脊柱手术俯卧位使用OSI手术床时发生压疮的原因分析及对策

随着脊柱外科手术的不断发展,OSI手术床在脊柱手术俯卧位中的应用越来越广泛。OSI手术床具有无障碍的C型臂检查通道,X-RAY操作达到完全透射,并且能减少腔静脉压力,最大程度地减少硬膜外静脉出血,显著改善手术视野,同时对患者体位的摆放也更加合理、安全、舒适。某医院2013年共1516例患者脊柱手术俯卧位时使用OSI手术床,78例（5.2%）出现压疮。

小潮气量过度通气对俯卧位脊柱手术患者眼内压和颅内压的影响:一项双盲随机对照试验

目的探讨不同通气模式对全麻俯卧位脊柱手术患者眼内压及颅内压的影响。方法选择2022年11月~2023年6月接受全麻下俯卧位脊柱手术患者,随机纳入常规通气组(n=36)与小潮气量过度通气组(n=36)。常规通气组Vt 8 mL/kg,Fr 12~15/min,维持etCO_(2)在35~40 mmHg;小潮气过度通气组Vt 6 mL/kg,Fr 18~20/min,维持etCO_(2)在30~35 mmHg。以手持式眼压计测量双眼眼内压(IOP),以床旁实时超声在眼球后3 mm处测量视神经鞘直径(ONSD),分别在麻醉前(T0),麻醉完成即刻(T1),俯卧位摆放即刻(T2),手术进行2 h(T3),术毕转至平卧位即刻(T4),术后30 min(T5)记录IOP、ONSD以及循环及呼吸指标,进行组间及组内比较,同时分析二者的相关影响因素。结果与T1相比,两组患者在T3、T4时刻IOP与ONSD均显著上升(P<0.05),过度通气组IOP测值在T3、T4时明显低于常规通气组(P<0.05),ONSD值在T4时低于常规通气组(P<0.05);相关性分析发现IOP与手术时长(r=0.779,P<0.001)及术中etCO_(2)呈现相关[r=-0.248(T3),P<0.001;r=-0.251(T4),P<0.001],ONSD仅与手术时长有关(r=0.561,P<0.05),而IOP与ONSD二者间无明显相关性[r=0.178(T3),P>0.05;r=0.165(T4),P>0.05]。结论全麻下俯卧位脊柱手术可显著增加患者IOP与ONSD,过度通气模式可以一定程度缓解俯卧位手术所致IOP与ONSD升高。

改良“三位一体”防护法联合泡沫敷料预防脊柱俯卧位手术患者压力性损伤的影响

目的探讨改良“三位一体”防护法联合泡沫敷料预防脊柱俯卧位手术患者压力性损伤(pressure injury,PI)的影响。方法回顾性分析2021年1月—2021年8月在福建医科大学附属第一医院脊柱外科接受脊柱俯卧位手术的64例患者的临床资料,根据护理方法的不同分为常规组和改良组,各32例。常规组使用泡沫敷料,改良组在使用泡沫敷料的基础上予以改良“三位一体”防护法,比较2组患者的受压情况、PI发生情况。结果改良组头面部、左侧髂部、右侧髂部、前胸部压力值低于对照组(P<0.05)。改良组Braden评分表中感知、潮湿、营养、移动能力、活动能力、摩擦和剪切力6个维度得分低于对照组(P<0.05)。改良组PI发生率低于对照组,损伤数少于对照组,损伤面积小于对照组(P<0.05)。改良组术后12 h、24 h、48 h的受压部位视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)低于对照组(P<0.05)。改良组舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)中生理、环境、社会文化、心理精神维度评分和总分高于对照组(P<0.05)。结论改良“三位一体”防护法联合泡沫敷料预防可缓解脊柱俯卧位手术患者的受压情况,有效预防PI发生,减轻术后受压部位疼痛程度,提升患者术后身心舒适度。

手术体位护理在俯卧位脊柱手术中的应用

评价对俯卧位行脊柱手术患者行手术体位护理的应用效果。方法 选取我院俯卧位行脊柱手术患者20例,分为两组,对照组进行常规护理,观察组进行手术体位护理,对比组间患者的手术时间、出血量、舒适度和并发症发生率。结果 相较于对照组,观察组的手术时间、出血量更少,术后舒适度更高(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 为俯卧位行脊柱手术患者提供手术体位护理,可减少手术时间和出血量降低术后并发症的发生率。

两种不同体位垫在俯卧位脊柱手术中的应用效果比较

目的:比较两种不同体位垫在俯卧位脊柱手术患者中的应用效果。方法:将120例脊柱后路手术患者随机分为实验组和对照组各60例,对照组采用YTJ-C型脊柱手术托架摆放俯卧位,实验组采用自制体位垫摆放俯卧位。分别于俯卧位前(T0)、俯卧位后(T1)、术中2 h(T2)、术毕仰卧位前(T3)、仰卧位后(T4),观察记录足背动脉、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)以及气道阻力(RAW);T4时观察患者皮肤的不良事件发生率。结果:与对照组相比,实验组对患者的影响较小,俯卧位后足背动脉、CVP、MAP数值明显下降。俯卧位后,各时间点气道压力均上升,与仰卧位相比差异有统计学意义(P<0.05);同时,与对照组相比,实验组各时间点气道压力上升均较小(P<0.05)。仰卧位后,实验组患者皮肤不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:自制体位垫对俯卧位脊柱手术患者的呼吸循环系统影响较小,且具有较好的皮肤保护作用。

滚动法轴线翻身安置俯卧位法在俯卧位脊柱手术体位护理中的应用

目的探讨滚动法轴线翻身安置俯卧位法在俯卧位脊柱手术体位护理中的应用效果。方法选取行俯卧位脊柱手术的患者110例作为实验对象,按照数字随机原则分组,各55例,对照组患者采用传统的护理措施安置俯卧位,观察组患者则采用滚动法轴线翻身护理干预进行体位的安置操作,对比两种不同体位安置方法所需要的时间、特殊情况发生率、对患者的影响等。结果观察组患者体位安置时间较对照组显著缩短,导管滑脱等特殊情况发生率显著低于对照组,安全性方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在俯卧位下行脊柱手术的患者体位安置时采用滚动法轴线翻身护理方法,能够缩短体位安置的时间,提升干预的安全性,因此值得临床推广应用。

俯卧位式分离垫在脊柱骨科手术中的应用

目的:探讨俯卧位式分离垫在脊骨骨科手术中的应用和优势。方法:选择200例行拟在俯卧位下行脊柱手术的患者,随机分为两组,实验组采用俯卧位分离垫,对照组采用俯卧位支撑架,并记录术后当天及术后第一天受压部位疼痛程度和受压皮肤出现不良反应的情况。结果:实验组的术后当天和术后第一天的VAS评分均较对照组低(均P<0.05),实验组术后当天的皮肤不良反应出现也较对照组低(P<0.05)。结论:脊骨骨科手术中应用采用俯卧位式分离垫能减轻术后患者的疼痛,并减少皮肤不良反应的发生。

Waterlow压疮评估量表在脊柱俯卧位手术中的应用

目的分析Waterlow压疮危险因素评估表在脊柱外科俯卧位手术患者压疮预防中的应用效果,探讨术中预防压疮的护理干预措施。方法针对术前采用Waterlow压疮危险因素评估表评分大于20分以上的手术患者,手术开始前及时采取有效护理干预措施,加强手术体位与局部受压部位皮肤的管理。结果预防和减少了脊柱外科俯卧位手术患者急性压疮的发生。结论掌握Waterlow压疮评估量表的评估方法,做好体位护理,可以提高护理质量和患者满意度,降低压疮的发生率。

俯卧位脊柱手术对患者呼吸功能的影响

1949年Ecker提出全新脊柱手术体位—俯卧位,使脊柱手术的难度及风险降低,然而俯卧位是非生理体位,往往因脊柱压迫、胸腹活动受限而使胸肺顺应性下降。为了维持患者围手术期的正常生理功能,对麻醉医师的术中呼吸管理提出了更高要求。本研究旨在通过调整患者呼吸参数尽量降低体位对呼吸的影响。

俯卧位脊柱手术对下肢外周静脉压的影响

目的了解俯卧位脊柱手术对下肢外周静脉压的影响。方法采用自制的下肢外周静脉测压装置手工测量,分别于术前、俯卧位后及手术过程中测量患者下肢外周静脉压力,观察其变化。结果在将手术患者摆放为俯卧位后,发生下肢外周静脉压升高的患者占92%,其中需要重新调整摆放体位的患者占20%。结论采用下肢外周静脉压监测,随时观察俯卧位手术患者的静脉压变化情况,较为客观、精确地提供监测指标,协助手术医生正确摆放患者的手术体位,及时提醒医生调整体位架的支点,防止因体位改变而压迫患者腹部大血管,影响手术的进行及患者的康复。

计划实施确认处置程序对接受长时间俯卧位脊柱手术老年患者术中压疮风险的影响

目的:探讨计划实施确认处置程序(PDCA)对接受长时间俯卧位脊柱手术老年患者术中压疮风险的影响。方法:选取2019年5月—2020年5月期间郑州大学第一附属医院收治的98例俯卧位脊柱手术老年患者,按照入院顺序分为对照组和PDCA组,每组各49例。对照组采用常规护理,PDCA组在对照组基础上予以PDCA护理。比较两组干预前后压疮发生风险、压红、压疮及皮肤溃烂发生率及护理工作满意度。结果:干预后PDCA组压疮风险低于对照组,差异有统计学意义(u=4.003,P<0.05);PDCA组皮肤溃烂、压疮及压红发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.539、6.078、11.034,P<0.05);PDCA组护理工作满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.496,P<0.05)。结论:PDCA模式护理可降低长时间俯卧位脊柱手术老年患者压疮、压红及皮肤溃烂的发生率,改善压疮风险,提高护理工作满意度。

俯卧位脊柱手术后患者失明的研究进展

术后失明（postoperativevisualloss．POVL）是一种非常罕见但极为严重的术后并发症．可并发于脊柱、心脏、头颈部、前列腺、结直肠、肝移植等手术后，脊柱手术后患者失明发生率为0．028％-0．2％。1948年Slocum等月报道了首例俯卧位脊柱手术患者因术中眼球受压引起术后并发失明的病例，但由于POVL的发病率低，文献中的相关研究多为回顾性研究或病案报道，其病因及发病机制众说纷纭．且目前尚无已被证实有效的治疗手段，故POVL预后极差，一旦发生，往往导致永久性失明。

优洁脂质水胶泡沫敷料预防脊柱俯卧位手术病人术中额面部压力性损伤的效果

目的:探讨优洁脂质水胶泡沫敷料预防脊柱俯卧位手术病人术中额面部压力性损伤的效果。方法:选择2021年1月—2021年12月于我院骨科就诊并行脊柱俯卧位手术治疗的病人70例作为研究对象,遵循随机原则将病人分为研究组与对照组,各35例。两组病人均接受手术配合护理,对照组病人面部受压处使用多爱肤标准敷料水胶体敷料;研究组病人的面部受压处使用优洁脂质水胶泡沫敷料。比较两组病人术中额面部压力性损伤发生情况(发生例数、分期情况、损伤个数、损伤面积)、术后受压部位疼痛程度、术后舒适度、住院时间、治疗费用及护理满意度。结果:研究组术中额面部压力性损伤发生率低于对照组,损伤面积小于对照组(P<0.05)。经重复测量方差分析,两组术后12 h、24 h、72 h受压部位疼痛程度(VAS)评分差异有统计学意义(P<0.05),两组病人术后1 d、3 d、7 d简化舒适状况量表(GCQ)中生理、心理精神、环境、社会文化4个维度评分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组住院时间短于对照组,治疗费用低于对照组,护理满意度评分高于对照组(P<0.001)。结论:优洁脂质水胶泡沫敷料用于预防脊柱俯卧位手术病人术中,可降低额面部压力性损伤发生率,减轻术后受压部位疼痛程度,提高病人术后舒适度,并可缩短病人的住院时间,降低治疗费用,提高病人的护理满意度。

全麻俯卧位脊柱手术患者视力损害的预防护理

俯卧位是脊柱后路手术的最常用体位.如果术中体位摆放不当或忽视对眼部的保护,可造成手术后患者视力损害的严重并发症.手术后视力损害是一种少见但结果却是灾难性的并发症,可导致患者术后视力暂时性部分或全部缺失甚至永久性完全失明.2008年以来我院手术室针对脊柱后路手术患者眼部并发症发生的原因采取适当的防护措施,取得较好效果,报告如下.

细节管理护理预防脊柱俯卧位手术患者术后发生压疮的应用效果

目的:探究细节管理护理在预防脊柱俯卧位手术患者术后发生压疮的应用效果。方法:选取我院106例脊柱俯卧位手术患者(2014年10月20日至2016年10月20日)作为本研究的观察对象,使用随机数字表法对106例脊柱俯卧位手术患者进行分组。常规组53例患者应用常规护理,细节组53例患者应用细节管理护理,研究对比两组脊柱俯卧位手术患者的压疮发生率及满意度评分。结果:细节组患者的压疮发生率为1.89%,相比常规组(18.87%)明显更低,P<0.05;细节组患者护理后的满意度评分为(88.36±4.35)分,相比常规组[(78.69±4.71)分]明显更高,P<0.05。结论:对脊柱俯卧位手术患者采取细节管理护理切实可行,能显著降低患者发生压疮的机率。

浅谈水胶体敷料和凝胶垫对取俯卧位进行脊柱手术患者的作用

目的 :探讨水胶体敷料和凝胶垫对取俯卧位进行脊柱手术患者的作用。方法 :对2013年5月~2014年3月期间我院收治的65例在全麻下取俯卧位进行脊柱手术患者的临床资料进行回顾性研究。将这65例患者随机分为A组、B组和C组,其中,A组有19例患者、B组有24例患者、C组有22例患者。在进行手术时,为A组患者使用水胶体敷料进行皮肤保护,为B组患者使用凝胶垫进行皮肤保护,为C组患者使用传统材料进行皮肤保护。术后,比较三组患者皮肤压疮的发生率。结果 :术后,A组患者压疮的发生率为21.05%,B组患者压疮的发生率为20.83%,C组患者压疮的发生率为36.63%。A组患者和B组患者压疮的发生率明显低于C组患者,差异具有显著性(P<0.05)。结论 :患者取俯卧位进行脊柱手术时使用水胶体敷料和凝胶垫进行皮肤保护,可有效降低其皮肤压疮的发生率,提高手术室安全护理的质量。此方法值得在临床上推广使用。

俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理

脊柱手术患者多采用俯卧位为术中体位,由于其体位的特殊性(面部朝向侧下方),增加了术中护理工作的难度,如果术中对患者眼部的护理不当,可引起患者眼部的周围皮肤受损,视力损伤,甚至使其失明。因此,安全有效的手术体位是手术成功的重要保证。

改良体位条形啫喱垫对俯卧位脊柱手术患者术中出血量的影响

目的:分析条形啫喱垫对俯卧位脊柱手术患者术中出血量的影响。方法:选取我院2017年5月~2019年5月收治的行俯卧位脊柱手术患者120例,随机数字表法分为观察组(n=60)与对照组(n=60),对照组应用传统一体式俯卧位垫与俯卧位头枕,观察组采用条形啫喱垫,比较2组不同时间点血流动力学[心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]变化、体位相关指标[体位摆放时间、术中出血量、术中体位调整次数、体位并发症。结果:俯卧位30 min、手术结束时观察组HR、DBP、SBP与入室时相比无显著差异(P>0.05),俯卧位30 min、手术结束时观察组HR、DBP、SBP均高于对照组(P<0.05);观察组体位摆放时间短于对照组,术中出血量及体位调整次数少于对照组(P<0.05);观察组体位并发症发生率13.33%低于对照组41.67%(P<0.05)。结论:条形啫喱垫可减少对俯卧位脊柱手术患者血流变化影响,缩短并减少体位摆放时间及次数,降低术中出血量,减少体位并发症,有助于提高手术室护理质量。

细节管理护理预防脊柱俯卧位手术患者术后压疮效果分析

目的探讨细节管理护理预防脊柱俯卧位手术患者术后发生压疮的效果。方法选取医院2016年5月至2018年5月收治的脊柱俯卧位手术患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规护理,在此基础上,观察组采用细节管理护理。结果观察组术后压疮发生率为4.00%,显著低于对照组的16.00%(P<0.05);观察组患者的护理满意度为96.00%,明显高于对照组的76.00%(P<0.05);观察组患者的生活质量明显优于对照组(P<0.05)。结论细节管理护理用于脊柱俯卧位手术患者效果较好,不仅可降低术后压疮发生率,且具有较高的护理满意度,值得推广。