下腰椎椎间盘退变与脊柱-骨盆矢状面平衡参数间的关系

分析比较下腰椎各节段椎间盘退变程度与脊柱-骨盆矢状面各平衡参数间的关系。选取符合选择标准的130例腰椎退行性疾病患者均拍摄脊柱全长X线片以及腰椎MR,依据Pfirrmann分级评定病变节段椎间盘的退变程度;利用院内影像归档与通信系统(PACS)测量以下矢状面参数:矢状面躯干位移(SVA)、腰椎前凸角(LL)、胸椎后凸角(TK)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)。将所有患者按PI测量值分为小于正常范围组(A组)、正常范围组(B组)和大于正常范围组(C组),分节段比较各组椎间盘退变程度;以矢状面平衡各参数的测量数值与椎间盘退变等级为依据进行分组,比较各节段椎间盘退变等级与矢状面平衡参数间的关系。L_5~S_1椎间盘退变对脊柱-骨盆整体参数具有重要影响,是导致躯干失衡的重要因素。大于正常范围的PI可导致或加重L_5~S_1节段椎间盘的退变;PT及PI与下腰椎椎间盘退变程度显著相关。

退变性腰椎侧凸患者矢状面平衡参数变化特征及其对疼痛、功能障碍和生活质量的影响

目的探讨退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者的脊柱矢状面平衡参数变化情况,以及脊柱矢状面平衡参数对患者疼痛、功能障碍和生活质量的影响。方法随机纳入2016年9月-2019年2月于本科就诊的DLS患者50例作为观察对象(观察组),另选择同期就诊的其他腰椎退行性疾病患者作为对照组。采用VAS评分、ODI指数和SRS-22评分对两组患者的疼痛、功能障碍和生活质量情况进行评价;同时在全脊柱X线片上测量其骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、胸椎后凸角(Thoracic kyphosis angle,TKA)、脊柱矢状轴(Sagittal axis of spine,SAS),以及骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)和T 1骨盆角(T 1 pelvic angle,T 1 PA)、L 1骨盆角(L 1 pelvic angle,L 1 PA)等脊柱矢状面平衡参数。对比两组患者的上述指标差异性,同时对DLS患者VAS评分、ODI指数、SRS-22评分与脊柱矢状面平衡参数的相关性进行Spearman分析。结果观察组患者的VAS评分、ODI指数均显著高于对照组,SRS-22评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组人群的LL、SS角均显著低于对照组,L 1 PA角显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Spearman分析,DLS患者的LL、SS均与其VAS评分和ODI指数、侧凸Cobb角呈显著的负相关性(r<-0.50,P<0.01),与SRS-22评分呈显著的正相关关系(r>0.50,P<0.01)。结论DLS患者存在明显的矢状面平衡参数变化,尤其以LL、SS减小、L 1 PA增加最为显著,且LL、SS与患者疼痛、功能障碍和生活质量之间有明显的相关性。

浅析接受TLIF术后退行性腰椎滑脱症患者脊柱的平衡状态

目的:探讨接受经椎间孔椎间融合(TLIF)术后退行性腰椎滑脱症(DS)患者脊柱的平衡状态。方法:选取近几年在绵阳市中心医院进行TLIF术的63例DS患者和同期在该医院进行体检的63例健康人作为研究对象。将其中的63例DS患者作为观察组,将其中的63例健康人作为对照组。使用院内影像归档及通信系统(PACS)测定两组研究对象站立位及坐位骨盆及脊柱矢状面的平衡参数。观察两组研究对象站立位及坐位的骨盆及脊柱矢状面平衡参数、由站立位改为坐位时骨盆及脊柱矢状面平衡参数改变的幅度,分析观察组患者站立位及坐位的骨盆及脊柱矢状面平衡参数之间的相关性。结果:观察组患者站立位的骨盆倾斜角(PT)及T1骨盆角(TPA)均小于其坐位的PT及TPA,其站立位的脊柱矢状面轴向垂直距离(SVA)短于其坐位的SVA,其站立位的骶骨倾斜角(SS)及腰椎前凸角(LL)均大于其坐位的SS及LL,P<0.05。对照组研究对象站立位的PT及TPA均小于其坐位的PT及TPA,其站立位的SVA短于其坐位的SVA,其站立位的SS、LL及胸椎后凸角(TK)均大于其坐位的SS、LL及TK,P<0.05。观察组患者从站立位改为坐位时,其LL、TK、SVA及TPA改变的幅度均小于对照组研究对象,P<0.05。观察组患者站立位及坐位的PI、PT、SS、TK均与LL存在相关性,P<0.05。观察组患者站立位的SS、LL均与SVA存在相关性,其坐位的LL与SVA存在相关性,P<0.05。结论:DS患者进行TLIF术后其骨盆及脊柱矢状面的平衡参数与健康人有差异,其由站立位改为坐位时脊柱矢状位的平衡轴会前移,其脊柱的平衡状态主要与其腰椎曲度有关。

腰椎间盘退变与脊柱-骨盆矢状面平衡的相关性

目的探讨各节段腰椎间盘退变与矢状面平衡各参数之间的关系。方法回顾性分析2009年7月至2012年6月腰椎退行性疾病患者随访资料共126例，其中摄有脊柱全长正侧位片者38例，仅摄有腰椎正侧位者88例，所有病例均摄有腰椎MRI片。采用ImageJ软件测量以下脊柱-骨盆矢状面参数：（1）脊柱参数：矢状面躯干偏移（SVA）、胸椎后凸角（TK）、胸腰后凸角（TLK）、腰椎前凸角（LL）；（2）骨盆参数：骨盆投射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）；（3）脊柱-骨盆整体参数：T1脊柱骨盆倾斜角（T1-SPI）、T9脊柱骨盆倾斜角（T9-SPI）、脊柱-骶骨角（SSA）、脊柱-骨盆角（SPA）、C7倾斜角（C7T）。根据椎间盘Pfirrmann分级系统，将各节段椎间盘退变等级分级记录。以矢状面平衡各参数的测量数值与常模的大小关系及椎间盘退变等级为依据进行分组，比较各节段椎间盘退变等级与矢状面平衡参数问的关系。结果PI对L5／S1椎间盘退变程度具有显著影响。L5／S1退变程度对矢状面平衡影响显著。大PI组57例中，L5／S1椎间盘轻一中度和重度退变组LL为（36．9±14．9）和（29．7±11．3），差异有统计学意义（P=0．045）；PT为（18．8±8．3）和（25．2±10．2），差异有统计学意义（P=0．012）；SS为（39．5±8．8）和（34．6±8．9），差异有统计学意义（P=0．042）；SVA为（23．0±26．6）和（62．2±33．8），差异有统计学意义（P：0．002）；C7T为（88．9±3．1）和（84．0±4．6），差异有统计学意义（P=0．003）；SPA为（157．9±11．2）和（147．8±14．0），差异有统计学意义（P=0．043）。L1／2椎间盘轻-中度和重度退变组TLK为（4．6±7，8）和（14．9±14．8），差异有统计学意义（P=0．026）。L1／2，L2／3，L3／4退变程度对SPA有显著影响。L1／2两组SPA为（158．5±12．0）和（147．8±12．7），差异有统计学意义（P=0．031）；L2／3两组SPA为（159．9±10．8）和（148．8±13．2），差异有统计学意义（P=0．024）；L3／4两组SPA为（158．5±10．9）和（148．6±13．9），差异有统计学意义（P=0．047）。结论骨盆解剖学参数的改变PI对腰椎间盘退变程度有重要影响；L5／S1椎间盘退变程度对骨盆姿势性参数（町、ss）有显著影响，L5／S1的退变是引起骨盆后旋机制参与代偿过程的重要因素；LS／S1椎间盘退变对脊柱-骨盆整体参数（SVA、SPA、C7T）有重要影响，L5／S1的退变是引起躯干失衡的重要因素。