化脓性脊柱骨髓炎的外科治疗

1 概述 直到进入21世纪，化脓性脊柱骨髓炎仍是富有挑战性的医学问题。由于抗生素的应用，脊柱感染的发病率和死亡率呈明显的下降趋势，大多化脓性脊柱炎患者可以通过保守疗法治愈。然而，在某些情况下，尽管进行了长期的抗菌药物和其他保守方法治疗，仍有少部分患者发生进展性生物力学不稳性疼痛，硬膜外脓肿和神经损害。因此，在难治性病例仍不可避免的进行外科干预。

脊柱骨髓炎的临床与MRI诊断

目的 探讨脊柱骨髓炎的临床及MRI表现特征，以提高诊断的准确性。方法 15例经临床或骨髓穿刺确诊的脊柱骨髓炎病人均行MRI检查。结果 所有病人MRI上均表现为椎体信号异常，即长T1低信号、长T2高信号，椎体形态无改变。结论 脊柱骨髓炎的MRI表现有一定特征性，结合临床与实验室检查可提高诊断率。

BMP-2在治疗化脓性脊柱骨髓炎中的应用

本文通过回顾性病例研究报道采用人重组骨形态发生蛋白-2（rhBMP-2）治疗药物不敏感型化脓性椎体骨髓炎（PVO）的结果。治疗时对颈椎、胸椎和腰椎采用前路／后路清创术且使用器械固定融合脊柱。在2003～2005年间，共有14例PVO患者进行了脊柱360°融合，

伤寒杆菌致脊柱骨髓炎并椎旁脓肿一例

患者男，58岁，农民。因发热、腹部不适1个月于2012年5月24日入院。患者1个月前无明显诱因发热，体温最高达40℃，伴腹胀、腹痛（左侧腰腹部为著）、纳差等，外院3次血培养为肠炎沙门菌，考虑为败血症，予莫西沙星联合头孢哌酮治疗9d，体温有下降趋势但仍未正常，且症状缓解不明显。1周前于北京某医院给予亚胺培南联合莫西沙星治疗2d，血培养发现伤寒沙门菌，故调整为头孢噻肟、舒巴坦联合甲硝唑治疗5d，效果欠佳。

甲型副伤寒沙门菌致脊柱骨髓炎一例

1病历资料 患者，男，53岁。1个月前无明确诱因出现午后高热，每次持续约10-20min，体温波动在38.9-40.1℃，伴有寒战，呈间歇性发作，近半个月来发热时伴有胸背部疼痛，而且在发热消退后胸背部痛有所缓解。曾先后在多家医院就诊，诊断为胆囊炎、胰腺炎，给予环丙沙星、先锋霉素V治疗，症状未见缓解。2004年11月2日我院血液科以“发热原因待查”收入院。实验室检查：结核杆菌聚合酶链反应阴性，红细胞沉降率85mm/h，C-反应蛋白4.61mg/L，白细胞8.6×10^9L,中性粒细胞0.728，淋巴细胞0.201，单核细胞0.053，嗜酸细胞0.018，甲胎蛋白1.56μg/L，癌胚抗原5.22μg/L.

脊柱化脓性骨髓炎致抗利尿激素不适当分泌综合征1例

脊柱化脓性骨髓炎临床少见,合并抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH)者更是未见报道,本文报道内蒙古自治区人民医院1例脊柱化脓性骨髓炎致SIADH患者的临床特点及诊治经过,探讨脊柱化脓性骨髓炎导致SIADH的病理生理机制,以提高临床医务人员对该病的关注。

丙型副伤寒沙门菌致脊柱骨髓炎一例

1病例介绍 患者男,64岁。因腰背疼痛、活动受限伴畏寒、发热17 d于2010年6月8日入院。患者于扛重物后出现腰痛,翻身、站立、行走困难,无双下肢痛、麻,伴畏寒、发热、便秘。于当地医院给予静脉滴注头孢噻肟及止痛等对症治疗后症状缓解,但下床活动困难,停药后又出现畏寒、发热。

脊柱化脓性骨髓炎手术治疗的新概念

脊柱化脓性骨髓炎虽然少见,但因其容易延误诊断而导致严重后果,其诊断和治疗仍然是具有挑战性的难题。文章介绍脊柱化脓性骨髓炎手术治疗的新进展,认为前路内固定是脊柱化脓性骨髓炎安全有效的手术方法。

Quadrant通道下MIS-TLIF联合膨胀式椎弓根螺钉治疗老年脊柱化脓性骨髓炎

目的:探讨Quadrant通道下MIS-TLIF联合膨胀式椎弓根螺钉(expandable pedicle screw,EPS)治疗老年脊柱化脓性骨髓炎(pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis,PDVO)的可行性和临床疗效。方法:对2016年1月至2017年6月收治的11例老年脊柱化脓性骨髓炎患者的临床资料进行回顾性分析,其中男7例,女4例;年龄59~79(68.09±5.34)岁。11例患者均在全麻Quadrant通道辅助下采用MIS-TLIF技术行清创、植骨融合,联合EPS完成后路固定。记录手术时间、术中出血量、术中输血量、术后下床时间、术后并发症及随访期间的红细胞沉降率(ESR);采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)来评价临床疗效;采用影像学资料评估腰椎融合情况。结果:11例PDVO患者在Quadrant通道辅助下采用MIS-TLIF技术顺利完成了手术,清创彻底、植骨融合充分,无硬膜囊及神经根损伤等并发症的发生;手术时间(179.55±59.05) min,术中出血量(174.55±49.22) ml,术中输浓缩红细胞(109.09±97.00) ml,血浆(72.73±100.91) ml,术后下床时间(1.91±0.83) d;切口均Ⅰ期愈合,术后随访时间(19.27±11.63)个月;VAS评分术后1周为3.73±1.01,术后6个月为2.18±0.40;ESR术后6周为(19.27±2.61) mm/h(降低50%以上),术后6个月为(9.55±1.01) mm/h,均在正常范围内。随访期内所有患者达到了临床治愈标准,植骨融合时间(5.54±1.51)个月。结论:Quadrant通道下MIS-TLIF联合EPS治疗老年PDVO,实现了老年PDVO患者手术治疗的微创化,其可行性得到了验证,是治疗老年人脊柱化脓性骨髓炎的一种安全、可靠的方法。

颈椎慢性化脓性骨髓炎1例报告

脊柱化脓性骨髓炎是一种少见而严重的疾病．容易与脊柱结核、脊柱肿瘤等混淆而造成误诊。我院于2006年7月收治1例较为复杂的颈椎化脓性骨髓炎患者．报告如下。

后路手术治疗胸腰椎骨折部位脊柱化脓性骨髓炎

[目的]探讨后路手术治疗胸腰椎骨折继发脊柱化脓性骨髓炎的临床疗效。[方法]回顾分析本科2010年1月~2017年12月收治的胸腰椎压缩骨折继发非特异性化脓性脊柱骨髓炎患者共5例,所有患者伤后均行非手术治疗,其中男3例,女2例,年龄52~76岁,平均(64.83±3.67)岁。5例患者均采用后路清创融合固定,并应用敏感抗菌药物。采用痛觉视觉模拟评分(VAS)、ASIA神经功能分级、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR),C反应蛋白(CRP)、影像学检查评价其疗效。[结果]5例患者均顺利完成手术,无血管神经损伤、硬膜破裂等严重并发症,手术时间125~165 min,平均(145.37±14.83)min,出血量150~350 ml,平均(179.11±52.24)ml。2例患者术后第2 d出现伤口区剧痛,反复高热,最高达39.5℃,伴低蛋白血症,其中1例细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。按照药敏结果继续行抗菌、补充蛋白等支持对症治疗,所有患者1周后体温正常,白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白下降,伤口一期愈合。VAS评分由术前(9.13±0.88)分减小至术后1周(2.52±1.21)分,进一步减少至末次随访时(1.60±1.19)分(P<0.05)。术前3例ASIA评分D级的患者术后均完全恢复。Cobb角由术前(29.26±6.59)°显著减少至术后1周(10.26±2.03)°,末次随访时(11.43±4.67)°(P<0.05)。依Eck融合分级标准,术后12个月融合率达到100%,感染无复发。[结论]胸腰椎骨折后继发骨折部位化脓性脊柱骨髓炎早期诊断困难,椎体破坏较重并伴不同程度后凸畸形。一期经后路手术+规范抗菌药物治疗可以达到良好的治疗效果。

脊柱化脓性骨髓炎的诊断及治疗

目的探讨脊柱化脓性骨髓炎的诊断及治疗方法。方法1999年7月～2003年8月,收治以腰痛伴发热为主要临床表现的患者12例,男7例,女5例;年龄13～61岁,平均36.6岁。患者先有胸、腰背部疼痛,11例出现剧烈疼痛,伴有体温升高(超过39℃),局部无红肿,有深压痛及叩击痛,脊柱活动受限,但无脊髓及马尾神经压迫症状,二便正常。对患者行白细胞计数、血沉和MR等检查。12例患者中,10例血沉超过60mm/1h,1例血沉为28mm/1h,1例血沉为50mm/1h。2例患者白细胞计数超过1.0×109/L。4例患者经椎弓根穿刺活检,阳性率为75%。入院后即给予静脉滴注抗生素治疗至少6周,继而口服抗生素治疗6周,11例患者血沉于治疗后1个月下降50%以上,约91.7%的患者保守治疗有效。结果12例患者9例获得随访,随访时间6个月～4年,平均2年2个月。获得随访的9例患者中,7例无临床症状,1例有轻微背痛,1例有慢性严重背痛的患者,经保守治疗无效后,行手术治疗;7例行MR检查,2例显示局部椎体及椎间盘仍有破坏,T1加权像示低信号范围缩小,T2加权像示仍为高信号,但无腰背痛等临床症状。结论脊柱化脓性骨髓炎患者血沉较白细胞计数敏感;MR及病理检查对明确诊断有重要意义。采用静脉滴注抗生素及口服抗生素序贯疗法治疗1个月后血沉下降是保守治疗成功的标志,保守治疗无效者?

高压氧辅助治疗脊柱化脓性骨髓炎的疗效观察

近年来脊柱化脓性骨髓炎（pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis, PDVO ） 发病率呈明显上升趋势，年发病率约为2．2／100000，占全身骨骼感染的0．15％～3．90％；大约一半以上的PDVO患者年龄超过50岁，已成为老年人群死亡的重要原因之一。

白色念珠菌感染脊柱化脓性骨髓炎一例报告

患者女，76岁。间歇性高热、腰痛、腹胀、腹痛6个月入院。有糖尿病史10余年，类风湿关节炎间断服用泼尼松20余年，近2年因“感冒”不断静脉输液。入院前6个月无明显诱因出现腰背部酸胀疼痛及高热，体温达39．8℃，伴有寒战。先后在多家医院就诊，诊断为“泌尿系感染”、“椎管狭窄”、“带状疱疹”、“急腹症”、“胆囊结石”、“发热原因待查”、

脊柱化脓性骨髓炎的治疗进展

脊柱化脓性骨髓炎一直被认为是少见病，约占全身骨骼系统感染的1％。因人口老龄化、药物滥用、肿瘤化疗、免疫抑制剂的应用以及脊柱外科手术的广泛开展等，而致其发病率逐渐增加；同时影像学技术的发展也使本病的检出率增加。最近的数据显示，脊柱化脓性骨髓炎约占所有骨髓炎的2％～8％。