骨质疏松性椎体压缩性骨折患者PVP术后脊柱矢状面平衡状态对手术疗效的影响

目的探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者经皮椎体成形术(PVP)术后脊柱矢状面平衡状态对手术疗效的影响。方法选取我院2015年1月至2018年10月收治的行PVP治疗的OVCF患者197例,术后6个月,根据Berg评分将患者分成平衡组(n=122)与不平衡组(n=75),比较两组的手术疗效以及脊柱-骨盆矢状位参数。结果平衡组的治疗总有效率为96.72%,高于不平衡组的80.00%(P<0.05)。术后6个月,两组患者的TK、PI均较术前降低,LL、PT均较术前提高(P<0.05),且平衡组的各项指标均优于不平衡组(P<0.05)。结论OVCF患者PVP术后的脊柱矢状面平衡状态对手术疗效有明显影响。

非融合减压手术对退行性腰椎管狭窄症患者脊柱矢状面平衡的影响

目的分析非融合减压手术对退行性腰椎管狭窄症患者脊柱矢状面平衡的影响。方法选取2019年7月至2020年7月本院收治的87例退行性腰椎管狭窄症患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=43)和观察组(n=44)。对照组行减压融合内固定术治疗,观察组行非融合减压术治疗,比较两组脊柱矢状面平衡情况及视觉模拟评分法(VAS)评分。结果治疗后,两组矢状垂直轴(SVA)均低于治疗前,腰椎前凸(LL)、胸椎后凸(TK)均高于治疗前,且观察组SVA低于对照组,LL高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组TK比较差异无统计学意义;治疗前后,两组组内、组间骨盆倾斜(PT)、骨盆入射角(PI)、骶骨斜坡(SS)比较差异均无统计学意义。治疗后1、4、8周,两组VAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与减压融合内固定术相比,非融合减压手术可有效改善患者脊柱矢状面平衡,缓解患者术后疼痛程度,值得临床推广应用。

改良“蛋壳”技术治疗老年OVCF及对脊柱矢状面平衡参数、预后的影响

目的探究改良“蛋壳”技术对老年骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)患者脊柱矢状面平衡参数、预后的影响。方法选取2021年5月至2022年5月本院收治的101例老年OVCF患者为研究对象,随机分为对照组50例、研究组51例。对照组予以常规经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗,研究组予以改良“蛋壳”技术的PKP治疗。比较两组手术情况、术后康复进程、不良事件发生率、骨水泥分布情况。对比分析两组术前、术后脊柱矢状面平衡参数[腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、胸椎后凸角(TK)]、骨折愈合相关指标[骨钙素N端中分子片段(N-MID)、骨形态发生蛋白7(BMP-7)]水平、腰椎功能(ODI评分)、腰椎稳定性指标(伤椎前缘百分比、伤椎Cobb角)。结果所有患者均获得随访,随访时间6个月,男33例,女68例,平均年龄(72.71±3.74)岁。研究组骨水泥注入量[(8.21±0.83)ml]多于对照组的(6.35±0.64)ml,不良事件发生率3.92%低于对照组的18.00%,下床活动时间、住院时间分别为(2.39±0.75)h、(6.74±1.14)d,均短于对照组的(3.16±0.98)h、(7.38±1.26)d,差异有统计学意义(P<0.05);研究组骨水泥分布优良率88.24%,高于对照组的72.00%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月研究组LL、SS、伤椎前缘百分比分别为(50.43±2.26)°、(28.16±3.14)°、(94.18±3.05)%,高于对照组的(48.67±2.50)°、(26.73±2.81)°、(90.26±4.47)%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月研究组LL、SS、伤椎前缘百分比分别为(50.14±2.39)°、(27.88±2.95)°、(93.56±3.41)%,高于对照组(48.26±2.44)°、(26.45±2.67)°、(89.75±4.29)%,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月研究组LL、SS、伤椎前缘百分比分别为(49.98±2.51)°、(27.71±2.86)°、(93.18±3.77)%,高于对照组(47.81±2.39)°、(25.92±2.72)°、(89.34±4.18)%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月研究组TK、ODI评分、伤椎Cobb角分别为(33.21±2.62)°、(17.29±2.23)分、(7.26±0.72)°,低于对照组(35.58±2.73)°、(19.85±2.41)分、(9.18±0.85)°,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月研究组TK、ODI评分、伤椎Cobb角分别为(33.85±2.77)°、(17.71±2.46)分、(7.43±0.75)°,低于对照组(36.01±2.84)°、(20.15±2.59)分、(9.30±0.86)°,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月研究组TK、ODI评分、伤椎Cobb角分别为(34.16±2.89)°、(17.93±2.55)分、(7.51±0.80)°,低于对照组(36.49±2.90)°、(20.46±2.48)分、(9.43±0.84)°,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月研究组血清N-MID、BMP-7水平分别为(48.21±6.95)ng/ml、(2.44±0.35)ng/ml,高于对照组(43.82±6.48)ng/ml、(2.18±0.33)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月研究组血清N-MID、BMP-7水平分别为(44.57±6.17)ng/ml、(2.32±0.32)ng/ml,高于对照组(40.26±6.02)ng/ml、(1.97±0.30)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良“蛋壳”技术治疗老年OVCF患者有利于术后康复,可改善骨水泥分布情况,纠正脊柱矢状面失衡状态,并可改善腰椎功能、腰椎稳定性,减少不良事件发生。

T1骨盆角与退变性脊柱侧凸患者脊柱-骨盆矢状面平衡以及生活质量的相关性分析

目的：探讨T1骨盆角（T1 pelvic angle,TPA）能否反映退变性脊柱侧凸（degenerative scoliosis,DS）患者脊柱-骨盆矢状面的整体及局部平衡,及其与DS患者生活质量的关系。方法：回顾性分析2007年2月-2011年12月在我院接受手术治疗的DS患者资料。纳入标准：（1）随访时间超过2年;（2）有完整临床及影像学资料。排除标准：（1）既往接受过脊柱手术;（2）同时伴有髋、膝关节病变影响正常的站立姿势。共76例DS患者纳入研究,男9例,女67例,年龄45-72岁,平均58.2±6.1岁。Cobb角32°-74°,平均42.6°±6.1°。顶椎位于L2椎体3例,L2/3椎间盘4例,L3椎体26例,L3/4椎间盘23例,L4椎体16例,L4/5椎间盘4例。随访2.1-6.4年,平均3.7年。术前及末次随访时均摄自然站立位全脊柱正、侧位X线片,同时填写ODI、VAS及SRS-22量表。测量胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis,TLK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）和TPA。采用Spearman检验分别对术前、末次随访时的SVA和TPA与其他术前、末次随访时的脊柱-骨盆参数作相关性分析,同时分析SVA和TPA术前、末次随访时的变化值与其他脊柱-骨盆参数术前、末次随访时的变化值的相关性。分析SVA和TPA术前、末次随访时的变化值与ODI、VAS及SRS-22总分术前、末次随访时的变化值的相关性。结果：术前TPA与术前LL、SS、PT、PI及SVA显著相关（P〈0.05）,与术前TK、TLK无相关性（P〉0.05）;末次随访时TPA均与末次随访时的LL、SS、PT、PI及SVA显著相关（P〈0.05）,与末次随访时TK、TLK无相关性（P〉0.05）;TPA术前、末次随访时的变化值与LL、SS、PT、PI及SVA术前、末次随访时的变化值显著相关（P〈0.05）,与TK、TLK的变化值无相关性（P〉0.05）;TPA术前、末次随访时的变化值与ODI评分、VAS评分术前、末次随访时的变化值正相关（P〈0.05）,与SRS-22总分变化值负相关（P〈0.05）。术前SVA与术前LL、TPA显著相关（P〈0.05）,与术前TK、TLK、SS、PT、PI无相关性（P〉0.05）;末次随访时SVA与末次随访时TPA显著相关（P〈0.05）,与末次随访时TK、TLK、SS、PT、PI、LL无相关性（P〉0.05）;SVA术前、末次随访时的变化值与LL、TPA术前、末次随访时的变化值显著相关（P〈0.05）,与TK、TLK、SS、PT术前、末次随访时的变化值无相关性（P〉0.05）;SVA术前、末次随访时的变化值与ODI评分、VAS评分术前、末次随访时的变化值正相关（P〈0.05）,与SRS-22总分变化值负相关（P〈0.05）。结论：TPA整合了整体和局部脊柱-骨盆矢状面平衡的信息,能够反映DS患者脊柱-骨盆矢状面的整体及局部平衡,且与DS患者的生活质量密切相关,对于DS重建手术有着重要的指导意义。

腰椎融合术对脊柱-骨盆矢状面平衡及疗效的临床观察

目的探讨腰椎退变性疾病采用腰椎融合术治疗对脊柱-骨盆矢状面平衡及临床疗效分析。方法收集2009年6月至2012年6月我院骨科接受腰椎内固定融合手术的92例腰椎退行性疾病患者的临床资料,术后2年内随访患者,对比腰椎前凸角(LL)、腰椎矢状垂直轴(SVA)、骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)等参数数值,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分法(VAS)及日本骨科学会(JOA)评分,评估术后疗效。结果脊柱骨盆参数SVA、LL、SS及PT手术后均较术前有明显改变,且差异有统计学意义(P<0.05),术后随访VAS、ODI及JOA评分,均较术前有明显改善,治疗前后统计学差异显著(P<0.05)。结论腰椎融合手术可以恢复腰椎生理前凸,对于维持脊柱-骨盆矢状面平衡和提高手术疗效,改善术后症状有积极意义。

下腰椎椎间盘退变与脊柱-骨盆矢状面平衡参数间的关系

分析比较下腰椎各节段椎间盘退变程度与脊柱-骨盆矢状面各平衡参数间的关系。选取符合选择标准的130例腰椎退行性疾病患者均拍摄脊柱全长X线片以及腰椎MR,依据Pfirrmann分级评定病变节段椎间盘的退变程度;利用院内影像归档与通信系统(PACS)测量以下矢状面参数:矢状面躯干位移(SVA)、腰椎前凸角(LL)、胸椎后凸角(TK)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)。将所有患者按PI测量值分为小于正常范围组(A组)、正常范围组(B组)和大于正常范围组(C组),分节段比较各组椎间盘退变程度;以矢状面平衡各参数的测量数值与椎间盘退变等级为依据进行分组,比较各节段椎间盘退变等级与矢状面平衡参数间的关系。L_5~S_1椎间盘退变对脊柱-骨盆整体参数具有重要影响,是导致躯干失衡的重要因素。大于正常范围的PI可导致或加重L_5~S_1节段椎间盘的退变;PT及PI与下腰椎椎间盘退变程度显著相关。

OVCF行PKP术后继发椎体骨折与脊柱骨盆矢状面平衡参数变化的影响及生活质量评估

目的探讨老年骨质疏松压缩性骨折(OVCF)行经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)术后继发椎体骨折与脊柱骨盆矢状面平衡参数变化的影响及生活质量评估。方法选取广东省广州市番禺区中医院2019年2月至2021年2月间收治的62例行PKP治疗的老年OVCF患者作为研究对象,以术后继发椎体骨折的32例患者作为观察组,术后未发生椎体骨折的32例患者作为对照组,就脊柱骨盆矢状面平衡参数变化、神经功能评分、术后疼痛评分、功能障碍评分及生活质量进行分析比较。结果对照组C_(7)~S_(1)的矢状位轴向距离(SVA),胸椎后凸角(TK)均小于观察组(P<0.05),腰椎前凸角(LL)、骨盆投射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)均大于观察组(P<0.05),两组间骨盆倾斜角(PT)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后日本骨科协会(JOA)评分高于观察组(P<0.05);对照组术后各阶段疼痛数字评价量表(NRS)评分、Oswestry功能障碍(ODI)评分均低于观察组(P<0.05);观察组术后健康调查简表(SF-36)评分均高于对照组(P<0.05)。结论脊柱矢状形态与其参数变化密切相关,其中C_(7)~S_(1) SVA、TK越大,LL、SS、PI越小导致PKP术后继发椎体骨折风险越大。此外,脊柱骨盆矢状面平衡状态下,患者疼痛、功能障碍及神经功能均明显改善,生活质量水平明显提高。

退变性腰椎侧凸患者矢状面平衡参数变化特征及其对疼痛、功能障碍和生活质量的影响

目的探讨退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者的脊柱矢状面平衡参数变化情况,以及脊柱矢状面平衡参数对患者疼痛、功能障碍和生活质量的影响。方法随机纳入2016年9月-2019年2月于本科就诊的DLS患者50例作为观察对象(观察组),另选择同期就诊的其他腰椎退行性疾病患者作为对照组。采用VAS评分、ODI指数和SRS-22评分对两组患者的疼痛、功能障碍和生活质量情况进行评价;同时在全脊柱X线片上测量其骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、胸椎后凸角(Thoracic kyphosis angle,TKA)、脊柱矢状轴(Sagittal axis of spine,SAS),以及骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)和T 1骨盆角(T 1 pelvic angle,T 1 PA)、L 1骨盆角(L 1 pelvic angle,L 1 PA)等脊柱矢状面平衡参数。对比两组患者的上述指标差异性,同时对DLS患者VAS评分、ODI指数、SRS-22评分与脊柱矢状面平衡参数的相关性进行Spearman分析。结果观察组患者的VAS评分、ODI指数均显著高于对照组,SRS-22评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组人群的LL、SS角均显著低于对照组,L 1 PA角显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Spearman分析,DLS患者的LL、SS均与其VAS评分和ODI指数、侧凸Cobb角呈显著的负相关性(r<-0.50,P<0.01),与SRS-22评分呈显著的正相关关系(r>0.50,P<0.01)。结论DLS患者存在明显的矢状面平衡参数变化,尤其以LL、SS减小、L 1 PA增加最为显著,且LL、SS与患者疼痛、功能障碍和生活质量之间有明显的相关性。

腰椎黄韧带肥厚与脊柱-骨盆矢状面平衡相关性的影像学评价

背景:腰椎黄韧带肥厚存在多种发病机制,但是否与脊柱-骨盆矢状面平衡存在相关性,目前尚不清楚。目的:分析腰椎黄韧带肥厚与脊柱-骨盆矢状面平衡参数间的关系。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月收入院治疗腰椎退行性疾病38例患者的临床资料,在患者站立位脊柱全长正侧位X射线片上进行脊柱-骨盆矢状面参数的测量,包括胸椎后凸角、腰椎前凸角、骶骨倾斜角、骨盆入射角、骨盆倾斜角和矢状面平衡。在患者腰椎MRI轴位关节突层面T2WI图像上对L_(1-2),L_(2-3),L_(3-4),L_(4-5),L_5-S_1节段黄韧带厚度进行测量;将黄韧带≤3 mm者作为正常组,>3 mm者为肥厚组,分析腰椎黄韧带肥厚与脊柱-骨盆矢状面平衡参数间的关系。结果与结论:(1)各节段性别、体质量指数黄韧带正常组与肥厚组间差异均无显著性意义(P>0.05),而年龄组间差异有显著性意义(P<0.05);(2)L_(1-2)节段胸椎后凸角组间比较差异有显著性意义(P<0.05),L_(2-3)节段胸椎后凸角、骨盆倾斜角组间比较差异有显著性意义(P<0.05),L3-4节段胸椎后凸角组间比较差异无显著性意义(P=0.054),L_(4-5)节段腰椎前凸角组间比较差异有显著性意义(P<0.05),L_5-S_1节段各参数间比较差异均无显著性意义;(3)L_5-S_1节段黄韧带厚度与矢状面平衡存在负相关关系(r=-0.33,P<0.05);(4)提示黄韧带肥厚与脊柱-骨盆矢状面参数存在密切联系。

腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病的临床效果及对病人脊柱-骨盆矢状面平衡的影响

目的 探讨腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病的临床效果及对病人脊柱.骨盆矢状面平衡的影响。 方法 选取我院2015年5月至2016年5月收治的64例腰椎退变性疾病病人作为观察对象,病人均行腰椎融合术治疗,观察手术前后脊柱.骨盆矢状面平衡参数及症状评分的变化。 结果 手术后1年,病人骶骨倾斜角、腰椎前凸角明显大于手术前,腰椎矢状垂直轴、骨盆倾斜角明显小于手术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。与手术前疼痛视觉模拟评分[(6.47±1.22)分]相比,手术后1个月[(3.41±1.14)分]、3个月[(2.52±0.44)分]、6个月[(0.85±0.33)分]的疼痛视觉模拟评分均显著降低,且呈进行性下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后1年,病人的Oswestry功能障碍指数评分明显低于手术前,日本科学会量表评分明显高于手术前,差异均有统计学意义(P<0.01)。 结论 腰椎融合术能够改善腰椎退变性疾病病人症状,促进腰椎生理前凸恢复,有效维持病人脊柱.骨盆矢状面平衡,具有较高的临床应用价值。

非特异性腰背痛青少年脊柱-骨盆矢状面平衡特征研究

[目的]青少年非特异性腰背痛发生呈上升趋势,脊柱-骨盆矢状面的平衡与腰背疼痛关系密切。了解非特异性腰背部疼痛青少年脊柱-骨盆平衡参数的基本特征,可以为该疾病的积极防治提供理论依据。[方法]对北京3所中学,天津1所中学学生进行问卷调查,筛选符合条件受试者并使用spinalMouse?进行脊柱形态与功能测试。最终采集有效样本377例,其中初中、高中总计261名非特异性腰背痛青少年(男112名,女149名),随机筛选无痛组受试者共116名(男,60名,女,56名)。对受试者进行直立位脊柱-骨盆矢状面参数测试,同时测量脊柱在前屈、后伸,左右侧屈等动作中的功能。主要指标有胸椎后凸角(TKA)、腰椎前凸角(LLA)、骶骨倾角(SA)、倾斜角(INA),并计算矢状面平衡指数(T/L)。研究对象分男女组,再按年级和疼痛部位分为初、高中单纯背痛组,单纯腰痛组,腰背结合痛组。对不同疼痛类型组与无痛组进行单因素方差分析,并使用LSD法进行事后检验。[结果](1)初中女生在直立位时,单纯背痛和单纯腰痛组其SA较无痛组增大,经检验有显著性差异(P<0.05)。初中女生单纯背痛组、单纯腰痛组T/L较无痛组减小,腰背结合痛组T/L较无痛组则增大,差异有显著性意义(P<0.05)。高中女生INA,单纯腰痛组合腰背结合痛组显著小于无痛组(P<0.05)。(3)初中和高中学生疼痛各组和无痛组在脊柱屈伸功能上差异没有显著性。[结论]非特异性腰痛青少年脊柱-骨盆的平衡破坏情况存在,女性更为显著。容易导致身体重心失衡,这可能是青少年腰背痛疼痛发生的重要原因。

脊柱-骨盆矢状面平衡与手术疗效及生活质量的相关性分析

近年来,随着脊柱外科医生对脊柱-骨盆矢状面平衡研究的深入,不断发现相关疾病与矢状面平衡的相互作用规律,不断探讨脊柱-骨盆参数间的相关性,手术疗效得到不断提升。但是,仍然存在很多术后矢状面失衡导致长期腰痛,甚至双肩不等高、骨盆倾斜等失代偿情况的发生。本文对近几年发表的关于脊柱-骨盆矢状面平衡的文献进行整理和分析,以期为重建良好的矢状面平衡、获得满意的手术疗效及生活质量提供参考。

下腰椎三关节复合体退变与脊柱-骨盆矢状面平衡相关性研究进展

目前国内外对于三关节复合体退变与脊柱-骨盆矢状面平衡的相关性尚无统一认识。多数学者对椎间盘和关节突关节与脊柱矢状面平衡的关系进行论述,认为前两者与脊柱矢状面平衡关系密切。本文总结了脊柱-骨盆矢状面平衡的维持及代偿机制、脊柱-骨盆矢状面参数研究现状、下腰椎三关节复合体退变影像学表现与脊柱-骨盆矢状面平衡的相关性,对于在脊柱疾病治疗过程中怎样预防矢状位失衡起到重要的指导作用。

脊柱骨盆矢状面平衡参数在全髋关节置换术中的临床意义

生物材料工艺水平的提高、人工假体设计的优化及外科手术技术的进步,使全髋关节置换术(THA)后髋臼假体的脱位率明显下降。传统的“Lewinnek安全区”被认为是髋关节假体植入指南,但大量临床研究证实,即使将髋臼假体按传统安全区角度植入,部分患者仍不可避免发生术后假体脱位。为降低假体脱位率,需要了解脊柱、骨盆和股骨间的相互作用,尤其对于因脊柱退行性病变、脊柱融合术、脊柱畸形等因素导致脊柱骨盆矢状面失衡的患者,需要参考“功能性安全区”植入髋臼杯。因此,术前通过标准X线片评估患者的矢状面失衡类型,找到最佳髋臼杯植入角度,对减少THA术后假体脱位有重大意义。

脊柱骨盆矢状位平衡参数与腰椎退变性疾病相关性的研究进展

腰椎退变性疾病是导致后腰痛、进行性脊柱畸形、神经功能障碍的退变性脊柱疾病。脊柱-骨盆矢状面一系列参数的变化反映了腰椎退变性的发生、发展和转归情况,有助于对疾病的进一步评估、诊断和治疗的完善。目前,关于腰椎退变性疾病发病和脊柱-骨盆矢状面相关参数变化之间的具体关系、机制的研究仍较少,不同退变性疾病的脊柱-骨盆均处于不同的平衡状态,相应情况下各个脊柱-骨盆矢状面平衡参数均有一定变化,但尚无确切规律。

多节段前外侧入路腰椎椎间融合联合后路内固定术治疗腰椎退行性侧凸伴矢状面失衡的疗效分析

目的:探讨多节段前外侧入路腰椎椎间融合(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合后路内固定治疗腰椎退行性侧凸伴脊柱矢状面失平衡的效果。方法:回顾性分析2017年9月~2020年4月于我院就诊并接受多节段OLIF联合后路内固定治疗的17例腰椎退行性侧凸伴脊柱矢状面失平衡患者,男3例,女14例;年龄55~81岁(67.8±6.3岁);随访时间13~39个月(25.9±7.6个月)。在术前、术后与末次随访时的全脊柱X线片测量脊柱冠状面及矢状面相关参数,包括:腰椎侧凸Cobb角、C7铅垂线-骶骨中垂线距离(C7 plumb line-center sacral vertical line,C7PL-CSVL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、腰椎前凸分布指数(lordosis distribution index,LDI)、脊柱矢状面垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)、脊柱骶骨角(spino-sacral angle,SSA)、躯干整体倾斜角(global tilt,GT)、GAP评分(Global Alignment and Proportion score)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)。记录术前、术后与末次随访时的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、腰部和下肢疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分。对术前、术后和末次随访时的影像学和临床指标进行统计学分析。结果:17例患者均顺利完成手术,手术时间120~480min(327.4±85.4min),出血量50~1100ml(504.7±275.1ml),融合节段3~8个(3.8±1.2个)。1例患者术后左侧大腿外侧腹股沟区感觉减退,给予营养神经药物后20d症状缓解;1例患者术中发生椎体终板骨折,调整融合器置入路径避开骨折部位,同时一期附加后路椎弓根螺钉内固定,随访未发现融合器进一步沉降。术后和末次随访时的腰椎侧凸Cobb角、C7PL-CSVL、TK、TLK、LL、LDI、GT、GAP评分、PT、SS与术前比较均有显著性差异(P<0.05),腰椎矢状面平衡相关参数均获得改善;术后与末次随访时比较均无显著性差异(P>0.05)。术后和末次随访时的ODI、JOA评分、腰部VAS和下肢VAS评分与术前比较均有显著性改善(P<0.05),末次随访时进一步改善,与术后比较差异均有显著性(P<0.05)。结论:多节段OLIF联合后路内固定术可以有效缓解腰椎退行性侧凸患者的症状,同时矫正脊柱三维畸形、重建矢状面和冠状面平衡,提高患者生活质量。

浅析接受TLIF术后退行性腰椎滑脱症患者脊柱的平衡状态

目的:探讨接受经椎间孔椎间融合(TLIF)术后退行性腰椎滑脱症(DS)患者脊柱的平衡状态。方法:选取近几年在绵阳市中心医院进行TLIF术的63例DS患者和同期在该医院进行体检的63例健康人作为研究对象。将其中的63例DS患者作为观察组,将其中的63例健康人作为对照组。使用院内影像归档及通信系统(PACS)测定两组研究对象站立位及坐位骨盆及脊柱矢状面的平衡参数。观察两组研究对象站立位及坐位的骨盆及脊柱矢状面平衡参数、由站立位改为坐位时骨盆及脊柱矢状面平衡参数改变的幅度,分析观察组患者站立位及坐位的骨盆及脊柱矢状面平衡参数之间的相关性。结果:观察组患者站立位的骨盆倾斜角(PT)及T1骨盆角(TPA)均小于其坐位的PT及TPA,其站立位的脊柱矢状面轴向垂直距离(SVA)短于其坐位的SVA,其站立位的骶骨倾斜角(SS)及腰椎前凸角(LL)均大于其坐位的SS及LL,P<0.05。对照组研究对象站立位的PT及TPA均小于其坐位的PT及TPA,其站立位的SVA短于其坐位的SVA,其站立位的SS、LL及胸椎后凸角(TK)均大于其坐位的SS、LL及TK,P<0.05。观察组患者从站立位改为坐位时,其LL、TK、SVA及TPA改变的幅度均小于对照组研究对象,P<0.05。观察组患者站立位及坐位的PI、PT、SS、TK均与LL存在相关性,P<0.05。观察组患者站立位的SS、LL均与SVA存在相关性,其坐位的LL与SVA存在相关性,P<0.05。结论:DS患者进行TLIF术后其骨盆及脊柱矢状面的平衡参数与健康人有差异,其由站立位改为坐位时脊柱矢状位的平衡轴会前移,其脊柱的平衡状态主要与其腰椎曲度有关。

青少年特发性脊柱侧凸患者与健康青少年脊柱矢状面形态的研究

目前国内外研究多侧重于AIS患者脊柱矢状面不同节段之间的相互影响,大部分研究缺少与健康青少年的比较。因此,本研究旨在研究AIS患者和健康青少年脊柱矢状面形态,分析其变化的原因及其临床意义。方法 选择2018年01月-2023年05月于苏州大学附属无锡九院就诊且拍摄脊柱全长正侧位X线片的100例AIS患者和66例年龄相匹配的健康青少年进行回顾性研究。由2名研究人员独立测量矢状面参数:(1)颈椎角(cervical saginal aligIlment, CSA);(2)下颈椎前凸角;(3)胸椎后凸角(thoracic kyphosis, TK);(4)腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL);(5)骶骨倾斜角(sarcral slop, SS);(6)脊柱矢状轴(sagittal vertical axis, SVA)。使用独立样本t检验比较AIS患者和健康青少年矢状面参数的差异。结果 AIS患者与健康青少年相比,下颈椎前凸角和SS大小无统计学差异(P>0.05)。AIS患者CSA偏大(t=4.400, P <0.001),TK偏小(t=2.793, P =0.006),LL偏大(t=-7.616, P <0.001),SVA偏大(t=2.233, P =0.027)。结论 CSA,TK,LL,SVA是判断AIS矢状面失衡的重要指标。在进行AIS矫正训练时,要注重颈胸腰椎的一体化。当然,最重要的是进行预防脊柱侧凸的健康宣教,从习惯的培养中得到彻底改善。

腰椎间盘退变与脊柱-骨盆矢状面平衡的相关性

目的探讨各节段腰椎间盘退变与矢状面平衡各参数之间的关系。方法回顾性分析2009年7月至2012年6月腰椎退行性疾病患者随访资料共126例，其中摄有脊柱全长正侧位片者38例，仅摄有腰椎正侧位者88例，所有病例均摄有腰椎MRI片。采用ImageJ软件测量以下脊柱-骨盆矢状面参数：（1）脊柱参数：矢状面躯干偏移（SVA）、胸椎后凸角（TK）、胸腰后凸角（TLK）、腰椎前凸角（LL）；（2）骨盆参数：骨盆投射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）；（3）脊柱-骨盆整体参数：T1脊柱骨盆倾斜角（T1-SPI）、T9脊柱骨盆倾斜角（T9-SPI）、脊柱-骶骨角（SSA）、脊柱-骨盆角（SPA）、C7倾斜角（C7T）。根据椎间盘Pfirrmann分级系统，将各节段椎间盘退变等级分级记录。以矢状面平衡各参数的测量数值与常模的大小关系及椎间盘退变等级为依据进行分组，比较各节段椎间盘退变等级与矢状面平衡参数问的关系。结果PI对L5／S1椎间盘退变程度具有显著影响。L5／S1退变程度对矢状面平衡影响显著。大PI组57例中，L5／S1椎间盘轻一中度和重度退变组LL为（36．9±14．9）和（29．7±11．3），差异有统计学意义（P=0．045）；PT为（18．8±8．3）和（25．2±10．2），差异有统计学意义（P=0．012）；SS为（39．5±8．8）和（34．6±8．9），差异有统计学意义（P=0．042）；SVA为（23．0±26．6）和（62．2±33．8），差异有统计学意义（P：0．002）；C7T为（88．9±3．1）和（84．0±4．6），差异有统计学意义（P=0．003）；SPA为（157．9±11．2）和（147．8±14．0），差异有统计学意义（P=0．043）。L1／2椎间盘轻-中度和重度退变组TLK为（4．6±7，8）和（14．9±14．8），差异有统计学意义（P=0．026）。L1／2，L2／3，L3／4退变程度对SPA有显著影响。L1／2两组SPA为（158．5±12．0）和（147．8±12．7），差异有统计学意义（P=0．031）；L2／3两组SPA为（159．9±10．8）和（148．8±13．2），差异有统计学意义（P=0．024）；L3／4两组SPA为（158．5±10．9）和（148．6±13．9），差异有统计学意义（P=0．047）。结论骨盆解剖学参数的改变PI对腰椎间盘退变程度有重要影响；L5／S1椎间盘退变程度对骨盆姿势性参数（町、ss）有显著影响，L5／S1的退变是引起骨盆后旋机制参与代偿过程的重要因素；LS／S1椎间盘退变对脊柱-骨盆整体参数（SVA、SPA、C7T）有重要影响，L5／S1的退变是引起躯干失衡的重要因素。

下腰椎小关节退变与脊柱-骨盆矢状面平衡的相关性研究

目的探讨下腰椎各节段椎小关节退变程度与脊柱一骨盆矢状面各平衡参数间的关系。方法回顾性分析2014年6月～11月符合选择标准的120例腰椎退行性疾病患者临床资料，其中男58例，女62例；年龄24～77岁，平均53岁。病程3—96个月，平均6．6个月。病变节段：L3、4 32例，L4、5 47例，L5、51 52例。患者均摄腰椎CT及站立位腰椎侧位x线片，依据Pathria分级系统对下腰椎小关节退变程度进行分级，并测量以下矢状面参数：脊柱参数——腰椎前凸角（1umbarlordosis，LL）、上腰弯前凸角（upperlumbarlordosis，uu）、下腰弯前凸角（10werlumbarlordosis，LLL）和骨盆参数——骨盆倾斜角（pelvictilt，PT）、骨盆入射角（pelvicincidence，PI）、骶骨倾斜角（sacralslope，SS）。将所有患者按PI测量值分为小于正常范围组（A组）、正常范围组（B组）和大于正常范围组（C组），分节段比较各组小关节退变程度；同时，将所有患者分节段依据小关节退变程度分为轻度退变（0、I级）组（N组）及重度退变（Ⅱ、Ⅲ级）组（M组），比较矢状面参数与各节段小关节退变之间的关系。结果在L4、5和L5、S1节段，A、B、C组间小关节退变程度比较差异均有统计学意义（P〈O．05），C组小关节退变更严重；但在L、。节段，各组间小关节退变程度比较差异无统计学意义（P〉O．05）。各节段N、M组间除PT比较差异有统计学意义（P〈0．05）外，其余各脊柱一骨盆矢状面参数两组间比较差异均无统计学意义（p〉0．05）。结论大于正常范围的PI可导致或加重L4、5及L5、S1节段小关节的退变；PT及PI与下腰椎小关节退变程度显著相关。