临床药师参与1例脊柱手术后耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染治疗过程的药学监护

感染是骨科术后较严重的并发症之一,一旦不能及时有效控制,极易导致感染迁延不愈、复发率高、致残率高[1-3]。抗感染治疗在术后康复过程中起着至关重要的作用。临床药师参加抗菌药物管理,势必会提升骨科术后抗感染治疗的效果。本文以1例脊柱手术后耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)感染治疗为例。

脊柱手术后认知功能障碍和术后谵妄

术后认知功能障碍与术后谵妄是围手术期神经认知功能障碍(perioperative neurocognitive dysfunction,PND)的2种主要表现形式。它们在脊柱手术后较为常见,并对患者的术后康复及生活质量产生显著的负面影响。除了年龄和教育程度等已知风险因素外,术中低血压和低体温亦是PND发生的重要诱因。其潜在的病理机制可能涉及神经炎症反应的增强和神经递质水平的降低。此外,某些麻醉药物(如右美托咪定和艾司氯胺酮)已被证实可能通过抑制炎症过程,对预防PND具有潜在的积极作用。

瑞马唑仑对老年患者脊柱手术后睡眠节律和谵妄的影响

目的探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄(POD)的影响。方法选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术(腰椎椎体间融合术,后入路)的老年患者160例,男76例,女84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~24.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),每组80例。R组予瑞马唑仑0.3 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注瑞马唑仑0.3~0.8 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持;P组予丙泊酚2.0 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注丙泊酚4~6 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持。记录手术当日、术后1、2、3 d凌晨04:00褪黑素和皮质醇浓度。记录术前1 d、术后1、2 d、出院前的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和静息时VAS疼痛评分。记录POD和术后睡眠障碍(POSD)发生情况。记录拔管时间、PACU停留时间、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数。记录术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良事件发生情况。结果与P组比较,R组拔管时间和PACU停留时间明显缩短(P<0.05);术后1 d凌晨04:00褪黑素浓度明显升高,皮质醇浓度明显降低,PSQI明显降低(P<0.05);POD、POSD和术中低血压发生率明显降低(P<0.05)。两组拔管时间、镇痛泵总按压和有效按压次数、补救镇痛率、术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制发生率差异无统计学意义。结论瑞马唑仑用于行脊柱手术的老年患者,对术后褪黑素和皮质醇分泌节律和睡眠节律的影响较小,可降低POD发生率,缓解术后睡眠障碍。

社会健康决定因素对脊柱手术后30 d和90 d再入院率的影响

目的探讨社会健康决定因素(determinants of social health,DSH)对脊柱手术后30 d和90 d再入院率的影响。方法选择2016年1月~2021年12月在该院因腰椎退行性疾病接受手术治疗后90 d内再入院的患者73例,均纳入术后90 d内再入院组;其中47例术后30 d内再入院,纳入术后30 d再入院组。按1:3比例抽取同期在该院接受手术治疗的术后30 d、术后31~90 d内未计划外再入院的患者作为对照组。分析组间DSH因素(婚姻状况、教育水平、付费方式、职业状况、家庭收入、居住地)差异,剔除混杂因素后,观察DSH因素对术后30 d和90 d再入院率的影响。结果30 d再入院和非30 d再入院患者的教育水平、婚姻状况、家庭月收入、居住地差异均无统计学意义(P>0.05),患者付费方式和职业状况存在统计学意义(P<0.05)。是否90 d再入院患者的教育水平、婚姻状况、家庭月收入和居住地差异均无统计学意义(P>0.05),是否90 d再入院患者的付费方式和职业状况差异存在统计学意义(P<0.05)。剔除其他临床资料影响后,付费方式(医保或新农合)不是术后30 d再入院和90 d再入院的风险因素(P>0.05),职业状态(在职)是术后30 d再入院和90 d再入院的保护性因素(P<0.05)。结论DSH可能会影响腰椎退行性疾病患者的术后再入院率,其中在职状况与术后30 d和90 d再入院的发生显著相关。

运用磷酸肌酸钠对老年脊柱手术后早期康复及并发症的影响

目的探讨运用磷酸肌酸钠对老年脊柱手术后早期康复及并发症的影响。方法选择2022年1月~2023年6月该院收治的90例老年脊柱手术患者,采用数字表法随机分为两组。对照组采用常规静吸复合麻醉,观察组在常规麻醉基础上术后运用磷酸肌酸钠。比较两组患者拔管、睁眼、复苏室停留、下床时间和躁动与镇静评分、住院时间等早期康复指标,比较术前、术后1 d、3 d、5 d时简易智力状态量表(Mini mental state examination,MMSE)评分以及术后并发症发生情况。结果观察组复苏室停留、下床、住院时间显著短于对照组,躁动评分低于对照组,镇静评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组拔管、睁眼时间差异无统计学意义(P>0.05);两组术后MMSE评分均较术前有所降低,且观察组术后1 d、3 d显著高于对照组(P<0.05),术后5 d两组差异无统计学意义(P>0.05);观察组认知障碍、谵妄发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论运用磷酸肌酸钠能够缩短老年脊柱手术后复苏室停留、下床、住院时间,减轻躁动以及认知功能损害,降低并发症发生率,能够促进早期康复。

规范化疼痛护理对骨科脊柱手术后患者的临床效果分析

分析骨科脊柱手术患者用规范化疼痛护理的效果。方法:选取86例患者进行研究,时间介于2020年5月到2022年5月范围内,参选的患者均为在我们院进行治疗的脊柱手术的患者,根据分组方式的不同对患者进行分组,对照组共计43例依托常规护理,研究组依托规范化疼痛护理,共计43例。评定两组患者的护理满意率、疼痛评分、睡眠质量评分、功能恢复情况、治疗依从性、骨痂平均光密度值等进行比较。结果 在护理满意率、治疗依从率及功能恢复优良率等方面,实验组患者相较于对照组更高,差异较大,存在可比性(P<0.05);两组患者护理前的睡眠质量评分、疼痛评分及骨痂平均光密度比较差异较小(P>0.05),实验组睡眠质量评分低于对照组P<0.05、实验组疼痛评分低于对照组P<0.05,实验组患者护理3周、5周、7周后的骨痂平均光密度均明显高于对照组(P<0.05)。结论 规范化疼痛护理在脊柱手术患者的临床护理中有显著效果,值得推广与应用。

脊柱手术后肺部并发症的危险因素分析和风险评估表的建立

目的探讨脊柱手术后患者发生肺部并发症的危险因素,并建立脊柱手术后肺部并发症风险评估表。方法收集接受脊柱手术治疗的627例患者的临床资料,对脊柱手术后肺部并发症危险因素进行单因素分析,将有统计学意义的变量以及临床专家建议单的因素纳入非条件二项分类logistic回归分析,用ROC曲线下的面积(AUC)评价logistic回归模型的效果,根据回归模型统计的结果建立脊柱手术后肺部并发症的风险评估表。结果627例脊柱手术后患者49例发生肺部并发症(7.81%);单因素分析显示,患者年龄、BMI、吸烟、高血压、糖尿病、脊柱疾病类型、手术类型、手术部位、手术时限、美国麻醉师协会评分(ASA评分)、住院时间及术前住院时间,差异均有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,年龄、BMI、吸烟、糖尿病、脊柱疾病类型、手术类型、手术部位、ASA评分、麻醉类型及住院时间是脊柱手术后肺部并发症的独立危险因素(P<0.05);AUC为0.883,95%可信区间为0.843~0.923;建立的风险评估表包括术前和术后评估指标,得分越高,脊柱手术后发生肺部并发症的风险越高。结论建立了脊柱手术后发生肺部并发症的风险评估表,评估表的评分越高,脊柱手术后发生肺部并发症的风险越高。

脊柱损伤及脊柱手术后DVT的预防与护理进展

近年来,我国脊柱损伤的发生率逐渐增高。脊柱损伤患者经手术治疗多能恢复正常生活,但术后因护理不当等原因容易引发深静脉血栓(DVT),对疾病的治疗效果及患者的康复造成严重影响。现阶段,一些学者对脊柱损伤及脊柱手术后DVT的预防与护理进行了大量的理论、临床研究,取得了良好的效果。基于此,本文对近年来的相关研究进展进行综述,包括术后DVT形成的危险因素、DVT发生风险的评估工具、DVT的预防与护理等,以期为临床上预防脊柱损伤及脊柱手术后DVT形成提供一定的依据,促使DVT的发生风险进一步下降。

脊柱手术后发生肺部并发症风险评估表的临床应用

目的探讨临床应用脊柱手术后发生肺部并发症风险评估表进行预测和管理,并验证其有效性。方法对2020年6-12月在该院接受脊柱手术的患者进行前瞻性研究,使用肺部并发症风险评估表对其进行评估计分。应用受试者特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)评价预测模型的效果。结合灵敏度和特异度,选择二者之和最大的截断点作为界值,确定识别高危患者人群的标准。结果388例患者纳入该研究,28例患者(7.22%)术后发生肺部并发症,其中肺部炎症19例,胸腔积液6例,呼吸衰竭3例。术前评估得分的ROC曲线下AUC为0.855,显示评估具有较高的准确性;术后评估得分的ROC曲线下AUC为0.759,出院前ROC曲线下AUC为0.769,显示评估结果可靠。综合灵敏度和特异度,结果显示术前评估总得分超过6.5分、术后评估总得分超过15.5分、出院前评估总得分超过15.5分的脊柱手术患者术后发生肺部并发症的风险较高。结论该风险评估表的效果可靠,为临床上客观量化患者脊柱手术后发生肺部并发症的危险程度提供了有效的参考依据。

俯卧位脊柱手术后眼部并发症的临床分析

目的分析并讨论俯卧位全身麻醉脊柱手术患者术后眼部并发症的种类及相关危险因素。方法选择2021年01月~2022年10月期间本院脊柱外科在全身麻醉下行脊柱后路手术的患者1182例,统计眼部并发症人数及种类,将之纳入并发症组;根据分层随机方法,选择相同手术部位的无眼部并发症者纳入对照组。比较两组患者年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、手术时间、手术出血量、手术部位、基础疾病史等可能的风险因素。结果共39例患者发生术后眼部并发症,其中21例出现暴露性角膜炎,10例眼眶水肿,7例眼部压伤,1例后部缺血性视神经病变(posterior ischemic optic neuropathy,PION)。与对照组相比,并发症组手术时间长、出血量多、血压水平较高(P<0.05),而两组年龄、BMI无明显差异。相比于其他手术,颈椎后路手术眼部病并发症多发。结论俯卧位脊柱手术术后眼科并发症发生较少,但是对于病患生活影响较大,通过研究相关的风险因素,为其早期诊断及治疗提供了借鉴。

与麻醉有关的脊柱手术后深静脉血栓形成影响因素研究进展

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是一种常见的血液回流障碍性疾病,指血液在深静脉内不正常地凝结,使深静脉腔完全或不完全阻塞,具有起病急、进展快、不易发现等特点。深静脉血栓亦可随着血运移位到肺部导致致命性的肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。它是仅次于急性冠状动脉疾病和卒中的第三大心血管疾病死亡原因[1],每年全球约1千万例静脉血栓栓塞发生,每4个人中就有1人死于血栓相关的疾病[2]。手术可使静脉血栓发生风险提高22倍(OR=21.7,95%CI:9.4~49.9)[3]。Nazareth等[4]分析64 892例腰椎手术3个月随访资料,1667例(2.6%)发生静脉血栓栓塞事件,其中36.5%(608/1667)发生于术后1周内,而这其中43.3%(263/608)在手术当天发生,这表明围手术期是脊柱手术静脉血栓栓塞的高发时间段。

基于炎症细胞因子水平建立脊柱手术后深部切口感染早期预测模型的研究

目的基于炎症细胞因子水平建立脊柱手术后深部切口感染早期预测模型。方法回顾性分析2018年1月至2021年3月本院收治的82例脊柱手术患者的临床资料,根据患者行脊柱手术后是否发生深部切口感染将所有患者分为感染组(n=11)和未感染组(n=71)。收集所有患者临床资料,以ROC曲线分析白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和C反应蛋白(CRP)早期预测脊柱手术后深部切口感染的价值,采取非条件Logistic逐步回归分析脊柱手术后深部切口感染的危险因素。结果感染组年龄≥60岁、手术时间≥2 h、有糖尿病占比及IL-6、IL-8、CRP表达水平高于未感染组(P<0.05);IL-6、IL-8和CRP预测脊柱手术后深部切口感染的AUC分别为0.913、0.983、0.847;年龄≥60岁、手术时间≥2 h、有糖尿病、IL-6≥20.980 ng/L、IL-8≥25.075 ng/L、CRP≥31.865 mg/L是脊柱手术后深部切口感染的危险因素(P<0.05)。结论IL-6≥20.980 ng/L、IL-8≥25.075 ng/L、CRP≥31.865 mg/L是早期预测脊柱手术后深部切口感染的最佳截断值。

护理干预对脊柱手术后并发脑脊液漏的疗效观察

目的:分析脊柱手术后并发脑脊液漏患者采用护理干预的效果。方法:随机选取我院2011年3月~2016年3月收治的脊柱手术后并发脑脊液漏患者64例为研究对象,随机分为A组和B组各32例。B组患者予常规护理干预,A组患者进行系统护理干预,比较两组脊柱手术患者的干预效果。结果:A组患者的住院时间和颅内压反应及脑脊液漏停止、切口延迟愈合及切口感染、NAPS评分与B组比较,均存在显著差异性(P<0.05)。结论:对脊柱手术后并发脑脊液漏患者实施系统的护理干预能提高干预效果,患者伤口愈合情况较优。

脊柱手术后穴位注射加按摩治疗尿潴留

目的探讨穴位注射加按摩导引治疗脊柱手术后尿潴留的临床疗效。方法将患者随机分为两组各48例,观察组采用1ml一次性无菌注射器抽吸新斯的明1mg,分别注入中极穴与健侧三阴交穴0.5mg;在下腹膀胱底部按摩与导引。对照组用传统诱导排尿方法。结果观察组总有效率95.8%,对照组总有效率66.7%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者在术后10～30min排尿时间比较,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。结论穴位注射加按摩导引综合治疗脊柱手术后尿潴留效果更佳。

脊柱手术后脑脊液漏的治疗

目的:评价单纯更换切口敷料、术区持续引流和经皮蛛网膜下腔引流对脊柱术后脑脊液漏的治疗效果。方法:2003年1月～2008年6月我科实施脊柱手术2481例,术后44例出现脑脊液漏,其中男29例,女15例,年龄25～65岁,平均49.1岁。在切口愈合前应用抗生素预防感染,同时分别进行单纯更换切口敷料(A组,19例)、延长术区引流时间(B组,19例)、腰部经皮蛛网膜下腔脑脊液引流(C组,6例),对3种治疗方法的疗效和并发症进行评价。结果:A组中9例(47.4%)切口愈合,术后平均16.8d脑脊液漏消失,其中3例合并假性硬膜囊肿;10例(52.6%)治疗失败,其中4例1周内脑脊液漏出无减少趋势,3例行单纯硬膜修补,脑脊液漏于术后14d消失,1例行蛛网膜下腔引流后当日脑脊液漏消失,5例(26.3%)合并脊膜炎,经蛛网膜下腔引流和注入抗生素,脑脊液漏于置管当日消失,3d后治愈,1例(5.3%)合并切口感染。假性硬膜囊肿和切口感染者采用直接硬膜修补和经皮蛛网膜下腔引流均获得治愈,蛛网膜下腔引流后第1日脑脊液漏消失。B组脑脊液漏的消失及引流的平均时间为7.2d,切口均Ⅰ期愈合,未出现脊膜炎和切口感染。C组引流后平均1.8d脑脊液漏消失,平均引流时间为6.9d,切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症。结论:延长术区引流时间和经皮蛛网膜下腔引流是治疗脊柱手术后脑脊液漏的有效方法,单纯更换切口敷料效果较差、并发症较多。

脊柱手术后下肢深静脉栓塞形成17例报告

目的:探讨脊柱手术后深静脉栓塞形成的风险因素,并提出相关的预防措施,以减少脊柱手术后深静脉血栓的形成。方法:分析我院1999年1月至2001年12月各类脊柱手术后出现的17例深静脉栓塞病例的病史特点、手术方法、麻醉方法及预后。结果:深静脉栓塞多见于较大的脊柱矫形、重建、融合手术,而且与麻醉方法及是否存在脊髓神经功能障碍相关。结论:脊柱围手术期中存在较多可能引起深静脉血栓形成的因素,应当引起重视。

硬脊膜修补并腰大池置管持续引流:脊柱手术后脑脊液漏合并脑膜炎的治疗

背景:创伤性或医源性的硬脊膜缺损可引发持续性脑脊液漏,甚至进展为危及生命的化脓性脑膜炎。当脑脊液漏合并脑膜炎时,由于脑脊液为细菌良好的培养基,同时因血脑屏障的存在,大多数抗生素不易到达脑脊液内,所以脑膜炎一旦发生表现为发病急、进展快、感染不易控制。目的:评价生物材料修补破损硬脊膜后,腰大池置管引流加鞘内给药治疗脊柱术后脑脊液漏合并脑膜炎的疗效。方法:新疆医科大学第六附属医院脊柱外科2008年6月至2013年6月共进行脊柱手术2 266例,术后发生脑脊液漏126例,发生率为5.56%,其中合并脑膜炎者12例。患者术中发现硬脊膜破损者,直接缝合或取自体筋膜片修补。所有病例进行彻底的清创,静脉使用敏感抗生素,然后行腰大池置管持续引流,同时将敏感抗生素(一般用万古霉素)自腰大池引流管鞘内注入给药,一期关闭切口。回顾分析12例患者的病历资料及治疗结果。结果与结论:12例患者脑脊液漏出现时间为术后24-72 h,平均48 h;感染出现时间为术后8-12 d,平均9.5 d。鞘内注射万古霉素后第2天头痛、发热等症状明显缓解,腰大池置管引流7-14 d后颅内感染症状完全消失,脑脊液生化及常规检查连续3次均正常,普通细菌培养无菌生长,将腰大池引流管拔除。所有患者无因腰大池置管引流引起的椎管内感染、低颅压性头痛、脑疝等并发症。提示,自体筋膜修补硬脊膜联合腰大池置管引流加鞘内给药对脊柱术后脑脊液漏合并脑膜炎的治疗是有效的。

脊柱手术后切口深部感染的早期判断

目的 ：观察脊柱术后早期各项感染相关指标的变化情况,为尽早判断切口深部感染的存在提供更为可靠的依据。方法：2001年1月~2012年12月在复旦大学附属华山医院脊柱外科中心行脊柱手术的患者中,术后发生切口深部感染24例（感染组）,男20例,女4例;年龄55.0±15.0岁（14~75岁）;急性感染14例（术后3个月内发生）,迟发性感染10例（术后3个月后发生）。以同时间段行脊柱手术、术后未出现感染的51例患者（男29例,女22例;年龄19~81岁）作为对照组。回顾性分析两组患者术后第3天及术后第5/6天外周血中白细胞总数、中性粒细胞总数、红细胞沉降率（ESR）及C-反应蛋白（CRP）等参数,同时回顾相应时间点患者体温与局部伤口情况。以白细胞总数、中性粒细胞总数、CRP、ESR及体温等参数超过对照组患者相应时间点该参数值的均数＋2倍标准差（＋2s）作为上述参数异常的标准;局部伤口以出现红肿热痛、伴或不伴渗出作为异常的标准。结果：与对照组比较,切口深部感染组患者术后3d的CRP显著性升高（P=0.005）;术后5/6d,CRP（P=0.000）、中性粒细胞总数（P=0.020）及体温（P=0.001）均显著性增高。在术后3d或5/6d时,24例患者中共有8例（33.3%）体温增高;2例（8.3%）白细胞总数升高,11例（45.8%）中性粒细胞总数升高;18例（75%）ESR升高,21例（87.5%）CRP升高;3例（12.5%）在术后短期内（〈1周）出现手术伤口部位红肿热痛,伴或不伴渗出。CRP及ESR等参数对于切口深部感染诊断的敏感性明显高于体温、伤口局部体征及白细胞总数与中性粒细胞总数等感染相关指标（P〈0.05）。迟发性切口深部感染患者外周血各项炎症指标与急性切口深部感染患者比较无统计学差异（P〉0.05）。结论：术后早期定时检测周围血中CRP和ESR有利于早期判断切口深部感染,CRP升高可在早期有效判断切口深部感染。

脊柱手术后并发脑脊液漏的治疗

脑脊液漏（CSFL）是脊柱手术后较常见的并发症，文献报道脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率约为0．6％～17．4％．术后脑脊液漏的发生率约为2．31％-9．37％。如果处理不当，可引起持续性低颅压、电解质紊乱、脑脊髓膜炎和败血症等并发症．甚至导致死亡。术后发生CSFL时如何采取相应的治疗措施对预后有很大影响。我院1996年1月～2006年10月共行脊柱手术1356例．术后发生CSFL36例，发生率为2．65％。经过合理治疗，取得了较好效果，报告如下。