AHH联合CLCVP在脊柱后路手术中应用的安全性和有效性

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性低中心静脉压(CLCVP)在脊柱后路手术中应用的安全性和有效性。方法选取2021年2月至2022年1月该院收治的择期行脊柱后路手术患者60例,均为美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为C组(AHH联合CLCVP)和F组(常规输液),每组30例。2组患者入室后均在局部麻醉下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压及中心静脉穿刺置管行中心静脉压(CVP)监测。常规麻醉诱导,采用CLCVP麻醉技术管理围手术期输液及用药。记录2组患者输液量、出血量、尿量、输血量、手术时间、硝酸甘油用量等,以及麻醉诱导前(T_(0))、切皮开始时(T_(1))、手术开始后2 h(T_(2))、创面完全止血完成时(T_(3))、手术结束30 min时(T_(4))、术后第1天(T_(5))各时间点平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)和CVP、血糖、血乳酸、血凝指标[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原和血小板计数]、血气分析[包括pH、二氧化碳分压、氧分压、动脉血氧饱和度和碱剩余(BE)],以及围手术期不良反应、并发症发生情况,苏醒期steward评分等。结果C组患者手术时间短于F组,硝酸甘油用量高于F组,但差异均无统计学意义(P>0.05);C组患者输液量、尿量均明显高于F组,出血量、血浆、悬浮红细胞均明显少于F组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T_(0)时比较,2组患者T_(1)~T_(3)时平均动脉压均明显降低,心率均明显减慢,C组患者T_(1)~T_(4)时Hb、Hct均明显降低,T_(1)~T_(3)时CVP、血小板计数均明显降低,PT、APTT均明显延长,F组患者T_(2)~T_(5)时Hb均明显降低,T_(3)~T_(4)时Hct均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与F组比较,C组患者T_(1)时Hb明显降低,T_(5)时Hb明显增加,T_(1)时Hct、T_(1)~T_(3)时CVP均明显降低,T_(1)~T_(3)时PT、APTT均明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者围手术期不良反应、并发症发生情况及苏醒期steward评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论AHH联合CLCVP可安全用于脊柱后路手术,具有良好的血液保护效应,能显著减少术中出血量及异体输血量,术中维持血流动力学平稳及内环境稳定,苏醒期平稳,不会增加围手术期不良反应及并发症发生率,同时,CLCVP有利于提供清晰的手术视野,缩短手术时间。

手术室改良体位结合凝胶体位垫用于老年脊柱后路手术患者中对急性压力性损伤及舒适度的影响

目的探讨手术室改良体位结合凝胶体位垫在老年脊柱后路手术患者中的应用效果。方法选取2019年5月至2021年5月我院收治的70例老年脊柱后路手术患者,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例。对照组术中采用常规护理干预,观察组在对照组基础上实施手术室改良体位结合凝胶体位垫干预。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)及乳酸脱氢酶(LDH)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组的急性压力性损伤总发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的心理、生理维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论手术室改良体位结合凝胶体位垫在老年脊柱后路手术患者中的效果良好,有助于改善血清Mb、CK、LDH水平,降低急性压力性损伤发生率,提高舒适度。

预见性护理干预在脊柱后路手术中预防术中压疮的效果

目的探究预见性护理干预在脊柱后路手术中预防术中压疮的效果。方法选择2017年4月—2019年3月在沧州市中心医院接受脊柱后路手术患者150例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各75例,对照组采用常规临床护理,观察组采用压疮预见性护理干预,对比2组术中压疮发生情况、压疮恢复情况、住院时间及护理满意度。结果观察组压疮发生率为5.3%(4/75),低于对照组的21.3%(16/75),差异有统计学意义(P<0.05);观察组无Ⅱ期压疮患者,对照组Ⅱ期压疮率为6.7%(15/75),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后压疮恢复时间及住院时间均短于对照组(P均<0.05);且术后3 d,观察组Braden压疮恢复评分高于对照组(P<0.05)。观察组护理总满意率为94.7%(71/75),高于对照组的77.3%(58/75),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脊柱后路手术患者实施压疮预见性护理干预管理,有助于降低术中压疮发生率,减轻压疮发生程度,并有助于促进压疮恢复,缩短康复住院时间,且可提高护理满意度。

右美托咪定复合七氟烷控制性低血压对脊柱后路手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的观察右美托咪定（Dex）复合七氟烷在脊柱后路手术中控制性低血压的效果,比较Dex和硝普钠对患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响。方法选择术中需行控制性低血压的脊柱后路手术患者60例（ASAⅠ或Ⅱ级）,气管插管后,控制呼气末七氟烷浓度为（2.0±0.5）%。按降压方法将患者分为N组和D组,每组30例,均使平均动脉压（MAP）降低至基础值的60%～70%（目标血压）。N组：患者放置俯卧位后开始持续避光泵注0.1%硝普钠,以0.5μg/（kg·h）速度开始,根据MAP调整剂量。D组：患者放置俯卧位后开始泵注负荷量Dex 1.0μg/kg（稀释至20 m L以120 m L/h速度10 min泵注完毕）,继以0.2～0.8μg/（kg·h）（浓度4μg/m L）泵注维持,根据MAP调整速度。记录麻醉诱导前（T0）、控制性低血压前即刻（T1）、控制性低血压后15min（T2）、控制性低血压后30 min（T3）、控制性低血压结束后20 min（T4）的心率（HR）、MAP、达目标血压时间、控制性低血压持续时间、手术时间、出血量及尿量、术野质量评分（SSFQ）,同时测定血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量。由同一术者在不知道控制性低血压方式的情况下评估术野质量。结果两组患者年龄、体重、性别比、控制性低血压持续时间、手术时间组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者术中MAP均能维持在目标范围。N组T2～T4的HR较T0和T1增加（P〈0.05）;D组T2～T4的HR较T0和T1减慢（P〈0.05）,也较N组T2～T4的慢（P〈0.05）;N组T4的MAP较T0高,也高于D组T4（P〈0.05）;D组T4的MAP较T0无明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）。N组T2～T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量高于T0和T1（P〈0.05）,也高于D组相应时点（P〈0.05）。D组T2～T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量低于T0和T1（P〈0.05）。D组的出血量明显较N组少（P〈0.05）,尿量较N组多（P〈0.05）,SSFQ低于N组（P〈0.05）。结论与硝普钠相比,Dex复合七氟烷控制性低血压过程平稳,无心动过速和高血压反跳,能使手术视野更清晰,并在控制性低血压期间抑制RAAS。

美皮康敷料在脊柱后路手术中预防皮肤压疮的效果观察

目的观察美皮康敷料预防脊柱后路手术肤压疮的效果。方法将150例脊柱后路手术需俯卧位的患者随机分成实验组和对照组各75例,对照组术前采取常规俯卧位,实验组在易发生压疮的部位贴美皮康敷料后俯卧位,术毕即刻、术后30 min观察两组患者受压部位皮肤压疮发生情况。结果实验组患者术毕即刻、术后30 minⅠ期压疮、Ⅱ期压疮发生率均低于对照组(P<0.05),两组患者均无Ⅲ期、Ⅳ期压疮发生。结论脊柱后路手术患者俯卧位前有受压部分贴美皮康敷料,可降低受压部位压疮发生率。

脊柱后路手术中压疮预防的对照研究

[目的]探讨脊柱后路手术中预防压疮的措施及效果,并调查脊柱后路手术中病人发生压疮的危险因素,为完善手术中压疮的评估方法提供依据。[方法]选取行脊柱后路手术的病人100例,随机分为两组,实验组使用康惠尔透明贴和泡沫敷料预防压疮;对照组使用手术室常规防护措施,术后0h、24h、72h对病人进行压疮评估。[结果]术前血红蛋白、年龄、术中出血量是术中压疮发生的危险因素(P<0.05),对照组病人术后发生压疮5例,实验组病人术后发生压疮2例,两组比较有统计学意义(P<0.05)。[结论]康惠尔透明贴和泡沫敷料对于脊柱后路手术中压疮的预防有一定作用。

盐酸右美托咪定联合罗哌卡因对脊柱后路手术超前镇痛效果的研究

目的研究盐酸右美托咪定（DEX）联合罗哌卡因对脊柱后路手术超前镇痛的效果。方法 75例患者随机分为A组（对照组）、B组（DEX持续至手术结束）、C组（DEX持续至手术结束后24 h）,术后均以罗哌卡因在手术切口局部浸润麻醉。结果与A组相比,B组和C组拔管后6~72 h内疼痛视觉模拟评分（VAS）降低,术后首次镇痛需要时间延迟,盐酸曲马多总量减少（P〈0.05）;C组拔管后VAS评分低于B组（P〈0.05）;B组和C组患者血清皮质醇水平降低（P〈0.05）。结论盐酸右美托咪定持续静脉输注联合手术切口罗哌卡因局部浸润麻醉可显著减轻脊柱后路手术患者的术后疼痛程度,减少术后使用镇痛药物的总量。

专科化术前体位训练在脊柱后路手术患者中的临床效果

目的探讨专科化术前体位训练在脊柱后路手术患者中的临床效果。方法将60例行脊柱后路手术患者根据手术时间先后分为对照组和实验组,每组30例。对照组给予常规术前访视,实验组在对照组的基础上,由巡回护士在术前指导患者进行专科体位训练。比较两组患者手术相关知识掌握率、术后生命体征变化、术后并发症发生率及对护理的满意度。结果实验组手术相关知识掌握率、术后呼吸频率、心率及满意度均优于对照组,且实验组术后并发症发生率低于对照组(P均<0.05)。结论专科化术前体位训练可以减少脊柱后路手术术后并发症,提高患者对手术的耐受力及满意程度,值得临床推广。

泡沫敷料加啫喱垫在脊柱后路手术中预防压疮的效果观察

目的:观察泡沫敷料在脊柱后路手术患者预防压疮的效果。方法:选择脊柱后路手术患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用啫喱垫垫于患者压疮易发部位;观察组在对照组方法的基础上加用泡沫敷料粘贴于患者主要受压部位。分别于术后0、24、72 h对患者进行压疮评估,比较2组患者压疮易发部位的皮肤受压状态(包括皮肤压痕、红斑、破损等不良反应)。结果:观察组发生Ⅰ期压疮2例,对照组发生Ⅰ期压疮8例,观察组压疮发生率6.7%,低于对照组的26.7%(P<0.05)。结论:泡沫敷料相较于啫喱垫能够有效减少脊柱后路手术术中压疮的发生。

早期拔除引流管对脊柱后路手术并发硬脊膜破裂者的影响

目的探讨早期拔除引流管对脊柱后路手术并发硬脊膜破裂者的影响。方法脊柱后路手术并发硬脊膜破裂患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组患者采用常规术后5 d拔除引流管及更换切口敷料治疗,观察组患者采用术后3 d拔除引流管及更换切口敷料治疗。比较2组患者术后脑脊液漏消失时间、切口愈合时间和术后并发症发生率。结果观察组患者脑脊液漏消失时间为(13.7±3.8)d,显著低于对照组的(20.0±5.1)d(P<0.05)。观察组患者切口愈合时间为(22.7±4.9)d,与对照组的(23.9±5.7)d比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者感染发生率为3.3%(2/60),显著低于对照组的20.0%(12/60),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论早期拔除引流管有助于缩短脑脊液漏消失时间并降低术后感染的发生率。

基于循证护理预防俯卧位脊柱后路手术并发症的临床应用

目的探讨循证护理在俯卧位全麻脊柱后路手术中的临床价值。方法选取本院2014年1月~2016年1月行俯卧位全麻脊柱手术患者192例,随机分为观察组和对照组,各96例,观察组进行循证护理,对照组采用常规护理,分析两组患者手术并发症的发生率及医师和患者满意率。结果观察组患者总并发症发生率为5.21%,明显低于常规护理组的28.13%(P<0.05);观察组患者、手术医师和麻醉医师满意度评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证护理可减低俯卧位脊柱手术后路患者并发症的发生率,利于手术者操作,提高手术的安全性。该法在手术室俯卧位脊柱手术中推广应用,能促进护理服务向科学化、个体化和人性化发展。

康惠尔泡沫敷料预防脊柱后路手术中压疮的效果

目的：探讨应用康惠尔泡沫敷料在脊柱后路手术患者预防压疮中的应用效果。方法：选择2013年1～12月我科脊柱后路手术患者84例随机等分为对照组和试验组。对照组按传统护理方法，试验组摆放俯卧位前使用康惠尔泡沫敷料，观察术后主要受压部位皮肤压红、压伤情况。结果：试验组压疮发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论：康惠尔泡沫敷料能有效地减少和避免压疮的形成。

系统化护理干预对脊柱后路手术患者术中压疮和护理满意度的影响

目的:探讨系统化护理干预措施应用于脊柱后路手术患者术中对压疮发生率、压疮恢复指标和护理满意度的影响。方法:选取2018年10月-2019年12月于本院实施脊柱后路手术患者144例为研究对象,随机将患者分成研究组(给予系统化护理干预)和对照组(给予常规手术室护理),每组72例。对两组术中压疮发生情况、压疮恢复时间、住院时间、压疮恢复评分和护理满意度进行观察和比较。结果:研究组压疮发生率为2.78%,低于对照组的12.50%;研究组压疮恢复时间、住院时间和压疮恢复评分均明显优于对照组;研究组护理总满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:系统化护理干预能够有效降低脊柱后路手术患者术中压疮发生率,促进患者术后康复,提升护理满意度,具有良好的临床应用价值。

不同组合式器具对脊柱后路手术患者受压皮肤的影响

压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。据文献报道，外科手术压疮发生率为3．50％～29．50％。脊柱后路手术患者需要全身麻醉，且术中处于俯卧位，决定了患者的被动性，而这种被动性往往会增加患者术中发生压疮的危险，并且这种危险会随着手术时间的延长而增加。

小剂量右美托咪啶对脊柱后路手术患者苏醒期的影响探讨

目的探讨小剂量右美托咪啶对脊柱后路手术患者苏醒期产生的具体影响。方法从我院2014年1月至2015年12月收治的脊柱后路手术患者中随机选取74例进行研究,采用随机数字表法法将其分为对照组(37例,经生理盐水维持)和观察组(37例,经小剂量右美托咪啶维持),对比两组患者的术后苏醒状况和不同时间段的镇静躁动和镇静评分。结果 (1)经比较,呼吸恢复和睁眼时间均明显长于对照组,术后拔管时间明显短于对照组,组间各指标差异均存在统计学意义(P<0.05)。(2)经对比,观察组在T_2的Riker评分明显低于对照组,且在T_1和T_2时间段的Ramesay评分明显高于对照组,上述组间差异均有意义(P<0.05)。结论在脊柱后路手术中采用小剂量右美托咪啶予以维持输注,可以有效预防患者在苏醒期的躁动,降低苏醒期风险,缓解患者的痛苦,具有良好的临床应用价值。

1例脊柱后路手术患者压疮预防的循证护理

目的为1例脊柱后路手术患者术中压疮的预防制订循证护理方案。方法在充分评估患者发生压疮危险因素的基础上,提出护理问题并确定关键词,查阅相关教科书、检索国内外循证护理资源以及CNKI原始文献数据库。结果共检索出有关压疮预防的特殊铺垫使用系统评价1篇、最佳实践指南1篇和最佳实践信息报告1篇。根据检索结果,结合患者实际情况和意愿,为患者制订预防术中压疮发生的护理方案,手术结束后,患者未发生压疮。结论运用循证护理方法为俯卧位行脊柱后路手术患者制订全面的护理方案可有效预防压疮的发生。

ISO-C3D导航下脊柱后路手术患者的手术配合

总结170例ISO-C3D导航下脊柱后路手术患者的手术护理配合经验。进行术前访视,对患者行心理状态疏导,准备好导航手术的特殊物品。术中做好体位护理,防止眼部、男性会阴部、女性乳房等受压,并强调轴性翻身,以免加重骨折患者的损伤;由巡回护士进行导航操作,在导航下进行准确定位。术后与病房护士详细交班,对于经期患者,交代病房护士密切观察术后患者生命体征和切口渗血情况。170例患者经手术治疗及密切的手术配合,手术顺利,效果满意。

细节管理在预防脊柱后路手术后高危部位发生压疮的应用价值分析

目的:对细节管理在预防脊柱后路手术后高危部位发生压疮的临床应用价值进行评价分析,为今后的临床护理工作提供可靠的参考依据。方法:选取收治的脊柱后路手术患者46例,将其按照入院时间顺序分成对照组和观察组,对照组患者在脊柱后入路手术的围术期接受临床常规护理,观察组患者在脊柱后入路手术的围术期在常规护理基础上增加进行细节管理。结果:观察组压疮发生率较对照组发生低于对照组;观察组患者对脊柱手术期间护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。结论:在脊柱后路术后患者围术期实施必要的细节护理可有效预防压疮的发生,值得关注并推广。