从脊柱解剖结构看胸椎经皮穿刺椎体成形术的设计

PVP是一种重要的治疗脊柱疾病的微创手术。通过注入骨水泥,PVP可改变病变椎体的结构和生物力学性质,使脊柱功能得到一定的恢复,缓解疼痛效果明显,目前已应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体转移肿瘤和椎体血管瘤等疾病的治疗。但在手术设计中如何选择穿刺途径、单侧或双侧穿刺、骨水泥注入量等关键问题还存在争议。本文拟从脊柱的解剖结构的特点,结合近年来的解剖学研究进展,探讨经皮穿刺椎体成形术的设计方法。

从腰椎间盘突出症到脊柱解剖

脊柱解剖是中医专业正常人体解剖学教学的重点，也是教学的难点。笔者对其教学方法设计如下。

生物陶瓷人工椎体以及脊柱前路解剖型钢板重建椎体的生物力学评价

目的:基于胸腰椎解剖学的研究,设计制作了胸腰椎脊柱前路解剖型固定钢板以及生物陶瓷人工椎体,并对应用脊柱前路解剖型固定钢板,Kaneda装置以及生物陶瓷人工椎体等技术重建椎体的动物脊柱标本进行了生物力学测试比较。方法:实验于2001-10/2002-06在华中科技大学力学系国家重点试验室完成。选取正常成年新鲜牛脊柱标本40具,由华中科技大学力学系试验室提供,分为正常组,生物陶瓷人工椎体组,脊柱前路解剖型固定钢板加植骨组,Kaneda装置加植骨组,单纯植骨不加任何外固定组。应用与华中科技大学力学系联合研制的生物力学测试系统,采用动态加载,应用传感器动态记录方式,对各组牛脊柱标本进行三维六度的测试分析。结果:①单纯植骨不加任何外固定组在各个方向均最不稳定。②脊柱前路解剖型固定钢板在前屈,后伸方向明显较Kaneda装置稳定。③在Kaneda装置的对侧即右侧:脊柱前路解剖型固定钢板在右旋,右弯方向与Kaneda装置固定效果相当,甚至稍强。④在Kaneda装置的固定侧即左侧,脊柱解剖型固定钢板的稳定性稍弱于Kaneda装置。⑤生物陶瓷人工椎体的固定效果各个方向均较为理想,明显地高于Kaneda装置固定、脊柱前路解剖型钢板的固定,与正常脊柱相当。结论:应用生物陶瓷人工椎体以及脊柱前路解剖型钢板重建椎体具有良好的生物力学稳定性。

脊柱机能解剖学研究

从中国传统医学对人体结构的认识是以天人相应生化观、整体观和系统论 ,以及达尔文进化论的科学观出发 ,依据人类脊柱生长、发育全过程的形态解剖学和运动力学 ,论述脊柱椎体大小、骨骺环形状、椎间隙排列、椎曲的形成是进化发育的机能所决定 ,用系统论方法将脊柱分为四大系统 ,论述和各系统之间相互依存、相互为用、相互制约的关系 ,阐明了各组织结构是和机能协调统一的、相辅相成的 ;指出中国传统医学整脊疗法 ,是以脊柱的机能解剖学理论为指导 ,主要方法是理筋、整骨和练功。

针对脊柱外科医师的脊柱应用解剖学课程探讨

人体解剖学作为基础医学的主干课程目前也面临着教学课时数缩减的困境。以浙江大学医学院的解剖学课程为例，系统解剖学从20世纪70年代的五年制本科学生的220学时到90年代七年制学生的180学时，目前缩减至八年制学生130个课时数（每课时45min）。

基于脊柱-骨盆解剖学和腰椎滑脱力学评估两种椎间融合术对老年退行性腰椎滑脱的疗效

目的 基于脊柱-骨盆解剖学和腰椎滑脱力学评估斜外侧椎间融合术(OLIF)与小切口经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF)对老年退行性腰椎滑脱(DLS)的治疗效果。方法 回顾性选取2020年4月至2022年3月于沧州中西医结合医院行手术治疗的老年DLS患者122例为研究对象,接受OLIF术治疗的59例为OLIF组,接受MIS-TLIF手术治疗的63例为MIS-TLIF组。收集两组患者临床资料,包括手术情况、术前、术后即刻和术后12个月的滑脱参数[椎间隙高度(DH)、局部后凸角(SK)、腰椎滑脱率(SP)、滑脱角(SA)]、腰椎骨盆解剖学参数[L1椎体中心至骶骨垂线间距离(LASD)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)]。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者疼痛感受和腰部功能。结果 相较于MIS-TLIF组,OLIF组手术时间、住院时间和切口长度更短,术中出血量和术后引流量更少(P<0.01)。相较于术前,两组患者术后即刻和术后1年滑脱参数中DH均增大,SK、SP、SA均减小(P<0.05),腰椎骨盆解剖学参数中LASD和PT明显减小,LL、SS明显增大(P<0.05),PI则无显著变化(P>0.05);而VAS评分和ODI明显降低(P<0.05)。术后同时间点OLIF组DH较MIS-TLIF组更大、SK更小(P<0.01),其他滑脱力学参数和腰椎骨盆解剖学参数、VAS评分和ODI两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 OLIF术和MIS-TLIF术对于老年DLS患者的脊柱-骨盆解剖学和腰椎滑脱力学参数、疼痛程度和腰部功能均有较好的改善效果,且效果大致相似,但OLIF手术时间、住院时间和切口长度更短,术中出血量和术后引流量更少,具有明显优势。

直视下微创椎弓根螺钉内固定的解剖学观察和临床应用

目的为直视经皮椎弓根螺钉内固定技术提供解剖学基础，并在此基础上分析经皮椎弓根螺钉的可行性及其优点。方法选用6具经防腐处理的尸体，4具经乳胶灌注。在解剖显微镜下对T11,12及L1-5脊柱后部结构进行解剖观察，观测肌肉血供、神经支配及关节突、横突间的脊神经后支的走向及分布规律。结果胸腰段脊神经后支于椎间孔外由脊神经发出内侧支，跨过横突根部，绕过小关节突外缘，到乳突与副突间的骨纤维管，呈树状分布，支配同一平面骶棘肌内侧束、小关节、棘突、棘间韧带。外侧支沿横突上缘自骶棘肌深面向下、外、背侧行走，支配骶棘肌的中间份和外侧份。节段动脉静脉的后支在椎间孔的上方绕向后下方，走行于脊神经的下方和下位椎体上关节突的外方，分为内外2支，分布于腰部深层肌肉。选择8例有手术适应证的患者，直视下小切口常规器械植入椎弓根螺钉系统，术中出血少，损伤小。结论在观察椎弓根进针点解剖基础上，采用C臂X线机定位下，直视下小切口植入椎弓根螺钉，术中避免了损伤支配骶棘肌的脊神经后支和节段动静脉和脊柱后方的结构，术后恢复快、并发症少，是一种易于操作与推广的新技术。

应用解剖在脊髓脊柱外科医师培训中的应用

《临床应用解剖学》是在系统解剖学和局部解剖学的基础上发展起来的一门相对独立的学科。脊髓脊柱应用解剖是结合脊髓脊柱局部解剖特点及手术入路比邻的相关结构对临床诊治中的问题加以说明或处理。在脊髓脊柱外科医师培训中,由于脊髓脊柱解剖结构复杂,操作需精细等特点,应用解剖尤其重要。因此结合应用解剖及基础知识的培训,能使一名掌握基本外科技能的医师快速了解脊柱脊髓局部解剖及手术入路,并熟练掌握脊髓脊柱常规手术的基本操作及脊髓脊柱外科手术器械的应用。

AF系统椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

胸腰段脊椎骨折的治疗目的是在解剖复位的基础上,使椎管得到有效的减压,并保持己获得的减压,恢复脊柱的稳定性。由于脊柱在三维空间中结构的复杂性与形态的特殊性,及三维空间生物力学内环境的多向性,以往的经推弓根内固定术,或难以达到理想的复位效果,或操作比较繁琐,效果均不能令人满意。自1995年至今,我们采用AF系统(atlas fixation)治疗了15例胸腰椎骨折,效果良好。AF结构简单、操作方便、固定牢固,在恢复脊柱解剖形态和椎管有效减压方面有独到之处。

新生儿脊髓圆锥末端位置的B超研究

目的研究新生儿脊髓圆锥末端位置,为脊髓栓系综合征(Tethered Cord Syndrome,TCS)或脊髓栓系(Tethered Cord,TC)的早期诊断提供依据。方法用B超检查46例早产儿及82例足月新生儿脊髓圆锥末端的位置,对所得结果进行统计学分析。结果128例新生儿中,脊髓圆锥末端位置在L2及以上水平者达89.06%,早产儿和足月新生儿及男女性别间差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎儿在出生时甚至在胎儿晚期脊髓圆锥末端水平已达到成人水平,即L1～L2水平,可为新生儿脊髓栓系综合征或脊髓栓系早期诊断提供参考。

开展人体椎骨考察项目实施促进医学生创新实践能力培养

目的:探索如何提高医学生创新实践应用能力的水平。方法:实施人体椎骨退行性变畸形分类大学生创新研学项目。结果:帮助学生提高了对脊柱各部椎骨的配布和形态结构的识别能力,掌握了生命科学馆馆藏标本考察的方法应用,训练了对人体科学考察资料的采集分析能力,较好地提高了科技学术拓展能力。结论:因势利导地开展医学生研究性学习和创新性实验项目的实施,对于有效提高其研学创新实践综合应用能力培养具有重要意义。

椎弓根延长腰椎管扩大成形术对椎间孔影响的解剖学研究

目的探讨延长腰椎椎弓根对椎间孔孔径的影响。方法剥离10具成人腰骶椎标本(L1～S1)的软组织后,将椎弓根从椎体后缘锯断,利用垫片延长椎弓根。螺旋CT分别对原始腰椎和延长椎弓根的腰椎标本进行扫描,CT重建图像并测量标本椎间孔孔径,包括原始腰椎各节段椎间孔孔径,椎弓根延长2、4、6mm后的椎间孔孔径。结果随着椎弓根的逐渐延长,椎间孔的前后径也逐渐增加。对原始腰椎和延长椎弓根的腰椎标本椎间孔孔径进行比较,在L1～L5节段椎体,椎弓根延长2、4、6mm时分别测得的椎间孔孔径与原始腰椎椎间孔的孔径比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论延长椎弓根可以明显增加椎间孔孔径,为临床进行腰椎椎间孔减压提供了一种新方法。