强直性脊柱炎脊柱结构损伤肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证临床特征分析及判别模型构建

目的探讨强直性脊柱炎(AS)脊柱结构损伤肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证的临床特征,分析影响因素并构建判别模型,为临床诊治提供依据。方法选取2023年6月至2024年6月于中国中医科学院广安门医院风湿病科和北京大学第一医院脊柱外科住院及门诊就诊的232例AS严重脊柱结构损伤患者,最终纳入208例,肾虚瘀阻证124例,湿热瘀阻证84例。分析肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证的临床特征,采用logistic回归构建列线图判别模型,采用受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线、临床决策曲线和混淆矩阵评估模型效能。结果湿热瘀阻证与肾虚瘀阻证吸烟史比较,差异有统计学意义(P<0.05)。湿热瘀阻证与肾虚瘀阻证AS疾病活动度评分-C反应蛋白(CRP)评分、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评分、国际脊柱关节炎评估协会(ASAS)HI评分、抑郁评分、焦虑评分、压力评分、夜间痛视觉模拟评分法评分、患者整体评估评分、CRP水平、红细胞沉降率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,BASFI评分、ASAS HI评分和CRP是判别脊柱结构损伤肾虚瘀阻证的影响因素(P<0.05)。模型效能评估显示,ROC曲线下面积为0.98(95%CI:0.97~1.00),校准曲线接近理想曲线,临床决策曲线表现良好,模型准确度、灵敏度、特异度、阳性判别值和阴性判别值均>0.90,说明模型效能良好。结论AS严重脊柱结构损伤湿热瘀阻证患者存在高疾病活动状态、脊柱活动度和身体功能差、更易患不良心理状况、整体评估欠佳;开发了一种可通过临床特征判别AS严重脊柱结构损伤肾虚瘀阻证的列线图模型,BASFI评分、ASAS HI评分和CRP是判别因素。

脊柱中柱韧带结构损伤对于胸腰椎爆裂性骨折手术疗效的影响

目的探讨脊柱中柱韧带结构损伤对于胸腰椎爆裂骨折手术疗效的影响。方法选择从2010年3月～2013年3月于本院就诊的38例胸腰椎爆裂性骨折伴脊柱中柱韧带结构损伤患者作为研究组,另选择同时期的未伴有脊柱中柱韧带结构损伤的胸腰椎爆裂性骨折患者作为对照组,两组患者均采用后路椎板减压复位固定手术进行治疗。观察两组患者治疗前后ASIA神经功能损伤评级情况、损伤椎体形态变化情况及日常生活活动能力量表评分情况。结果治疗前研究组患者的损伤分级较对照组重,差异有统计学意义(χ2=5.83,P<0.05),而治疗后研究组患者的ASIA神经功能损伤评级仍较对照组严重,差异有统计学意义(χ2=7.41,P<0.05);两组患者手术前椎体形态各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),均在术后有不同程度的改善,差异有统计学意义(P<0.05);但研究组患者椎体形态的改善情况明显差于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术前Barthel指数低于对照组患者,术后依旧低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱中柱韧带结构损伤与否对于胸腰椎爆裂骨折患者术后的神经功能有很大的影响,需要仔细对待,避免进一步损伤。