脊柱成形术在椎体骨折中的运用

目的观察脊柱成形术(percutancous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporoticvertebral compression fractures,OVCF)的临床疗效和安全性。方法对46例(共80个椎体)骨质疏松性椎体压缩性骨折在C形臂X线机透视下进行脊柱成形术治疗,观察手术操作、术后疼痛、并发症情况。术前、术后1周及最终随访1年时分别进行以下评价指标评判,视觉模拟评分、活动能力评分、使用止痛药物评分、Cobb角测量及椎体高度测量。结果上述评价指标,术后1周及随访时均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),而术后1周与随访时差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床效果好,创伤小,安全性好,能有效缓解疼痛,矫正后凸畸形。

脊柱后凸成形术结合周期性康复训练对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后VAS评分、腰椎功能及恢复效果的影响

目的分析脊柱后凸成形术结合周期性康复训练对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后VAS评分、腰椎功能及恢复效果的影响。方法124例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,根据就诊日期的单双号分为对照组和观察组,每组62例。对照组患者提供常规的术后康复治疗,观察组实施周期性康复训练。比较两组患者治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、椎体康复指标以及满意度。结果治疗后,两组患者VAS、ODI评分均降低,ADL评分均升高,且观察组患者VAS评分(2.66±0.54)分、ODI评分(19.74±1.51)分低于对照组的(4.15±1.09)、(27.87±2.35)分,ADL评分(85.39±9.72)分高于对照组的(75.36±8.46)分(P<0.05)。治疗后,两组患者伤椎后缘高度、前缘高度、前后缘高度比均升高,且观察组伤椎后缘高度(2.89±0.09)cm、前缘高度(2.37±0.32)cm、前后缘高度比(80.35±7.38)%均高于对照组的(2.79±0.08)cm、(2.13±0.26)cm、(72.44±5.17)%(P<0.05)。观察组治疗满意度98.39%高于对照组的83.87%(P<0.05)。结论脊柱后凸成形术与周期性康复训练结合治疗能够降低骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后VAS评分,改善其腰椎功能,提高恢复效果,是患者满意度较高的治疗和康复方案。

单侧穿刺法经皮脊柱后凸成形术的初步探讨

目的探讨单侧穿刺法行经皮脊柱后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的手术方法,以减少手术创伤和射线接触量。方法2005年3月-6月,收治12例椎体压缩患者。男2例,女10例;年龄63～88岁。2例肿瘤性椎体病理骨折,余为骨质疏松性椎体压缩骨折。累及节段17节,其中T71节,T114节,T126节,L14节,L31节,L51节。对17个压缩椎体进行单侧穿刺球囊扩张治疗,视觉疼痛模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价患者疼痛变化情况,不同时间点测定术椎前缘、中部、后缘高度及Cobb角变化,测定手术侧和对侧椎体高度。结果单侧穿刺行PKP手术均安全完成。患者获随访9～13个月,术前VAS评分为(8.9±1.7)分,术后24h为(2.1±1.4)分,随访期末为(1.9±1.5)分,术后24h与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),与随访期末比较差异无统计学意义(P>0.05)。椎体前缘、中部、后壁高度及Cobb角术前为(1.8±0.3)、(1.4±0.4)、(2.7±0.3)cm及(28.4±10.2)°,术后24h分别为(2.2±0.4)、(2.3±0.3)、(2.8±0.4)cm及(19.2±4.5)°,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。椎体两侧前缘高度均有所恢复,两侧高度净差值为0.1cm。结论单侧穿刺法行PKP,能够很好地恢复脊柱形态,减少术者及患者的射线接触。

混合现实技术对脊柱经皮后突成形术的探索与应用

目的·探讨混合现实技术在脊柱经皮后突成形术中的应用与临床意义。方法·选择上海交通大学附属第一人民医院骨科1例多发骨质疏松性压缩骨折患者(女性,79岁),术前行腰椎64排CT扫描并获得医学数字成像和通信(digital imaging and communicationsin medicine,DICOM)原始数据,导入Visual Volume重建软件,构建脊柱压缩骨折模型,对脊柱骨骼模型可视化边缘检测、分割、提取和测算,生成三维网络模型。运用全息影像眼镜将脊柱压缩影像精确映射于真实世界,协助术者完成术前模拟及术中引导。结果·此患者术中在混合现实协助下穿刺准确,骨水泥在椎体内分布良好、无渗漏,术后患者腰背部疼痛缓解。混合现实技术有助于缩短手术时间,减少副损伤。基于脊柱骨骼结构的CT原始数据的重建,混合现实技术术中可视化清晰显示压缩骨折部位与周围解剖结构,手术路径清晰,可准确定位压缩骨折成型部位。结论·混合现实技术与脊柱经皮后突成形术的有机结合是新的有效的临床诊疗模式,协助精准穿刺,在脊柱微创个性化治疗中具有发展潜力。

经皮穿刺脊柱后凸成形术治疗新鲜和陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果比较

目的探讨经皮穿刺脊柱后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗新鲜和陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选取2012年5月至2015年12月在北京同仁医院行PKP治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者122例,术前常规采用MRI评估骨折的新鲜程度,将患者分为新鲜骨折组(99例)和陈旧骨折组(23例)。两组患者均于术前、术后1周及术后12个月行X线检查,测量椎体高度及椎体后凸角度,并采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对术后疼痛改善情况及日常生活功能进行评估。结果所有患者手术均顺利完成,无血管神经损伤等严重并发症,术后随访12~34个月,平均(15.5±5.2)个月。两组患者术后1周、12个月椎体前壁、中间、后壁高度及后凸角度均明显大于术前,且新鲜骨折组明显大于陈旧骨折组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者术后1周、12个月时VAS评分及ODI均明显低于术前,差异有显著性(P<0.05),术后1周时新鲜骨折组VAS评分及ODI明显低于陈旧骨折组,差异有显著性(P<0.05),至术后12个月时两组VAS评分及ODI比较差异无显著性(P>0.05)。结论 PKP治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效优于陈旧骨折,能较好地恢复椎体高度及矫正后凸角度,有效缓解疼痛,提高患者的生活质量。

单侧经皮穿刺脊柱后凸椎体成形术的入路探讨

目的探讨单侧穿刺法行脊柱后凸成形术的手术方法，以减少行手术及射线时相关的损害。方法复习椎骨的解剖形态，确定经椎弓根穿刺进针的路径；对患者45个压缩椎体进行单侧穿刺球囊扩张治疗，观察椎体高度及Cobb角的改变。结果与椎骨矢状面成30°～45°的角度穿刺，均能顺利进针并使针尖到达椎体中部的前份；临床手术按前述方法均可安全完成，椎体前缘、中部高度及Cobb角分别由术前的（1．8土0．3）cm、（1．4±0．4）cm及（28．4±10．2）°改变为术后的（2．2±0．4）cm、（2．3±0．3）cm及（19．2±4．5）°；椎体两侧前缘高度都有所恢复，两侧高度净差值为0．1cm。结论单侧穿刺法行脊柱后凸成形术，能够很好地恢复脊柱的形态，减少术者及患者的射线接触。

经皮椎体成形术和脊柱后凸成形术的围术期加速康复护理

[目的]总结骨质疏松椎体压缩性骨折行经皮椎体成形术(PVP)和脊柱后凸成形术(PKP)围术期加速康复护理效果。[方法]回顾性分析我院2011年6月—2012年8月行PVP和PKP手术病人围术期加速康复护理措施,并结合文献分析护理效果。[结果]本组74例病人,经治疗后,80%病人术后立即感觉疼痛症状消失,20%病人术后感觉疼痛症状较前缓解,1周后疼痛症状基本消失,对手术及加速康复护理效果满意。[结论]在PVP和PKP的围术期予以严密观察、康复指导等加速康复护理措施,可防止或减少各种并发症,促进病人快速康复。

经皮单侧穿刺行脊柱后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效分析

目的：探讨经皮单侧穿刺行脊柱后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法：选取2011年7月～2013年10月我院收治的180例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者（260节伤椎）作为研究对象，所有伤椎均接受经皮单侧穿刺行脊柱后凸成形术治疗，现分析上述患者的疗效。结果：（1）手术前、术后第1天、术后6个月，研究对象不同时间点的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、Cobb’s角不全相等（P＜0．05）；术后第1天、术后6个月，研究对象VAS评分、ODI、Cobb’s角均显著低于手术前（P＜0．05）；研究对象在术后第1天与术后6个月的VAS评分、ODI、Cobb’s角相比差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）手术前、术后第1天、术后6个月，研究对象不同时间点的椎体前缘高度、椎体中部高度不全相等（P＜0．05），研究对象不同时间点的椎体后壁高度相比差异无统计学意义（P＞0．05）。术后第1天、术后6个月，研究对象椎体前缘高度、椎体中部高度显著高于手术前（P＜0．05）；研究对象术后第1天与术后6个月的椎体前缘高度、椎体中部高度相比差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：经皮单侧穿刺行脊柱后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。

单侧穿刺法行脊柱后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的采用单侧穿刺法行脊柱后凸成形术,治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床观察。方法对16个压缩椎体进行单侧穿刺球囊扩张的治疗,观察椎体高度以及Cobb角的改变。结果手术均安全完成,椎体前缘、中部高度及Cobb角分别由术前的1.8±0.3cm、1.4±0.4cm及28.4°±10.2°改变为术后的2.2±0.4cm、2.3±0.3cm及19.2°±4.5°;椎体两侧前缘高度都有所恢复,两侧高度净差值为0.1cm。结论单侧穿刺法行脊柱后凸成形术,能够很好地恢复脊柱的形态,减少手术时间和医疗费用。

经皮单侧穿刺行脊柱后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用

目的探讨经皮单侧穿刺行脊柱后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的安全性及疗效。方法回顾性分析单侧穿刺行PKP,治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者32例。采用模拟视觉评分(VAS)及Oswesty功能障碍指数(ODI)评价术后疼痛缓解及日常活动功能恢复情况;分析患者术前、术后的临床及影像学资料,比较Kobb角、椎体高度的改善。结果本组患者手术均顺利完成,术前VAS评分及ODI值平均9.16±1.21、88.34±10.37,术后6个月平均为2.12±1.53、23.41±11.39,疼痛缓解及日常活动功能恢复显著;椎体前缘、中部、后壁的高度及Cobb角术前为(1.78±0.24)cm、(1.46±0.51)cm、(2.83±0.31)cm,及(27.1±8.4)度,术后6个月为(2.28±0.42)cm、(2.39±0.52)cm、(2.85±0.67)cm及(17.6±9.7)度。结论经皮单侧穿刺行PKP是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折安全、有效的方法。

脊柱后凸成形术治疗老年胸、腰椎压缩骨折16例报告

目的 总结经皮球囊扩张脊柱后凸成形术（PKP）治疗老年性骨质疏松及转移性肿瘤导致的椎体压缩骨折（VCF）的疗效。方法 采用国产聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）及球囊扩张系统，对16例椎体压缩骨折共25个病椎行PKP治疗。均为椎体后壁较完整的压缩骨折，且无明显的硬膜囊和神经根压迫症状。结果 12例术后次日腰背疼痛消失，4例明显减轻，用临床疼痛测定视觉模拟标尺法（VAS）评分，术前6．77±1．90分，术后2．46±1．47分；压缩椎体前缘高度术前16．20±3．14mm，术后18．20±3．63mm；手术时间45～60（M=50）min；出血量可忽略。出现椎体后缘和前纵韧带旁少许骨水泥外渗各1例，但未引起不适。经3～6（M=5）个月随访止痛效果稳定，椎体高度未丢失。结论 PKP手术操作简单，对胸、腰椎压缩骨折局部止痛效果较好，能部分恢复椎体高度，并能阻止椎体高度进一步丢失。

经皮单侧穿刺脊柱后凸成形术治疗老年椎体压缩骨折22例

目的探讨经皮单侧穿刺脊柱后凸成形术(PKP)治疗老年椎体压缩骨折疗效及其安全性。方法对22例(23节椎体)老年椎体压缩骨折患者行PKP治疗。用视觉疼痛模拟评分法(VAS)评价患者疼痛情况。测定术前、术后伤椎高度及Cobb角。结果本组患者均顺利完成手术,未出现骨水泥漏。20节椎体塌陷恢复至接近正常高度,3节椎体略有恢复。平均高度恢复32%。Cobb角平均矫正12°,平均矫正度20%。术后疼痛显著缓解。术后6个月18例患者疼痛完全消失,3例患者只需偶尔服药,1例患者需长期服药。结论 PKP治疗老年椎体压缩骨折能很好恢复脊柱形状,明显缩短手术时间,有效缓解疼痛,减少射线损害。

经皮脊柱后凸成形术:胸椎椎弓根基底穿刺的方法及临床评价

目的探讨单侧经胸椎椎弓根基底穿刺入路的设计以及临床评价。方法 107例骨质疏松性胸椎椎体压缩性骨折患者,共127个椎体,累及节段T7~12;据CT影像资料,测量穿刺进针点的位置和穿刺角度,设计手术入路指导实际操作。术中评价骨水泥的分布情况;在随访期内观察椎体高度、Cobb's角及视觉模拟评分(VAS)的改善情况。结果 T7-12的穿刺旁开距离L为(38.2±7.3)mm^(44.3±8.5)mm,进针角度α为(32.5±3.2)°^(35.3±7.5)°;共进行了125个胸椎椎弓根基底的穿刺,119个椎体的骨水泥分布于中线及两侧(119/125,95.2%),6个椎体骨水泥主要分布在穿刺侧(6/125,4.8%);随访期内椎体高度、Cobb's角及VAS评分较术前均显著改善(P<0.05)。结论根据胸椎CT影像资料测定穿刺的旁开距离和进针角度,进行单侧椎弓根基底穿刺,能够很好地完成经皮脊柱后凸成形术,临床效果满意。

周期性康复训练联合脊柱后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的研究周期性康复训练联合脊柱后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果。方法选取2019年3月至2020年3月本院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者54例进行研究,根据患者意愿将其分为研究组(n=26)和对照组(n=28),对照组单纯行脊柱后凸成形术进行治疗,观察组在该手术基础上联合使用周期性康复训练进行治疗,比较两组患者Oswestry功能障碍指数、ADL日常生活活动能力评分及疼痛改善效果。结果干预前,两组患者DOI量表、NRS评分及ADL评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预1、3个月后,研究组下腰痛评价表Oswestry功能障碍的DOI量表评分分别为(21.42±6.82)分、(17.34±5.47)分,显著低于对照组和干预前,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预1、3个月后,研究组ADL评分分别为(70.54±19.42)分、(75.67±18.59)分,显著高于对照组和干预前,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预1、3个月后,研究组NRS疼痛评分分别为(4.14±0.83)分、(3.73±1.01)分,显著低于对照组和干预前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论骨质疏松性椎体压缩性骨折采用周期性康复训练联合脊柱后凸成形术治疗,可提升患者腰椎功能恢复,降低腰部疼痛,逐渐恢复日常生活活动能力,具有临床推广价值。

经皮穿刺脊柱后凸成形术和经椎弓根开合式截骨术治疗陈旧性腰胸段骨折伴后凸畸形的效果比较

目的:研究经皮穿刺脊柱后凸成形术与经椎弓根开合式截骨术的治疗方法在陈旧性腰胸段骨折伴后凸畸形中的临床效果。方法:选取本院2017年10月-2019年10月收治的陈旧性腰胸段骨折伴后凸畸形患者94例,按照其手术方法分为研究组(45例,行经椎弓根开合式截骨术)与对照组(49例,行经皮穿刺脊柱后凸成形术)。记录两组术前及术后2、4、6个月疼痛变化情况,比较两组术前及术后6个月椎体高度及后凸度角恢复情况、两组术前及术后2、4、6个月肢体功能变化及手术并发症情况。结果:两组术前视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分差异无统计学意义(P>0.05),术后研究组VAS评分显著低于对照组(P<0.05);两组术前椎体中间高度、椎体前壁、椎体后壁及后凸角度差异无统计学意义(P>0.05),术后研究组椎体中间高度、椎体前壁及椎体后壁高于对照组(P<0.05),后凸角度小于对照组(P<0.05);两组术前Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index,ODI)评分差异无统计学意义(P>0.05),术后研究组ODI评分显著低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率为15.55%,低于对照组的20.41%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经椎弓根开合式截骨术较经皮穿刺脊柱后凸成形术治疗陈旧性腰胸段骨折患者更能有效改善患者疼痛症状,恢复脊柱正常生理功能。