关于脊柱界面固定融合术问题

脊柱界面固定融合(BAK、TFC)作为一项新技术,正在我国迅速推广应用,但对该项技术适应证的选择、术式的选择或对术者的要求尚存在一些争议,也出现了一些问题。为了使该项技术健康地发展,我们邀请了几位专家谈谈他们的看法。

改良Galveston术式在脊柱-骨盆固定融合术中的应用

目的探讨通过改良的Galveston技术向髂骨内植入髂骨螺钉在脊柱骨盆固定融合术中的疗效。方法 2005年10月-2010年9月在腰骶部肿瘤、结核、陈旧骶骨骨折手术中应用改良Galveston术式进行脊柱-骨盆固定融合术（腰骶髂融合术）10例。男7例,女3例;年龄46-62岁,平均58岁。随访时间10-25个月,平均16个月。通过术前、术后影像学及随访症状缓解标准评价手术效果。结果手术时间190-250分钟,平均210分钟。术中未出现神经血管损伤等并发症。平均出血量1200ml。术后未出现感染、内固定物失败病例。按中华医学会骨科学分会脊柱学组腰背痛手术评定标准评价,优3例,良5例,可1例,优良率达90%。结论通过改良的Galveston技术向髂骨内植入髂骨螺钉在脊柱骨盆固定融合术中可获得满意的临床疗效。

椎弓根内固定脊柱融合术治疗老年腰椎间盘突出症效果观察

目的观察椎弓根内固定脊柱融合术治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取2018年12月-2019年12月广东省廉江市人民医院脊柱外科收治的老年腰椎间盘突出症患者60例,按照入院时间将患者随机分为研究组和对照组各30例。研究组患者采用椎弓根内固定脊柱融合术治疗,对照组患者采用传统推拿按摩手法治疗,比较2组患者的临床疗效、治疗前后起立-行走计时测试(TUG)、视觉疼痛模拟评分法(VAS)评分、日本矫形外科协会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及生活质量核心量表(QOL-C30)评分。结果研究组患者总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(χ^2=4.320,P<0.05)。治疗后2组患者TUG及VAS评分均低于治疗前(P<0.05),且研究组TUG及VAS评分低于对照组(P<0.01)。治疗后2组ODI评分低于治疗前(P<0.05),JOA评分及生活质量评分高于治疗前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论椎弓根内固定脊柱融合术治疗老年腰椎间盘突出症患者的临床效果确切,可改善患者临床症状,临床价值显著。

探讨椎弓根内固定脊柱融合术治疗腰椎间盘突出的临床效果观察

目的探讨椎弓根内固定脊柱融合术治疗腰椎间盘突出的临床效果。方法 87例腰椎间盘突出,随机分为对照组(43例)和实验组(44例)。对照组采用椎间盘突出贴膏治疗,实验组采用椎弓根内固定脊柱融合术治疗,比较两组治疗效果、不良反应情况及日本矫形外科协会评分系统(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和视觉模拟评分法(VAS)评分。结果治疗6个月后,实验组JOA、ODI和VAS评分分别为(8.78±3.23)、(5.16±2.14)、(3.24±1.70)分优于对照组的(7.31±1.25)、(22.12±5.20)、(4.45±1.31)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组总有效率为90.9%高于对照组的72.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率为6.82%(3/44),对照组不良反应发生率为11.63%(5/43),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎间盘突出患者接受椎弓根内固定脊柱融合术治疗的效果突出,具有很高的参考价值,值得推广使用。

老年退行性脊柱侧弯患者经脊柱后路矫形内固定植骨融合术中大量失血的危险因素分析

目的探讨老年退行性脊柱侧弯(DS)患者经脊柱后路矫形内固定植骨融合术(PSF)中大量失血的危险因素。方法选取2017年1月至2020年12月在武警海警总队医院行PSF的老年DS患者126例。根据术中是否发生大量失血,分为无大量失血84例(对照组)和大量失血42例(观察组)。比较两组患者术前、术中、术后各项指标,采用多因素logistic回归分析其术中大量失血的危险因素。结果两组患者性别、BMI、PLT、国际标准化比值(INR)、PT、最大Cobb角、手术时间、行胸廓成形术比例、融合节段数目、椎弓根螺钉数目、失血量、输注胶体及晶体量、输注血液制品量、使用氨甲环酸比例、使用右美托咪定比例、住院时间、引流量、输血率、低蛋白血症发生率及镇痛药物使用次数比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,BMI≤18.1 kg/m^(2)、PLT≤186.5×10^(9)/L、INR≥1、最大Cobb角≥53°、手术时间≥4 h、胸廓成形术及融合节段数目≥10节段均是PFS术中大量失血的危险因素(均P<0.05),而术中使用氨甲环酸和右美托咪定是其保护因素(均P<0.05)。结论老年DS患者PSF术中大量失血与其BMI、PLT、INR、最大Cobb角、手术时间、是否行胸廓成形术、融合节段数目、是否使用氨甲环酸及右美托咪定等有着密切关系。

椎弓根内固定脊柱融合术治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果

目的探讨椎弓根内固定脊柱融合术治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取我院收治的112例老年腰椎间盘突出症患者为研究对象,根据治疗方式的不同将其分为对照组(56例,传统推拿按摩手法治疗)与观察组(56例,椎弓根内固定脊柱融合术治疗)。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗优良率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的VAS评分及TUG均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组心理功能、躯体功能、物质生活及社会功能评分均显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论椎弓根内固定脊柱融合术治疗老年腰椎间盘突出症的效果显著,值得推广与应用。

椎弓根内固定脊柱融合术治疗老年腰椎间盘突出症效果观察

目的观察椎弓根内固定脊柱融合术治疗老年腰椎间盘突出症的效果。方法该院2018年6月至2019年9月收治的老年腰椎间盘突出症患者54例,随机分为传统组与椎弓根内固定脊柱融合术组(简称融合术组)各27例。传统组采用传统按摩推拿手法治疗,融合术组采用椎弓根内固定脊柱融合术治疗,比较两组疗效与并发症发生情况。结果融合术组的总有效率(92.6%)明显高于传统组(66.7%),差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率(7.4%)低于传统组(22.2%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎弓根内固定脊柱融合术治疗老年腰椎间盘突出症疗效显著,且可减少不良反应的发生。

持续闭式冲洗引流治疗脊柱后路内固定植骨融合术后切口深部感染的体会

目的:探讨持续闭式冲洗引流在脊柱后路内固定植骨融合术后切口深部感染患者中的应用效果.方法:选择2017年12月-2018年12月本院52例脊柱后路内固定植骨融合术后切口深部感染患者,通过持续闭式冲洗引流法对患者实施治疗,同时配合敏感抗生素治疗,观察其应用效果.结果:患者局部感染症状平均消失时间为(7.2 ± 1.5)天,患者平均拔管时间为(14.5 ± 2.2)天;患者平均停用抗生素时间为引流后(25.8 ± 2.6)天;随访3年间,无1例患者出现切口感染复发现象.结论:持续闭式冲洗引流以及敏感抗生素的联合应用,能够促进脊柱后路内固定植骨融合术后切口深部感染患者感染状况的改善,应用效果良好.

椎弓根内固定脊柱融合治疗腰椎间盘突出的临床效果观察

目的观察椎弓根内固定脊柱融合术治疗腰椎间盘突出的临床疗效,为临床治疗提供参考。方法选择2013年3月~2016年9月简阳市中医医院骨科治疗的87例腰椎间盘突出患者。按随机数字表法将患者分为实验组(44例)和对照组(43例)。实验组采用椎弓根内固定脊柱融合术治疗,对照组采用椎间盘突出贴膏治疗,比较两组JOA、ODI和VAS评分,临床效果和不良反应。结果两组治疗6个月后JOA、ODI和VAS评分均优于治疗前,且治疗后实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组治疗效果比较,实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率与对照组的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎弓根内固定脊柱融合治疗腰椎间盘突出临床效果较好,有临床参考价值。

椎弓根内固定脊柱融合治疗腰椎间盘突出

目的探讨椎弓根内固定脊柱融合治疗腰椎间盘突出的临床疗效。方法将我院2016年1月—2019年1月共106例腰椎间盘突出症患者纳入研究,根据患者的入院号,分为观察组和对照组各53例。对照组采用贴膏治疗,观察组采用椎弓根内固定脊柱融合术治疗,对比两组临床疗效。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)、功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)以及疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评分均差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组JOA、ODI以及VAS评分和治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),且组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎弓根内固定脊柱融合术治疗腰椎间盘突出症效果良好,能有效改善腰痛症状,恢复腰椎功能,且安全性较高,无严重不良反应。

后路减压固定融合矫形术治疗退变性腰椎侧凸伴椎管狭窄症29例

目的：探讨一期后路减压固定融合矫形治疗退变性腰椎侧凸伴椎管狭窄症的技术要点，评估其临床价值。方法：应用一期后路椎管减压经椎弓根脊柱内固定系统，辅以椎体间融合器治疗退变性脊柱侧弯合并腰椎管狭窄症29例患者。记录患者术前、术后6个月及最近随访时的影像学参数和Oswestry功能障碍指数。结果：29例均获随访8~47个月，平均19.2个月。Oswestry功能障碍指数评分术前为57.2±13.21，术后6个月为29.4±16.42，末次随访为32.13±14.12。患者侧凸Cobb角术前为26.2°±11.21°，术后6个月为14.1°±6.43°，最近随访为17.4°±6.72°；腰椎前凸角术前为28.4°±5.92°，术后6个月为43.2°±5.37°，最近随访为37.9°±5.31°。患者手术前后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：一期后路减压固定融合矫形对退变性腰椎侧凸伴椎管狭窄症患者能够达到充分减压，矫形、固定、融合、重建脊柱稳定性的目的。

椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出的效果分析

目的分析老年腰椎间盘突出患者应用椎弓根内固定脊柱融合治疗的临床效果。方法选取2020年5月—2023年3月徐州市矿山医院收治的48例老年腰椎间盘突出患者,以随机数表法分为两组,各24例。对照组实施保守治疗,观察组实施椎弓根内固定脊柱融合治疗。比较两组治疗效果。结果观察组治疗有效率为100.00%,较对照组的75.00%更高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.762,P<0.05);治疗后,观察组VAS、ODI、TUG、JOA评分较对照组更优,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出,可减轻患者疼痛,并改善患者腰椎功能,值得临床推广。

血清生物学指标在脊柱内固定融合术后感染患者中的诊断价值

目的探讨血清生物学指标在脊柱内固定融合术后感染患者中的诊断价值,旨在为临床诊断和治疗提供一定参考意义。方法选择2014年6月-2016年6月期间于医院收治的因胸腰椎骨折、腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症等行脊柱内固定融合术术后感染患者78例为观察组,选自同期收治的未感染患者100例为对照组;分析术后感染患者病原菌分布、耐药性及两组患者临床指标。结果术后感染78例共培养病原菌69株,以革兰阴性菌为主,共49株占71.01%;铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对庆大霉素和环丙沙星耐药率较高,均>80.00%;观察组血清C-反应蛋白(CRP)、碱性磷酸酶(ALP)、肌酸激酶(CK)均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清生物学指标CRP、ALP、CK对脊柱内固定融合术后感染患者具有重要诊断价值,且术后感染以革兰阴性菌为主。

椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的体会

目的：讨论椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法：采用后路切开复位椎弓根螺钉内固定加相应椎管减压加横突间植骨融合手术治疗骨折患者23例,分别对椎体高度、神经恢复情况进行分析。结果：全部病例均随访6~36个月,未发现内有固定物松动现象,无感染及医源性损伤等并发症。椎体高度分别由术前49.3%恢复到术后平均92.5%。相邻椎体横突间骨性融合。神经功能恢复按ASIA标准较术前平均提高1-2级。结论：椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折具有解剖较简单、手术创伤小、出血少、操作容易等特点,临床疗效良好。

一期病灶清除椎间植骨内固定治疗脊柱结核

[目的]观察一期病灶清除椎体间植骨内固定治疗脊柱结核的疗效。[方法]2005年1月～2010年1月手术治疗脊柱结核患者54例,男38例,女16例;年龄23～63岁,平均46.2岁。病变位于胸椎12例,胸腰段20例,腰椎18例,腰骶椎4例。病变累及2个椎体36例,3个椎体12例,4个椎体5例,5个椎体1例。手术采用病灶清除一期椎体间植骨融合内固定,观察治疗效果。[结果]术后随访2～7年,平均38个月,切口一期愈合,8例Pott截瘫患者全部恢复,椎间植骨全部融合,脊柱结核治愈。后突畸形术前平均Cobb角16°,术后平均4.8°,末次随访时平均丢失2°。[结论]病灶清除椎体间一期植骨融合内固定,有利于恢复脊柱的即刻稳定性,骨融合率高,可纠正及预防脊柱后凸畸形,减少晚期并发症。

青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术中大量失血的危险因素分析

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)后路矫形术(PSF)术中大量失血发生的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2010年11月至2019年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院择期行全身麻醉下PSF的1896例AIS患者的电子病历资料。根据患者术中失血量分为大量失血组[估计失血量(EBL)/估计血容量(EBV)≥30%]和非大量失血组[EBL/EBV<30%]。比较两组患者围手术期相关参数,采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出导致术中大量失血的独立危险因素。结果纳入研究的1896例行PSF的AIS患者中,男298例、女1598例,年龄(14.5±1.7)岁,其中633例(33%)发生术中大量失血。与PSF术中大量失血相关的因素有:性别、术前体质指数(BMI)、术前血小板计数(PLT)、凝血酶原时间、国际标准化比值(INR)、术前Cobb角、手术持续时间、固定融合节段数、置椎弓根螺钉数、术中是否行胸廓成形术、术中是否使用氨甲环酸、术中是否使用右美托咪定;其中独立危险因素有:手术时长≥4 h(OR=4.311,P<0.001)、融合节段数≥10个(OR=4.044,P<0.001)、术中行胸廓成形术(OR=2.174,P=0.019)、术前BMI≤18.1 kg/m2(OR=2.094,P<0.001)、术前PLT≤186.5×10^(9)/L(OR=1.480,P=0.009)、术前INR≥1(OR=1.531,P=0.003)和术前Cobb角≥53°(OR=1.306,P=0.036);而术中使用氨甲环酸(OR=0.770,P=0.047)和右美托咪定(OR=0.653,P=0.008)则是术中大量失血的保护性因素。此外,大量失血组在术后住院时间(P<0.001)、术后切口引流量(P<0.001)、术后异体血输血率(22.7%比14.3%,P<0.001)、术后低白蛋白血症的发生率(90.3%比80.7%,P<0.001)和术后阿片类药物使用次数(P=0.006)均高于非大量失血组。结论手术持续时间较长、融合节段数目较多、BMI较低、术前PLT较低、术前INR较大、术前Cobb角较大及术中行胸廓成形术均是AIS患者行PSF术中大量失血的独立危险因素,而术中使用氨甲环酸和右美托咪定可以降低术中大量失血的风险,术中大失血影响患者的预后。