男性强直性脊柱炎肾虚督寒证及肾虚湿热证与脊柱骨化的相关性

目的 探讨男性强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis, AS)患者中医证型与脊柱骨化的关系及AS脊柱骨化的危险因素。方法 采用双向队列研究方法,回顾性采集2013年12月—2017年8月期间中日友好医院中医风湿病科门诊及住院收治初诊为AS的患者临床资料,纳入2017年8月—2021年4月期间中日友好医院中医风湿病科门诊及住院收治初诊为AS的患者,依据事先设计的病例报告表进行临床资料收集,并对全部纳入的连续性病例进行定期随访、观察,从中选取性别为男且影像学资料齐全者的初次就诊临床资料进行研究,分析不同证型的男性AS患者的临床资料,采用Logistic回归分析男性AS患者脊柱骨化的危险因素。结果 325例男性AS患者中肾虚督寒证组203例,肾虚湿热证组122例。肾虚督寒证组脊柱骨化评分mSASSS明显高于肾虚湿热证组,差异有统计学意义(P<0.01),肾虚督寒证组病程、红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate, ESR)、AS疾病活动评分(AS disease activity score-CRP,ASDAS-CRP)高于肾虚湿热证组,差异有统计学意义(P<0.05),且Schober评分明显低于肾虚湿热证组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示病程、体质量指数(Bodymassindex, BMI)≥24、肾虚督寒证、吸烟史、BASDAI≥4、髋关节受累与较高的脊柱骨化评分发生相关,差异有统计学意义(P<0.05),病程、吸烟史、BASDAI≥4、髋关节受累是肾虚督寒证患者较高脊柱骨化评分的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05);病程、吸烟史、髋关节受累是肾虚湿热证患者较高脊柱骨化评分的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 男性肾虚督寒证患者脊柱骨化评分明显高于男性肾虚湿热证患者;病程、肾虚督寒证、吸烟史、BASDAI≥4、髋关节受累是男性AS患者脊柱骨化的危险因素。

探讨姜黄素在抑制脊柱黄韧带骨化过程中血管增生的应用价值

目的分析姜黄素在抑制脊柱黄韧带骨化过程中血管增生的应用价值。方法选取40只脊柱黄韧带骨化大白兔为研究对象,将所有大白兔按照随机数字表法分为对照组2、试验组2、试验组1、对照组1,每组10只。试验组1植入含姜黄素的复合载体,对照组1植入含磷酸盐缓冲液(PBS)的复合载体,试验组2灌胃姜黄素,对照组2灌胃生理盐水。在持续干预4周后检查四组大白兔的黄韧带血管增生情况,比较四组血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、微血管密度(MVD)、白细胞介素-6、超氧化物歧化酶、丙二醛、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、p53、Caspase-3水平。结果四组VEGF、MMP-9水平由高到低为:对照组2>试验组2(对照组1)>试验组1,差异均具有统计学意义(P<0.05);但试验组2与对照组1比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组2白细胞介素-6(827.53±59.86)ng/L均高于试验组2的(715.41±50.81)ng/L、对照组1的(713.58±47.64)ng/L、试验组1的(642.88±40.21)ng/L,且试验组1均低于试验组2和对照组1,试验组1超氧化物歧化酶(652.63±150.43)μg/L均高于对照组2的(273.68±70.59)μg/L、试验组2的(224.74±56.55)μg/L、对照组1的(225.28±54.17)μg/L,试验组1的丙二醛(2.22±0.34)μmol/L均低于对照组2的(6.63±1.53)μmol/L、试验组2的(12.98±2.62)μmol/L、对照组1的(11.75±2.54)μmol/L,且对照组2均低于试验组2和对照组1,差异具有统计学意义(P<0.01)。对照组2甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平均高于试验组2、对照组1、试验组1,高密度脂蛋白胆固醇均低于试验组2、对照组1、试验组1,差异具有统计学意义(P<0.01)。通过电镜检查结果显示试验组1存在明显的平滑肌细胞凋亡,其凋亡基因p53(0.6887±0.2385)、Caspase-3(1.4087±0.1628)均高于对照组2的(0.3941±0.2082)、(0.4487±0.1102),试验组2的(0.4071±0.1439)、(0.9656±0.1183),对照组1的(0.4068±0.1447)、(0.9671±0.1159),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论姜黄素对脊柱黄韧带骨化过程中血管增生具有抑制作用,分析其原因可能是姜黄素能够抑制VEGF、MMP-9的表达,抑制脊柱黄韧带的发生发展。

脊柱韧带骨化发病机制研究进展

脊柱韧带骨化的病因及发病机制尚不明确。机械应力、元素含量、内分泌水平、遗传等多因素共同参与脊柱韧带骨化的发生和发展。近年来,出现了较多关于对机械应力刺激高度敏感的韧带组织或细胞相关机制的研究,细胞外基质-整合素-细胞骨架途径在信号转导中的作用引起广泛重视,一系列新的成骨相关生长因子、转录因子及基因多态性位点等陆续被发现。该文对近年来脊柱韧带骨化发病机制研究进展作一综述。

脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形

目的：探讨脊柱去松质骨化截骨术矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的疗效。方法采用脊柱去松质骨化截骨术治疗28例强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形患者。测量患者术前和术后的身高、颌眉角、矢状面失平衡距离和截骨部位后凸角，以评价疗效。结果手术时间128～226 min，术中出血量960～4580 ml。9例术中出现硬脊膜破裂，经严密缝合裂口并放置引流愈合；3例术后出现肺部感染，经积极抗感染治疗痊愈；4例发生应激性溃疡，经质子泵抑制剂治疗症状消失。患者身高由术前110.6～135.4（122.6±11.2）cm 矫正到术后150.6～175.8（160.8±9.66）cm，颌眉角由术前62°～112°（66°±26.3°）矫正到术后5.2°～21.4°（12.3°±6.2°），矢状面失平衡距离由术前12～28（16.6±4.6）cm 矫正到术后4.5～13.8（8.6±3.2）cm，Cobb角由术前40°～145°（86.2°±20.3°）后凸矫正到术后-19.2°～21.4°（-2.6°±16.1°）前凸，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者均获得随访，时间1～4（2.6±0.5）年。末次随访时，患者后凸畸形均明显改善。结论脊柱去松质骨化截骨术可以有效矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形，患者的外观和生活质量均可得到明显改善。

脊柱韧带骨化性疾病发病机制的研究进展

脊柱韧带骨化性疾病是一类临床常见的多因素迟发性疾病,起病隐匿,常引起脊髓和神经根病变,以多种脊柱韧带骨化为特征,包括后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL）、黄韧带骨化（ossification of the ligamentum flavum,OLF）和弥漫性特发性骨肥大症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH）[1]。

脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的护理

目的探讨脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形患者的有效护理方法。方法总结28例脊柱去松质骨化截骨术矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的护理。主要措施有手术前后的心理护理,密切观察病情变化,采取各种护理措施避免或减少并发症的发生,指导患者早期正确的功能锻炼。结果脊柱去松质骨化截骨术可以有效矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形,患者的外观和生活质量均可得到明显改善。结论对脊柱去松质骨化截骨术矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形围术期的系统护理,可以提高手术成功率和治疗效果,减少并发症的发生,促进患者的康复。

脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎合并后凸畸形

目的:探讨脊柱去松质骨化截骨术对强直性脊柱炎合并后凸畸形患者术后植骨融合率和脊柱功能恢复的影响。方法:选取2010年2月~2017年7月我院收治的58例强直性脊柱炎合并后凸畸形患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组29例。对照组采用传统脊椎楔形截骨术与椎弓根内固定术治疗,观察组采用脊柱去松质骨化截骨术治疗。观察比较两组的站立位身高、颌眉角、截骨节段后凸角度、术后植骨融合率及脊椎功能恢复情况。结果:治疗后观察组的站立位身高高于对照组,颌眉角及截骨节段后凸角度优于对照组,差异均有统计学意义,P<0.05;观察组的植骨融合率为96.55%,高于对照组的72.41%,差异有统计学意义,P<0.05;观察组的脊椎功能评分高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论:脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎合并后凸畸形,能有效恢复患者站立位身高、颌眉角和截骨节段后凸角度,提高植骨融合率,改善脊椎功能,疗效显著。

19例脊柱去松质骨化截骨术患者的围手术期护理

总结19例脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的围手术期护理要点,包括术前加强心理护理、进行基础病变排查、做好术前相应训练及相关常规准备工作,术后注意体位护理、密切观察病情变化、加强呼吸道护理、有效进行饮食指导、注意并发症的预防及鼓励进行功能锻炼。认为有效的围手术期护理干预,有利于VCD截骨术后患者功能的早期恢复,减少或避免并发症的发生,对巩固手术疗效和促进患者康复至关重要。

项韧带钙化与颈椎后纵韧带骨化的相关研究

目的:研究项韧带钙化与颈椎后纵韧带骨化在相关影像学上的改变,探讨其临床意义。方法:回顾性收集264例自2012年9月至2015年10月因颈椎退行性疾病就诊于皖南医学院弋矶山医院脊柱骨科患者的影像学资料,按颈椎X线侧位片上项韧带有无钙化分为钙化组和无钙化组,观察两组患者的性别、年龄及后纵韧带骨化的患病率;项韧带钙化按形态不同分为类圆形、长条状、混合型,比较3组人群性别、年龄及后纵韧带骨化的患病率。结果:264例患者中出现项韧带钙化(Ossification of the ligamentum nuchae,OLN)患者100例,患病率为38.0%,平均年龄为55.2岁;出现后纵韧带骨化(Ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)患者77例,患病率为29.0%,平均年龄为55.7岁。钙化组与无钙化组人群年龄与性别比较差异无统计学意义(P>0.05),但OPLL患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);OLN类圆型46例,长条型19例,混合型35例,3组OLN不同形态人群性别、年龄和OPLL患病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OLN与OPLL之间存在着密切的相关改变,提示它们可能源于同样的诱发因素,有助于提高OPLL临床检出率。

机械应力刺激在脊柱韧带骨化发生中的作用

脊柱椎体借椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和横突间韧带相连。其中，后纵韧带、黄韧带参与构成椎管，其骨化可导致椎管、椎间孔狭窄，造成脊髓、马尾及神经根的压迫和损伤，出现一系列临床症状。

脊柱韧带骨化相关的易感基因研究进展

弥散性特发骨肥大症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH），也称Forestier病，是一种常见的老年型疾病，表现为脊柱前纵韧带骨化和各种脊柱外韧带骨化。DISH病与后纵韧带骨化（ossification of posterior longitudinal ligamentum，OPLL）和黄韧带骨化（ossification of the ligamentum flavum，OLF）的病理病变过程均为软骨内骨化；它们均是临床常见的多因素迟发疾病，起病隐匿，男性多见，男女比率为3—1：1。

附丽性病变在骨关节疾患的诊断价值

韧带和肌腱等组织附着于骨的部位称为附丽(emthesis)。发生在该部的病变称为“附丽病或附丽炎(enthesopathy or enthesitis)。1970年Ball指出强直性脊柱炎(AS)最基本的病变在附丽部。他根据活检和尸检资料。首先提出“附丽病”这一名称。此后,在风湿病学领域中广泛应用。近年来。

表观遗传调控在脊柱韧带骨化中的作用研究进展

脊柱韧带骨化以脊柱韧带组织内出现病理性骨组织为特征,好发于颈段和胸段,是造成椎管狭窄的重要病因。骨化块对脊髓或神经根的压迫可导致严重的神经功能障碍,给患者生活质量带来巨大影响。目前脊柱韧带骨化的具体病因及发病机制尚不明确。表观遗传调控在生物体内广泛存在,指在不改变基因组DNA序列的前提下使生物体出现具有可遗传的基因表达改变。作为调控生物多样性的重要形式,表观遗传调控已被证明在多种疾病的发生、发展中扮演重要角色。表观遗传调控有多种表现形式,目前已经发现DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA调控在脊柱韧带骨化中发挥作用。基因芯片等测序手段发现骨化与正常脊柱韧带的DNA甲基化谱与非编码RNA的表达都存在显著差异,这些差异可通过直接或间接的途径造成成骨相关靶基因的异常表达,进而影响脊柱韧带的骨化进程。此外,这些表观遗传调控机制之间存在交互作用,构成一个庞大且复杂的调控网络。因此,深入了解不同表观遗传调控机制及其之间的联系在脊柱韧带骨化的起始与进展阶段所起的作用,有望为脊柱韧带骨化相关性疾病的临床诊断与治疗提供有价值的参考。

Runx2基因与骨相关疾病的研究

Runx2是骨发育过程中调节骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化和成熟最关键的转录因子,它通过多条途径参与骨代谢的调控,可影响成骨细胞及破骨细胞活动从而控制骨形成与骨吸收,并与很多骨相关疾病的形成有很大关系,Runx2基因多态性的研究为疾病的早发现及治疗提供新的思路及治疗靶点。

日本国神经病学柳務教授访问我国和学术讲演摘记

日本国名古屋市第二红十字会医院神经内科主任柳務教授是研究脊椎和脊髓疾病的专家,1959年10月19日～11月2日应南京医学院一附院的邀请来我国进行访问。柳教授在宁期间,参观了南京医学院及附院的有关设施,对疑难病例进行了会诊,共作了5个专题的学术报告。

颈椎后纵韧带骨化症自然病程的研究进展

后纵韧带骨化症（OPLL）是发生在脊柱后纵韧带中的异位骨化压迫脊髓和神经根而导致其功能受损的一种疾病，颈椎后纵韧带骨化症这一概念是对后纵韧带骨化所引起重症脊髓症状的患者尸检后建立起来的，进而明确了脊柱韧带骨化可以造成患者脊髓及神经根症状。关于该病的流行病学、自然病程、病因学、诊断及治疗均取得了长足的进步，现就颈椎后纵韧带骨化症的自然病程研究进展综述如下。