可调式脊柱外固定器固定胸腰段脊椎骨折的有限元分析

目的探讨有限元模型下可调式脊柱外固定器固定胸腰段脊椎骨折的生物力学效应。方法对1例L 1椎体骨折经手法复位的男性患者的胸腰段椎体CT数据进行三维重建,建立脊柱T 11~L 3椎体有限元模型,在T 11~L 3棘突上施加10~60 N的压力,模拟佩带可调式脊柱外固定器时,脊柱在轴向、前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动状态下的生物力学特征。结果外固定器压力为10~60 N时,后伸运动状态时的整体位移逐渐缩小,压力为40 N时整体位移最小。棘突后方模拟佩带可调式脊柱外固定器后,最大应力均不发生在伤椎、伤椎上下椎间盘,后伸运动状态时伤椎、椎间盘及关节突关节应力随压力增大而逐渐减少。结论可调式脊柱外固定器可限制胸腰段椎体的活动,减少伤椎及椎间盘的最大应力,获得良好的外固定物生物力学效应。

脊柱外固定器联合内窥镜技术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨脊柱外固定器(percutaneous external transpedicle fixation,PETF)联合内窥镜技术治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及疗效。方法:2003年9月～2007年1月共收治胸腰椎爆裂性骨折患者43例,单节段骨折35例,双节段骨折8例。均应用新型脊柱外固定器对伤椎进行体外复位固定,并联合应用内窥镜技术实行椎管微创减压,再结合经皮椎体成形术(percutaneous vertabro plasty,PVP)用骨水泥固化伤椎19例,经椎弓根行椎体内植骨24例。随访观察患者伤椎椎体前缘高度比(伤椎椎体前缘高度与上下椎椎体前缘平均高度的比值)、后凸角及椎管狭窄率的变化情况,随访6个月时按照Frankel脊髓损伤分级标准评定患者神经功能恢复情况。结果:所有患者均安全完成手术,无脊髓和神经根的损伤发生,19例行PVP的患者拆除外固定的时间平均为3.74±0.76周,24例骨融合拆除外固定的时间平均在10.4±2.29周,术后随访6～40个月,平均20个月,7例出现外固定器钉孔感染,2例出现螺钉松动,均经相应处理或拆除外固定后治愈,无其他严重并发症发生。伤椎椎体前缘高度比平均恢复至94.5%±6.44%,较术前的58.56%±6.08%明显改善(P<0.01);后凸角由术前的平均29.00°±6.20°恢复至术后的平均4.51°±3.18°(P<0.01);椎管狭窄率由术前的34.20%±8.62%改善至术后的平均7.54%±3.79%(P<0.01);神经功能Frankel分级术后6个月时平均提高1.27±0.58级。结论:脊柱外固定器结合内窥镜下减压技术能实现对胸腰椎爆裂性骨折的体外复位固定和微创减压,既减少了手术创伤又达到了伤椎非椎间融合性固定的目的,是治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种有效组合微创手段。

自制脊柱外固定支具在胸腰椎压缩骨折康复中的应用

目的探讨自制脊柱外固定支具在胸腰椎压缩性骨折康复过程中的作用。方法自行研制脊柱外固定支具,应用该支具治疗32例压缩性骨折,并对临床效果进行综合评价。结果应用支具后3～7d疼痛明显缓解28例(87.5%)。骨折复位优19例,良11例,差2例。23例(71%)恢复原工作。结论自制的脊柱外固定支具有良好的维持骨折稳定的作用,可明显缓解疼痛,缩短卧床时间,减少并发症的发生。对于压缩超过1/2以上者,配戴支具可限制活动和缓解疼痛,但复位效果较差。

新型脊柱外固定器在胸腰椎爆裂性骨折临床应用中的适应证探讨

[目的]对新型脊柱外固定器在治疗胸腰椎爆裂性骨折临床应用中的适应证进行探讨。[方法]对42例胸腰椎爆裂性骨折患者进行综合分类,按分类应用新型脊柱外固定器进行微创治疗。[结果]42例患者均临床疗效满意,神经功能按Frankel分级有明显的提高。[结论]合理分类,严格掌握适应证,应用新型脊柱外固定器可达到治疗胸腰椎爆裂性骨折的目的。

新型脊柱外固定器的应用护理

目的探讨新型脊柱外固定器治疗胸腰椎骨折术后患者有效的护理方法。方法将290例胸腰椎骨折患者随机分成两组,对照组150例采用AF内固定,同时给予常规护理;观察组140例采用新型脊柱外固定器固定,除予常规护理外,注重心理护理、早期协助患者下床活动、预防感染以及重视体位护理等。结果两组术中失血量,手术前后24h血压差值、术后心率及固定物取出时间等观察指标比较,差异有显著性意义(均P<0.01);观察组术后便秘、尿潴留等并发症发生率显著少于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论新型脊柱外固定器使用安全,可缩短患者的卧床时间,并发症少,护理在患者治疗康复过程中起到十分重要的作用。

脊柱外固定器治疗相邻双节段腰椎骨折的生物力学测试

背景:胸腰椎骨折固定后相邻节段退变发生的一个重要因素是相邻运动节段出现过度活动,导致该节段应力集中,并且相邻节段的头侧较尾侧更容易发生退变,固定节段数量越多,相邻节段的应力越集中,退变概率越大。目的:通过对相邻双节段腰椎爆裂性骨折经皮椎弓根螺钉外固定进行生物力学测试,评价脊柱外固定器的即刻生物力学稳定性以及上位相邻椎体的运动范围退变情况。方法:选取6具新鲜成年猪脊柱标本(T14-S1,猪胸椎共有14个椎体)。每具标本均按以下顺序进行生物力学测试:正常组、骨折组(L3,L4椎体制作成爆裂性骨折模型)、外固定组(L2,L5椎体行脊柱外固定器固定)、内固定组(取出脊柱外固定器后行L2,L5椎体传统开放后路内固定)。测试标本的固定节段(L2-L5)和上位相邻节段(L1)应用跨相邻2伤椎4钉外固定与内固定后的前屈、后伸、侧屈、轴向旋转角位移运动变化。结果与结论:骨折组各方位角位移运动范围均大于正常组,差异有显著性意义(P<0.05);两种固定状态下固定节段(L2-L5)各方位角位移运动范围均显著小于正常状态和骨折状态,差异有显著性意义(P<0.01),且两种固定状态下各方位的即刻稳定指数比较,差异均无显著性意义(P>0.05);与正常组比较,两种固定状态上位椎体(L1)的各方位角位移运动范围均增加;外固定组与正常组上位椎体(L1)三维运动范围比较:前屈、后伸时差异无显著性意义(P>0.05),侧屈、旋转时差异均有显著性意义(P<0.01);内固定组与正常组比较:前屈、后伸、侧屈、旋转时差异均有显著性意义(P<0.01)。结果可见应用脊柱外固定器治疗相邻双节段腰椎爆裂性骨折,其即刻生物力学稳定性与传统开放后路内固定系统相当;两种固定方式均能引起上位正常相邻椎体侧屈、旋转的角位移增加,但脊柱外固定器较传统内固定在前屈、后伸时不会引起上位相邻椎体的运动范围显著增加。

椎间融合器B-Twin联合新型脊柱外固定器治疗轻度腰椎滑脱症

目的探讨将B-Twin椎间融合器与MED技术(显微内窥镜椎间盘切除术)、新型脊柱外固定技术联合应用于轻度腰椎滑脱症的微创外科治疗,研究手术技术并初步评价其临床应用疗效。方法对27例轻度腰椎滑脱的患者采用微创新型脊柱外固定器复位固定、MED镜下减压、B-Twin植骨椎间融合术,其中男性11例,女性16例,年龄18-58岁,平均36岁。按Meyerding分型法Ⅰ度滑脱17例、Ⅱ度10例。其中L4滑脱9例、L518例;腰椎滑脱伴峡部不连21例,伴有椎管狭窄15例,20例患者伴有相应节段椎间盘突出。全部病人均有不同程度的下腰痛,单侧或双下肢疼痛、麻木,间歇性跛行等症状,病程2个月-20年,平均45个月。术前均摄腰椎正侧位及动力位X线片,行椎间高度、滑移程度和椎体稳定程度的测量。结果手术时间130-260min,平均160min;术中出血量80-300ml,平均150ml;MED减压切口缝合一针,均一期愈合。单枚B-Twin置入19例,双枚置入8例。术后住院时间7-18d,平均12d。未发现伤口及针道感染、神经功能损伤、B-Twin移位等并发症。2例患者术后出现神经根激惹症状,两周后症状消退。腰椎滑脱完全复位23例,4例由Ⅱ度滑脱转变为Ⅰ度滑脱。所有患者术后腰腿疼痛症状较术前均有不同程度的恢复。根据Nakai评分标准,27例患者中优19例,良5例,可2例,差1例。全部病例随访6-13个月(平均9个月)。半年后复查X片示椎间融合器位置良好,椎间高度维持无塌陷,B-Twin周围无线透亮带,植骨已大部分融合。结论新型脊柱外固定器固定复位、内窥镜下椎管减压、B-Twin植骨椎间融合术具有手术创伤小、并发症少、减压复位效果满意、术后恢复快等优点,用于治疗轻度腰椎滑脱症具有满意的近期临床疗效。

新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效

目的:探讨新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法:共纳入100例胸腰椎爆裂性骨折患者,采用随机数字法平均分为两组,A组给予新型脊柱外固定器措施;B组给予新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨术治疗措施。所有患者均行影像学观察与测量随访3个月。结果:两组患者治疗后,Cobb’s角、椎体前缘高度的压缩率、椎管狭窄率均有明显改善,与治疗相比差异有统计学意义(P<0.05);但新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨术组疗效明显优于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后两组患者神经功能均达B级以上,C级例数比较差异无统计学意义(P>0.05),但D级及E级比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对胸腰椎爆裂性骨折采用新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨术治疗不仅可以明显改善患者的症状,减少神经功能的进一步损伤,且可以提高患者术后的生活质量,值得临床推广应用。

新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效

目的比较传统切开椎弓根螺钉内固定术与新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折的效果。方法将80例胸腰椎骨折患者按照手术方式不同分为对照组(n=42)与观察组(n=38),对照组行传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗,观察组行新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗。比较两组围术期参数以及手术前后影像学参数变化情况。结果观察组术中出血量、术后住院时间及术后伤口VAS评分均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后Cobb's角、伤椎后凸角、伤椎前缘高度及矢状位指数均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),且术后Cobb's角、伤椎前缘高度组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统切开椎弓根螺钉内固定术比较,新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术在胸腰椎骨折治疗中的效果更明显,可作为临床治疗胸腰椎骨折的术式。

新型脊柱外固定器联合微创技术治疗胸腰椎骨折患者的术后护理

总结104例行经皮椎弓根钉外固定器联合椎体成形术患者的术后护理措施。包括术后常规护理,预防感染,体位护理,分步骤的康复训练及做好出院指导等。认为新型脊柱外固定器的使用可缩短病人卧床的时间、安全;术后给予正确的指导及护理。能避免并发症的发生,提高手术成功率。

观察分析脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形修复骨质疏松性椎体骨折的临床效果

目的观察脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形修复骨质疏松性椎体骨折患者的疗效。方法选择50例骨质疏松性椎体骨折患者的临床资料。结果患者的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、椎体高度等指标均优于治疗前(P<0.05)。结论治疗骨质疏松性椎体骨折采取脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形修复能够获得显著疗效。

脊柱外固定器联合椎体成形术在胸腰椎压缩性骨折中的应用

目的探讨脊柱外固定器联合椎体成形术(Percutaneous vertabroplasty,PVP)治疗胸腰椎新鲜压缩性骨折的临床疗效。方法2006年10月至2007年10月共收治胸腰椎新鲜压缩性骨折患者17例,均应用脊柱外固定器经皮对骨折椎体进行体外复位固定,同时对骨折椎体进行椎体成形术。随访观察患者骨折椎体椎体前沿高度及后凸角的变化情况。结果所有患者均顺利完成手术,平均手术时间为120min;平均失血量为90ml;每个椎体注入聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)2～5ml,平均3.12±0.93ml。术后随访6～20个月,平均14个月。术后X光片示骨折椎体前缘高度为上下椎椎体前缘平均高度的75.89%～105.33%,平均93.17%±8.0%,椎体前缘高度明显恢复(P<0.01);后凸角0°～15°,平均7.53°±4.02°,与术前后比较凸角明显改善(P<0.01)。术后CT发现椎体前缘少量渗漏1例和椎间隙骨水泥漏2例,均无临床症状;钉道感染1例,加强抗感染治疗1周治愈;无螺钉松动外固定断裂、脊髓神经损伤等其他并发症发生。结论应用脊柱外固定器联合椎体成形术治疗胸腰椎新鲜压缩性骨折具有操作简便、创伤小、出血少、安全有效等优点。

脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形修复骨质疏松性椎体骨折

背景:经皮椎体成形治疗是针对骨质疏松性椎体压缩骨折一种有效的微创疗法,但在临床应用过程也存在一定的不足,如不能恢复椎体高度及矫正局部后凸畸形,同时骨水泥渗漏发生率较高。目的:评价脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形治疗骨质疏松性椎体骨折的近期临床疗效。方法:2012年1月至2013年6月采用脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形治疗骨质疏松性严重椎体骨折患者55例。术中先采用经皮椎弓根钉脊柱外固定器撑开闭合复位矫正脊柱后凸畸形,然后再经皮穿刺行伤椎椎体成形治疗。测量治疗前后压缩骨折椎体高度压缩率、后凸畸形角度及椎管内狭窄占位率。同时采用目测类比评分法和Oswestry功能障碍指数评估临床疗效。结果与结论:患者治疗后和末次随访时的目测类比评分和Oswestry功能障碍指数与治疗前比较均明显改善(P<0.05),患者腰背痛基本缓解,治疗后1-3 d可下床活动。55例共57个椎体出现骨水泥渗漏4例,但无明显临床症状。经脊柱外固定器整复结合椎体成形治疗后和末次随访时的压缩骨折椎体高度、后凸畸形角度及椎管内狭窄占位率均较治疗前显著改善(P<0.05),治疗后与末次随访相比差异无显著性意义。提示脊柱外固定器撑开复位结合经皮椎体成形治疗骨质疏松性严重椎体骨折是一种安全有效且疗效稳定的微创修复方法,骨水泥渗漏率低,可获得满意的脊柱稳定性。

脊柱外固定弹性应力治疗跳跃性脊柱骨折

背景:目前国内外通常采用非融合性内固定治疗跳跃性脊柱骨折,易出现相邻椎间盘严重退变、断钉、断棒、脊柱僵硬恢复困难等相关并发症,尤其是无法避免第二次内固定取出手术,造成组织再次损伤。目的:分析脊柱外固定弹性应力治疗跳跃性脊柱骨折治疗的临床疗效。方法:选择2016年7月至2019年7月南华大学附属第一医院及重庆郭昌毕骨伤科医院收治的跳跃性脊柱骨折患者65例,其中男37例,女28例,年龄20-55岁,按照治疗方式分2组,对照组(n=32)进行椎弓根螺钉置入内固定治疗,试验组(n=33)进行脊柱外固定弹性应力治疗。比较两组患者手术前后的伤椎前缘高度丢失率、Oswestry功能障碍指数、目测类比评分及骨痂形成状况。研究获得南华大学附属第一医院及重庆郭昌毕骨伤科医院伦理委员会批准。结果与结论:(1)两组患者术后的伤椎前缘高度丢失率均低于术前(P<0.05),试验组术后1周、3个月的伤椎前缘高度丢失率低于对照组(P<0.05);(2)两组患者术后的Oswestry功能障碍指数、目测类比评分均低于术前(P<0.05),试验组术后1周、3个月的Oswestry功能障碍指数及目测类比评分低于对照组(P<0.05);(3)试验组患者术后3,12个月的骨痂形成率高于对照组(P<0.05);(4)结果表明,脊柱外固定弹性应力治疗跳跃性脊柱骨折较传统椎弓根螺钉具有更好的效果。

新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨方法行胸腰椎骨折后固定的护理对策

目的 探究与分析新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨治疗胸腰椎骨折术后护理对策.方法 回顾性分析我院自2011年12月至2013年12月收治的60例患者的临床资料.按照错位就诊顺序分为基础护理组与综合护理组,观察两组患者经不同护理方式下的并发症与满意程度情况.结果 综合护理组出现穿刺处疼痛（6.67％）、针道感染（3.33％）及固定松动（6.67％）与基础护理组（分别为33.33％、30.00％、36.67％）相比,P＜0.05.综合护理组满意程度以上的人数有28例（93.33％）,基础护理组19例（63.33％）,两组相比,P＜ 0.05.结论 对行新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的患者采用综合护理可明显减少并发症的发生率,提高治疗安全性,加快康复进程,提高患者的满意程度,值得推广.

新型脊柱外固定技术减少医源性脊旁肌损伤的动物模型研究

目的验证新型脊柱外固定技术较开放内固定手术减少医源性脊旁肌损伤的优势。方法取山羊10头,随机均分为脊柱外固定手术组和开放内固定手术组制作模型。术后3月处死模型动物,对手术节段腰椎行3.0 T MRI扫描,完整解剖脊旁肌组织行准静态拉伸实验及病理学切片,分析两种手术方式对脊柱脊旁肌的影响。结果成功构建山羊动物模型。相较开放内固定手术组,MRI示新型脊柱外固定技术组仅在螺钉周围出现少量的肌肉损伤,准静态拉伸力学实验、组织切片染色(HE染色、Masson染色)均提示新型脊柱外固定技术组肌肉损伤较少,有统计学差异。结论新型脊柱外固定技术通过经皮置钉以及外置矫形固定装置改进,可减少内固定装置挤压和干扰引发的脊旁肌损伤。

脊柱外固定器治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的探讨新型脊柱外固定器联合伤椎椎体成形术或伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾分析该院2011-07~2016-07住院治疗221例胸腰椎骨折患者的情况。方法是先应用脊柱外固定器进行骨折复位后分别行椎体成形术(骨质疏松性骨折)或伤椎植骨术(外伤骨折)。依据影像学资料计算术前、术后和末次随访伤椎高度丢失率、后凸Cobb角及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果 221例患者在行手术治疗后及末次随访时的伤椎高度丢失率、后凸Cobb角及视觉模拟评分均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),末次随防结果与治疗后各项指标对比差异无统计学意义。骨水泥渗漏13例,椎体高度丢失11例,无并发神经损伤。无螺钉松动及螺钉断裂病例。结论应用脊柱外固定器治疗胸腰椎骨折创伤小,且安全有效。

新型脊柱外固定器联合椎体成形术的皮肤护理

总结了56例胸腰椎新鲜骨折经皮椎弓根钉外固定系统联合椎体成形术后的皮肤护理经验。患者进行常规护理的同时,特别注重皮肤护理方法,重点包括:术前宣教;术后睡气垫床,更换卧位,预防感染,加强基础护理。本组患者无1例出现皮肤及针道感染、压疮等并发症。认为术后早期实施皮肤护理是促进伤口愈合及防止压疮、钉道感染发生的重要措施。

脊柱外固定支具在脊柱骨折伴脊髓损伤术后患者康复中的应用价值

目的探讨脊柱外固定支具在脊柱骨折伴脊髓损伤(SCI)术后患者康复中的应用效果。方法回顾性分析将2018年10月~2019年6月我院采用常规术后康复训练的脊柱骨折伴SCI患者44例的临床资料纳入对照组;将2019年7月~2020年3月我院使用脊柱外固定支具并联合常规术后康复训练的脊柱骨折伴SCI患者44例的纳入观察组。比较两组卧床时间与干预前、干预1个月时疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]及运动功能[Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)评分]。结果观察组卧床时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预1个月时,两组VAS评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预1个月时,两组上肢部分、下肢部分评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱外固定支具可缩短脊柱骨折伴SCI术后患者卧床时间,减轻患者疼痛程度,促进运动功能的恢复。

脊柱外固定支具的临床应用及护理

为满足脊柱手术后患者早期下床活动,更好的保持脊柱稳定,采用聚乙烯塑料自行研制各种脊柱外固定支具应用于各种脊柱疾病术后患者675例,术后5～8个月去除支具,随访577例,除1例发生意外,均获得了良好的辅助治疗效果。