GeneXpert MTB/RIF在脊柱结核诊断中的应用

目的探讨GeneXpert MTB/RIF在脊柱结核诊断中的应用价值。方法采用GeneXpert MTB/RIF对临床及病理检查确诊的72例脊柱结核患者和20例非脊柱结核患者的脊柱组织标本进行检测,计算其诊断脊柱结核的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值,并与MGIT960液体培养、抗酸涂片染色法进行比较;评价GeneXpert MTB/RIF检出利福平(RIF)耐药性的效能。结果 GeneXpert MTB/RIF检测诊断脊柱结核的敏感性为76.38%(55/72)、特异性为95.00%(19/20),MGIT 960液体培养诊断诊断脊柱结核的敏感性为54.60%(39/72)、特异性为90.00%(18/20),抗酸涂片染色法诊断诊断脊柱结核的敏感性为27.77%(20/72)、特异性为100%(20/20)。GeneXpert MTB/RIF检测诊断脊柱结核的敏感性高于MGIT 960液体培养和抗酸涂片染色法(P均<0.05)。结论GeneXpert MTB/RIF可辅助诊断脊柱结核能显著提高脊柱结核的检出率。

浅谈快速现场评价在呼吸系统疾病诊断中的应用

快速现场评价（rapid on－side evaluation，ROSE）是指一种用穿刺、活检、刷检等方法采样，通过直接细胞液涂片或组织印片制作细胞学标本，应用快速染色的方法，由专业人员现场对取材满意度进行评价和对诊断做出初判，以指导下一步操作和标本分流的技术。

新型设计可灌注骨水泥椎弓根螺钉的生物力学特性

背景:老年性骨质疏松症患者由于骨质相对比较脆弱,使得椎弓根螺钉固定能力相对较差。当前,临床上使用骨水泥强化椎弓螺钉的方法能够提高螺钉固定能力,但是患者治疗时水泥渗漏以及螺钉取出困难成为其解决问题。目的:研制新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉,探讨其生物力学特性和安全性及实用性,为临床骨质疏松脊柱疾病患者治疗提供依据。方法:选取南京中医大学附属医院2013年12月至2015年1月采集的6具73例完整湿润脊柱标本资料进行分析,标本中共有42个椎体。入选椎体在一侧椎弓根置入可灌注骨水泥椎弓根螺钉后采用骨水泥推杆和灌注筒在X射线辅助下向其内灌注2 mL骨水泥设为实验组,对侧椎弓根置入常规螺钉作为对照组,观察骨水泥弥散情况。结果与结论:骨水泥由稀糊状期进入团状初期的时间为三四分钟;糊状期骨水泥采用注射器抽取注入灌注筒中更为方便;灌注筒和螺钉尾部的螺纹连接方便、紧密,无渗漏;推杆可以提供足够的灌注力;骨水泥在中空和侧孔处弥散出螺钉,侧孔排列规律性强,且各侧孔间距相等;常规椎弓根螺钉极限强度、极限位移显著高于新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉(P<0.05);常规椎弓根螺钉屈服载荷以及屈服位移显著低于新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉(P<0.05);骨水泥在可灌注骨水泥螺钉周围弥散分布规则,骨水泥由4排侧孔向不同的方向弥散入周围骨松质,且与相邻骨水泥团融合;新型可灌注骨水泥螺钉轴向拔出力较对照组增加了114%(P<0.05);新型可灌注骨水泥螺钉最大旋出力矩,显著高于对照组(P<0.05)。结果证实,新型设计的可灌注骨水泥椎弓根螺钉,结合骨水泥推杆和灌注筒应用更加方便,能够有效控制骨水泥渗漏,提高椎弓根的稳定性且能在骨质疏松患者中广为使用。

退化性椎间盘疾病诊断与治疗技术的研究进展

退化性椎间盘疾病(Degenerative Disc Disease,DDD)是严重影响人们正常生活的重大疾病之一。随着人类现代生活方式的改变,其已呈现了发病率逐年递增与发病人群年轻化的趋势。因此,针对该疾病的诊断与治疗技术亟需不断提高与完善。本文简单介绍了人体椎间盘的解刨学基础与其组织中的生化成分和功能,着重分析了针对该疾病的各种医学诊断技术,包括传统的分级评价系统以及各种定量化磁共振成像技术,重点介绍比较了现今临床上两种主要的手术治疗方法——脊柱融合术与全椎间盘置换术,并最终在总结诊断与治疗方法研究中所存在问题的基础上,对未来研究的发展趋势提出展望。

腰椎间cage融合器：临床失败取出的cage的组织学评价

背景：虽然椎间cage已被广泛应用，但关于人类脊柱cage内所含组织的组织学资料却很少报道。本文旨在描述从人体取出的、临床失败的椎间cage内容物，以及关于cage内植骨类型对骨质存活的影响。方法：对78枚取自48例患者体内的cage进行分析：其中碳纤维cage8枚，金属螺纹cage70枚。有植骨资料的67枚cage中，56枚为单纯移植自体骨，6枚为局部自体骨加脱矿物质骨基质植骨，4枚为同种异体骨植骨，1枚单纯脱矿物质骨基质植骨。导致取出cage的原因包括融合不良、cage位置不良或术后移位、脊柱损伤(融合节段的压缩骨折)、腰痛、进行性椎关节退变强直、神经根受压和(或)感染。cage置入时间平均为22个月。对每个包埋在cage中心的部分进行不脱钙切片观察，对被存活骨、坏死骨、纤维软骨、透明软骨、纤维组织及移植替代物所占据的邻近区域进行直观评估。碎屑微粒通过半定量的评分系统进行评估。结果：在78枚中有71枚cage内容物显示有组织学存活的骨组织，有血管长人证据，说明移植骨已融合。存活骨所占的区域范围平均为44％(范围，0％～80％)。虽然有些cage中有相对较大的皮质植骨块，但仅有微弱的新骨形成迹象。在这些cage中，纤维软骨成分占50％。失败cage的植骨块间存在小的纤维软骨缝隙，提示cage松动。另外，78枚中有31枚cage发现植骨区域内有≥5％的范围被透明软骨占据，这可能是来源于椎体终板或小关节面。结论：本研究并非检验cage及植骨的效果，而是通过研究透明软骨及纤维软骨在这些失败病例中的发生率，来说明植骨及植骨部位的准备对最大限度地提高植入骨融合的重要性：可信水平：治疗性研究，Ⅳ级[系列病例(没有，或历史，对照组)]。进一步可信度参见作者介绍。