苏合香药饼穴位贴敷联合针刺治疗神经根型颈椎病颈痛临床观察

目的 观察苏合香药饼穴位贴敷联合针刺治疗神经根型颈椎病(CSR)颈痛的临床疗效。方法 将120例CSR颈痛患者按照随机数字表法分为2组,治疗组60例予苏合香药饼穴位贴敷联合针刺治疗,对照组60例予常规针刺治疗。2组均治疗2周。比较2组疗效;比较2组治疗前及治疗1、2周Northwick Park颈痛量表(NPQ)评分变化;比较2组治疗前后健康状况调查简表(SF-36)评分变化;比较2组治疗前及治疗1、2周简式McGill疼痛量表(SF-MPQ)评分变化。结果 治疗过程中,治疗组脱落1例,对照组脱落2例。治疗组总有效率100%(59/59),对照组总有效率81.03%(47/58),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗1、2周NPQ评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗2周NPQ评分较本组治疗1周降低(P<0.05)。治疗2周治疗组NPQ评分低于对照组(P<0.05)。2组治疗后除总体健康评分外SF-36其余各项评分及总评分均较本组治疗前升高(P<0.05)。2组治疗后SF-36各项评分及总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗1、2周SF-MPQ各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05);2组治疗后SF-MPQ各项评分及总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 苏合香药饼穴位贴敷联合针刺治疗CSR颈痛,可有效减轻患者颈痛,提高生活质量。

常见脊柱病的整脊疗法讲座 第十九讲 少年驼背症、小儿功能性脊柱侧弯症和小儿肌性斜颈

第一节 少年驼背症 少年驼背症又名脊椎骨骺骨软骨病,10岁以上发病,以13-17岁多见,男孩多于女孩。一、病因病理确切的病因尚未肯定,一般认为是由于脊柱的负载能力与所承负荷的平衡失调引起。其中使脊柱负载能力降低的因素有三：一是脊柱血供紊乱,骺板血供减少,脊椎的生物强度降低;二是椎间盘过早退变,缓冲力下降,使椎体面产生不均匀应力;三是青少年骨骼发育尚不完全,若伏案学习过久,使椎体前方受力过大发生楔形变。

高速磨钻在颈椎前路减压椎间融合术治疗椎体后缘骨赘型脊髓型颈椎病中的应用

目的:探讨高速磨钻在颈椎前路减压椎间融合术治疗椎体后缘骨赘型脊髓型颈椎病中的应用价值。方法:2015年1月至2017年12月,采用颈椎前路减压椎间融合术治疗椎体后缘骨赘型脊髓型颈椎病患者62例。男36例,女26例;年龄51～81岁,中位数63岁。病变节段为C2～C33例、C3～C49例、C4～C513例、C5～C616例、C6～C78例、C2～C41例、C3～C53例、C4～C65例、C5～C72例、C3～C62例。病程6个月至12年,中位数10个月。术中应用高速磨钻在减压节段上位椎体后下缘和下位椎体后上缘的左右侧各打磨出1个骨槽,打磨掉部分椎体后缘皮质骨和骨赘。记录手术时间和术中出血量,随访观察颈椎功能恢复及并发症发生情况。结果:本组62例患者,单节段减压49例、双节段减压13例。手术时间50～125 min,中位数75 min;术中出血量80～500 mL,中位数210 mL。患者均获随访,随访时间3个月。日本骨科学会脊髓型颈椎病评分,术前(12. 3±1. 6)分,术后1周(15. 3±0. 6)分,术后3个月(16. 3±0. 5)分。均无感染、脑脊液漏及神经根、脊髓损伤等并发症发生。结论:采用颈椎前路减压椎间融合术治疗椎体后缘骨赘型脊髓型颈椎病,术中应用高速磨钻,手术时间短、出血少,有利于颈椎功能恢复,安全性高。

穴位埋线治疗颈椎病124例疗效观察

用中草药制成的载体药线，穿刺植入穴位，治疗颈椎病１２４例。主穴取天柱，颈灵、颈臂、肩中俞等。结果痊愈６３例（５０．８％），显效３２例（２５．８％），好转２３例（１８．６％），无效６例（４．８％）。有效率达９５．２％。

刺络放血疗法联合加味身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的疗效及对血清炎症因子和椎-基底动脉血流动力学的影响

目的观察刺络放血疗法联合加味身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病(CSR)的疗效及对血清炎症因子和椎-基底动脉血流动力学的影响。方法将80例气滞血瘀型CSR患者按照随机数字表法分为2组,均予常规西药治疗,对照组40例加用刺络放血疗法,治疗组40例在对照组治疗基础上应用加味身痛逐瘀汤。2组均治疗2周。比较2组临床疗效;比较2组治疗前后中医证候评分变化;比较2组治疗前后血清炎症因子白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量变化;比较2组治疗前后椎-基底动脉血流动力学指标变化。结果治疗组总有效率97.50%(39/40),对照组总有效率82.50%(33/40),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后肩颈臂疼痛、颈部压痛、颈项活动不利、肢体麻木、上肢活动不利、畏寒肢冷评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量均较本组治疗前降低(P<0.05),IL-10含量较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量均低于对照组(P<0.05),IL-10含量高于对照组(P<0.05)。2组治疗后左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、平均血流速度(Vm)均较本组治疗前升高(P<0.05),血管搏动指数(PI)较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉PSV、EDV、Vm均高于对照组(P<0.05),PI低于对照组(P<0.05)。结论刺络放血疗法联合加味身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型CSR,能改善患者临床症状及体征,提高疗效,可能与抑制炎性反应、调节椎-基底动脉血流动力学等因素有关。

肌骨超声引导刃针松解治疗神经根型颈椎病临床研究

目的观察肌骨超声引导刃针松解治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将120例神经根型颈椎病患者按照随机数字表法分为2组,治疗组60例予肌骨超声引导刃针松解治疗,对照组60例予非直视下刃针松解治疗。2组均隔3 d治疗1次,治疗5次。比较2组疗效;比较2组治疗前后田中靖久颈椎病症状量表(YT20)评分;观察2组治疗安全性及疗程结束后6个月随访时复发率。结果治疗组脱落5例,实际完成55例,对照组脱落7例,实际完成53例。治疗组治愈率63.6%(35/55)、总有效率90.9%(50/55),对照组治愈率41.5%(22/53)、总有效率86.8%(46/53),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后YT20评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。治疗组不良反应发生率1.8%(1/55),对照组不良反应发生率11.3%(6/53),治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组复发率5.7%(2/35),对照组复发率13.6%(3/22),治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。结论肌骨超声引导刃针松解治疗神经根型颈椎病,可缓解患者临床症状,提高治愈率,降低复发率。

椎体次全切除植骨融合治疗多平面脊髓型颈椎病

本文报告椎体次全切除植骨融合治疗多平面脊髓型颈椎病15例。术后13例随访4～42个月,其中10例显效或有效。椎体次全切除植骨融合的优点在于:①能直接解除脊髓前方的压迫,不仅限于椎间隙平面,还包括椎体平面,因而减压较为彻底;②植骨不融合的发生率较低;③术野较大,便于在显微镜下操作,可有效地避免直接损伤脊髓和神经根。作者强调手术减压要彻底,植骨融合需稳固。

皮内植线配合脊柱旋转复位法治疗椎动脉型颈椎病的随机对照研究

目的:观察皮内植线配合脊柱旋转复位治疗椎动脉型颈椎病(CSA)的临床疗效。方法:102例CSA患者,随机分为治疗组和对照组各51例,治疗组采用皮内植线配合脊柱旋转复位治疗2次,对照组采用常规针刺治疗,连续2个疗程。结果:纳入102例患者,98例完成试验,脱落4例。治疗组:临床痊愈32例,显效9例,好转7例,无效3例,总有效率94.1%(95%CI=83.22%～99.70%);对照组:临床痊愈16例,显效20例,好转8例,无效7例,总有效率86.3%(95%=73.33%～94.18%);两组综合疗效比较,有非常显著性差异(u=2.6099,P=0.0096);两组治疗前后椎动脉型颈椎病疗效评价量表评分、VA的峰值平均血流速度(Vm)和BA的Vm比较差异具有显著性意义(P<0.05,P<0.001)。结论:皮内植线配合脊柱旋转复位的方法治疗CSA疗效优于针刺治疗,其收益为OR=0.39(95%CI=0.10～1.61);NNT=13(95%CI=5.16～39.84)。

三联疗法治疗神经根型颈椎病67例

神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型颈椎病中发病率最高，临床上多为单侧、单根发病，一般起病缓慢。笔者采用三联疗法治疗67例，疗效较好，报道如下。

显微镜辅助下前路颈椎间盘切除融合术治疗骨性压迫致神经根型颈椎病的临床研究

目的:观察显微镜辅助下前路颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗骨性压迫致神经根型颈椎病的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析46例骨性压迫致神经根型颈椎病患者的病例资料,其中采用显微镜辅助下ACDF(术中行精细化减压)治疗22例(显微镜辅助下ACDF组),采用前路颈椎体次全切除融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)治疗24例(ACCF组)。比较2组患者的术中出血量、手术时间、颈椎疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)脊髓型颈椎病评分、椎间融合率及并发症发生率。结果:①一般结果。显微镜辅助下ACDF组患者术中出血量少于ACCF组[(41.18±11.00)mL,(91.42±21.31)mL,t=-9.906,P=0.000],手术时间短于ACCF组[(59.59±8.71)min,(79.79±17.45)min,t=-4.896,P=0.000]。②颈椎疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=3.689,P=0.036);2组患者的颈椎疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.564,P=0.038);手术前后不同时间点颈椎疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=278.765,P=0.000);2组患者颈椎疼痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致(F=165.747,P=0.000;F=210.692,P=0.000);术前、术后1个月,2组患者颈椎疼痛VAS评分比较,组间差异均无统计学意义[(3.95±0.79)分,(4.00±0.85)分,t=-0.208,P=0.836;(0.75±0.44)分,(0.80±0.40)分,t=-0.474,P=0.638];术后1周,显微镜辅助下ACDF组患者颈椎疼痛VAS评分低于ACCF组[(2.05±0.70)分,(2.75±0.75)分,t=-3.222,P=0.002]。③JOA脊髓型颈椎病评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=3.863,P=0.021);2组患者的JOA脊髓型颈椎病评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=6.276,P=0.016);手术前后不同时间点JOA脊髓型颈椎病评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=517.958,P=0.000);2组患者JOA脊髓型颈椎病评分随时间变化均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致(F=154.860,P=0.000;F=179.492,P=0.000);术前、术后6个月,2组患者JOA脊髓型颈椎病评分比较,组间差异均无统计学意义[(7.73±1.08)分,(8.04±1.08)分,t=-0.986,P=0.329;(14.55±1.10)分,(14.63±1.10)分,t=-0.245,P=0.807];术后1个月、术后3个月,显微镜辅助下ACDF组患者JOA脊髓型颈椎病评分均低于ACCF组[(9.86±1.04)分,(11.00±1.10)分,t=-3.590,P=0.001;(11.64±1.05)分,(12.50±1.14)分,t=-2.664,P=0.011]。④椎间融合率。术后3个月,显微镜辅助下ACDF组椎间未融合2例,ACCF组椎间未融合6例;术后6个月,显微镜辅助下ACDF组椎间全部融合,ACCF组椎间未融合3例;术后1年,2组患者椎间全部融合。术后3个月、术后6个月及术后1年,2组患者椎间融合率比较,组间差异均无统计学意义(χ^(2)=2.022,P=0.155;χ^(2)=2.942,P=0.086;P=1.000)。⑤并发症发生率。显微镜辅助下ACDF组术后出现声音嘶哑1例、C_(5)神经根麻痹1例,ACCF组术后出现硬脊膜外血肿1例、吞咽困难1例。硬脊膜外血肿患者经手术清创后血肿消除,无神经并发症发生;其余患者经口服药物、理疗等治疗后均好转。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.008,P=0.927)。结论:采用显微镜辅助下ACDF治疗骨性压迫致神经根型颈椎病,与ACCF比较,术中出血量少、手术时间短、颈椎疼痛缓解快,但颈椎功能恢复慢,二者在椎间融合及安全性方面均相当。

同种异体腓骨环加骨赘骨在颈椎前路减压植骨融合术中应用

目的探讨同种异体腓骨环加自体骨赘骨在颈椎前路减压植骨融合术中应用效果。方法2009年1月-2011年12月收入我科颈椎病病人42例，均采用颈椎前路减压植骨融合钢板内固定术治疗。依据Oswestry功能障碍指数（ODI）、SF-36生活质量评分、视觉模拟疼痛量表（VAs）评分、颈椎高度和颈椎曲度恢复情况评定手术效果；依据颈椎动力位X线片判断椎间稳定性和融合率。结果获得随访34例病人，切口均一期愈合，平均住院时间8．8d，术中均未发现有椎动脉损伤、脊髓及神经根损伤、脑脊液漏、腓骨环脱落崩裂及排斥反应。病人术后各时间点椎间高度和颈椎生理曲度与术前比较，差异有显著性（F=127．70、341．48，q=3．71～45．50，P〈O．05）；病人术后3个月至末次随访时颈椎ODI、VAs评分、SF-36生活质量评分与术前比较，差异有显著性（F=128．30～403．86，q=11．55、49．87，P〈O．05）。末次随访时单、双节段植骨椎间隙骨性融合率分别为100％和94．74％。结论同种异体腓骨环加自体骨赘骨作为融合材料，在颈椎前路减压植骨融合内固定术中椎间隙骨性融合率高，临床效果满意，可在临床中应用。

以食管型颈椎病为表现的强直性脊柱炎1例报告

食管型颈椎病专指由于颈椎椎体前缘巨大骨赘形成,压迫食管、气管,影响食管、气管的活动,以咽部异物感、吞咽困难及呼吸困难等为主要临床表现的颈椎病[1-2]。颈椎椎体前缘骨赘(anterior cervical osteophytes,ACOs)形成的病因众多,以弥漫性特发性骨肥厚症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)和强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)最为常见[3]。目前国内外对食管型颈椎病的报道中病因主要为DISH,对于AS引起的食管型颈椎病鲜有报道,本文就1例以食管型颈椎病为表现的强直性脊柱炎病例报告如下。

T_(12)右侧关节增生骨赘压迫脊髓不全瘫1例

1 资料与方法 1．临床资料 患者，女，51岁，2年前因抬重物后出现双下肢后侧放射痛，呈一过性发作，数分钟后症状缓解；6d后发现右下肢乏力，右足下垂，行走活动困难，尤其上楼时明显，16个月后左下肢也出现无力，症状类似右下肢，大小便尚能自解，起病以前患者无明显腰痛、乏力症状，双下肢肌力、感觉无异常。

子午流注纳子法穴位贴敷治疗腰椎骨质增生性腰痛临床观察

目的观察子午流注纳子法穴位贴敷治疗腰椎骨质增生性腰痛肝肾不足证的效果,及其对血清硬骨素(SOST)、Dickkopf-1(DKK1)水平的影响。方法将104例腰椎骨质增生性腰痛患者随机分为观察组和对照组,每组52例。两组患者均进行牵引疗法,对照组口服腰痛宁胶囊,观察组在对照组的基础上采用子午流注纳子法穴位贴敷治疗。比较两组治疗前后腰功能Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、X线摄片检查评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、疼痛分级指数(PRI)评分、现时疼痛强度(PPI)评分、临床疗效以及血清SOST、DKK1水平。结果两组患者治疗后ODI、X线摄片评分减少,且观察组ODI、X线摄片评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后简化McGill量表(VAS、PRI、PPI)评分下降,且观察组治疗后简化McGill量表(VAS、PRI、PPI)评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组总有效率(94.2%)显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清SOST、DKK1含量升高,且观察组血清SOST、DKK1水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论在常规治疗基础上子午流注纳子法穴位贴敷治疗腰椎骨质增生性腰痛肝肾不足证的疗效显著,且可上调血清SOST、DKK1水平。

医用臭氧水穴位注射治疗椎动脉型颈椎病的近期、远期临床疗效及对脑血流速度的影响

目的观察医用臭氧水穴位注射治疗椎动脉型颈椎病(CSA)的近期、远期临床疗效及对脑血流速度的影响。方法将80例CSA患者按照随机数字表法分为2组。治疗组40例予医用臭氧水穴位注射治疗,对照组40例予盐酸氟桂利嗪胶囊口服治疗。2组均治疗2周。分别于治疗后及治疗后1、3个月观察疗效,比较2组症状体征评分变化;比较2组治疗前后双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)、双侧大脑后动脉(PCA)平均血流速度(Vm)变化。结果2组治疗后及治疗后1、3个月各项症状体征评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。治疗组治疗后、治疗后1个月、治疗后3个月各项症状体征评分及总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后3个月各项症状体征评分及总评分均高于本组治疗后、治疗后1个月(P<0.05)。治疗组治疗后愈显率87.5%(35/40)、总有效率97.5%(39/40),对照组治疗后愈显率42.5%(17/40)、总有效率70.0%(28/40);治疗组治疗1个月后愈显率92.5%(37/40)、总有效率97.5%(39/40),对照组治疗1个月后愈显率40.0%(16/40)、总有效率65.0%(26/40);治疗组治疗3个月后愈显率77.5%(31/40)、总有效率90.0%(36/40),对照组治疗3个月后愈显率22.5%(9/40)、总有效率52.5%(21/40)。治疗组治疗后、治疗1个月、治疗3个月愈显率、总有效率均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后双侧VA、BA、双侧PCA Vm均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。结论医用臭氧水穴位注射治疗CSA,能改善患者症状体征,提高脑血流速度,近期及远期疗效均优于盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。