MRI结合MSCT对小儿脊柱神经管闭合不全的诊断价值探讨

目的探讨MRI结合MSCT对小儿脊柱神经管闭合不全的诊断价值。方法回顾性分析作者所在医院治疗的52例小儿脊柱神经管闭合不全患儿病例资料,随机分为两组,联合检查组应用MRI结合MSCT检查辅助诊断,MSCT组只应用MSCT检查辅助诊断,并与患儿手术术中诊断进行比较。结果联合检查组患者MRI结合MSCT检查辅助诊断与术中诊断符合率为100%,所有患者均根据术前影像诊断分析疾病明确诊断,并制定针对手术治疗方案,顺利完成手术治疗。MSCT组诊断与术中诊断符合率为84.6%(22/26)。两组诊断符合率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI结合MSCT诊断小儿脊柱神经管闭合不全的诊断率高,可全方位观察患儿脊柱神经管闭合情况,为手术治疗提供了可靠的依据。

胸腰段脊柱神经损伤的临床治疗观察

目的探讨前、后路减压治疗胸腰段脊柱神经损伤的临床效果。方法回顾性分析2014-08—2015-08本院收治的104例胸腰段脊柱神经损伤患者的一般资料。均经临床CT、X线、MRI等检查,确诊为胸腰段脊柱神经损伤。按照随机数字表法将104例患者分为研究组(前路减压术)与对照组(后路减压术)。对比2组治疗效果。结果治疗后,研究组触觉评分、运动评分、伤椎高度、Cobb’s角均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术时间、术中出血量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组神经功能分级较治疗前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在胸腰段脊柱神经损伤患者的临床治疗过程中,采用前、后路减压均能改善患者神经功能,前路减压术具有创伤小、内固定力学较好等优势,值得进行深入研究和推广。

早期膀胱功能锻炼对脊柱神经外科术后留置尿管患者早期拔管的临床效果观察

目的研究探讨早期膀胱功能锻炼对脊柱神经外科术后留置尿管患者早期拔管的临床效果。方法研究对象选择2015年4月—2018年4月,就诊脊柱神经外科术后留置尿管的100例患者,应用随机数字表法将患者随机分为2组,每组50例。对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上进行早期膀胱功能锻炼,比较2组的残余尿量、并发症发生情况、拔管时间、住院时间、舒适度评分、不良情绪评分、睡眠质量评分、生活质量评分、护理满意度。结果在术后1周、2周,观察组的残余尿量均少于对照组(P <0. 05)。观察组的膀胱痉挛发生率、尿路感染发生率均低于对照组(P <0. 05)。观察组的拔管时间早于对照组(P <0. 05),其住院时间短于对照组(P <0. 05)。护理后,2组的舒适度评分均较护理前提高(P <0. 05),而观察组高于对照组(P <0. 05)。护理后,2组的SAS、SDS等不良情绪评分均较护理前降低(P <0. 05),而观察组的SAS评分、SDS评分均低于对照组(P <0. 05)。组内睡眠质量评分比较,2组护理后均较护理前降低(P <0. 05);组间睡眠质量评分比较,护理后,观察组低于对照组(P <0. 05)。护理后,2组躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境等方面的生活质量评分均较护理前显著增高(P <0. 05),而观察组均高于对照组(P <0. 05)。组间护理总满意率比较,观察组高于对照组(P <0. 05)。结论早期膀胱功能锻炼可有效减少脊柱神经外科术后留置尿管患者的术后并发症,使其残余尿量减少,有利于促使患者尽早拔管,改善其心理状态、睡眠质量及生活质量,使其感到更加舒适、更加满意。

MRI结合MSCT对小儿脊柱神经管闭合不全患儿的诊断价值

目的观察MRI结合MSCT对小儿脊柱神经管闭合不全的诊断价值。方法选取2013年1月至2015年8月期间收治的78例小儿脊柱神经管闭合不全患者作为本研究对象,按照诊断方式的不同,将患者随机分为对照组及研究组,均为39例患者,对照组成员采取单一方式进行诊断,研究组成员则采取MRI和MSCT联合的诊断方式,对其诊断的准确性进行观察与比较。结果与病理结果比较,研究组患者确诊38例(97.44%),误诊1例(2.56%);对照组患者确诊35例(89.74%),误诊4例(10.26%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI结合MSCT对小儿脊柱神经管闭合不全可明显提高检查的准确性,其诊断价值明显高于单一诊断,具有明显的推广价值。

脊柱神经外科进修医师临床教学特点及方法初探

脊柱脊髓疾病的高发病率带来了大量的脊柱神经外科患者,这就需要培养与之匹配的脊柱神经外科医师。有较好神经外科基础的副主任医师或高年资主治医师参加脊柱神经外科进修是培养的有效途径。神经脊柱外科理论知识专业性强、临床病例复杂,治疗方法和理念与传统颅脑神经外科有着很大的差别,加大了临床带教难度。作为国内较早成立脊柱神经外科亚专业的科室,自2007年来已经接收培养了60多名脊柱神经外科进修医师,采用了问题为导向的教学方法(problem based learning,PBL)和临床路径(clinical pathway,CP)相结合的教学方法,取得了比较好的教学效果,在临床教学方法也积累了一定的经验。

23例脊柱神经管原肠囊肿病例报告

背景与目的 :探讨脊柱神经管原肠囊肿的临床特点、诊断与治疗方法。材料与方法 :回顾性分析了我科收治的23例脊柱神经管原肠囊肿的临床资料。结果 :23个病例 ,8个是女性 ,15个是男性。他们的年龄范围从5到52周岁不等。小儿的主要表现为隐性脊柱裂 ,而成年人多以疼痛为最初表现 ,病变常见于胸腰椎的硬膜内脊髓外、脊髓腹侧 ,手术全切17例 ,大部分切除5例 ,部分切除1例 ,病例的追踪期平均是7.5年 ,治疗效果良好。结论 :神经管原肠囊肿良性先天性发育异常疾病 ,早期显微手术切除效果良好。

脊柱神经管原肠囊肿常见特征分析——附19例病例报告

目的 探讨脊柱神经管原肠囊肿与隐性脊柱裂等常见特征的关系 ,揭示隐性脊柱裂等常见特征对脊柱神经管原肠囊肿诊断价值。方法 回顾性分析了 19例脊柱神经管原肠囊肿的临床资料。结果 19例病例 ,表现为隐性脊柱裂 12例 ,以疼痛为最初表现 11例 ,伴发皮肤特征高达 15例 ,隐性脊柱裂的伴随形式包括脊髓分裂畸形 (6例 )、脂肪瘤 (6例 )、脊髓牵系综合征 (4例 )和脊髓空洞症 (2例 )。结论 脊柱神经管原肠囊肿与隐性脊柱裂等常见特征有很高的伴随发病率 。

后路SSPI及Zina系统对患者脊柱神经损伤影响

目的探讨后路SSPI及Zina系统对患者脊柱神经损影响。方法选取2016年1月—2017年12月我院收治腰段骨折合并脊柱神经损伤患者80例作为研究对象,将其分成对SSPI组及Zina组,每组各40例。比较两组患者手术指标、Cobb’s、AVH、契变角、脊柱神经损伤程度、Oswestry功能障碍指数、疼痛评分。结果 SSPI组患者术中出血量、住院天数多于Zina组,差异均具有统计学意义(P <0.05);SSPI组患者手术时间、伤口引流量少于Zina组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后Zina组前Cobb’s、AVH小于SSPI组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。术后两组E级率高于术前,差异具有统计学意义(P <0.05);其中,Zina组A级、B、C级、D级率低于SSPI组,组间比较,差异不具有统计学意义(P> 0.05),E级率高于SSPI组,差异具有统计学意义(P <0.05)。两组患者ODI指数较术前显著降低,差异具有统计学意义(P <0.05),其中Zina组低于SSPI组,差异具有统计学意义(P <0.05)。术后SSPI组患者VAS评分低于Zina组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 Zina更显著改善神经功能,减少Oswestry评分。后路SSPI则能减少术中出血量、住院时间、改善疼痛,二者均可作为治疗脊柱神经损伤疾病的常用术式。

二例脊柱神经节细胞瘤的MRI表现

二例脊柱神经节细胞瘤的ＭＲＩ表现黄修爽１陈新２吕博川３１病例报告病例１，男，５８岁。左上肢麻木３年，加重１个月。ＣＴ显示Ｃ３～Ｃ５椎体水平椎管内均匀软组织密度影，ＣＴ值５０．２Ｈｕ，呈哑铃状向椎管凸出。ＭＲＩ显示Ｃ３～Ｃ５段硬膜内哑铃状略长Ｔ１，长Ｔ...

两种麻醉方法用于脊柱神经外科手术的效果比较

目的比较脊柱神经外科手术中吸入麻醉与全凭静脉麻醉的效果差异。方法选取神经外科进行脊柱神经外科手术的100例患者,随机分为吸入麻醉组(50例)和全凭静脉麻醉组(50例),吸入麻醉组采用七氟醚吸入麻醉,静脉麻醉组使用丙泊酚维持麻醉,比较两组患者围手术期的血液生理学指标平均动脉压(MAP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2),呼末二氧化碳分压(P ET CO2)和脑氧供指标颈静脉氧饱和度(SjvO2)和体感诱发电位(SEP)。结果静脉麻醉组平均动脉压高于吸入麻醉组(P<0.05)。两组患者心率均低于麻醉前数值,静脉麻醉组诱导后10 min心率下降,低于吸入麻醉组(P<0.05)。静脉麻醉组患者脑氧供指标与麻醉前无显著差异,吸入麻醉组SjvO2明显升高,说明脑耗氧量下降。吸入组与静脉组SEP出现波幅或者潜伏期异常的发生率差异无显著性。结论两种麻醉方法仅能维持脊柱神经外科手术中血流动力学稳定,吸入麻醉可降低脑耗氧量,静脉麻醉可维持正常体感诱发电位。

脊柱神经外科临床教学的经验和方法体会

脊柱神经外科作为新兴的亚专业学科,已经处于快速发展的阶段,在不同级别医院均需要大量人才来壮大队伍,提升人才储备。由于其专业的专业化程度较强,与传统神经外科区别较大的特性。我科根据近年来在本专业临床带教方面的种种经验,系统总结出适合脊柱神经外科临床教学方面的5点措施。包括科室宣教,神经电生理监测技术的培训,3D打印技术用于临床教学,PBL导向的多种方式联合培养自我学习和注重器械操作的技能培养。通过这5点措施,可以全面详细的传授本专业临床诊疗中各类知识点,激发年轻医师的兴趣,有助于吸纳更多年轻医师积极投身于脊柱神经外科的发展中来。

两种麻醉方法用于脊柱神经外科手术的效果比较

目的探讨全屏静脉麻醉和吸入麻醉在脊柱神经外科手术中的应用效果。方法随机选取脊柱神经外科手术患者90例,按照麻醉方法的不同将其分为吸入麻醉组和全凭静脉麻醉组,对比两组患者围手术期的血液生理学指标、体感诱发电位和脑氧供指标,并对结果进行分析。结果两组患者MAP、PETCO2、Sp O2、SEP无明显差异(P>0.05),吸入组患者麻醉后期Sjv O2指数高于静脉组,差异具有显著性(P<0.05)。结论吸入麻醉和全凭静脉麻醉在脊柱神经外科手术中具有各自的优势,应根据患者的病情选择合适的麻醉方案以取得最佳麻醉效果。

杨才德穴位埋线针刀治疗脊柱退变性神经根痛经验

本文总结杨才德应用穴位埋线针刀疗法治疗脊柱退变性神经痛的临床经验。杨才德临床诊断中重视中医传统经络辨证、辨经取穴与现代医学中解剖学、病因学、生物力学、周围神经卡压理论等相融合,将中医穴位与西医阳性反应点有机结合,形成了以“中医传统理论为根基,西医诊断方法为依据”的循证辨证取穴思路。杨才德临床操作中将长效针灸-穴位埋线疗法与速效针刀有机结合,发明了“埋线针刀”专利针具,把针刀疗法引入到中医传统穴位埋线操作当中,将针灸的提插、捻转等手法与针刀松解、分离等手法融合在一次穿刺治疗过程中,形成了一种独特的中西医结合治疗技术“埋线针刀疗法”,开创了埋线疗法的新局面,增加了穴位埋线的治疗范围,临床中对脊柱相关性疼痛类疾病治疗效果显著。

全凭静脉及静吸复合麻醉对脊柱神经外科手术患者血糖和皮质醇的影响

目的 探讨静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对脊柱神经外科手术患者血糖和皮质醇的影响.方法 将44例择期行脊柱神经外科手术患者根据计算机产生的随机表分为两组：普鲁泊福复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉组（PR组）、七氟烷复合瑞芬太尼静吸复合麻醉组（SR组）,每组22例.两组均以普鲁泊福、舒芬太尼、罗库溴铵诱导麻醉,SR组以七氟烷吸入维持麻醉,PR组以普鲁泊福维持麻醉,使脑电双频指数稳定于45～55.观察两组患者不同时间点血糖、皮质醇及血流动力学变化情况.结果 诱导后PR组平均动脉压（MAP）高于SR组（P＜0.05）;PR组诱导后60min MAP低于诱导前（P＜0.05）.PR组和SR组诱导后60、120min心率（HR）均低于诱导前（P＜0.05）;诱导后5min PR组HR低于SR组（P＜0.05）.两组间及两组内各时间点血糖水平、两组间各时间点皮质醇水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.PR组诱导后120min皮质醇水平[（40.6±18.3）μg/L]较诱导前[（129.7±36.7）μg/L]显著降低（P＜0.05）,术毕24 h[（93.6±19.8）μg/L]恢复至诱导前水平;SR组诱导后120 min皮质醇水平[（51.6±16.8）μg/L]较诱导前[（130.5±32.1）μg/L]显著降低（P＜0.05）,并持续至术毕24 h[（75.9±18.2）μg/L].结论 两种方法均可用于脊柱神经外科手术的麻醉维持,围手术期血糖水平无明显波动,但是七氟烷对皮质醇的抑制时间可能更长.

Ⅰ型神经纤维瘤病性胸腰椎脊柱侧后凸的围术期临床疗效及护理研究

目的评估后路矫形融合术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)性胸腰椎脊柱侧后凸的围术期疗效及并发症,并探索此类患者的护理模式。方法回顾性分析我科于2012年3月至2022年4月收治的134例NF1性胸腰椎脊柱侧后凸患者,统计分析手术疗效与围术期并发症,对患者进行围术期全程护理评估,探索此类患者的围术期护理模式,针对性开展NF1性胸腰椎脊柱侧后凸患者的观察要点及评估指标。结果NF1性胸腰椎脊柱侧后凸患者术前营养状态、肺功能相对较差,手术时间、出血量、截骨矫形等级相对较高;出现术后并发症概率高。本组患者均顺利完成手术,脊柱侧凸矫正率为(528±227)%,脊柱后凸矫形率为(573±346)%,25例患者发生并发症,未出现神经损伤等严重围术期并发症。结论针对性NF1性胸腰椎脊柱侧后凸患者的围术期护理模式有助于加速患者恢复,预防或及时发现并发症,提高治疗效果。

D-二聚体动态监测对预测神经脊柱修复术后下肢深静脉血栓形成的意义

背景:神经脊柱术后深静脉血栓的发生是临床神经外科及骨科手术常见的术后并发症,多与静脉内膜的损伤,血流的瘀滞以及凝血因子的激活作用相关。早期进行预测可有效避免深静脉血栓的发生对患者疾病预后的不良影响。D-二聚体在深静脉血栓预测中的应用具有极高的灵敏度以及特异度,是深静脉血栓的敏感预测指标。目的:探讨神经脊柱修复术后D-二聚体的血浆质量浓度与深静脉血栓发生的关系。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科2014年4月至2015年8月收治的神经脊柱手术患者83例,根据术后血浆D-二聚体的质量浓度分为2组,其中D-二聚体阳性组48例,D-二聚体阴性组35例。分别监测2组患者术前及术后1,3,5,9,14 d的D-二聚体血浆质量浓度,分析D-二聚体质量浓度与深静脉血栓发生的关系。结果与结论:12组患者术前D-二聚体的质量浓度比较差异无显著性意义(P>0.05);D-二聚体阳性组术后1,3,5,9,14 d的D-二聚体质量浓度均显著高于D-二聚体阴性组(P<0.05);2术后2组患者中D-二聚体呈阳性且浓度持续性增高的共有28例,经双下肢深静脉彩色多普勒超声检查后,D-二聚体阳性组出现深静脉血栓的患者有7例,肺栓塞的患者有4例;D-二聚体阴性组患者未出现深静脉血栓及肺栓塞;3结果提示,神经脊柱修复术后D-二聚体血浆浓度阳性提示有深静脉血栓发生的可能,若D-二聚体质量浓度持续增高,应高度警惕深静脉血栓的发生。

中国神经脊柱外科医师培训的点与面

目的探讨中国神经脊柱外科医师培训的方法与经验。方法通过加强对国内几个重点神经脊柱外科中心建设与发展,在中国神经科学技术有限公司的鼎力支持下,于2013年11月成立了中国神经脊柱学会及讲师团,以点带面,先后在全国范围内举办神经脊柱初级学习班、中级学习班、高级学习班、手术观摩班及临床进修班等,推动了国内神经脊柱外科的快速发展。结果近4年来,中国神经脊柱外科的发展取得了可喜的成就,无论从开展神经脊柱外科的科室数量、手术量、病种数及手术疗效均得到了提高。结论中国神经脊柱外科刚刚起步,各地区间差异较大,与欧美神经脊柱外科及国内骨科脊柱外科的发展差距较大,而中国神经脊柱外科医师培训的以点带面的培训方式效果明显,值得推广。

PBL+CP教学模式在神经脊柱外科教学查房中的应用

目的探讨以问题为导向的教学方法(problom based learning,PBL)与临床路径(clinical pathway,CP)教学模式结合在本院神经脊柱外科教学查房中的应用效果。方法以2016年7月至2017年6月在本院神经脊柱外科实习的60名首都医科大学本科实习生为研究对象,随机分为对照组和研究组,进行人均一次的临床教学查房。对照组采用传统教学模式带教,研究组则采用PBL+CP教学模式带教。对两组实习生综合能力成绩进行比较,并采用自制的调查问卷表调查实习生对两种教学模式的满意度。结果研究组实习生的综合能力考核成绩(79.2±2.6)分,明显高于对照组为(70.9±2.8)分,对PBL+CP教学模式满意度较对照组高,差异有显著性(P<0.05)。结论 PBL+CP教学模式有利于实习生形成系统的知识结构,提高教学效率,同时也能提高其自主学习及评判性思维等综合能力。