_(5)时Hb均明显降低,T_(3)~T_(4)时Hct均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与F组比较,C组患者T_(1)时Hb明显降低,T_(5)时Hb明显增加,T_(1)时Hct、T_(1)~T_(3)时CVP均明显降低,T_(1)~T_(3)时PT、APTT均明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者围手术期不良反应、并发症发生情况及苏醒期steward评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论AHH联合CLCVP可安全用于脊柱后路手术,具有良好的血液保护效应,能显著减少术中出血量及异体输血量,术中维持血流动力学平稳及内环境稳定,苏醒期平稳,不会增加围手术期不良反应及并发症发生率,同时,CLCVP有利于提供清晰的手术视野,缩短手术时间。

手术室改良体位结合凝胶体位垫用于老年脊柱后路手术患者中对急性压力性损伤及舒适度的影响

目的探讨手术室改良体位结合凝胶体位垫在老年脊柱后路手术患者中的应用效果。方法选取2019年5月至2021年5月我院收治的70例老年脊柱后路手术患者,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例。对照组术中采用常规护理干预,观察组在对照组基础上实施手术室改良体位结合凝胶体位垫干预。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)及乳酸脱氢酶(LDH)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组的急性压力性损伤总发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的心理、生理维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论手术室改良体位结合凝胶体位垫在老年脊柱后路手术患者中的效果良好,有助于改善血清Mb、CK、LDH水平,降低急性压力性损伤发生率,提高舒适度。

脊柱后路手术患者发生压疮的手术室相关原因以及护理进展

压疮是临床护理中常见问题,在昏迷患者、长期卧床瘫痪患者及长时间外科手术患者群体中较为多发。压疮在脊柱后路手术患者中较为常见,由于患者局部皮肤长时间受到压迫,其血液循环不畅,会出现水泡,加重患者病情,影响其康复速度。患者受到压疮影响会出现严重不适感,且心理状态不佳,不利于患者转归。故需利用精当的手术室护理,从压疮发生的根本原因入手,给予针对性规避,才能进一步降低压疮情况发生。

脊柱后路手术患者术中发生DVT的相关危险因素分析

探究脊柱后路手术患者术中发生深静脉血栓形成(DVT)的危险因素。方法 回顾性分析我院收治的脊柱后路手术中发生DVT的35例患者资料,纳入发生组,另收集同期收治的术中未发生DVT的35例患者临床资料,纳入未发生组。收集患者相关资料,分析脊柱后路手术中发生DVT的危险因素。结果 两组手术时间、麻醉方式、术中输血、术中失血量、术中低体温比较(P<0.05);经Logistic回归分析显示,全身麻醉、手术时间长、术中输血、术中失血量多、术中低体温是脊柱后路手术中DVT发生的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 脊柱后路手术患者术中发生DVT与术中失血量多、手术时间长、术中输血、全身麻醉、术中低体温有关。

预见性护理对脊柱后路手术中预防术中压疮的作用效果

探讨在脊柱后路手术后实施预防性护理,以防止术后压疮的发生。方法 本研究以2020年7-2022年1月份在本院进行脊柱后路手术的病人80名,本次研究需要将所有患者分为两组,每组人数均等分配,样本数量一致。两组患者的组名是观察和对照,观察组和对照组采用了不同的护理措施,其中,采用了预防性术中护理的是前者,后者则采取的是常规护理。针对两组患者在不同的护理措施下的压疮程度、压疮恢复时间、住院时间、 Braden压疮恢复得分、护士满意程度等因素进行记录,并将以上各项指标进行了统计和分析。结果 发现压疮总发生率、恢复时间和住院时间两组均有明显差异,观察组各方面指标都优于对照组。结论 对脊柱后路手术进行预防性的护理,可以减少患者的压疮,缩短患者的住院时间,提高患者的生活品质,是一种有价值的方法。

脊柱后路内固定术后迟发性感染的治疗

目的：探讨脊柱后路内固定术后迟发性感染（首次感染发生时间≥术后1个月）病例的治疗方法 ,并进行分析总结。方法：自2005年8月~2013年12月共收治脊柱后路内固定术后迟发性感染病例18例,其中颈后路单开门椎管扩大成形术1例,腰椎后路减压固定融合术17例,单纯切口深部感染9例（组1）,单纯椎间隙感染7例（组2）,同时合并切口深部及椎间隙感染2例（组3）,分析迟发性感染的特点,比较3组迟发性感染在体温、炎症指标（WBC计数、ESR、CRP）、临床表现等方面的差异,并进行相应治疗。结果：发生迟发性感染的平均间隔时间为术后17个月（1~101个月）,三组病例间感染在发病时间、体温、WBC、ESR、CRP中,仅组2与组3间的体温存在统计学差异（P〈0.05）,其余检验均无统计学差异（P〉0.05）;组1中8例患者行清创＋对口冲洗引流术,其中4例取出内固定,组2中1例合并局部不稳定行手术治疗,组3中1例因明显的深部感染行手术治疗,其余病例单纯应用抗生素治疗。所有病例均获治愈,平均随访18个月（12~40个月）,未见感染复发。结论：对迟发性脊柱后路术后切口深部感染病例,清创＋对口冲洗引流术是有效治疗,对于手术节段融合满意的患者,可积极取出内固定;迟发性单纯椎间隙感染,首选抗生素保守治疗,对于合并明显的切口深部感染或存在不稳定的病例,可行手术清创治疗。

硝酸甘油控制性降压在脊柱后路手术全凭静脉麻醉中对Narcotrend指数的影响

脊柱手术中为了减少出血及保持术野清晰,常需控制性降压,硝酸甘油扩张外周血管的同时扩张冠脉血管,增加心肌氧供,是临床上常用的降压药物。理论上,血压的降低影响大脑的灌注压和代谢,由此可能影响脑电活动,而Narcotrend正是基于脑电活动统计分析监测麻醉意识深度,本研究探讨硝酸甘油控制性降压对Narcotrend指数（NI）的影响。资料与方法一般资料本研究经本院伦理委员会同意并备案。

脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后感染临床分析

[目的]探讨脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后感染的危险因素、诊断及处理方法。[方法]对脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后并发感染的16例患者的手术时间、术中失血量、围手术期抗生素的使用、临床表现、实验室检查、细菌培养等进行回顾性分析。[结果]本组541例患者,术后感染发生率为2.98%,手术时间60min以内、60～120min、大于120min术后感染发生率依次为0.00%,3.04%,5.90%;术中失血量<400ml,400～800ml,>800ml术后感染发生率分别为2.12%,3.15%,11.16%;术后使用抗生素,术中术后使用抗生素,术前术中术后均使用抗生素,术后感染发生率分别为1.10%,4.32%,10.25%。15例取出内固定者及1例未取出者,切口均甲级愈合。16例患者二次手术后随访11～23个月,均无复发征象。[结论]脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后感染与手术时间、术中失血量有关,手术失血量越多,手术时间越长,术后越易发生感染,围手术期使用抗生素可有效减少感染的发生;确诊后病灶清除,内固定物取出,灌洗引流,静脉应用有效抗生素,可获得满意疗效。

预见性护理干预在脊柱后路手术中预防术中压疮的效果

目的探究预见性护理干预在脊柱后路手术中预防术中压疮的效果。方法选择2017年4月—2019年3月在沧州市中心医院接受脊柱后路手术患者150例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各75例,对照组采用常规临床护理,观察组采用压疮预见性护理干预,对比2组术中压疮发生情况、压疮恢复情况、住院时间及护理满意度。结果观察组压疮发生率为5.3%(4/75),低于对照组的21.3%(16/75),差异有统计学意义(P<0.05);观察组无Ⅱ期压疮患者,对照组Ⅱ期压疮率为6.7%(15/75),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后压疮恢复时间及住院时间均短于对照组(P均<0.05);且术后3 d,观察组Braden压疮恢复评分高于对照组(P<0.05)。观察组护理总满意率为94.7%(71/75),高于对照组的77.3%(58/75),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脊柱后路手术患者实施压疮预见性护理干预管理,有助于降低术中压疮发生率,减轻压疮发生程度,并有助于促进压疮恢复,缩短康复住院时间,且可提高护理满意度。

颗粒骨与条状骨在脊柱后路融合中的实验研究

应用新西兰大白兔自体髂骨制成直径为0．5-1．0mm的颗粒骨和2．0mm×1．0mm×1．0mm的条状骨，分别植入兔的L2-3及L5-6椎间骨缺损处，通过影像学、组织学、力学测试，比较颗粒骨与条状骨在腰椎后路融合术后诱导成骨情况。结果术后2、4、6、9、12、15周，颗粒骨较条状骨新骨生成速度快、生成量大（P〈0．05）；两者垂直应力试验及水平扭转试验无显著差异（P〉0．05）。认为直径≤1．0mm颗粒状自体松质骨可以诱导成骨，颗粒状较条状自体松质骨的爬行替代过程进展迅速、完全。颗粒状自体松质骨移植可以用于后路脊柱融合。

右美托咪定复合七氟烷控制性低血压对脊柱后路手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的观察右美托咪定（Dex）复合七氟烷在脊柱后路手术中控制性低血压的效果,比较Dex和硝普钠对患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响。方法选择术中需行控制性低血压的脊柱后路手术患者60例（ASAⅠ或Ⅱ级）,气管插管后,控制呼气末七氟烷浓度为（2.0±0.5）%。按降压方法将患者分为N组和D组,每组30例,均使平均动脉压（MAP）降低至基础值的60%～70%（目标血压）。N组：患者放置俯卧位后开始持续避光泵注0.1%硝普钠,以0.5μg/（kg·h）速度开始,根据MAP调整剂量。D组：患者放置俯卧位后开始泵注负荷量Dex 1.0μg/kg（稀释至20 m L以120 m L/h速度10 min泵注完毕）,继以0.2～0.8μg/（kg·h）（浓度4μg/m L）泵注维持,根据MAP调整速度。记录麻醉诱导前（T0）、控制性低血压前即刻（T1）、控制性低血压后15min（T2）、控制性低血压后30 min（T3）、控制性低血压结束后20 min（T4）的心率（HR）、MAP、达目标血压时间、控制性低血压持续时间、手术时间、出血量及尿量、术野质量评分（SSFQ）,同时测定血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量。由同一术者在不知道控制性低血压方式的情况下评估术野质量。结果两组患者年龄、体重、性别比、控制性低血压持续时间、手术时间组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者术中MAP均能维持在目标范围。N组T2～T4的HR较T0和T1增加（P〈0.05）;D组T2～T4的HR较T0和T1减慢（P〈0.05）,也较N组T2～T4的慢（P〈0.05）;N组T4的MAP较T0高,也高于D组T4（P〈0.05）;D组T4的MAP较T0无明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）。N组T2～T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量高于T0和T1（P〈0.05）,也高于D组相应时点（P〈0.05）。D组T2～T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量低于T0和T1（P〈0.05）。D组的出血量明显较N组少（P〈0.05）,尿量较N组多（P〈0.05）,SSFQ低于N组（P〈0.05）。结论与硝普钠相比,Dex复合七氟烷控制性低血压过程平稳,无心动过速和高血压反跳,能使手术视野更清晰,并在控制性低血压期间抑制RAAS。

两种评估表对脊柱后路手术患者压疮预测效果的比较研究

目的:研究脊柱外科脊柱后路手术患者的压疮发生率,比较Braden和Norton两种评估表对脊柱后路手术患者压疮的预测效果。方法:选取脊柱外科后路手术患者100例,运用两种评估表对其进行测评,在术后的0h、24h和72h分别观察和记录压疮的发生情况,计算各个量表的灵敏度和特异度。结果:压疮发生率为7%,该研究中的患者Braden评估表具有良好的灵敏度和特异性。结论:脊柱后路手术患者压疮的发生率较高,应用Braden评估表可以较好地预测压疮的发生。

抗菌薇乔缝线对脊柱后路手术切口感染的预防作用

手术切口感染(surgical site infection.SSI)是一种严重的术后并发症。由于骨科手术中骨及骨髓组织在术中显露以及骨科内植物的广泛使用,SSI时有发生。感染一旦发生,其结果可能是灾难性的。据统计,虽然骨科术后切口感染发生率与其他专业相比并不高,约为O.6%~1.8%,但在脊柱融合术中的发生率却相对较高,达到4.15%[1]。

脊柱后路内固定术后迟发性感染的治疗

探讨脊柱后路内固定术后迟发性感染的发生原因和有效治疗方法。方法 :12例患者分别在术前和术中窦道分泌物取样行细菌培养 ,培养时间为 7d以上。 3例先行抗炎、窦道搔刮或切开清理、置管冲洗引流 ,均未见效而改行内固定物取出术。另 9例在明确诊断后即行积极的内固定物取出术。术中仔细观察软组织和骨质的变化 ,术后抗炎。结果 :7例细菌培养阳性。 3例为微球菌 ,4例为粪链球菌。另 5例为阴性。术前和术中 2次取样培养结果一致。 3例先行保守治疗者改行内固定物取出术后伤口及窦道顺利愈合 ,平均住院时间 4 0d。另 9例在明确诊断后即行内固定物取出术 ,术后伤口及窦道顺利愈合 ,平均住院时间 14d。术后抗生素的应用时间为 12～ 14d。随访 3～ 12个月感染无复发。术中发现 9例窦道与椎弓根螺钉尾部相通 ,原发病灶仅为在该处的局限性肉芽病灶、有少许脓块 ,该钉尾的固定螺帽有松动。病灶不向深处累及椎弓根和椎板 ,椎弓根钉本身无松动 ;另 3例窦道与横向连接杆的一端相通 ,原发病灶亦为一小的局限肉芽组织团块。结论 :脊柱后路内固定术后发生的迟发性感染通常是由低毒性细菌引起的局部软组织感染 ,骨质未受侵蚀 ,对这一感染引起的窦道、流脓采取抗炎、局部处理效果差 ,而积极的内固定物取出术是有效的控制?

脊柱后路内固定术后切口感染18例临床分析

目的探讨脊柱后路内固定术后切口感染的临床特点。方法选择1999年3月—2009年3月我院收治的脊柱后路内固定术后切口感染患者18例,均经病史调查、常规体检和实验室检查诊断明确后,根据患者的临床情况分别行病灶清除术、内固定物取出术、灌注引流术。术后随访对其疗效进行评定。结果本组18例脊柱后路内固定术后切口感染患者均进行常规随访,时间6个月～5年。其中优15例,占83.33%;良2例,占11.11%;可1例,占5.56%;无差者。讨论对于脊柱内固定术后感染应早期发现,早期诊断,通过及时充分冲洗、引流,彻底清创,从而控制及消除感染,获得满意的疗效。

脊柱后路显微内窥镜手术治疗中央型腰椎间盘突出症

目的 :介绍经脊柱后路显微内窥镜椎间盘切除术系统 (MEDII/METRX)治疗中央型腰椎间盘突出症。方法 :1999年 12月～ 2 0 0 2年 2月用METRX治疗中央型腰椎间盘突出症 48例 ,详细介绍了手术过程 ,设计“L”形凿刀进行切除的操作技巧及手术适应证。结果 :平均随访 16 .5个月 ,按Nakal疗效评定分级 :优 39例 ,良 7例 ,可 1例 ,差 1例 ;优良率 95 .8%。结论 :完善的器械、娴熟的操作技巧、预防性止血是中央型腰椎间盘突出症行MED治疗成功的关键。

脊柱后路手术体位护理的难点及对策

俯卧位是脊柱后路手术的最常用体位.我院2003年共施行脊柱后路手术414例,在手术配合中深切感到满意的手术体位是手术成功的重要保证,而优质的体位护理是保证患者安全的首要措施.同是俯卧位,不同部位的手术亦有不同要求.现将414例体位护理的措施及体会报告如下.