后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症疗效分析

目的探讨后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症的应用价值。方法对64例脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症患者采用后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗。比较治疗前后患者的疼痛评分、生活质量及身体一般状况评分。结果治疗后患者的疼痛评分、生活质量评分及身体一般状况评分均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症,疗效确切,可显著缓解患者疼痛感,改善其身体一般状况,提高生活质量。

脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症后路减压内固定术疗效观察

目的观察后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症（MESCC）的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2014年12月于解放军第三。七医院骨科接受胸椎后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术的67例转移瘤硬膜外脊髓压迫症的患者临床资料。收集患者年龄、性别、原发肿瘤类型、术前卡氏（KPS）评分、手术前后疼痛视觉评分、手术前后Frankel分级、影像学特征（受累椎体数、分布、压缩骨折）、出现运动功能障碍和手术的间隔期、生存期等数据。结果随访（13．3±14．3）（1．2～88．9）个月。截至随访结束，病死57例，存活10例，中位生存期8．1（1．2～91．9）个月。38例（67％）术后1年内病死，50例（88％）术后2年内病死。疼痛视觉评分（VAS）由术前（5．7±1．7）分下降至术后（2．1±1．4）分，P〈0．001；38例（53％）患者Frankel分级至少改善1个等级。34例术前无法行走的患者中15例术后获得行走能力。KPS评分≥80分、术前具有行走能力的患者术后运动功能状态较好。结论后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术是治疗MESCC的有效方法，可以有效缓解疼痛，减轻脊髓压迫，改善神经功能状况，改善患者生活质量。术前步行能力、运动功能障碍发生时间、术前KPS评分与术后运动功能状态相关。

“分离手术”在脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症治疗中的应用及疗效观察

目的探讨"分离手术"在脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症治疗中的安全性及有效性。方法回顾分析自2014-04—2018-11采用后路环形减压、病椎骨水泥强化、长节段椎弓根钉内固定的"分离手术"治疗的21例脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症,记录手术时间、术中出血量以及术后生存、并发症、神经功能改善情况,比较术前及术后3 d疼痛VAS评分。结果 21例手术均顺利完成,手术时间160~370 min,平均223.3 min;术中出血量200~2 000 mL,平均557.1 mL。随访期间13例患者去世,生存时间1~21个月,中位生存时间15个月。未出现内固定松动、断裂等相关并发症。术后1例出现术区血肿压迫脊髓,1例于术后3 d出现自发性蛛网膜下腔出血而昏迷;2例出现切口感染,1例上胸段转移瘤术后出现切口积液,1例于术后6个月出现更高节段的硬膜外脊髓压迫症状而放弃进一步治疗。术后3 d疼痛VAS评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1例神经功能Frankel A级患者无明显变化;3例B级中1例恢复到C级,2例无变化;10例C级中8例恢复到D级,1例恢复到E级,1例无明显变化;7例D级中5例恢复到E级,2例无明显变化。结论 "分离手术"治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症安全有效,可有效缓解患者疼痛,改善神经功能等级,值得进一步在临床中推广。

组织间近距离^(125)I放射性粒子治疗转移瘤硬膜外脊髓压迫症16例

目的探讨125I放射性粒子组织间植入治疗转移瘤硬膜外脊髓压迫症(MESCC)的疗效及患者的生存质量。方法 16例无法手术或放疗的MESCC患者,在CT引导下行病灶内125I放射性粒子植入术。根据肿瘤大小植入粒子数6~45颗,粒子活度0.50~0.80 m Ci,肿瘤匹配周缘剂量(MPD)为80~140 Gy。应用视觉模拟评分(VAS)评价患者治疗前、后疼痛情况,应用美国脊髓损伤协会(ASIA)标准评价患者治疗前、后神经功能,卡氏评分评估患者治疗前、后身体功能状态。结果 16例患者疼痛明显缓解,VAS评分由治疗前(4.2±2.1)分下降至治疗后1个月(2.1±1.3)分,卡氏评分由治疗前(66.25±16.28)分提高至治疗后3个月时的(74.69±17.56)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。神经功能保留率和恢复率分别为81.3%和50.0%。治疗后随访1~20个月,全组中位生存时间10个月。随访期间均未出现严重并发症。结论 125I放射性粒子组织间植入治疗MESCC可缩小肿瘤体积,减轻患者疼痛,改善患者生活质量和生存时间,是一种可选择的姑息性治疗方法。

脊柱转移瘤脊髓压迫症的治疗进展

癌症患者脊柱转移是造成脊髓硬膜外压迫的重要病源。随着肿瘤治疗技术的改善,脊柱转移瘤患者生存期提高,转移性脊髓硬膜外压迫的发病率也随之增加。转移性硬膜外脊髓压迫当伴有脊柱不稳定时,可通过手术方式对脊髓周围进行减压,同时进行脊柱稳定性的重建。若肿瘤对放射线敏感而没有合并脊柱不稳定时,放疗是有效的治疗方式。目前,脊柱立体定向放疗、经皮微创技术如椎体成形术和后凸成形术、经皮椎弓根内固定术、射频消融术对于某些适合的脊柱转移瘤都已取的理想的治疗效果。

后路一期全脊椎切除治疗单发转移瘤性硬膜外脊髓压迫症的疗效分析

目的：探讨后路一期全脊椎切除术治疗单发转移瘤性硬膜外脊髓压迫症（MESCC）的疗效及患者生存质量。方法：利用改良一期后路全脊椎整块切除术对2008年12月～2011年6月间收治的9例单发MESCC患者进行手术治疗，先导入线锯由前向后切割病椎上位椎间盘至椎间隙后1/3处，再用“L”形骨刀经两侧由后向前凿至与线锯切割水平处会合，进而完成整个椎间盘的截断，同法完成病椎下位椎间盘的离断。予椎弓根临时棒固定后旋转取出瘤椎。取相邻健康棘突制成骨粒填入钛网植骨，置入钛网后椎弓根钉棒内固定适度加压固定。统计手术并发症，应用VAS评价患者术前、术后疼痛情况，应用ASIA标准评价患者术前、术后运动功能评分，随访记录患者生存时间。结果：病椎均完整切除，手术时间7~10h，平均7.4h，术中出血1300~3200ml，平均2240ml。患者疼痛明显改善，VAS评分由术前8.1±1.2分下降至术后2周3.0±1.7分，改善率为62.8%（P〈0.05）；9例脊髓压迫症的患者中1例ASIA分级无变化，8例明显改善，ASIA运动功能评分由术前74.0±15.0分恢复至术后3个月时的91.9±12.9分。术后生存时间平均19.3±5.2个月（9~26个月）。结论：对于单发转移瘤性硬膜外脊髓压迫症的患者，全脊椎切除术可安全有效地进行脊髓环形减压，缓解疼痛，改善神经功能。

甲基强的松龙在脊柱转移瘤所致恶性脊髓压迫症围手术期的应用

目的:观察围手术期应用甲基强的松龙(MP)对脊柱转移瘤所致恶性脊髓压迫症患者脊髓神经功能恢复的作用。方法:2002年1月～2007年5月,在我院手术治疗的脊柱转移瘤所致恶性脊髓压迫症患者22例,13例采用一期后路椎管减压、肿瘤姑息切除手术治疗,减压前30min给予MP 1000mg冲击(用药组),术后第1天起予MP80～120mg静脉点滴,每日2次,共应用3～5d;同期9例未使用MP而其余处理相同的同类型患者作为对照组。对术前、术后1d、术后1周和术后1个月时两组患者的脊髓功能进行ASIA评分。结果:两组患者无围手术期死亡病例,全部病例随访2～27个月,用药组与对照组术前的ASIA评分无显著性差异(P>0.05),术后1d、1周和1个月时两组ASIA评分有显著性差异(P<0.05)。结论:对于脊柱转移瘤所致恶性脊髓压迫症患者,围手术期应用MP有利于保护脊髓神经功能。

转移瘤性硬膜外脊髓压迫症

转移瘤性硬膜外脊髓压迫症（ＭＥＳＣＣ）是指各种硬膜外转移性肿瘤所引起的脊髓或马尾神经压迫性损害症候群。通常起病急、发展快，短期内（甚至数小时）即可造成严重脊髓损害，是对肿瘤患者危害性最大的并发症之一。随着肿瘤诊断技术和治疗方法的进展，肿瘤患者生存期延...

硬膜外转移瘤致脊髓压迫症的放射治疗

硬膜外转移瘤致脊髓压迫症的放射治疗张可领，肖作平恶性肿瘤可发生硬脊膜外转移，产生脊髓压迫症状，临床治疗主要方法为椎板切除减压术和放射治疗。我们总结了１９７８年４月至１９９３年８月对１０例硬膜外转移瘤患者施行减压术后放疗和单纯放疗的疗效。１临床资料和方...

转移瘤硬膜外脊髓压迫症运动功能障碍与影像学及临床特征相关性分析

目的:探讨转移瘤硬膜外脊髓压迫症(metastatic epidural spinal cord compression,MESCC)运动功能障碍与影像学及临床特征的相关性。方法:自2006年7月至2008年12月对连续收治的26例MESCC患者43个主要病变椎体进行MRI及CT扫描评估,并进行运动功能障碍评分。结果:26例MESCC患者中,12例发生内脏转移,其中10例发生运动功能障碍;14例无内脏转移,其中4例发生运动功能障碍(P=0.0079)。主要病变椎体连续组中,16椎发生运动功能障碍;主要病变椎体非连续组中,9椎发生运动功能障碍(P=0.1034)。主要病变椎体累及椎板组中,11椎发生运动功能障碍;主要病变椎体未累及椎板组中,14椎发生运动功能障碍(P=0.0205)。主要病变椎体后壁向后突出组中,12椎发生运动功能障碍;主要病变椎体后壁无向后突出组中,13椎发生运动功能障碍(P=0.0334)。侵犯椎管内硬膜外组织组中,11椎发生运动功能障碍;未侵犯椎管内硬膜外组织组中,14椎发生运动功能障碍(P=0.0036)。转移瘤患者年龄、性别、术前接受正规化疗、转移灶部位腰背部疼痛程度、原发肿瘤已行根治手术、原发肿瘤治疗效果、脊柱外骨转移灶数目、主要受累脊椎数目、主要病变椎体节段、连续病变椎体节段、累及椎体、椎体前柱骨折、椎体后壁骨折、累及椎弓根等因素对MESCC运动功能障碍影响均无统计学意义(P>0.05)。结论:发生内脏转移、主要病变椎体累及椎板、椎体后壁向后突出、转移瘤侵犯椎管内硬膜外组织的MESCC较易发生运动功能障碍,转移瘤连续病椎的发生率于颈椎和上胸椎组最高。

伴脊髓压迫脊柱转移瘤患者的术前评估与手术治疗进展

死于恶性肿瘤的患者30％～70％存在脊柱转移瘤．其中转移至胸椎者70％，腰椎20％，颈椎10％；伴有脊髓压迫的患者占10％～20％。以往对脊柱转移瘤倾向于保守治疗，近年来随着医疗技术的进步，脊柱转移瘤患者生存期延长，其中少数患者甚至可能获得长期生存的机会。对脊柱转移瘤患者进行完善的诊断和恰当的治疗，可提高患者的生活质量。现就伴脊髓压迫脊柱转移瘤患者的术前评估与手术治疗进展综述如下。

肺癌脊柱转移瘤脊髓压迫后路减压内固定术生存期预测模型的建立

背景：预期生存期可以指导脊柱转移瘤脊髓压迫症（metastatic spinal cord compression,MSCC）患者的个体化治疗选择。肺癌MSCC患者减压内固定术后生存期预测模型国内外尚无报道。目的：建立肺癌MSCC患者行减压内固定术后的生存期预测模型,为肺癌MSCC患者个体化治疗选择提供指导。方法：本研究遴选2005年5月至2015年5月连续收治的73例肺癌MSCC后路减压内固定术患者。运用Kaplan-Meier法和log-rank检验回顾性分析11项术前指标与生存期的相关性。运用多变量Cox回归分析并筛选术前变量,具有统计学意义的指标纳入预测模型。根据预测模型分组,分析患者术后运动功能状态。结果：多变量Cox回归分析发现,术前行走状态（P=0.019）、受累椎体数目（P=0.001）、内脏转移（P〈0.001）和术前运动缺失发生时间（P=0.012）对生存期有影响,并纳入预测模型。预测模型总分10分,分3组：A组,0~4分,n=31;B组,5~7分,n=24;C组,8~10分,n=18。3组的中位生存期分别为2.8个月（95%置信区间,1.6~4.8个月）、6.4个月（95%置信区间,3.8~7.2个月）和14.0个月（95%置信区间,10.7~20.0个月）,6个月生存率分别为13.6%、59.7%和100.0%（P〈0.001）。C组患者的术后可行走率显著高于A组（P=0.006）。结论：所建模型评分为0~4分的患者预期生存期小于3个月、术后运动功能状态较差,宜接受单纯放疗或者姑息性支持治疗;评分为5~7分的患者预期生存期大于6个月,功能预后尚可,宜行减压内固定术;评分为8~10分的患者术后预期生存期大于1年,运动功能状态佳,可以考虑较为激进的转移瘤切除术以更好地控制疾病进展和复发。

脊柱转移癌所致脊髓压迫症的护理

脊柱转移癌脊髓压迫症是癌症的一个严重的并发症，其病理改变为硬膜外转移性肿瘤压迫硬膜囊及内容物（脊髓或马尾神经），临床表现多种多样，从轻度感觉、运动功能障碍，直到严重疼痛、大小便功能障碍和截瘫。有严重症状的脊髓受压应予急症处理以保证最大限度的减少神经损伤和保留神经功能。

脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识

随着肿瘤综合治疗技术的发展,各类恶性肿瘤患者的生存期延长,出现脊柱转移的可能性也增高,故脊柱转移性肿瘤患者的数量逐年增长。部分脊柱转移性肿瘤患者可带瘤生存较长时间,中位生存期为12~20个月。但脊柱转移性肿瘤导致病理性骨折和脊髓压迫等骨相关事件(skeletal related events,SREs)会引起疼痛与神经功能障碍。

胸椎管内硬膜外血管畸型破裂出血脊髓压迫症1例的护理

1 病例介绍 患者女．16岁．因“突发背部疼痛2天”于2008年1月入院。入院查体：神清，合作．被动体位，脊柱生理弯曲正常，胸1～胸3椎体棘突压痛、叩击痛，右上肢肌力3级．左上肢肌力4级，双上肢感觉正常。双下肢乏力．麻木，肌力4级，膝关节反射亢进，小便困难．扶入病房。经MRT检查，考虑胸1～胸3椎管内硬膜外占位性病变。

脊柱转移瘤减压手术的研究进展

脊柱是恶性肿瘤骨转移最常发生的部位,其中约10%的脊柱转移瘤患者会出现硬膜外脊髓压迫。姑息性放疗和单纯椎板切除减压术曾是转移性脊髓压迫的主要治疗方式,而前者对放疗不敏感肿瘤无效且疗效具有延后性,后者还常常损害脊柱稳定性。随着近年来手术技术和内固定器械的不断改进,脊柱转移瘤的治疗模式也发生了很大改变。减压手术经历了开放性手术减压、分离手术减压、微创手术减压和激光间质热消融减压等手术方案。但无论采取何种手术方案,都应根据患者的具体情况精确评估,尽量减少手术风险,以确保后续放疗的顺利开展。本文就脊柱转移瘤减压手术的研究进展作一综述。

Hybrid分离手术应用于伴脊髓压迫的非小细胞肺癌脊柱转移的疗效评价

背景:非小细胞肺癌脊柱转移发展迅速,极易造成脊髓压迫并进一步引起神经损害,预后极差。目前研究表明手术不能延长患者生存时间,但选择何种术式能尽可能提高患者生存质量成为研究重点。目的:探讨Hybrid分离手术(Hybrid separation surgery,HSS)应用于伴脊髓损伤的非小细胞肺癌脊柱转移患者中的临床疗效。方法:13例伴脊髓损伤的非小细胞肺癌脊柱转移患者行HSS,对比同期15例行单纯减压手术患者、20例行保守治疗的患者,比较三组患者疼痛VAS评分、Frankel评分、Karnofsky功能评分、生活质量SF-36量表的变化情况。结果:HSS组术后1周所有患者下肢肌力恢复至Ⅲ级以上。术后3个月Frankel评分、Karnofsky功能评分、疼痛VAS评分、SF-36生存质量量表均显著优于其他两组(P<0.05)。结论:HSS尤其适用于存在脊髓压迫而预期生存时间不长的患者,可有效遏制肿瘤进一步向椎管压迫,改善患者的生活质量。

脊柱转移性肿瘤分离手术教程

脊柱是多种恶性肿瘤转移的主要靶器官。随着诊疗技术不断提高,恶性肿瘤患者的生存期延长,脊柱转移性肿瘤的发病率也逐渐增加。脊柱转移性肿瘤会造成脊髓压迫、病理性骨折,产生严重疼痛、瘫痪等症状。诊疗模式逐渐向关注带瘤生存下改善生活质量,延长生存期转变。

原发性脊柱硬膜外淋巴瘤:8例临床及影像学分析

目的 探讨原发性脊柱硬膜外淋巴瘤的临床及影像学特征。方法 回顾性分析８ 例经手术病理证实的原发性脊柱硬膜外淋巴瘤的临床和影像学表现（ 包括脊柱Ｘ 线平片，椎管造影，ＣＴ和ＭＲＩ检查） 。结果 原发性脊柱硬膜外淋巴瘤男性多见，常累及胸椎，有持续性腰背痛或脊柱叩击痛，脊髓压迫症进展迅速；ＣＴ和ＭＲＩ显示硬膜外软组织影，包绕硬膜囊生长并使其向心性缩窄，病理为非何杰金淋巴瘤。结论 结合临床及影像学表现，有可能在术前对本病作出正确诊断。

脊柱转移瘤的外科处理(附22例报告)

目的脊柱转移瘤可引起顽固性疼痛及脊髓压迫,探讨其外科治疗的临床效果。方法回顾性分析1995～2003年手术治疗22例脊柱转移瘤患者的临床资料。结果术后22例疼痛均得到缓解。14例有神经功能损害者术后麻痹症状得到不同程度的改善;8例术前膀胱或(和)直肠功能受损的患者中,术后除2例变化不明显外,余6例膀胱与直肠功能明显改善;术前4例FrankelA级患者,1例无变化,2例术后恢复至C级,1例恢复至D级;6例C级患者中3例恢复至D级,3例恢复至E级,4例D级患者全部恢复至E级。结论积极的手术治疗可以缓解疼痛、解除压迫、重建脊柱的稳定性,进而改善患者的生活质量。