脊柱转移性肿瘤治疗方式的研究进展

目前,主要通过放射治疗、手术治疗、微创治疗、靶向治疗和免疫治疗等方式来减轻脊柱转移肿瘤患者的症状和体征,达到提高患者生存质量的目的。但每种治疗方式都有各自的优势和不足,脊柱转移性肿瘤的治疗需要放射科、肿瘤科和整形外科等多学科团队合作,根据患者特征制定个体化治疗方案,使患者获得最佳疗效,生活质量得以提高。

脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后脊髓功能改善的影响因素分析

目的探讨脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后脊髓功能改善的影响因素。方法选择2017年8月~2019年8月本院收治的74例脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫患者,均采用外科手术治疗,随访6个月,采用脊髓功能Frankel分级评估手术前后脊髓功能情况,并据此设为改善组以及维持或恶化组,比较两组患者性别、年龄、受累节段数等临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析调查脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后脊髓功能改善的影响因素。结果74例患者术后脊髓功能改善40例,维持30例,恶化4例;改善组与维持或恶化组患者的年龄、功能障碍进展时间、手术时机、受累节段数、术前卡氏评分、合并其他部位转移、术前Frankel分级等资料的差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄>70岁、手术时机>48 h、功能障碍进展时间<7 d、受累节段数≥3个、术前Frankel分级B级,均是脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后脊髓功能改善的影响因素。结论脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后,仍有部分患者脊髓功能得不到良好的改善,术后脊髓功能改善与年龄、手术时机、受累节段数等因素有关。

脊柱转移性肿瘤患者术后生存期的影响因素分析

目的 分析脊柱转移性肿瘤患者术后生存期的影响因素。方法 回顾性选取68例脊柱转移性肿瘤患者,所有患者均行外科手术治疗。术后随访2年,统计患者生存、死亡情况,并据此分为死亡组和生存组。收集患者一般临床资料,单因素及多因素Logistic分析脊柱转移性肿瘤患者术后生存期的影响因素。结果 2组年龄、性别、吸烟、体重指数(BMI)、原发肿瘤、合并基础疾病、累及椎体数、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组原发肿瘤进展迅速、原发肿瘤低分化、内脏转移、转移时间<20个月、术后无局部放疗患者比率高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,原发肿瘤进展迅速、原发肿瘤低分化、内脏转移、转移时间<20个月、术后无局部放疗均是影响脊柱转移性肿瘤患者术后生存期的独立危险因素。结论 原发肿瘤进展迅速、原发肿瘤低分化、内脏转移、转移时间<20个月、术后无局部放疗均是影响脊柱转移性肿瘤患者术后生存期的独立危险因素,临床应加强对上述高危因素识别,并采取针对性预防措施。

脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识

随着肿瘤综合治疗技术的发展,各类恶性肿瘤患者的生存期延长,出现脊柱转移的可能性也增高,故脊柱转移性肿瘤患者的数量逐年增长。部分脊柱转移性肿瘤患者可带瘤生存较长时间,中位生存期为12~20个月。但脊柱转移性肿瘤导致病理性骨折和脊髓压迫等骨相关事件(skeletal related events,SREs)会引起疼痛与神经功能障碍。

脊柱转移性肿瘤分离手术教程

脊柱是多种恶性肿瘤转移的主要靶器官。随着诊疗技术不断提高,恶性肿瘤患者的生存期延长,脊柱转移性肿瘤的发病率也逐渐增加。脊柱转移性肿瘤会造成脊髓压迫、病理性骨折,产生严重疼痛、瘫痪等症状。诊疗模式逐渐向关注带瘤生存下改善生活质量,延长生存期转变。

手术/非手术治疗对脊柱转移性肿瘤患者长期心理状况的影响及疼痛控制效果

目的对比研究手术/非手术治疗对脊柱转移性肿瘤患者长期心理状况的影响及疼痛控制效果。方法采用Zung焦虑自评量表、Zung抑郁自评量表和数字疼痛分级法对脊柱转移性肿瘤确诊患者(手术组和非手术组)分别于确诊时及术后(确诊后)第1、3、6、9个月进行了5次焦虑、抑郁和疼痛测评,对比分析手术治疗及非手术治疗效果。结果 216例符合条件的脊柱转移性肿瘤患者入选本研究,其中接受脊柱肿瘤手术患者101例,未接受手术患者115例。两组确诊时焦虑、抑郁状态和疼痛程度的差异无统计学意义。从术后(确诊后)3个月开始到术后9个月,两组患者焦虑、抑郁状态均有所缓解,手术组患者焦虑、抑郁评分均低于非手术组,差异具有统计学意义(P=0.000)。手术组患者疼痛评分在9个月内降至(1.2±0.9)分,非手术组评分降至(6.4±2.0)分,手术组患者术后4次疼痛程度评分低于非手术组(P=0.000)。结论手术治疗缓解脊柱转移性肿瘤患者焦虑、抑郁状态及控制疼痛效果均优于非手术治疗。

前路小切口手术椎体切除MACS-TL治疗胸腰椎脊柱转移性肿瘤

目的评价前路手术应用组件式胸腰椎前路结构系统(MACS-TL)小切口椎体切除治疗胸腰段脊柱转移性肿瘤的临床疗效和可行性。方法回顾性分析2004年2月至2008年3月我院治疗的胸腰椎脊柱转移性肿瘤伴脊髓神经受损、脊柱不稳病例24例,原发肿瘤包括肺癌7例,乳腺癌5例,前列腺癌3例,胃肠癌1例,甲状腺癌4例,不明4例,行前路减压、骨水泥重建,应用MACS-TL内固定。术后8例接受原发部位的手术,另有部分病例术后接受6个月正规化疗或放疗。观察手术时间、术中失血、术后疼痛缓解率、并发症,对术后神经功能恢复情况进行分析,记录术前、术后即刻和末次随访时矢状面Cobb角度变化,并随访肿瘤复发情况以及重建骨水泥块有无断裂和下沉。结果手术时间140～270min,平均175min。手术出血量700～2100ml,平均1050ml。17例患者获随访,随访时间最短6个月。脊髓神经功能明显改善,除1例ASIA分级为B级患者神经功能无改善外,其余患者均有1级以上的恢复;术后腰背痛缓解率100%,VAS评分术前平均8.3分,术后6个月平均1.0分;6个月后患者的满意率为94.1%。X线摄片观察显示脊柱结构稳定,椎间高度恢复良好,患者矢状面Cobb角均无丢失,且无骨水泥块断裂及下沉。术后出现胸腔积液和肋间神经痛2例(11.8%),未出现切口或内植入物感染以及膈疝发生。结论对于孤立性转移肿瘤伴有脊髓神经压迫和脊柱不稳的患者,手术干预仍是一种可选择的方式。组件式胸腰椎前路结构系统(MACS-TL)具有低切迹、固定可靠、操作灵活等特点,是前路手术治疗胸腰椎脊柱转移性肿瘤较理想的内固定方法 。

脊柱转移性肿瘤与脊柱结核门诊快速鉴别诊断量表的制定

目的:制定1项可用于脊柱转移性肿瘤与脊柱结核门诊快速鉴别诊断的评分量表,以提高二者的门诊诊断准确率。方法:回顾性分析我科2014年至2016年收治的141例经术后病理检查确诊为脊柱转移性肿瘤或脊柱结核的患者门诊就诊时的病历资料,包括年龄、性别、既往史、病变椎体的个数、病变椎体的分布特点、病变椎体的受累部位、椎间盘是否受累、是否有死骨形成、病变椎体周围是否有软组织肿块影。采用多因素逻辑回归分析筛选出具有诊断意义的临床及影像学特点,制定出门诊快速鉴别诊断量表。结果:纳入141例患者中,脊柱转移性肿瘤82例,脊柱结核59例。多因素logistic回归分析显示年龄、性别、既往史、椎旁软组织肿块影无鉴别诊断价值。快速鉴别诊断量表包括病变椎体的分布特点、病椎的受累部位、椎间盘是否受累以及是否有死骨形成4个影像学特点。脊柱转移性肿瘤的门诊快速鉴别诊断量表评分显著高于脊柱结核,且差异有统计学意义(6.09 vs.1.56;t=-18.157,P=0.000)。门诊快速鉴别诊断量表的敏感度和特异度分别为86.44%和96.34%。结论:门诊快速鉴别诊断量表在鉴别脊柱转移性肿瘤和脊柱结核时具有较满意的灵敏度和特异度,评分为0~3分则诊断为脊柱结核;评分为4~7分则诊断为脊柱转移性肿瘤。本量表尚需进一步修订与完善。

经皮椎体成形术治疗多节段脊柱转移性肿瘤的疗效及护理干预

目的探讨护理干预应用于经皮椎体成形术治疗多节段脊柱转移性肿瘤的临床疗效。方法选取本院50例多节段脊柱转移性肿瘤患者,均给予经皮椎体成形术治疗,根据随机数字法,将其分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预),比较2组患者护理前后疼痛程度,椎体高度及椎体后凸Cobb角变化以及生活质量。结果与对照组相比,观察组护理后疼痛评分明显降低,术后患者椎体前缘/中央/后缘高度均明显增高,椎体后凸Cobb角明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组护理后患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分等生活质量维度均明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎体成形术治疗多节段脊柱转移性肿瘤期间,围术期护理干预能够有效缓解手术疼痛,提高手术治疗效果及术后生活质量。

脊柱转移性肿瘤的磁共振诊断

磁共振诊断脊柱转移性肿瘤是非常敏感的，以往传统的影像（方法包括常规平片及ＣＴ）既缺乏敏感性又缺乏特异性。核素扫描虽是全身骨骼扫描，但缺乏特异性。国外磁共振诊断脊柱转移性肿瘤报道较多，国内报道甚少，本文回顾分析了２９例脊柱转移性肿瘤，探讨分析脊柱转移性...

脊柱转移性肿瘤后路360度减压内固定手术时间和出血量的影响因素分析

目的分析影响脊柱转移性肿瘤一期后路单切口360度减压椎体切除重建内固定术的手术时间和出血量的因素。方法分析2007—2012年48例脊柱转移性肿瘤患者在接受同一组高年资医生做的后路经椎弓根途径行一期后路单切口360度减压椎体切除重建内固定术的12个可能影响因素:手术顺序、性别、年龄、肿瘤类型、术前神经功能的Frankel分级、肿瘤血管丰度、切除椎体的部位、椎体切除的节段数、内固定节段数、椎弓根累计数、TPA人路的途径、钛网的类型等。观察其对手术时间和手术估计出血量的影响。结果随着手术顺序和患者年龄的增加,手术时间明显减少(P<0.01)。≤4节段的内固定明显比>4节段内固定的手术时间少,2、4和6节段手术时间分别为(2.85±0.22)、(4.11±1.25)和(6.42±1.25)h(P<0.01)。而2节段和4节段固定的手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。血供丰富的肿瘤组出血量[(4171.42±992.83)ml]明显较非血供丰富组术中出血量要大[(1367.07±706.72)ml,P<0.01],差异有统计学意义。应用可撑开钛网[(1581.25±1409.97)ml]进行前柱重建比非可撑开钛网[(1970.83±1776.04)ml]的出血量要少,差异有统计学意义(P<0.05)。未发现其他因素对手术时间和出血量的影响。结论影响手术时间的因素包括手术顺序、患者年龄、内固定节段数,结果支持≤4节段的内固定。影响出血量的因素包括肿瘤血管丰度和钛网类型,应推荐应用可撑开钛网进行前柱重建。

微创经皮椎体成形术联合射频消融术治疗脊柱转移性肿瘤的疗效及对患者CRP水平的影响

目的探究微创经皮椎体成形术联合射频消融术(RFA)治疗脊柱转移性肿瘤的疗效及对患者C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取脊柱转移性肿瘤患者220例,按照治疗方式分为对照组和观察组,分别70例和150例。对照组患者进行微创经皮椎体成形术,观察组患者在此基础上进行RFA治疗。观察并分析2组患者疼痛情况、CRP水平、生活质量及治疗总有效率。结果观察组患者治疗总有效率为88.0%,显著高于对照组的58.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1 d、术后5 m视觉模拟疼痛评分(VAS)均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后7 d、术后2 m、术后5 m的疼痛缓解总有效率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后24 h、48 h CRP水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后5 m,2组患者ODI评分均降低,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮椎体成形术联合RFA能够有效改善脊柱转移性肿瘤患者的疼痛情况、脊髓功能,降低机体炎症反应,提高患者生活质量。

671例脊柱转移性肿瘤患者的流行病学分析

目的对671例脊柱转移性肿瘤进行流行病学分析,为临床制定脊柱转移性肿瘤的预防和控制提供循证医学依据。方法收集我院2011年1月-2014年3月脊柱转移性肿瘤住院病历和李嘉诚基金会宁养院随访治疗病例671例,使用流行病学研究方法了解脊椎转移性肿瘤的现况及城乡分布。结果脊柱转移性肿瘤的发病高峰是40-70岁,男女比例为1∶0.69,原发病灶从高到低依次为：肺癌、鼻咽癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、食管癌。对研究对象的性别进行了城乡分布的分析。其中乡村占比显著高于城市,这与我国城乡经济发展失衡的状况相一致。结论脊柱转移肿瘤患者发病高峰年龄较前提前;肺癌、鼻咽癌、前列腺癌、乳腺癌是脊柱转移性肿瘤的主要来源肿瘤,应有针对性地开展几种主要肿瘤的早诊治和防控措施。

脊柱转移性肿瘤的诊疗原则

随着肿瘤综合治疗措施的进步，肿瘤患者的生存期不断延长，同时肿瘤发生远处转移的几率也随之增加。恶性肿瘤的骨转移最常累及脊柱，其中胸椎最多见，腰椎和颈椎次之。绝大多数脊柱转移瘤侵犯硬膜外的骨组织和相邻软组织，只有极少数转移瘤位于硬膜下髓外或脊髓内。脊柱转移瘤可破坏椎骨、压迫脊髓和神经，引起疼痛和／或不同程度的瘫痪症状，因此需要及时发现，早期治疗。

经皮椎体成形术联合^(125)I粒子植入治疗脊柱转移性肿瘤的疗效观察

目的探讨经皮椎体成形术联合125I粒子植入治疗脊柱转移性肿瘤的临床疗效。方法选取2009年9月~2013年9月山西煤炭中心医院收治的椎体成形手术联合125I粒子植入治疗脊柱转移性肿瘤患者15例。观察手术前后椎体前缘、中部高度的恢复情况和后凸畸形Cobb角度的改善情况,VAS视觉模拟评分,BI巴塞尔指数,评价临床疗效。结果 VAS中手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);巴塞尔指数BI中手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后椎体前缘、中部高度丢失率、Cobb角的改善,术后与术前比较,差异无统计学意义。结论经皮椎体成形术联合125I粒子植入治疗脊柱转移性肿瘤是一种有效的微创手术治疗方式,能迅速缓解疼痛、改善患者的日常生活能力、提高生存质量。

老年脊柱转移性肿瘤的外科治疗

据统计，约30％的老年恶性肿瘤患者有脊柱转移。Aebi认为，在男性患者中，60～79岁老年患者的脊柱转移性肿瘤发生率较40-59岁高4倍，女性患者中则高3倍。肿瘤主要转移至胸椎，占70％；其次为腰椎，占20％；10％发生在颈椎、骶椎。

脊柱转移性肿瘤的介入治疗

目的 :评价介入治疗对脊柱转移性肿瘤的治疗价值。方法 :采用 4F超滑导管 ,在日本岛津DIGTEXα 12 5 0MA数字减影X光机下 ,经过股动脉插管超选至供血动脉进行灌注化疗或栓塞。结果 :本组 15例病人 (颈椎、胸椎、腰椎肿瘤转移 )的症状、体征及影像结果都有不同程度改善 ,部分病人明显好转。结论 :介入治疗对脊柱转移性肿瘤的严重症状与体征的缓解、提高病人的生活质量。