髋-脊柱综合征患者全髋置换后腰痛与脊柱-骨盆矢状位参数变化的关系

背景:很多研究表明髋-脊柱综合征患者行全髋关节置换后腰痛会改善,然而关于置换后腰痛改善与脊柱-骨盆矢状位参数变化的关系研究较少,此次研究旨在揭示二者之间的联系。目的:探讨髋-脊柱综合征患者行全髋关节置换后腰痛改善与脊柱-骨盆矢状位参数变化的关系。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月徐州医科大学附属医院收治的93例行初次全髋关节置换治疗且合并腰痛的终末期髋关节疾病患者的临床和影像学资料。置换前及置换后1年随访时于腰椎侧位X射线片上测量脊柱-骨盆矢状位参数:骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、腰椎前凸角、骨盆入射角和腰椎前凸角的差值,记录患者置换前及置换后1年目测类比评分、Oswestry功能障碍指数及髋关节Harris评分。根据患者置换后1年目测类比评分变化是否达到腰痛治疗最小临床重要性差异分为2组,其中腰痛未改善组45例,腰痛改善组48例,对比两组患者置换前一般资料、置换前后脊柱-骨盆矢状位参数差值、Oswestry功能障碍指数及髋关节Harris评分。结果与结论:①两组患者在年龄、性别、手术侧别、体质量指数、病因等方面相比差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性;②两组置换前目测类比评分无明显差异(P>0.05),置换后1年腰痛改善组目测类比评分低于腰痛未改善组(P<0.01);③置换后1年,腰痛未改善组的腰椎前凸角较置换前明显减小,而腰痛改善组的腰椎前凸角较置换前减小较少(P<0.01);同时,腰痛未改善组的骨盆入射角和腰椎前凸角的差值不匹配较术前增大,而腰痛改善组骨盆入射角和腰椎前凸角的差值不匹配较术前减小,两组之间差异有显著性意义(P<0.01),两组患者其余脊柱-骨盆矢状位参数变化比较无明显差异(P>0.05);④两组置换前腰椎Oswestry功能障碍指数以及髋关节Harris评分比较无明显差异(P>0.05);置换后1年腰痛改善组Oswestry功能障碍指数低于腰痛未改善组,且髋关节Harris评分高于腰痛未改善组(P<0.05);⑤提示髋-脊柱综合征患者行全髋关节置换后腰痛改善与脊柱骨盆矢状位参数变化有关,表现出腰椎前凸角减小以及骨盆入射角和腰椎前凸角的差值不匹配减小,且术后腰痛改善患者的功能评分更好,说明全髋关节置换改善了脊柱排列及脊柱骨盆矢状面平衡,对于髋-脊柱综合征患者,在腰椎疾病出现之前行全髋关节置换会对腰椎产生有利的影响。

眼-耳-脊柱综合征的遗传学研究进展

眼-耳-脊柱综合征大部分是散发病例,家族性遗传病例中常染色体显性遗传趋势明显;此疾病具有明显的异质性,外显率不全和表现度不一致的特点,遗传病因的研究以分子遗传学和实验动物模型为基本手段寻找相关的致病基因和染色体。进一步确立和修正关于此疾病的最低的诊断标准并对患者合理的分类可以探究此疾病正确的遗传模式。本文将就眼-耳-脊柱综合征的遗传模式和遗传病因进行综述。

全髋关节置换术治疗误诊型髋脊柱综合征疗效观察

目的观察全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)对于误诊型髋脊柱综合征(hip-spine syndrome,HSS)的临床疗效。方法回顾性分析2019—2020年在山东中医药大学附属医院关节骨科住院,既往接受过后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)的误诊型HSS患者15例,其中男8例,女7例;年龄50~78岁,平均(64.40±8.17)岁。其中单侧股骨头坏死6例,双侧股骨头坏死1例,单侧髋关节骨关节炎7例,单侧发育性髋关节发育不良1例。15例HSS患者均行THA治疗。通过手术前后的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰椎评分、Harris髋关节评分(Harris hip scores,HHS)及影像学改变评定临床疗效。结果随访时间0.5~2.0年,平均(1.42±0.55)年。15例患者中有13例获得完整随访,2例于术后1年失访,随访期间无假体脱位、感染、松动等并发症。15例患者VAS、腰椎JOA评分术后6个月内有持续改善,差异有统计学意义(P<0.05);13例患者术后1年腰痛VAS及HHS有持续改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论THA对于误诊型HSS具有较为确切的疗效,可明显改善患者下肢疼痛症状,改善脊柱与髋关节功能。通过详细问诊、仔细查体、影像检查、综合分析来避免漏诊及误诊,明确病因、对症治疗才能取得良好效果。

膝关节-脊柱综合征

严重的髋关节屈曲受限可伴有腰椎前凸的丧失,继而能引起椎间盘退行性变和神经根痛。Jackson等发现腰椎前凸和骶骨倾角与髋关节的伸直角度有关,将这种关系描述为“髋关节-脊柱综合征”。但很多患者膝关节伸直受限的退行性变亦可能影响体位和腰椎前凸。该文旨在研究腰椎前凸和膝关节伸直之间的联系,以明确下腰痛与膝关节症状是否相关。366例(男150例,女216例)患膝关节疼痛和(或)下腰痛(膝关节疼痛107例,下腰痛348例)患者中无脊柱手术史、骨折史、肢体长度功能性差异和脊柱侧凸者参与了试验,分为四组:A组(51例)腰椎前凸>50°;B组(56例)

以强直脊柱综合征起病的糖原贮积症Ⅱ型一例

临床资料 患者男性,35岁,因＂渐进性脊柱活动受限5年,双下肢乏力3年＂于2013年5月8日入院.患者5年前无明显诱因渐出现脊柱僵硬,低头及弯腰困难,症状进行性加重,3年前自觉上楼费力,下蹲后起立困难,2年前起手臂上举亦费力,随后四肢无力症状较前明显加重、行走速度明显减慢.既往史：患者自幼体育成绩不及格,仰卧起坐及跳远尤差,自记事起起床均需侧身,初中始出现四肢及躯干肌肉萎缩,体重下降,大学时测试肺功能较同学差.家族史：父母体健,无近亲婚配史,其妹有类似病史（体形消瘦、活动后胸闷、强直脊柱）,于34岁因肺炎去世.入院体检：身高177 cm,体重49 kg,扁平胸,颈部屈曲受限,腰部前凸（图1）,闭眼闭唇肌力可,屈颈肌力Ⅲ-级,转颈肌力可,双上肢近端肌力Ⅳ级,远端Ⅴ级,双下肢屈髋Ⅱ＋级,伸髋Ⅲ级,屈膝Ⅳ-级,伸膝Ⅴ-级,远端Ⅴ级.四肢腱反射减弱.全身肌容积减少.鸭步步态,Gowers征阳性.

眼-耳-脊柱综合征的病因学研究进展

眼-耳-脊柱综合征（oculo-auriculo-vertebral spectrum,OAVS）,又称Goldenhar综合征、半侧颜面短小（hemifacial microsomia）、眼-耳-脊柱发育不良（facio-auriculo-vertebral spectrum）或面-耳-脊柱发育不良（oculo-auriculo-vertebral dyspla-sia）,是由第一、二鳃弓发育不全引起。临床表现复杂多样,典型症状主要为耳廓畸形、下颌骨发育不全、眼畸形包括眼睑缺损和（或）眼球皮样囊肿以及脊柱畸形。

髋脊柱综合征21例临床报道

目的:探讨髋脊柱综合征(Hip-spine Syndrome HSS)的诊断要点以及治疗方案的选择。方法:选取21例最终确诊为HSS的患者,根据患者的手术顺序分为先髋组(先接受髋关节手术治疗后接受腰部手术治疗)和先腰组(先接受腰部手术治疗后接受髋关节手术治疗)。采用术前术后的JOA评分及Harris评分、影像检查结果评定两组患者的临床疗效。结果:21例HSS患者中,先髋组患者12例,先腰组患者9例。先髋组JOA评分在腰椎后路减压固定融合术(Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF)术后1周有较明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),并且在其后半年内仍有持续改善,差异有统计学意义(P<0.05);先腰组JOA评分在PLIF后1周无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05),其后半年内也无明显升高(P>0.05),但在全髋关节置换(Total Hip Arthroplasty,THA)术后半年得到明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的Harris评分在THA术后1周均有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),并在其后半年内持续得到改善,差异有统计学意义(P<0.05)。PLIF术后半年内先髋组JOA评分明显优于先腰组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的Harris评分在THA术后各个时间点之间横向比较无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。先腰组两次手术间隔明显长于先髋组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间未发现腰椎内固定或髋关节假体松动、断裂等内植物相关并发症。结论:对膝关节以下症状体征进行鉴别是明确HSS症状来源的关键。对于拟行腰髋手术治疗的HSS患者,先髋后腰和先腰后髋的手术顺序最终均能达到理想的治疗效果。但遵循先腰后髋的手术顺序,患者的腰椎JOA评分在PLIF术后早期改善不明显,治疗时间和成本更高,所以先髋后腰的手术顺序可能是更好的选择。

髋-脊柱综合征：髋关节发育不良诊治中不容忽视的问题

髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是关节外科最常见的复杂疾病之一，其病理解剖及生物力学变化主要表现在髋臼缺损、股骨头发育不良及头臼的非同心对位关系。股骨头的不良覆盖以及髋臼的异常对位，可造成该部位机械应力改变，最终导致髋关节功能减退。患者在青少年时期就会发生骨关节炎，晚期多因疼痛、跛行等原因就诊。除髋部症状以外，患者常合并行走时腰骶部疼痛，卧床时症状减轻或消失，

糖原贮积症Ⅱ型伴强直脊柱综合征一例

患者男，19岁，因“反复乏力3年，腰痛伴活动受限2年”入院。患者3年前无明显诱因出现双下肢乏力，近端明显，活动后为甚，休息可缓解，未予处理，症状进行性加重，于2年前出现上楼梯费力，伴腰部酸痛及活动受限，晨起为甚，并晨僵，每日持续约30min，活动后可缓解。

牛脊柱畸形综合征检测方法的建立与应用

牛脊柱畸形综合征(Complex vertebral malformation,CVM)是近年来新发现的致死性牛常染色体隐性遗传缺陷病。由于编码UDP-N-乙酰葡糖胺载体的SLC35A3基因发生G→T的突变而引起本病的发生,可引起胎牛死胎、流产、早产。为了解我国正常的荷斯坦牛(黑白花奶牛)的CVM携带和发生情况,建立、应用创造酶切位点PCR(Created restriction site PCR,CRS-PCR)、等位基因特异性PCR(Allele-specific polymerase chain reaction,AS-PCR)检测方法检测了表型正常的436头荷斯坦母牛和93头荷斯坦公牛,检测到3头CVM携带者,其中杂合母牛1头,杂合公牛2头,携带率分别为0.60%、2.20%。此方法简便、可靠,为奶牛CVM有害基因的分型和筛选提供了新的方法和思路,为我国奶牛的分子选育提供了可靠的理论依据。

荷斯坦奶牛脊柱畸形综合征的研究进展

荷斯坦奶牛脊柱畸形综合征是近年新发现的一种常染色体隐性遗传病,该病对纯合子胎儿是致死性的。当荷斯坦牛的育种核心群中携带者达到一定比例,脊柱畸形综合征就会对奶业造成巨大损失。文章综述了脊柱畸形综合征的主要症状和影响、致病基因及检测方法的研究进展以及我国潜在的荷斯坦奶牛脊柱畸形综合征携带者的状况。

部分中国荷斯坦种公牛脊柱畸形综合征携带状况的检测和分析

本研究旨在对部分中国荷斯坦种公牛脊柱畸形综合征(Complex vertebral malformation,CVM)致病基因的携带状况进行筛查。应用错配PCR突变分析技术(PCR mismatch amplification mutation assay,PCR-MAMA)建立了针对CVM致病基因的特异性检测方法。利用PCR-MAMA法检测了154头荷斯坦种公牛,发现了24头CVM阳性个体,阳性率为15.58%。结果显示,应对中国荷斯坦种公牛进行全面的针对CVM的检测。

综合征性脊柱侧凸“1+X”护理模式:协和经验

综合征性脊柱侧凸常伴有全身多处发育异常或畸形,是相对罕见的脊柱三维畸形。根据脊柱侧凸的病因或合并的发育异常可分为九大类型。此类患者脊柱畸形更为严重和复杂,且合并多系统发育异常或畸形,如何将患者的个性与疾病的共性联系起来是临床工作中的难点。本文重点围绕“1”(以脊柱侧凸为核心的围手术期护理方案)、“X”(以综合征为核心的若干个护理问题和对策)这两个方面,结合最新文献和近年来临床实践经验提炼出“1+X”护理模式,以期为综合征性脊柱侧凸的围手术期临床护理工作提供理论依据。

综合征性脊柱侧凸矫形手术的围手术期管理

综合征性脊柱侧凸是继发于某种特定综合征的一类脊柱侧凸,患者可伴有全身多处发育异常或畸形,脊柱侧凸仅为其临床表现之一,手术是其重要的治疗方法。相较于特发性脊柱侧凸,综合征性脊柱侧凸患者手术麻醉风险更高,围手术期并发症更为常见。因此,术前全面评估优化患者状况、制定个体化麻醉方案、加强术中及术后精细化管理,对患者平稳渡过围手术期,获得良好预后至关重要。本文就综合征性脊柱侧凸矫形手术的围手术期管理进行概述,以期为临床实践提供一定的理论依据。

慢性疲劳综合征与脊柱相关性的研究

本文从生物力学角度，分析了人类脊椎的生理机能及病理改变，首次提出病变椎体的诊断新观点——纤维位移和整体失衡性位移，同时提出慢性疲劳综合征与脊椎(尤其是胸椎)病变的相关性，结论是：慢性疲劳综合征的病因是脊柱纤维位移和整体失衡性位移导致体表内脏之间的平衡系统：神经、体液、经络等传导反馈系统的不协调而引发的一组非器质性病理改变综合征。并创新性地制定了一套针对此类疾病的有效的治疗方案——闭合松解术加手法整复综合疗法，为慢性疲劳综合征这一现代医学棘手的难题录求到了一种新的诊断和治疗的方法。

脊柱强直综合征1例诊治体会及文献复习

脊柱强直综合征（rigid spine syndrome，RSS）最早是在1973年由Dubowitz命名。是一类极少见的以颈部及躯干前屈受限、脊柱侧弯和关节挛缩，肌肉萎缩及肌力减退为特征的肌原性综合征。无确切的发病率统计，全世界也报道极少。

推拿整脊手法联合反悬吊牵引治疗脊柱侧弯 综合征的临床分析

目的探讨推拿整脊手法联合反悬吊牵引治疗脊柱侧弯综合征的临床分析。方法选择2012年5月—2019年5月该院90例脊柱侧弯综合征且伴有慢性疼痛患者,随机数字表法分为两组,对照组、观察组各45例。对照组实施推拿整脊手法治疗,观察组在此基础上增加反悬吊牵引治疗,比较两组形态学指标、椎弓根对称度以及疼痛程度。结果治疗6个月后,观察组Cobb角(23.12±1.03)°、躯干位移距离(17.13±0.95)mm、顶椎旋转度为(1.56±0.64)°均较对照组(27.87±1.42)°、(20.85±1.12)mm、(1.99±0.76)°低,差异有统计学意义(t=18.164、16.992、2.903,P<0.05);观察组治疗后椎弓根对称情况好于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.553,P=0.011);观察组治疗后视觉模拟评分法(VAS)评分为(1.93±0.46)分较对照组(3.83±0.71)分低,差异有统计学意义(t=15.066,P<0.05)。结论推拿整脊手法联合反悬吊牵引治疗可改善脊柱侧弯综合征伴慢性疼痛患者Cobb角、躯干位移距离以及顶椎旋转度,改善椎弓根对称情况,降低疼痛程度。

推拿整脊手法联合反悬吊牵引治疗脊柱侧弯综合征的临床分析

探讨按摩、正脊、倒挂等方法对腰椎弯曲症候群的疗效。方法 选择本院2021年11月至2022年11月间收治的100例脊柱侧凸综合征患者,将其分为两组,分别为50例,对照组使用按摩整脊,观察组在此基础上加入了反悬吊牵引。并将两组病人的临床症状、疼痛及生存质量进行比较。比较两组病人术后 Cobb角、躯干位移、顶锥旋转及 VAS积分,并比较两组病人的生存质量。结果 观察组患者治疗后的Cobb角、躯干位移距离、顶锥旋转度和VAS评分更低,生活质量更好(P<0.05)。结论 治疗脊柱侧弯综合征采用推拿整脊手法联合反悬吊牵引的治疗效果更好。