Roussouly分型及脊柱-骨盆矢状位平衡参数与骨质疏松性椎体骨折预后的相关性分析

目的分析骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)病人中Roussouly分型及脊柱-骨盆矢状位平衡参数与预后的相关性。方法 2018年2月~2019年12月我院收治的OVCF病人162例,均采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗,利用腰椎正、侧位X线片对脊柱-骨盆矢状位平衡参数进行测定。比较手术前后脊柱-骨盆矢状位平衡参数、Roussouly分型及预后指标,并分析其相关性。结果治疗后的骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)均低于治疗前,而腰椎前凸角(LL)高于治疗前;手术前后Roussouly分型差异明显。治疗后视觉模拟评分(VAS)及Cobb角(CA)明显降低,贝克指数(BI)明显恢复。平衡参数及Roussouly分型与预后指标存在相关性(P<0.05),其中PT、PI及Roussouly分型分别与VAS评分、Cobb角呈正相关关系(P<0.05),分别与BI呈负相关关系(P<0.05),SS、LL分别与BI呈正相关关系(P<0.05),与VAS评分、Cobb角呈负相关关系(P<0.05)。结论 OVCF可导致脊柱-骨盆矢状位参数失衡,而Roussouly分型及脊柱-骨盆矢状位平衡参数与预后存在相关性,PKP手术可促进脊柱-骨盆矢状位平衡的恢复,改善远期预后。

AO分型、脊柱载荷及不稳定程度评分的应用研究

目的:探讨AO骨折分型、Load sharing及IG评分法则,在胸腰段椎体骨折手术入路及内固定植入物选择中的临床价值。方法:不稳定性胸腰段骨折患者95例,术前按照AO骨折分型、Load sharing及IG评分法则进行综合评估,选择合适的手术入路及内固定植入物,随访79例,观察临床疗效,评估三者相结合的临床应用价值。结果:①术前不完全神经损伤患者17例,其中16例Frankel分级恢复1级或1级以上;腰痛按Denis评分:P156例,P217例,P36例。②后路、前路及前后路联合固定术后各自的椎体前缘高度、矢状面指数平均复位分别为6.59mm、15.68°,12.90mm、20.75°,15.07mm、23.80°。③本组无断钉、内固定松动滑脱等严重并发症。结论:AO分型结合Load sharing及IG评分法则,对胸腰段骨折手术入路及内植物选择具有指导意义。

兔单椎体压缩性骨折的应力-应变关系

背景:脊柱是人体的中轴,结构复杂且功能多样。脊柱损伤,不但对感觉、运动系统等产生影响,甚至可能造成终生残疾或危及生命。目的:通过单轴压缩破坏实验,分析兔椎体的生物力学特性及压缩载荷下的应力-应变关系,探讨兔龄、椎体类型等因素对椎体极限载荷、应力、应变等的影响,为临床上人脊柱压缩性骨折的预测和防护提供生物力学参考。方法:通过材料性能试验机进行椎体轴向和侧向压缩实验,在椎体腹侧中部粘贴应变计,记录试验机的载荷以及应变计的应变等数据;通过对兔脊柱进行CT扫描,获得椎体的横截面积。结果与结论:(1)兔龄对极限载荷的影响较显著,且随着兔龄增加,多数同名椎体可承受的极限载荷也相应增加;(2)脊柱生理弯曲转折位置的椎体易发生骨折或破坏;(3)此文的研究结果也可用于兔椎体压缩有限元分析的模型验证。

短节段椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折

背景:近年来短节段椎弓根螺钉内固定的使用范围不断扩大,使"脊柱载荷"评分系统的可靠性受到质疑,国内外已有报道肯定了短节段椎弓根螺钉内固定对各型胸腰椎骨折的治疗效果。目的:观察短节段椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法:回顾性分析2007-05/2010-10解放军北京军区总医院骨科收治的胸腰椎骨折患者38例,均经后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗。结果与结论:38例患者均获得随访,随访时间10.3-28.9个月;末次随访平均相对后凸畸形Cobb角9.0°,平均矫正丢失6.3°。A、B、C型骨折末次随访平均矫正丢失分别为6.4°,5.7°,7.4°;脊柱载荷评分≤6分末次随访平均矫正丢失5.7°,脊柱载荷评分≥7分末次随访平均矫正丢失7.5°;胸腰段骨折(T11-L2)和下位腰椎骨折(L3-L5)末次随访平均矫正丢失分别为6.3°,6.5°。11例(30%)矫正丢失大于10°,平均11.5°(10.1°-16.3°),其中A型骨折组4例,B型组4例,C型组3例;脊柱载荷评分≤6分组5例,在脊柱载荷评分≥7分组6例;组间差异均无显著性意义。提示短节段椎弓根螺钉内固定能够有效地治疗胸腰椎骨折患者,不受限于AO骨折分型及脊柱载荷评分,对于治疗胸腰段骨折和下腰椎骨折,疗效基本一致。

新鲜腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折对腰椎脊柱-骨盆矢状位参数和Roussouly分型分布的影响

目的 探讨新鲜腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）对脊柱-骨盆各参数和Roussouly分型分布的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2017年8月北京大学首钢医院骨科诊治的腰椎单节段OVCF患者（OVCF组,108例）和单纯骨质疏松症（OP）患者（单纯OP组,110例）资料,统计所有患者临床基本信息,均进行腰椎Roussouly分型.测量并比较两组患者的骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、腰椎前凸角（LL）等脊柱-骨盆矢状位参数和Roussouly分型分布,观察OVCF组患者骨折节段与Roussouly分型分布的相关性.结果 OVCF组和单纯OP组的PI（50.35°±11.00°和51.96°±11.73°）差异无统计学意义（P＞0.05）,而OVCF组的PT（18.79°±9.51°）大于单纯OP组（16.19°±9.03°）,SS（31.56°±7.88°）、LL（40.22°± 12.29°）小于单纯OP组（35.77°±8.82°、47.89°±13.20°）,差异均有统计学意义（P＜0.05）.OVCF组的Roussouly分型Ⅰ～Ⅳ型的例数分别为35例、40例、28例、5例,其中Ⅰ、Ⅱ型占69.5％;单纯OP组中,Ⅰ～Ⅳ型的例数分别为17例、30例、49例、14例,其中Ⅲ型是最主要的分型,占44.5％,两组分型分布差异有统计学意义（P＜0.05）.OVCF组L1、L2椎体骨折占总体的82.4％,骨折节段与腰椎Roussouly分型存在显著相关性（P=0.034）.结论 新鲜腰椎OVCF患者的重心前移、矢状位失衡,导致骨盆后旋转、PT增大、SS减小,同时腰椎曲线顶点下移,Rou-ssouly分型以Ⅰ、Ⅱ型为主.

对《脊柱载荷分享评分的改良及临床分析》的探讨

贵刊2010年第3期发表了张振武等《脊柱载荷分享评分的改良及临床分析》”]一文，我们读后颇受教益，同时也有一些疑问。文章提到McCormack等的load sharing classiflcation共分三个部分，第三部分为“后凸畸形”，并认为其存在“评分过高”的问题，文章讨论部分指出“McCormack脊柱载荷分享评分过高的原因为后凸畸形角度界定值过低。由于很多椎体屈曲压缩型骨折哪怕前缘只压缩30％，

不同角度置钉对椎弓根螺钉稳定性的影响

背景:有研究表明经皮椎弓根螺钉置入的准确性及手术效果要优于开放手术,但既往研究中对置钉角度与螺钉稳定性的关系尚不清楚。目的:观察不同角度置钉对椎弓根螺钉稳定性的影响。方法:选取成年猪椎体标本30个,分别按照不同的冠状面及矢状面角度置钉,通过机器测试各标本螺钉的最大拔出力,并绘制载荷-位移曲线,进行统计分析。结果与结论:10°及15°冠状面及矢状面角度置钉的螺钉最大拔出力及最大能量明显优于0°角组(P<0.05)。当应力超出最大拔出力时,螺钉的拔出力呈现缓降趋势,冠状面及矢状面10°及15°夹角组曲线相似,斜率优于0°角组(P<0.05)。结果证实,置钉角度为经皮椎弓根螺钉稳定性提供有力帮助,螺钉开始松动后,把持力呈现稳步下降趋势。

后路椎弓根钉短节段固定治疗青壮年胸腰椎骨折

目的比较长节段和短节段椎弓根系统治疗青壮年胸腰椎骨折的效果。观察常用的脊柱骨折分型对短节段固定预后的影响。方法对72例胸腰椎骨折的青壮年患者随机采用后路短节段和长节段固定手术,随访观察有无内固定失败,X线检查测量12个月后的后凸矫形丢失度。短节段固定按脊柱AO分型和载荷-分享分型不同分组后,比较各组结果差异。患者术后均不予外固定。结果随访平均矫形丢失度,长节段组为6.1°,短节段组为7.3°,差异无统计学意义(P>0.05)。短节段固定中,不同脊柱AO分型(A、B、C)和载荷-分享分型(≤6、≥7)组别的矫形丢失度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论随着器械和手术技术的进步,青壮年患者胸腰段骨折,即便是严重不稳定骨折,采用短节段椎弓根系统固定可取得较好效果,患者术后也无需外固定。

伤椎置钉结合短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折

目的比较单侧伤椎置钉或双侧伤椎置钉结合短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的手术疗效。方法回顾性分析2008年6月至2010年9月收治的46例载荷分享评分（LSC）为5～7分胸腰椎骨折患者进行伤椎固定结合短节段椎弓根螺钉固定的临床资料，按照伤椎单侧或双侧置钉数分为5钉组及6钉组，5钉组25例，6钉组21例。依据患者伤椎前缘高度比（AVHC）、矢状面Cobb角、内固定失败率、神经功能恢复、疼痛视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评价，对两组数据进行统计学分析比较。结果两组患者性别、年龄、损伤节段、LSC、AVHC及矢状面Cobb角差异均无统计学意义（均P〉0．05），5钉组的手术时间（109．2±30．7）min及术中出血量（376．0±303．1）ml，6钉组的手术时间（110．0±32．1）min及术中出血量（409．5±361．1）ml，差异无统计学意义（t=-0．086，-0．342，P〉0．05）。所有病例随访1年以上，5钉组（17．5±4．1）个月，6钉组平均（18．3±4．3）个月，两组之间差异无统计学意义（t=-0．683，P〉0．05）。术前有部分神经功能损害者均获得恢复。两组均获得满意的放射学及功能学评价，末次随访时5钉组AVHC（93．0％±3．0％），Cobb角（2．6±5．6）°，VAS（1．4±1．0），ODI（17．2±7．8）；6钉组AVHC（93．1％±2．74％），Cobb角（3．2±5．4）°，VAS（1．6±1．0），ODI（16．7±5．8）；两组间差异无统计学意义（t=-0．159，-0．390，-0．688，-0．235，P〉0．05）。结论对于载荷分享评分在5—7分胸腰椎骨折进行伤椎置钉结合短节段椎弓根螺钉固定安全有效，单侧伤椎置钉能获得和双侧伤椎置钉相同疗效。