脊柱畸形矫形手术神经并发症的研究进展

脊柱畸形矫形手术难度高、风险大、并发症多。脊髓或神经损伤是脊柱矫形手术中最严重的并发症[1]。神经并发症的分为轻度和重度,轻度神经并发症为颅神经或周围神经损伤;重度神经并发症为脊髓损害,主要表现为双下肢全瘫、一侧或双侧下肢不全瘫[2、3]。对于重度脊柱畸形矫形手术,特别是需要行三柱截骨,包括经椎弓根截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)、全脊椎截骨术(vertebral column resection,VCR)等手术,术中神经并发症发生的风险高[4、5]。本文对脊柱畸形矫形手术神经并发症的研究及脊柱畸形矫形手术新技术、新理念的应用等进行综述。

脊柱畸形矫形术后近端交界性后凸相关研究进展

脊柱畸形矫形手术通过矫正矢状面和冠状面的畸形并进行长节段固定融合以重建躯干的平衡。近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis,PJK）是发生在脊柱侧凸或后凸畸形矫形术后的一种特定的影像学表现,通常因手术近端内固定交界区的应力改变引起[1]。

先天性脊柱畸形矫形术两种麻醉方法的研究

目的:探讨先天性脊柱畸形矫形术的两种麻醉方法的临床效能。方法:选择18例半椎体所致先天性脊柱畸形行一期后路半椎体切除内固定术病人,随机分为2组:A组采用丙泊酚全凭静脉麻醉,B组采用丙泊酚+异氟烷静吸复合麻醉。连续监测记录两组病人诱导前、唤醒试验前10 min、唤醒试验前5 min、唤醒时、唤醒试验后加深麻醉时、手术结束时各个时段点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸(R),观察比较两组的唤醒时间、唤醒躁动例数、术中知晓例数及术后拔管时间。在上述各个时点采周围静脉血2 ml,测定外周血皮质醇、生长激素、内皮素浓度。结果:A组在唤醒前5 min及唤醒时HR明显低于B组,B组唤醒时点MAP变化明显高于A组(P<0.05),A组唤醒时间及术中知晓例数明显少于B组(P<0.05)。B组血浆皮质醇浓度在唤醒前5 min、唤醒时较诱导前增高(P<0.05)。A组血浆生长激素浓度在唤醒时较诱导前增高(P<0.05)。B组血浆生长激素浓度在唤醒前5 min较诱导前增高(P<0.05)。A组血浆内皮素浓度在唤醒前10 min、唤醒前5 min、唤醒时明显低于B组(P<0.05)。在唤醒前10 min、加深麻醉后时点两组血浆内皮素浓度较诱导前减少(P<0.05)。结论:(1)脊柱畸形矫形术采用丙泊酚全凭静脉麻醉术中血液动力学稳定,麻醉调控性良好,病人清醒更快更完全,可有效预防术中知晓,且临床使用简单方便。(2)采用丙泊酚全凭静脉麻醉可明显减轻脊柱畸形矫形术行唤醒试验时较强的应激反应,能使病人更平稳渡过手术期,具有较好的临床使用价值。

后路内固定脊柱畸形矫形术后并发切口深部感染的治疗方法探讨

目的 探讨后路内固定脊柱畸形矫形术后并发SSI的治疗方法和效果.方法 对在我院行后路内固定矫形术的165例脊柱畸形患者的临床资料进行回顾性研究,分析发生SSI患者的治疗方法.结果 有8例早发性感染,实施一期清创及置管持续冲洗、引流、抗生素治疗后治愈.3例迟发性感染,经上述治疗难以控制感染,在取出内置物后感染得到控制,但存在25.～17°的矫形丢失.结论 对后路内固定脊柱畸形矫形术后并发SSI的患者进行彻底清创、置管持续冲洗引流与敏感抗生素联合治疗可有效控制感染.对迟发性感染患者在取出内置物后可有效控制感染,但其易发生矫形丢失.

脊柱畸形矫形手术术后严重并发症发生情况及影响因素分析

目的研究脊柱畸形患者行矫形手术后严重并发症发生情况及影响因素。方法纳入2013年6月~2017年12月治疗的243例脊柱畸形矫形手术患者,根据术后是否发生严重并发症设为并发症组与非并发症组,调查两组患者病程、年龄等病历资料,两组经单因素及多因素Logistic回归分析确定其独立危险因素。结果243例患者术后发生严重并发症30例,发生率12.35%;单因素分析显示,两组合并神经损伤、病程、FEV1/FVC、术中截骨、矫正率、主弯角度、手术时间、出血量、手术史差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,合并神经损伤(OR=4.353)、病程>10年(OR=3.665)、FEV1/FVC<83%(OR=3.113)、术中截骨(OR=2.897)是术后发生严重并发症的独立危险因素。结论脊柱畸形患者行矫形手术后易发生严重并发症,合并神经损伤、病程>10年、FEV1/FVC、术中截骨均会增加其发生风险。

脊柱后凸畸形矫形术后切口积液分析

目的分析后侧入路脊柱后凸畸形矫形术后切口积液产生的原因,探讨积液的分型并确定相应的治疗策略。方法对137例脊柱后凸畸形患者行后侧入路截骨矫形手术,将17例出现切口积液的患者分为2型:感染型4例,非感染型13例。感染型患者予清创、切除坏死组织、置入引流管、敞开创口更换敷料和按药敏给予足量抗生素治疗,非感染型患者予穿刺抽液、营养疗法和预防应用抗生素。结果平均伤口愈合时间感染型为87.4 d,非感染型为12.7 d。结论由于手术的复杂,切口积液发生率很高。给积液分型有助于确定有效的治疗方案。感染型患者治疗困难,积极手术干预和敏感抗生素的使用是主要治疗方案。非感染型患者应尽快处理积液,防止向感染型转化。