脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术治疗脊髓拴系综合征膀胱功能的分析

目的:评估脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术(homogeneous spinal-shortening axial decompression,HSAD)后脊髓拴系综合征患者膀胱功能的改善情况。方法:回顾性分析我院2013年4月~2016年7月接受HSAD治疗的脊髓拴系综合征患者共16例,男6例,女10例,年龄11~64岁,平均29.9±16.7岁。术前、术后3个月、6个月、12个月及末次随访均采用国际尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分评估患者膀胱功能,术前及末次随访行尿流动力学检查,评估膀胱安全容量、逼尿肌漏尿点压、膀胱顺应性、残余尿量等指标变化情况。结果:16例患者均获得随访,随访15~54个月(32.4±10.1个月)。术前ICI-Q-SF评分为14.94±4.15分,术后3个月时为9.88±4.43分,术后6个月时为8.63±4.17分,术后12个月时为8.19±4.22分,末次随访时为7.63±4.40分,术后各次随访结果与术前相比差异均具有统计学差异(P<0.05)。末次随访时,膀胱安全容量由术前155.31±75.33ml增加至252.69±64.94ml,差异有统计学意义(P<0.05)。逼尿肌漏尿点压由术前43.12±17.96cm H2O降至30.44±13.96cm H2O,差异具有统计学意义(P<0.05);膀胱顺应性由术前8.56±5.78ml/cm H2O升高至23.10±12.05ml/cm H2O,差异具有统计学意义(P<0.05)。膀胱残余尿量术前140.44±113.66ml减小至84.06±70.07ml,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HSAD可明显改善脊髓拴系综合征患者的泌尿功能及尿流动力学指标,是一种可供选择的治疗脊髓拴系综合征的手术方式。

脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术联合临床康复干预对脊髓拴系综合征术后膀胱功能的影响

目的探讨脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术(homogeneous spinal-shortening axial decompression,HSAD)联合康复干预在脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)患者中的临床效果及对患者膀胱功能的影响。方法选取2016年1月至2018年6月河北省唐山市第二医院收治的TCS患者36例,采用随机数字表分为对照组和观察组,每组18例。对照组采用显微外科手术治疗,观察组采用HSAD治疗,两组术后均给予临床康复干预。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)对两组术前及术后3、6、12个月时的尿失禁程度进行评估。术后12个月时采用MMS Solar尿流动力学检查系统对两组患者膀胱安全容量、逼尿肌漏尿点压、膀胱顺应性和膀胱残余尿量进行检测。观察并比较两组术后并发症发生情况。结果术后3、6、12个月时观察组的ICI-Q-SF评分均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后12个月时的膀胱安全容量、膀胱顺应性高于对照组,逼尿肌漏尿点压、膀胱残余尿量低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组术后脑脊液漏、尿潴留、医源性神经损伤、椎管内感染和术后粘连再拴系等并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论采用HSAD治疗TCS有助于改善患者膀胱功能,术后加强临床康复护理可降低并发症发生率,值得推广应用。

脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术治疗脊髓栓系综合征合并脊柱侧凸的疗效分析

目的探讨脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术(HSAD)对脊髓栓系综合征(TCS)合并脊柱侧凸的治疗效果。方法回顾性纳入2015年4月至2018年1月在海军军医大学(第二军医大学)长征医院骨科因TCS合并脊柱侧凸行HSAD治疗的6例患者,记录手术时间、术中失血量、并发症等资料。并于术前、术后行尿动力学检查评估逼尿肌反射、括约肌功能、功能膀胱容量和最大尿流率。结果男3例、女3例,年龄为7~23岁,平均年龄为(15.7±6.9)岁,平均随访时间为(28±9)个月。其中5例患者伴大小便失禁,3例伴足下垂,4例伴下肢肌力下降,1例存在腰痛,1例合并髋关节脱位。6例患者手术时间为180~320 min,平均(261±63)min;术中失血量为650~1 100 mL,平均(925±167)mL。1例腰痛患者术后腰痛症状完全缓解,4例伴下肢肌力下降患者术后下肢肌力均有改善。1例患者因术后未行尿动力学检查未予统计;其余5例患者于术前、术后均接受尿动力学检查,其中4例术前尿道外括约肌过动、1例失调,术后2例尿道外括约肌协调、1例改善、2例过动。术前、术后功能膀胱容量分别为195.0(127.5,233.5)mL、213.0(188.5,251.5)mL,差异无统计学意义(Z=-0.4,P=0.70)。术前最大尿流率、残余尿量分别为7.3(1.4,10.3)mL/s、130(106,200)mL,与术后[10.3(5.6,16.2)mL/s、30(6,174)mL]相比差异均有统计学意义(Z均=-2.0,P均=0.04)。5例患者术后膀胱逼尿肌肌力得到不同程度改善,最大尿流率增加,残余尿减少。结论 TCS合并脊柱侧凸可以通过HSAD一期手术治疗,该手术可同时缓解脊髓轴向张力、矫正脊柱畸形、恢复脊柱和脊髓的协调性。患者术后下肢症状和膀胱功能均得以有效改善,同时避免了脑脊液漏、出血多和神经功能恶化等并发症。

脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术对脊髓栓系综合征合并脊柱侧凸的治疗效果观察

目的探讨脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术运用于脊髓栓系综合征合并脊柱侧凸中的价值。方法将58例脊髓栓系综合征合并脊柱侧凸患者根据治疗方式分为研究组(脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术,n=30)和对照组(终丝松解术,n=28),对比两组治疗结果。结果治疗后,干预后研究组的膀胱残余尿量、逼尿肌漏尿点压低于对照组,但膀胱顺应性、膀胱安全容量更高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组的食欲、精神、睡眠、日常生活评分高出对照组(P<0.05)。结论脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术运用于脊髓栓系综合征合并脊柱侧凸中效果更为突出,能够有效改善膀胱功能,防止不必要的并发症产生,提升患者生存质量。

脊柱均匀短缩减压治疗脊髓拴系综合征的临床研究

目的探讨脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术(homogeneous spinal-shortening axial decompression,HSAD)治疗脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)的临床疗效。方法自2014年1月~2018年1月采用HSAD术治疗26例TCS患者,术后平均随访(28.51±4.81)个月,对患者临床资料及术后疗效进行比较。结果26例患者均成功完成HSAD术,手术用时(264.92±32.94)min,平均失血量(648.81±107.21)mL,住院时间(15.45±2.65)d,平均手术节段(4.13±0.34)个,单节段平均缩短(4.20±0.40)mm,脊柱缩短长度(17.30±2.01)mm。术后1个月、末次随访的VAS评分、ODI指数、ICI-Q-SF评分均显著低于术前,膀胱安全容量、膀胱顺应性显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后发生1例切口感染、1例脑脊液漏、1例压疮,无其他并发症发生。结论HSAD术能通过均匀短缩脊柱对受拴系神经组织进行直接轴性减压,术后功能障碍显著改善,膀胱功能明显改善,是TCS手术治疗的有效方案。