脊椎前移的X线征

脊椎前移一词始于1854年,指的是一个椎骨从另一椎骨上滑脱,但前移和峡部缺损的病理解剖特征到后来才被认识。从标准的前后位和侧位X线片上识别椎骨脱离或脊椎前移是困难的。但450斜位片可改善诊断的准确性,然而不幸的是,在大多数情况下未常规使用。

内功推拿治疗脊椎滑脱症12例

内功推拿治疗脊椎滑脱症１２例江西省吉安市中医院按摩科（３４３０００）彭巍主题词脊椎前移／按摩疗法，正骨手法脊椎滑脱症是指某一椎体由某些原因致该椎体的椎弓上、下关节突之间的峡部缺损或断裂，造成椎体与椎弓前后两部分分离使椎体部分向前移位。临床以腰椎滑脱症...

腰椎椎弓峡部裂伴椎体Ⅱ°或以上滑脱的手术治疗策略

【摘要】目的探讨腰椎椎弓峡部裂伴椎体Ⅱ°或以上滑脱的有效的手术治疗方法。方法回顾性分析我院2006年1月～2011年6月采取手术治疗、且资料完整的42例腰椎椎弓峡部裂伴椎体Ⅱ°或以上滑脱病例。男13例，女29例，年龄24--70岁，平均51．0岁，病史时间2～20年，平均7．5年，均有顽固性下腰痛；病变部位：L415例，L，27例；均为双侧椎弓峡部裂，其中椎体滑脱Ⅱ°28例，Ⅱ°14例。均采用椎弓根螺钉复位固定并椎间融合器植骨术，其中单节段固定38例，双节段固定4例。经椎间孔入路融合器植骨，使用一枚融合器5例，使用两枚融合器37例。对比其术前、后腰椎前凸角、骶倾角、滑脱角、滑脱率和椎间隙高度的变化，采用Oswestry评分（oDI）评价其功能变化。结果本组病例切口无感染，1例因螺钉位置不正确术后出现神经根损伤症状而行螺钉调整术。均获得随访，随访时间12--48个月，平均28．5个月。除腰椎前凸角手术前后无明显变化外，术后滑脱角、滑脱率、骶倾角和椎间隙高度均获得良好的改善。本组未出现内固定松动、断裂及融合器移位现象，椎间融合器植骨除2例不能明确外，其余均获骨性融合；Oswestry评分由术前33．6--6．5至最后随访时10．8--4．1。结论腰椎椎弓峡部裂伴椎体II。或以上滑脱病例其病史时间长、病情重、病理变化明显。建议单节段椎弓根螺钉复位固定、充分松解、尽量复位并采用椎间融合器植骨方法。

减压前或减压后安放椎弓根钉治疗腰椎滑脱的疗效比较

目的观察采用两种手术方法行腰椎管减压、椎体间植骨和SRS内固定治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的疗效。方法从1999年9月￣2005年1月,对64例腰椎滑脱患者采用腰椎管减压,椎体间植骨和SRS内固定手术进行治疗,按手术方法不同分为两组:先减压后置钉组34例;先置钉后减压组30例。术前X线检查按Meyerding分度,两组滑脱的程度和临床症状及体征没有统计学差别(P>0.05)。结果术后平均随访36.4个月(4￣64个月),比较两组手术前后临床症状和X线片滑脱复位程度,先减压后置钉组34例患者中,28例症状改善,优良率为82.3%,解剖复位率为95.2%,没有发生神经根损伤;先置钉后减压组30例中,24例症状改善,优良率为80%,解剖复位率为94.2%,神经根损伤5例(16.7%)。两组优良率、解剖复位率没有统计学差别(P>0.05),但神经根损伤(均被术中或再次手术证实为螺钉压迫神经根)发生率有统计学差别(P<0.05)。结论应用SRS内固定治疗腰椎滑脱,效果良好,复位满意;先减压后置钉可减少神经根损伤的发生。

ARRIF-Ⅲ型内固定器治疗腰椎滑脱症的初步临床报告

应用自行设计的ARRIF Ⅲ型内固定器对 15例不同程度的腰椎滑脱症患者进行切开复位融合内固定 ,从滑脱复位结果、融合的成功率、术后下肢根性症状的改善情况以及并发症等方面进行观察。结果发现 ,ARRIF Ⅲ型内固定器术中操作方便 ,椎间植骨时不需调节内固定器的螺丝帽 ,滑脱复位率为 94 % ,椎间及横突间植骨融合率为 87% ;术后平均随访 2年 2个月 ,86 7% (13/ 15 )的患者症状完全消失 ,内固定器无断裂、弯曲及松动。说明该内固定器能方便地对不同程度的腰椎滑脱症进行复位和融合固定 ,是一种使用方便。

椎弓根钉系统结合椎间融合治疗严重腰椎滑脱

目的评价椎弓根钉内固定系统结合椎间融合治疗严重腰椎滑脱的临床效果。方法2002～2007年应用后路椎弓根钉内固定系统结合椎间融合器治疗32例重度(Meyerding分级Ⅲ和Ⅳ度)腰椎滑脱患者,椎间隙Cage植骨。随访时采用Suk标准判断融合情况,并根据神经损害体征、腰部活动功能和对职业的影响等指标进行疗效评价。结果随访6～36个月,平均22.5个月,优良率90.6%,融合率84.4%,平均腰椎滑脱率由术前的57.3%降低到术后的12.2%。术后并发脑脊液漏2例,暂时性单侧根性疼痛2例,足背皮肤麻木伴轻度的踝关节背屈肌力减弱3例,Cage下沉5例,平均下沉1.1mm。结论椎弓根钉内固定系统结合Cage椎间植骨融合器是治疗严重腰椎滑脱的一种比较安全有效的手术选择。

后路椎体间融合治疗退变性腰间盘疾病、腰椎滑脱和腰椎手术失败综合征的疗效比较

目的：探讨后路椎体间融合（PLIF）治疗退变性腰间盘疾病、腰椎滑脱和腰椎手术失败综合征的疗效比较。方法：126例应用PLIF手术治疗患者，其中退变性腰间盘疾病（degenerative lumber discdiseases，DDD）52例、腰椎滑脱（spondylohsthesis，SL）43例、腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）31例，术前和术后行Oswestry功能障碍评分（the Oswestry disability index，ODI）、腰痛及腿痛视觉疼痛评分（visual analog scales，VAS），评价治疗效果。结果随访12～26个月，平均18个月。ODI评分：DDD组减少22．5分，SL组减少28．2分，FBSS组减少22．2分，各组手术前后有统计学差异（配对t检验，P〈0．05），各组间无统计学差异（方差分析，P〉0．05）。腰痛VAS评分：DDD组减少4．1分，SL组减少3．8分，FBSS组减少3．2分，各组手术前后有统计学差异（配对t检验，P〈0．05）各组问无统计学差异（方差分析，P〉0．05）。腿痛VAS评分：DDD组减少3．8分，SL组减少3．5分，FBSS组减少2．2分，各组手术前后有统计学差异（配对t检验，P〈0．05），各组间无统计学差异（方差分析，P〉0．05）。结论PLIF治疗能够明显减轻DDD、SL和FBSS3组患者的腰腿痛及改善相关功能障碍，但3组治疗结果间无统计学差异。

Dynalok脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症

目的 观察和评估Dynalok系统内固定技术治疗腰椎滑脱的临床效果.方法 对32例腰椎滑脱患者在充分减压基础上,行Dynalok系统复位内固定和植骨融合.结果 随访3～18个月,32例中24例达完全复位,5例复位达70%.临床疗效：优27例,良4例,可1例.椎体间融合良好.无断钉、断板和松动现象.结论 Dynalok内固定系统利用纵向滑移杠杆和提拉螺旋原理,提供了良好的撑开、提拉复位作用,临床疗效满意.

三种后路融合方式治疗腰椎滑脱的外科疗效评价

目的比较后外侧融合、后路椎间融合与后路环形融合治疗腰椎滑脱的手术疗效,探讨其适应证。方法分别应用3种术式治疗不同类型及合并症的腰椎滑脱患者58例,比较手术时间、并发症、椎体滑脱矫正与复位丢失率、椎间隙高度以及下腰痛症状改善情况。结果三者均可以明显改善下腰痛;后外侧融合减少了术后一过性下肢麻痛的发生率但易出现植骨不融合及内固定失败;后路椎间融合及后路环形融合明显提高了植骨融合率,降低了假关节发生率和滑脱矫正度的丢失。结论3种后路融合术都是治疗腰椎滑脱的有效术式,退变性腰椎滑脱宜选用后外侧融合;峡部裂性腰椎滑脱宜选用后路椎间融合技术;Ⅱ度以上严重峡部裂性腰椎滑脱症或合并腰椎管狭窄需行广泛减压者宜选用后路环形融合。

椎间融合器治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症

目的 观察Cage椎间融合器治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症的近期疗效。 方法 应用Cage椎间融合器治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症 4 1例 ,按Meyerding分度 ,Ⅰ度滑脱 2 5例 ,Ⅱ度滑脱 16例。经前路31例 ,经后路 10例。仅置入 1个Cage 6例 ,其中前路 4例 ,后路 2例 ;其余均置入 2个Cage。 结果 手术前后X线片测量 ,见病椎有 6 9%～ 10 0 % (平均 83% )的复位 ,其中 15例完全复位。其中 32例术后获得 10～ 36个月、平均 17个月随访 ,全部骨性融合 ,2 6例症状完全消失 ,优良率为 81 3%。结论 Ⅰ～Ⅱ度的腰椎滑脱症均可应用Cage椎间融合器治疗。

单纯应用Cage及椎弓根钉技术与加用椎间自体植骨治疗腰椎滑脱的疗效比较

目的讨论后路椎间融合(PLIF)应用Cage及椎弓根钉技术(A组)后有无必要加用椎间自体植骨(B组)治疗腰椎滑脱。方法回顾性研究27例资料,随访时间最少不短于24个月,对两组患者进行失血量、住院日、疼痛度及缓解程度、融合率及椎间隙高度、术后滑脱率及融合率进行分析比较。结果两组患者在失血量、住院时间、疼痛度及缓解程度、融合率均无明显差异(P>0.05),但B组在术后椎间隙高度、滑脱率上均存在明显优势(P<0.05)。结论PLIF手术应用椎间植自体骨,Cage及椎弓根钉技术有助于恢复和保持腰骶椎生理曲度,防止后期的椎间隙高度丢失及滑脱率的增加,可能有利于长期手术疗效的保持。

腰椎椎弓峡部裂患者的椎间盘退变及其相关因素

目的 探讨腰椎椎弓峡部裂患者的椎间盘退变程度及其相关因素。方法 对 73例腰椎椎弓峡部裂行腰椎MRI检查 ,在正中矢状面MR图像上根据T2 加权像椎间盘信号强度判定相邻腰椎椎间盘退行性变程度 ,并与年龄、性别相同的正常人及无峡部裂的腰背痛患者进行比较 ,重点观察椎间盘退变程度与患者年龄、病程、临床症状严重程度及滑脱程度之间的关系。结果 峡部裂下方的椎间盘退变程度与患者年龄相关 (P <0 0 1) ,并较对照组严重 (P <0 0 1) ,但峡部裂上方椎间盘退变程度与对照组差别无显著性 (P >0 0 5 )。峡部裂下方椎间盘退变程度与病程相关 (P <0 0 1) ,但与患者症状严重程度及腰椎滑脱程度无相关性 (P >0 0 5 )。结论 滑脱节段椎间盘退变程度对于融合术式的选择较患者年龄及滑脱程度更为重要 。

前路微创椎间植骨融合术联合经椎板螺钉固定选择性治疗退变性腰椎滑脱症

目的评价前路微创椎间植骨融合术联合经椎板螺钉固定选择性治疗退变性腰椎滑脱症的效果。方法采用一期前路微创椎间植骨融合术联合经椎板螺钉固定后外侧植骨术选择性治疗退变性腰椎滑脱症22例,其中Ⅰ度14例,Ⅱ度8例;L4/L516例,L5/S16例。患者均表现为腰部疼痛,ODI平均为46.5%。MRI检查无明显椎管狭窄,滑脱率平均22.3%,腰椎Cobb角平均-8.3°,滑移角平均5.5°。结果随访平均29.3个月,3个月时患者疼痛消失,ODI平均为6.9%,较术前明显改善(P<0.05)。动态X线片见椎间植骨和后外侧植骨全部融合,融合时间平均为5.8个月。未发生植骨不愈合、假关节、内固定相关并发症。滑脱均有不同程度的改善,术后即刻滑脱率平均8.5%,椎间高度恢复,滑脱角术后为0°,术后腰椎Cobb角平均-18.4°。1例术中出现下腔静脉撕裂,余未出现大血管损伤、男性交感链损伤、腹壁疝等并发症。结论对于不伴有明显椎管狭窄的退变性滑脱症经前路微创椎间植骨融合术联合经椎板螺钉固定治疗可达到满意的植骨融合率和滑脱复位效果。

椎弓根螺钉复位内固定后两种融合手术治疗腰椎滑脱症的临床疗效比较

目的比较椎弓根螺钉复位内固定后腰椎后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)和腰椎后外侧融合术(posterolateral lumbar fusion,PLF)治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法 68例腰椎滑脱患者椎弓根螺钉复位内固定后分别行PLIF36例(PLIF组)及PLF32例(PLF组)。结果患者均获随访,平均时间(3.0±0.5)年,两组在平均手术时间、术中出血量及并发症发生率、临床疗效优良率、植骨融合率等方面均无显著性差异(P>0.05),两组术后1周和术后1年滑脱率、椎体高度及滑脱节段前凸角均优于术前(P<0.01),但术后1年PLIF组在滑脱矫正、椎体高度及滑脱节段前凸角度等指标的维持方面均优于PLF组(P<0.01)。结论椎弓根螺钉复位内固定后PLIF与PLF均为治疗腰椎滑脱症的有效方法,但PLIF对腰椎滑脱的矫正、椎间高度的维持、生理曲度的恢复等方面较PLF有显著的优越性。

腰椎滑脱后路融合术式有限元模型的建立

目的建立腰椎滑脱L4,5后路不同融合术式的三维有限元模型,用于进一步的生物力学研究。方法根据1名成年女性腰椎滑脱志愿者的腰椎CT序列扫描图像和椎弓根螺钉、融合器的几何尺寸,借助Ansys9.0软件,用直接法建立L4椎体滑脱有限元模型,间接法建立椎弓根螺钉系统及融合器模型,然后根据临床术式组合成不同后路融合模型。结果通过直接法和间接法搭配使用,成功建立了腰椎滑脱不同后路融合术式的三维有限元模型,包括椎弓根螺钉内固定+后外侧植骨融合、椎弓根螺钉内固定+双枚融合器植入及椎弓根螺钉内固定+单枚融合器植入模型等,这些模型高度模拟腰椎滑脱后路融合术式的结构与材料特性,结构完整,单元划分精细。结论所建立的腰椎滑脱后路不同融合术式的有限元模型准确可靠,可用来进行生物力学实验研究。

影响退变性腰椎滑脱融合术后远期疗效的多因素分析

目的：探讨可能影响退变性腰椎滑脱融合术后远期疗效的相关因素。方法：回顾性分析62例行后路减压复位融合内固定术的退变性腰椎滑脱患者59年的随访资料。以JOA评分改善率作为判断疗效的指标,并以此分为疗效优良组和疗效欠佳组。采用单因素筛选和Logistic回归分析患者年龄、性别、体重指数、合并糖尿病、病程、术前滑脱率、术前JOA评分、融合节段、融合方式、术后滑脱复位率、椎间高度增加和椎间盘角改善情况及术后随访时间等可能影响手术疗效的因素。结果：单因素分析显示影响远期疗效的因素有体重指数、病程、合并糖尿病、术前JOA评分及融合节段（P〈0.05）;Logistic回归分析表明病程和术前JOA评分对远期疗效的影响有统计学意义（P〈0.05）。结论：退变性腰椎滑脱融合术后远期疗效受多种因素影响,彻底减压、适度复位、良好融合和固定就能取得总体良好的远期疗效。

RF复位固定、TFC置入治疗Ⅱ度腰椎滑脱

对 2 7例成人Ⅱ度腰椎滑脱患者进行后路神经根减压、RF复位内固定、TFC椎体间置入、取髂骨植骨融合术治疗。术后 13年腰痛改善率平均为 95 % ,腰椎融合率平均为 95 % ,滑脱改善率平均为 93 .8% ,椎间隙平均增加 34%。提示此术式治疗本病近期疗效满意。