脊柱短缩与脊髓功能关系的研究进展

脊柱截骨短缩术是脊柱外科常用的一种术式,其能将局部神经压迫解除,缓解局部疼痛,促进神经功能改善。随着脊柱截骨术的应用越来越广泛,手术安全性、疗效也相应提升,但其可能引起的脊髓损伤一直是医学领域尚未解决的难题。脊髓损伤会削弱脊髓功能,并引起运动能力下降、感觉功能异常等症状,严重时甚至造成完全性截瘫,对患者日常生活影响非常大。目前,医学研究中关于截骨短缩术的影响、安全范围均未形成统一标准,仍存在较多争议。为了进一步明确脊柱短缩与脊髓功能的关系,本文就此作一综述。

经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形的效果分析

目的研究经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术对脊柱后凸畸形患者术后疼痛程度改善及康复进程的影响。方法选取2015年5月至2017年6月巩义市中医院收治的86例脊柱后凸畸形患者作为研究对象,将其按随机数表法分为对照组与观察组,各43例。对照组采用椎板和小关节突截骨术,观察组采用经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术,比较两组术后疼痛程度(VAS)评分及康复进程(术后引流量、下床活动时间、椎间隙高度、Cobb角)。结果观察组术后VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后引流量、下床活动时间、术后1周Cobb角低于对照组,术后1周椎间隙高度高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形,可减轻术后疼痛,缩短引流时间及下床活动,改善脊椎畸形,加快康复进程。

腰2全脊椎切除脊柱短缩重建术1例报告

腰２全脊椎切除脊柱短缩重建术１例报告贺加明腰椎体巨细胞瘤在临床上少见，治疗方法多样，但均不易达到根治目的。我科收治１例Ｌ２椎体巨细胞瘤并不完全瘫痪的患者，经后路一次行Ｌ２全脊椎切除脊柱短缩植骨融合哈氏棒固定重建术，手术获得成功，报告如下：１病例报告患...

经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形的疗效分析

目的探讨脊柱后凸畸形采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗的疗效。方法方便选取于2009年5月—2014年5月期间该院接收的脊柱后凸畸形患者70例,根据治疗方式不同分为对照组(椎板和小关节突截骨术,n=35)与实验组(椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术,n=35),观察两组手术情况、治疗优良率及治疗前后的椎间隙高度、Cobb角。结果实验组下床活动时间、手术时间、术后引流量、术后VAS评分、术中出血量及Cobb角、残余尿量、强烈尿意、初始尿意的膀胱容量分别为(3.28±0.45)d、(76.52±9.12)min、(17.91±2.24)m L、(2.01±0.82)分、(36.15±4.27)m L及6.15±0.69)°、(63.75±7.23)m L、(456.6±51.8)m L、(241.5±28.6)m L,明显低于对照组(P<0.05),实验组优良率97.14%明显优于对照组(P<0.05),椎间隙高度(12.65±2.83)mm明显高于对照组(P<0.05)。结论脊柱后凸畸形采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗可取得满意疗效,有利于纠正后凸畸形,值得推广。

经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形临床价值分析

目的研究经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形的临床价值。方法选取2017年1月~2018年12月我院收治的脊柱后凸畸形患者70例,根据不同治疗方法划分为对照组和观察组各35例。对照组予行椎板和小关节突截骨术治疗,观察组予行经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗,对比两组手术治疗效果。结果观察组平均手术时间、术中出血量、引流量、早期下床活动时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Cobb角度、椎间隙高度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后初始尿意、强烈尿意和残余尿量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形的临床效果显著,可推广。

脊柱后凸畸形采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗的疗效

目的:探讨经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术在脊柱后凸畸形治疗中的临床疗效及对患者术后恢复的作用。方法:将50例脊柱后凸畸形患者分成观察组与对照组各25例,观察组采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗,对照组采用常规手术治疗,观察两组患者的临床疗效、膀胱功能恢复情况以及观察组患者治疗前后的症状改善情况。结果:观察组治疗有效率96%优于对照组治疗有效率80%;观察组初始尿量、强烈尿量及残余尿量均低于对照组;观察组患者治疗后的腰部疼痛程度评分与Cobb角度均好于治疗前,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术临床治疗脊柱后凸畸形疗效确切,有效减轻患者腰部疼痛,纠正畸形效果明显,术后改善患者膀胱功能优异,可以取代常规手术作为脊柱后凸畸形的首选治疗术式。

经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗32例脊柱凸畸形的临床分析

目的分析经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱凸畸形的临床效果。方法对32例脊柱凸畸形患者,均采用经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术进行治疗,对治疗后的Cobb's角以及并发症情况、整体治疗优良率情况进行评定。结果术后随访6~24个月,Cobb's角在0^-14°之间,平均3.1°,矫正率为92.8%;所有患者的内固定系统均无松动以及断裂现象,未出现矫正度数丢失以及形成假关节现象患者;总优良率达到93.8%。结论经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术在治疗脊柱凸畸形中具有较好的临床效果,值得推广。

经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形的临床效果

目的探讨经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术(TOS)对脊柱后凸畸形患者的临床应用价值。方法回顾性分析2019-01—2020-05平顶山市第一人民医院骨一科收治的76例脊柱后凸畸形患者。根据治疗方案分为TOS组和经椎板和小关节突截骨术组(对照组),各38例。比较2组患者的基线资料、疗效、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间。统计术前、术后1周视觉模拟评分法(VAS)评分、椎体愈合情况(Cobb角、椎间隙高度)。测量神经功能恢复效果(初始、强烈尿意时膀胱容量及残余尿量)。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。TOS组的优良率、手术时间、术中出血量、下床活动时间,以及术后1周时VAS评分、Cobb角、椎间隙高度和初始、强烈尿意时膀胱容量、残余尿量等指标,均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TOS治疗脊柱后凸畸形患者,手术创伤小,有利于患者术后恢复及减轻腰部疼痛程度、降低Cobb角、提高椎间隙高度和改善神经功能,疗效显著。

经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形

目的:比较经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术与椎板、小关节突截骨术治疗脊柱后凸畸形患者的疗效。方法:选取2015年10月～2018年5月我院收治的82例脊柱后凸畸形患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组和B组,每组41例。A组采用经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗,B组采用椎板、小关节突截骨术治疗。比较两组的治疗效果、手术情况、术后恢复情况、手术前后Cobb角和椎间隙高度。结果:A组的治疗优良率为95.12%,高于B组的80.49%,差异有统计学意义,P<0.05;A组的术中失血量和术后引流量均少于B组,手术用时和下床活动时间均短于B组,术后疼痛(VAS)评分低于B组,差异均有统计学意义,P<0.05;术后1周,A组的Cobb角低于B组,椎间隙高度高于B组,差异均有统计学意义,P<0.05。结论:与椎板、小关节突截骨术相比,采用经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形患者,可显著提高治疗优良率,优化手术情况,加快术后恢复,减轻疼痛,还可明显改善Cobb角和椎间隙高度。

脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术治疗脊髓栓系综合征合并脊柱侧凸的疗效分析

目的探讨脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术(HSAD)对脊髓栓系综合征(TCS)合并脊柱侧凸的治疗效果。方法回顾性纳入2015年4月至2018年1月在海军军医大学(第二军医大学)长征医院骨科因TCS合并脊柱侧凸行HSAD治疗的6例患者,记录手术时间、术中失血量、并发症等资料。并于术前、术后行尿动力学检查评估逼尿肌反射、括约肌功能、功能膀胱容量和最大尿流率。结果男3例、女3例,年龄为7~23岁,平均年龄为(15.7±6.9)岁,平均随访时间为(28±9)个月。其中5例患者伴大小便失禁,3例伴足下垂,4例伴下肢肌力下降,1例存在腰痛,1例合并髋关节脱位。6例患者手术时间为180~320 min,平均(261±63)min;术中失血量为650~1 100 mL,平均(925±167)mL。1例腰痛患者术后腰痛症状完全缓解,4例伴下肢肌力下降患者术后下肢肌力均有改善。1例患者因术后未行尿动力学检查未予统计;其余5例患者于术前、术后均接受尿动力学检查,其中4例术前尿道外括约肌过动、1例失调,术后2例尿道外括约肌协调、1例改善、2例过动。术前、术后功能膀胱容量分别为195.0(127.5,233.5)mL、213.0(188.5,251.5)mL,差异无统计学意义(Z=-0.4,P=0.70)。术前最大尿流率、残余尿量分别为7.3(1.4,10.3)mL/s、130(106,200)mL,与术后[10.3(5.6,16.2)mL/s、30(6,174)mL]相比差异均有统计学意义(Z均=-2.0,P均=0.04)。5例患者术后膀胱逼尿肌肌力得到不同程度改善,最大尿流率增加,残余尿减少。结论 TCS合并脊柱侧凸可以通过HSAD一期手术治疗,该手术可同时缓解脊髓轴向张力、矫正脊柱畸形、恢复脊柱和脊髓的协调性。患者术后下肢症状和膀胱功能均得以有效改善,同时避免了脑脊液漏、出血多和神经功能恶化等并发症。

脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术治疗脊髓拴系综合征膀胱功能的分析

目的:评估脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术(homogeneous spinal-shortening axial decompression,HSAD)后脊髓拴系综合征患者膀胱功能的改善情况。方法:回顾性分析我院2013年4月~2016年7月接受HSAD治疗的脊髓拴系综合征患者共16例,男6例,女10例,年龄11~64岁,平均29.9±16.7岁。术前、术后3个月、6个月、12个月及末次随访均采用国际尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分评估患者膀胱功能,术前及末次随访行尿流动力学检查,评估膀胱安全容量、逼尿肌漏尿点压、膀胱顺应性、残余尿量等指标变化情况。结果:16例患者均获得随访,随访15~54个月(32.4±10.1个月)。术前ICI-Q-SF评分为14.94±4.15分,术后3个月时为9.88±4.43分,术后6个月时为8.63±4.17分,术后12个月时为8.19±4.22分,末次随访时为7.63±4.40分,术后各次随访结果与术前相比差异均具有统计学差异(P<0.05)。末次随访时,膀胱安全容量由术前155.31±75.33ml增加至252.69±64.94ml,差异有统计学意义(P<0.05)。逼尿肌漏尿点压由术前43.12±17.96cm H2O降至30.44±13.96cm H2O,差异具有统计学意义(P<0.05);膀胱顺应性由术前8.56±5.78ml/cm H2O升高至23.10±12.05ml/cm H2O,差异具有统计学意义(P<0.05)。膀胱残余尿量术前140.44±113.66ml减小至84.06±70.07ml,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HSAD可明显改善脊髓拴系综合征患者的泌尿功能及尿流动力学指标,是一种可供选择的治疗脊髓拴系综合征的手术方式。

经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形

目的探讨经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形的临床疗效。方法选择40例脊柱后凸畸形的患者，对照分析矫正术前后后凸角矫正情况、疼痛改善情况，回顾分析矫正疗效及并发症情况。结果手术矫正前后脊柱后凸角手术矫正前后口述疼痛分级评分差异有统计学意义（P〈0．01）。40例患者中，手术矫正后疗效为Ⅰ级者35例（87．5％），疗效为Ⅱ级者5例（12．5％），疗效Ⅲ级和Ⅳ级者为0。结论经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术能有效矫正脊柱后凸畸形，缓解患者疼痛不适，且安全性高，值得临床中推广使用。

脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术联合临床康复干预对脊髓拴系综合征术后膀胱功能的影响

目的探讨脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术(homogeneous spinal-shortening axial decompression,HSAD)联合康复干预在脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)患者中的临床效果及对患者膀胱功能的影响。方法选取2016年1月至2018年6月河北省唐山市第二医院收治的TCS患者36例,采用随机数字表分为对照组和观察组,每组18例。对照组采用显微外科手术治疗,观察组采用HSAD治疗,两组术后均给予临床康复干预。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)对两组术前及术后3、6、12个月时的尿失禁程度进行评估。术后12个月时采用MMS Solar尿流动力学检查系统对两组患者膀胱安全容量、逼尿肌漏尿点压、膀胱顺应性和膀胱残余尿量进行检测。观察并比较两组术后并发症发生情况。结果术后3、6、12个月时观察组的ICI-Q-SF评分均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后12个月时的膀胱安全容量、膀胱顺应性高于对照组,逼尿肌漏尿点压、膀胱残余尿量低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组术后脑脊液漏、尿潴留、医源性神经损伤、椎管内感染和术后粘连再拴系等并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论采用HSAD治疗TCS有助于改善患者膀胱功能,术后加强临床康复护理可降低并发症发生率,值得推广应用。

经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形临床研究

目的探讨脊柱后凸畸形实施经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗的临床效果。方法选取2015年1月至2016年1月脊柱后凸畸形患者68例,根据治疗方案分为两组,其中34例患者实施椎板和小关节突截骨术治疗作为对照组,另34例患者实施经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗作为观察组。观察两组患者治疗后的临床效果和手术相关情况。结果两组患者手术治疗后畸形症状均有所改善,观察组术后优良率(97.1%)明显高于对照组(73.5%),术中出血量、术后引流量、下床活动时间、术后VAS评分及手术时间等均明显优于对照组,术后残余尿量、强烈尿意及初始尿意均明显低于对照组,Cobb角明显低于对照组,椎间隙高度角明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱后凸畸形实施经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗,有效纠正了患者的后凸畸形,提高了临床优良率,效果显著,值得临床推广应用。

经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形的临床疗效

目的探析脊柱后凸畸形采用经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗的临床效果。方法选择脊柱后凸畸形患者48例,均给予经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗,观察患者治疗后的临床效果及并发症情况。结果患者治疗后腰痛VAS评分和Cobb角度情况显著优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。48例患者术后随访,整体情况评价结果:优:33(68.8)例、良:12(25.0%)例、总优良率为45(93.8%)。结论经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形,有效的改善了患者脊柱畸形的临床症状。

经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形临床观察

目的探讨经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形患者的临床效果。方法选取脊柱后凸畸形患者86例,根据手术方案将其分为研究组(n=44)和对照组(n=42),对照组患者行经椎板和小关节突截骨术治疗,研究组患者行经椎弓根椎体截骨术治疗,比较两组临床疗效,手术相关指标、术后Cobb角、术后椎间隙高度以及术后神经功能恢复情况、术后不良反应发生情况。结果与对照组比较,研究组优良率升高(95.45%vs. 80.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,研究组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后引流量以及术后VAS评分均降低(均P<0.05);术后Cobb角降低,椎间隙高度升高(均P<0.05);初始尿意、强烈尿意以及残余尿量均低(均P<0.05)。研究组术后不良反应发生率4.55%,明显低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形患者可以有效改善后凸畸形,对患者的创伤较小,患者术后恢复快,不良反应低,临床效果显著。

脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术对脊髓栓系综合征合并脊柱侧凸的治疗效果观察

目的探讨脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术运用于脊髓栓系综合征合并脊柱侧凸中的价值。方法将58例脊髓栓系综合征合并脊柱侧凸患者根据治疗方式分为研究组(脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术,n=30)和对照组(终丝松解术,n=28),对比两组治疗结果。结果治疗后,干预后研究组的膀胱残余尿量、逼尿肌漏尿点压低于对照组,但膀胱顺应性、膀胱安全容量更高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组的食欲、精神、睡眠、日常生活评分高出对照组(P<0.05)。结论脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术运用于脊髓栓系综合征合并脊柱侧凸中效果更为突出,能够有效改善膀胱功能,防止不必要的并发症产生,提升患者生存质量。

一期胸腰椎两处截骨治疗重度先天性脊柱侧凸并脊髓拴系综合征

目的：评价经后路一期胸腰椎两处截骨治疗重度先天性脊柱侧凸合并脊髓拴系综合征的早期临床效果：方法：2008年6月～2009年2月，采用经后路一期胸腰椎两处截骨短缩脊柱治疗重度先天性脊柱侧凸合并脊髓拴系综合征3例均为女性，年龄分别为15岁、17岁和17岁，术前冠状位侧凸Cobb角81°、123°、141°，侧凸柔切性23．5％、18．7％、0．7％冠状f矗偏移距离6．9cm、1．6cm、1.8cm-2例合并矢状位畸形，骨凸Cobb角52°、46°椎体分节不全2例，半椎体畸形1例；2例合并脊髓纵裂。3例均有下肢无力、步态异常及膀胱功能障碍．2例有腰痛，1例双足疼痛。结果：手术时间平均8．1h，术中出血量3200～4200ml，平均3733ml。术后侧凸Cobb角分别为7°、27°、37°．矫正率91．4％、78％、73．7％；冠状位偏移距离0．2cm、0．8cm、0．3cm．矫正率97．1％、50％、83．3％2例骨凸Cobb角22°、25°，矫止率57．7％、45．7％分别随访19、15、13个月，末次随访时侧凸Cobb角分别为10°、28°、39°，矫正率为88．7％、77.2％、72．3％；冠状化偏移距离0．3cm、0．9cm、0．4cm，矫正率为95．6％、43．7％、77．7％.2例后凸Cobb角24°、26°所有患者植骨愈合良好，内固定无断裂及松动。术后所有患者脊髓拴系症状逐渐改善，禾次随访时2例症状完全消失。结论：后路一期胸腰椎两处截骨不仅能较好矫正重度先天性脊柱侧凸畸形，并可同时减轻脊髓拴系张力，缓解拴系综合征，近期疗效良好。

脊柱截骨术对家兔脊髓功能的影响

目的 研究脊椎截骨术对脊髓功能的影响,为脊椎截骨术的临床应用提供理论依据。方法 将40只家兔以随机数字表法分为对照组、低截骨组(截骨后压缩25%)、中截骨组(截骨后压缩50%)、高截骨组(截骨后压缩100%),每组10只,给予相应的手术处理。测定硬膜皱缩、运动功能(Reuter评分)、脊髓血流量等指标。结果中截骨组、高截骨组的硬膜囊横径、迂曲角为(5.74±0.29) mm、(14.46±0.77)°和(7.65±0.36) mm、(85.62±2.95)°,显著大于低截骨组[(4.85±0.32) mm、0°]和对照组[(4.39±0.11) mm、0°],均P<0.05。中截骨组、高截骨组的脊髓血流量为(27.66±0.85)μL/100μm~3、(10.53±0.24)μL/100μm~3,显著低于低截骨组[(34.28±0.94)μL/100μm~3]和对照组[(33.81±1.06)μL/100μm~3],均P<0.05。低截骨组、中截骨组、高截骨组的Reuters评分为(2.38±0.34)分、(7.25±0.42)分、(9.56±0.73)分,显著大于对照组的(1.39±0.25)分,均P<0.05。结论 脊椎截骨术具有较好的临床效果,较短的脊柱缩短对机体脊髓功能的影响小,临床实践中应注意把握安全截骨的临界值。