脊柱韧带骨化类型及影像表现的临床意义

脊柱韧带骨化(ossifi cation of the spinal ligaments,OSL)广义上包括所有脊柱相关韧带的骨化,包括前纵韧带(ossifi cation of anterior longitudinal ligament,OALL)、后纵韧带、项韧带、黄韧带及颅颈交界处的横韧带、齿尖韧带等。狭义上指是一种以后纵韧带骨化(ossifi cation of the posterior longitudinal ligament,OPLL)和黄韧带骨化(ossifi cation of ligamenta fl ava,OLF)为代表的在东北亚常见的老年性退行性脊柱常见病。OPLL多发生于颈椎,OLF则以胸椎下段常见。弥漫型韧带骨化常包括OPLL、OLF或OALL同时骨化,项韧带在退行性颈椎病中很常见,其临床病理意义的临床关注程度远不如上述韧带。

脊柱韧带骨化发病机制研究进展

脊柱韧带骨化的病因及发病机制尚不明确。机械应力、元素含量、内分泌水平、遗传等多因素共同参与脊柱韧带骨化的发生和发展。近年来,出现了较多关于对机械应力刺激高度敏感的韧带组织或细胞相关机制的研究,细胞外基质-整合素-细胞骨架途径在信号转导中的作用引起广泛重视,一系列新的成骨相关生长因子、转录因子及基因多态性位点等陆续被发现。该文对近年来脊柱韧带骨化发病机制研究进展作一综述。

脊柱韧带骨化性疾病发病机制的研究进展

脊柱韧带骨化性疾病是一类临床常见的多因素迟发性疾病,起病隐匿,常引起脊髓和神经根病变,以多种脊柱韧带骨化为特征,包括后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL）、黄韧带骨化（ossification of the ligamentum flavum,OLF）和弥漫性特发性骨肥大症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH）[1]。

MRI在诊断脊柱韧带病变中的应用

了解脊柱韧带的病变情况对于临床制定治疗方案及判断预后意义重大,MRI是诊断脊柱韧带疾病最有效、最有价值的影像学检查,笔者将MRI在脊柱韧带病变的应用进展作一综述。

黄韧带骨化研究热点及趋势的可视化分析

背景:既往认为黄韧带骨化在人群中罕见发生,随着研究深入,发现其发病率逐渐上升,这引起大量学者的研究兴趣。目的:通过检索科学引文索引数据库核心集自1999年以来的有关黄韧带骨化的研究成果,使用文献计量学方法对数据进行可视化分析,回顾黄韧带骨化的研究历史,指示重要文献,梳理研究热点,为学者寻找研究方向提供思路。方法:以Web of Science核心集数据库为主,搜索并筛选黄韧带骨化相关论文,使用VOSviewer 1.6.19和CiteSpace 6.2.R6软件对年度发文量、研究国家、机构、被引文献、期刊、作者和关键词等进行可视化分析。结果与结论:①共纳入347篇文献,自1999年发文量呈螺旋上升,中国研究较日本起步晚,但是发文量后来居上,北京大学是发文量最多的机构,北京大学的陈仲强教授是发文量最多的学者。②被引用最多的10篇文献中5篇都与黄韧带骨化的手术治疗有关。③去除与研究主题直接相关的关键词,综合词频和中介中心性的结果发现,“胸椎脊髓病”“硬膜骨化”“微创手术”“后纵韧带骨化”处于领域研究的核心地位。④关键词聚类分析显示,黄韧带骨化的临床表现和手术治疗在疾病的研究中占比较大。⑤关键词时间线图及关键词突现分析显示,“微创手术”作为关键词出现在2015年前后,是突现强度最高的关键词,也是突现开始时间最晚的关键词,2019年开始受到学者广泛关注,关键词“硬膜骨化”的突现尚未结束。⑥黄韧带骨化的手术治疗一直处于研究前沿,微创手术方式的开发和研究、黄韧带骨化继发硬膜骨化的研究是该领域的研究热点。

探讨姜黄素在抑制脊柱黄韧带骨化过程中血管增生的应用价值

目的分析姜黄素在抑制脊柱黄韧带骨化过程中血管增生的应用价值。方法选取40只脊柱黄韧带骨化大白兔为研究对象,将所有大白兔按照随机数字表法分为对照组2、试验组2、试验组1、对照组1,每组10只。试验组1植入含姜黄素的复合载体,对照组1植入含磷酸盐缓冲液(PBS)的复合载体,试验组2灌胃姜黄素,对照组2灌胃生理盐水。在持续干预4周后检查四组大白兔的黄韧带血管增生情况,比较四组血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、微血管密度(MVD)、白细胞介素-6、超氧化物歧化酶、丙二醛、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、p53、Caspase-3水平。结果四组VEGF、MMP-9水平由高到低为:对照组2>试验组2(对照组1)>试验组1,差异均具有统计学意义(P<0.05);但试验组2与对照组1比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组2白细胞介素-6(827.53±59.86)ng/L均高于试验组2的(715.41±50.81)ng/L、对照组1的(713.58±47.64)ng/L、试验组1的(642.88±40.21)ng/L,且试验组1均低于试验组2和对照组1,试验组1超氧化物歧化酶(652.63±150.43)μg/L均高于对照组2的(273.68±70.59)μg/L、试验组2的(224.74±56.55)μg/L、对照组1的(225.28±54.17)μg/L,试验组1的丙二醛(2.22±0.34)μmol/L均低于对照组2的(6.63±1.53)μmol/L、试验组2的(12.98±2.62)μmol/L、对照组1的(11.75±2.54)μmol/L,且对照组2均低于试验组2和对照组1,差异具有统计学意义(P<0.01)。对照组2甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平均高于试验组2、对照组1、试验组1,高密度脂蛋白胆固醇均低于试验组2、对照组1、试验组1,差异具有统计学意义(P<0.01)。通过电镜检查结果显示试验组1存在明显的平滑肌细胞凋亡,其凋亡基因p53(0.6887±0.2385)、Caspase-3(1.4087±0.1628)均高于对照组2的(0.3941±0.2082)、(0.4487±0.1102),试验组2的(0.4071±0.1439)、(0.9656±0.1183),对照组1的(0.4068±0.1447)、(0.9671±0.1159),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论姜黄素对脊柱黄韧带骨化过程中血管增生具有抑制作用,分析其原因可能是姜黄素能够抑制VEGF、MMP-9的表达,抑制脊柱黄韧带的发生发展。

机械应力刺激在脊柱韧带骨化发生中的作用

脊柱椎体借椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和横突间韧带相连。其中，后纵韧带、黄韧带参与构成椎管，其骨化可导致椎管、椎间孔狭窄，造成脊髓、马尾及神经根的压迫和损伤，出现一系列临床症状。

脊柱韧带骨化相关的易感基因研究进展

弥散性特发骨肥大症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH），也称Forestier病，是一种常见的老年型疾病，表现为脊柱前纵韧带骨化和各种脊柱外韧带骨化。DISH病与后纵韧带骨化（ossification of posterior longitudinal ligamentum，OPLL）和黄韧带骨化（ossification of the ligamentum flavum，OLF）的病理病变过程均为软骨内骨化；它们均是临床常见的多因素迟发疾病，起病隐匿，男性多见，男女比率为3—1：1。

保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术的基础研究与临床应用

目的评价保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术临床疗效及生物力学特征。方法取8个新鲜腰骶椎标本,根据处理方法,分为3组。A组:8个完整腰骶椎标本进行生物力学测定;B组:A组测试后,切除L3～53个全椎板,保留后方韧带复合体,即为保留脊柱后方韧带复合体的腰椎管扩大术(改良术式);C组:B组测试后,将保留的韧带复合体切除,即为传统术式。3组均行轴向压缩实验、三点弯曲实验及扭转实验。2000年6月-2006年6月,收治309例腰椎管狭窄症患者,行保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术。其中男152例,女157例;年龄20～80岁,平均57.2岁。病程3个月～41年。单纯腰椎管狭窄症55例;腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症254例,其中合并L4、5椎间盘突出105例,L4～S1椎间盘突出56例,L5、S1椎间盘突出86例,L2、3高位腰椎间盘突出7例。术后采用JOA下腰痛手术疗效评分标准、患者手术满意度及影像学观察进行疗效评定。结果轴向压缩实验:前屈时,A、B组应变、应力、轴向位移均小于C组(P<0.01);轴向刚度大于C组(P<0.01)。后伸时,A、B、C3组间上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。三点弯曲实验:在相同弯矩下,挠度、倾角、弯曲刚度A、C组及B、C组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)。扭转实验:相同扭角条件,B组承载的扭矩大于C组(P<0.01);相同扭矩条件,B组扭角小于C组(P<0.01),B组扭转刚度大于C组(P<0.01)。临床应用结果:术中神经根牵拉伤7例;术后脑脊液漏5例,伤口感染4例,经处理后痊愈。309例均获随访,随访时间1～7年。根据JOA下腰痛评分标准,JOA评分平均改善率为86.0%;其中优163例,良112例,可34例,优良率89%。X线片未见椎体不稳。患者手术满意度为87%。结论保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术有利于保持脊柱的力学稳定性,疗效佳。

脊柱中柱韧带结构对胸腰椎爆裂骨折手术疗效的初步探讨

[目的]探讨脊柱中柱韧带结构纤维环后缘及后纵韧带完整性对胸腰椎爆裂骨折手术疗效的临床意义。[方法]对Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者采用经后路骨折椎体椎板减压复位短节段内固定手术治疗。[结果]术后复查腰椎X线片可见椎体高度及LSA、RSA均较术前有明显恢复，ASIA评分在术后3个月有0～2级的恢复，术前和术后VAS评分比较差异有统计学意义，脊柱中柱韧带结构完整组患者术后影像学参数及术后神经功能评分均优于脊柱中柱韧带结构破裂组患者。[结论]经后路椎板减压复位短节段内固定手术治疗脊柱中柱韧带结构完整的DenisB型胸腰椎爆裂骨折近期随访观察发现能够达到解除神经压迫的目的，术后疗效优于脊柱中柱韧带结构破裂组患者。

表观遗传调控在脊柱韧带骨化中的作用研究进展

脊柱韧带骨化以脊柱韧带组织内出现病理性骨组织为特征,好发于颈段和胸段,是造成椎管狭窄的重要病因。骨化块对脊髓或神经根的压迫可导致严重的神经功能障碍,给患者生活质量带来巨大影响。目前脊柱韧带骨化的具体病因及发病机制尚不明确。表观遗传调控在生物体内广泛存在,指在不改变基因组DNA序列的前提下使生物体出现具有可遗传的基因表达改变。作为调控生物多样性的重要形式,表观遗传调控已被证明在多种疾病的发生、发展中扮演重要角色。表观遗传调控有多种表现形式,目前已经发现DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA调控在脊柱韧带骨化中发挥作用。基因芯片等测序手段发现骨化与正常脊柱韧带的DNA甲基化谱与非编码RNA的表达都存在显著差异,这些差异可通过直接或间接的途径造成成骨相关靶基因的异常表达,进而影响脊柱韧带的骨化进程。此外,这些表观遗传调控机制之间存在交互作用,构成一个庞大且复杂的调控网络。因此,深入了解不同表观遗传调控机制及其之间的联系在脊柱韧带骨化的起始与进展阶段所起的作用,有望为脊柱韧带骨化相关性疾病的临床诊断与治疗提供有价值的参考。

脊柱中柱韧带结构损伤对于胸腰椎爆裂性骨折手术疗效的影响

目的探讨脊柱中柱韧带结构损伤对于胸腰椎爆裂骨折手术疗效的影响。方法选择从2010年3月～2013年3月于本院就诊的38例胸腰椎爆裂性骨折伴脊柱中柱韧带结构损伤患者作为研究组,另选择同时期的未伴有脊柱中柱韧带结构损伤的胸腰椎爆裂性骨折患者作为对照组,两组患者均采用后路椎板减压复位固定手术进行治疗。观察两组患者治疗前后ASIA神经功能损伤评级情况、损伤椎体形态变化情况及日常生活活动能力量表评分情况。结果治疗前研究组患者的损伤分级较对照组重,差异有统计学意义(χ2=5.83,P<0.05),而治疗后研究组患者的ASIA神经功能损伤评级仍较对照组严重,差异有统计学意义(χ2=7.41,P<0.05);两组患者手术前椎体形态各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),均在术后有不同程度的改善,差异有统计学意义(P<0.05);但研究组患者椎体形态的改善情况明显差于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术前Barthel指数低于对照组患者,术后依旧低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱中柱韧带结构损伤与否对于胸腰椎爆裂骨折患者术后的神经功能有很大的影响,需要仔细对待,避免进一步损伤。

椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗伴后方韧带复合体损伤脊柱骨折的疗效比较

目的对比椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗伴后方韧带复合体损伤脊柱骨折的疗效。方法将106例伴后方复合体损伤的脊柱骨折患者随机分为研究组和对照组,各53例。研究组予椎体后凸成形术治疗;对照组予经皮椎体成形术治疗。治疗后,对比2组手术时间、术中出血量、骨水泥用量,不同时点ODI评分及临床疗效。结果 2组手术时间、术中出血量、骨水泥用量水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周、随访6个月时2组ODI评分均逐渐降低,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率为90.57%高于对照组的73.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎体后凸成形术治疗伴后方韧带复合体损伤脊柱骨折具有术中创伤小,可有效缓解疼痛,改善椎体功能活动,提升临床表现,值得临床推广应用。

人脊柱腰椎后纵韧带蠕变实验研究

本文报道了人脊柱腰椎后纵韧带L_(3-5)蠕变实验结果。得出了蠕变数据和曲线,对8个试样的实验数据以计算机进行曲线拟合,得出了应变和时间的变化规律。

椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗伴后方韧带复合体损伤脊柱骨折的疗效分析及比较

目的探讨椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗伴后方韧带复合体损伤脊柱骨折的疗效分析及比较。方法将2016年1月至2018年1月在我院骨科治疗的78例伴后方韧带复合体损伤脊柱骨折患者随机分为两组,对照组采用经皮椎体成形术(PVP),观察组采用椎体后凸成形术(PKP),比较两组患者的各项手术指标、Cobb角及椎体前缘高度、ODI及NRS评分。结果观察组手术时间、术中出血量、骨水泥注入量、住院时间与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1周及术后6个月的Cobb角明显小于对照组,而椎体前缘高度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1周及术后6个月的NRS评分明显低于对照组,且ODI评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎体成形术治疗伴后方韧带复合体损伤脊柱骨折的疗效更佳,术后Cobb角更小,脊椎的生理高度恢复更好,有利于增强腰背部功能,且术后疼痛减轻,具有积极的临床意义。

项韧带钙化与颈椎后纵韧带骨化的相关研究

目的:研究项韧带钙化与颈椎后纵韧带骨化在相关影像学上的改变,探讨其临床意义。方法:回顾性收集264例自2012年9月至2015年10月因颈椎退行性疾病就诊于皖南医学院弋矶山医院脊柱骨科患者的影像学资料,按颈椎X线侧位片上项韧带有无钙化分为钙化组和无钙化组,观察两组患者的性别、年龄及后纵韧带骨化的患病率;项韧带钙化按形态不同分为类圆形、长条状、混合型,比较3组人群性别、年龄及后纵韧带骨化的患病率。结果:264例患者中出现项韧带钙化(Ossification of the ligamentum nuchae,OLN)患者100例,患病率为38.0%,平均年龄为55.2岁;出现后纵韧带骨化(Ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)患者77例,患病率为29.0%,平均年龄为55.7岁。钙化组与无钙化组人群年龄与性别比较差异无统计学意义(P>0.05),但OPLL患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);OLN类圆型46例,长条型19例,混合型35例,3组OLN不同形态人群性别、年龄和OPLL患病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OLN与OPLL之间存在着密切的相关改变,提示它们可能源于同样的诱发因素,有助于提高OPLL临床检出率。

连续型颈胸椎后纵韧带骨化症1例

本文报道1例颈胸椎长节段连续型脊柱后纵韧带骨化(OPLL)患者,并探讨其手术入路的选择。患者主要表现为双下肢麻木伴有行走乏力,偶有不稳摔倒、漏尿等不适。拟行椎管减压术进行治疗,最终根据患者意愿行保守治疗并门诊随访。

有限元动态仿真建立8岁儿童颈椎关节突关节模型

背景:学龄期儿童并非等比例的"小成人",其颈椎的形态发育、生理特性和力学变化等并非成人的比例性缩小,均有其自身的特征和规律。颈椎的各关节突关节承受着颈椎一定范围内的前屈、后伸、压缩、牵拉、剪切、扭转等负荷,此结构特征是颈椎的运动枢纽,对维持颈椎稳定及正常生理活动起着至关重要的作用。目的:建立1例8岁儿童全颈椎(包括椎间盘、软骨、韧带)仿真动态有限元模型,分析C2-7关节突关节在6个动态工况下及不同椎序间的载荷及应力大小分布,探讨其关节突动态受力对颈椎运动承载的贡献,预测在不同运动状态下颈椎发生损伤的风险、部位与关节突受力特点的相关性,同时也为儿童颈椎各种有限元的应用提供有效建模方法。方法:选取1例经甲醛固定的无明显外伤畸形新鲜8岁男童颈椎标本(由内蒙古医科大学解剖志愿者遗体捐献室提供),体质量30kg;行全颈椎64排CT高分辨率扫描,层厚0.625mm图像以DICOM格式导入Mimics16.0软件行全颈椎椎骨、椎间盘、韧带的3D模型建立,优化并划分网格,将Mimics软件保存生成的inp格式文件导入到Abaqus软件中。经参考各文献分析对颈椎不同解剖结构的有限元模型赋予材质属性后在6个动态工况下加载(除韧带使用Abaqus中的Truss单元进行模拟),分析其C2-7关节突应力云图。结果与结论:有效建立了仿真动态有限元模型,对指导学龄期儿童颈部发育保健、生理活动、医学诊疗及运动康复有重要现实意义。仿真模拟建立儿童颈椎关节突的动态应力变化模型,左、右侧关节突在左屈、右屈时75%Mises应力分布大小有显著差异,前屈、后伸、左旋、右旋时左右侧关节突应力值无统计学意义,不同椎序间关节突应力对整个颈椎的贡献也不尽相同(不同状态上下关节突、同一关节突背腹侧、左右侧都有区域性差异)。