改良单侧穿刺PKP治疗胸腰段椎体Ktimmell病37例临床观察

【目的】观察改良单侧穿刺经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗胸腰段椎体Ktimmell病的临床治疗效果。【方法】选取改良单侧穿刺PKP治疗胸腰段椎体Ktimmell患者37例，比较术前术后椎体前缘高度，脊柱侧方Cobb角度及VAS评分。【结果】本组37例患者穿刺均注入骨水泥获成功，4例发生骨水泥渗漏，其中1例发生椎体周围静脉，1例在椎体前方，1例椎体侧方，1例少量渗透进入椎管内。患者术后2d的VAS评分（5．1±0．5）、末次随访VAS评分均小于术前（7．8±0．7）；术后2d伤椎高度（20．0±2．4）、末次随访伤椎高度（21．0±2．7）均大于术前（13．8±1．2）；术后2d伤椎节段Cobb’S角（13．6±2．1）。、末次随访伤椎节段Cobb’s角（13.8±1．9）。均小于术前（22．8±1．8）°，其差异均具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】改良单侧穿刺PKP治疗胸腰段椎体Kiammell病减少了创伤，缩短了手术时间，减少辐射暴露，降低了脊髓神经根损伤等并发症发生可能，同时也节省了费用。

脊椎畸形病人腰麻体会

我院自1991年6月以来有54例脊椎畸形病人,在蛛网膜下腔阻滞下(简称腰麻)行下肢矫形术,效果满意,总结如下。 1 临床资料:男39例,女15例;年龄10～34岁。脊椎畸形主要为腰椎前凸、后凸、侧凸和脊椎旋转弯曲。这些畸形多致椎间隙变窄,后两种畸形的棘突和椎体都偏离中线,严重者可达5～10cm之多。麻醉前常规用药。

奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究

目的研究奥沙利铂(L-OHP)持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的疗效和毒副作用。方法将76例癌性腹水患者随机分为三组:奥沙利铂持续腹腔热灌注化疗组(热化组)26例,引出腹水后,在加热的5%葡萄糖溶液2500～3500ml中加入L-OHP200mg/m2,持续体外循环腹腔热灌注,腹腔内温度保持在41～43℃,持续60min;腹腔内注射奥沙利铂化疗组(单化组)26例,常规腹腔穿刺引流腹水后注射L-OHP200mg/m2。单纯腹腔热灌注组(单热组)24例,加热5%葡萄糖溶液2500～3500ml,持续热灌注60min。结果总有效率(CR+PR)54%(41/76)。热化组、单化组和单热组的有效率分别为76.9%(20/26)、50.0%(13/26)、33.3%(8/24),P<0.05。急性腹痛:热化组53.8%(14/26),单热组16.7%(4/24)。单化组无急性腹痛病例,P<0.05。麻痹性肠梗阻:热化组19.2%(5/26),单化组7.7%(2/26),单热组16.7%(4/24),P>0.05。结论奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗恶性腹水是一种新的有效的治疗方法,毒副作用不大。

超声辅助与传统盲探在椎管内麻醉中的应用

目的系统评价超声辅助与传统盲探在椎管内麻醉应用的安全性与有效性,为临床超声可视化下进行椎管内麻醉提供参考。方法检索中文期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普(VIP)、万方数据库,Pubmed,Elsevier,查找有关超声辅助与传统盲探在椎管内麻醉应用的随机对照试验,检索时限截止到2018年10月,并采用stata15.0统计软件进行meta分析。结果共33篇研究文献入选。Meta分析结果表明,与传统盲探组比较,超声辅助组穿刺并发症发生率低(RR=0.481,95%CI:0.376~0.614,P<0.001),穿刺次数较少(WMD=-0.938,95%CI:-1.069^-0.808,P<0.001),首次穿刺成功率较高(RR=1.240,95%CI:1.132~1.357,P<0.001),穿刺时间较少(WMD=-2.253,95%CI:-2.936^-1.570,P<0.001),然而定位时间较长(WMD=2.559,95%CI:1.167~3.951,P<0.001)。结论超声辅助下的椎管内麻醉能够显著提高椎管内麻醉的有效性及安全性,值得推广,但该结论尚需进一步研究进行验证。

经皮椎体成形骨水泥填充术在椎体溶骨性转移癌中的应用

目的观察经皮椎体成形骨水泥填充术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗椎体溶骨性转移癌中肿瘤的局部控制、疼痛缓解时间和程度及椎体稳定性。方法收集46例经病理确诊恶性肿瘤并经影像学确认发生单发或多发椎体溶骨性骨转移癌的患者,其中胸椎23个,腰椎38个,颈椎3个,CT定位下PVP治疗椎体转移癌,每个椎体注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)2~6 m L,平均5 m L。结果肿瘤局部控制方面,观察期内所有患者均未见肿瘤局部复发。疼痛缓解方面,27例术后3 d缓解>50%,11例术后1周缓解>50%,8例术后1个月疼痛缓解>50%,所有患者术后3个月疼痛缓解>90%。根据术前、术后疼痛缓解程度、睡眠改善情况和辅助口服吗啡缓释片用量,参照数字评分法(numerical rating scale,NRS)评分标准,术后3 d、7 d、30 d和90 d患者疼痛和睡眠NRS评分与术前比较降低,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。术后3~30个月随访,19例6~14个月死亡,10例15~22个月死亡,5例23~30个月死亡,死亡原因为原发肿瘤远处器官转移功能衰竭或合并严重肺部感染,生存期内原椎体转移灶疼痛明显缓解或消失,未见肿瘤局部复发。结论 PVP治疗溶骨性椎体转移癌具有疼痛缓解迅速、椎体稳定性良好和肿瘤局部控制良好的特点,是治疗晚期恶性肿瘤椎体转移癌的一种有效高姑息治疗手段。

经皮细针穿刺纤维环建立大鼠尾椎椎间盘退变动物模型

目的比较不同直径大小穿刺针穿刺纤维环建立大鼠尾椎椎间盘退变动物模型的差异,选择最佳直径穿刺针。方法 SD大鼠40只,18 G穿刺针穿刺Co5/Co6,21 G穿刺针穿刺Co7/Co8,25 G穿刺针穿刺Co9/Co10,其中Co6/Co7,Co8/Co9不穿刺作为对照组。术前及术后1、2、4、6周通过X线计算椎间隙高度指数(DHI),MRI行Pfirrmann评分,HE染色及甲苯胺蓝染色,qPCR检测髓核中Ⅱ型胶原、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)及蛋白多糖mRNA表达。结果与对照组比较:18G组术后2、4、6周的DHI%及Pfirrmann评分,各个时间点的病理评分、mRNA表达,差异均具有统计学意义(P<0.05);21 G组术后4、6周的DHI%、Ⅱ型胶原及Aggrecan蛋白多糖mRNA表达,2、4、6周Pfirrmann评分及HE染色评分,各个时间点的甲苯胺蓝染色评分及HIF-1αmRNA表达,差异有统计学意义(P<0.05);25 G组术后4、6周Ⅱ型胶原酶及Aggrecan蛋白多糖、HIF-1αmRNA表达,6周Pfirrmann评分及病理评分,差异有统计学意义(P<0.05)。18G组与21G组比较,术后4、6周的DHI%、Pfirrmann评分、病理评分及HIF-1αmRNA表达,各个时间的Ⅱ型胶原、Aggrecan蛋白多糖mRNA表达,差异有统计学意义(P<0.05);21 G组与25 G组比较,术后6周的DHI%及HIF-1αmRNA表达,术后4、6周的Pfirrmann评分、病理评分、Ⅱ型胶原、Aggrecan蛋白多糖mRNA表达,差异有统计学意义(P<0.05);18 G组与25 G组比较,术后2、4、6周的DHI%及Pfirrmann评分各个时间的病理评分及mRNA表达,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过直径21 G穿刺针穿刺SD大鼠尾椎椎间盘可建立稳定可靠的椎间盘退变动物模型,建模2周后的动物模型适用于椎间盘退变性疾病治疗方法的进一步研究。

不同说明方式对老年理解椎管麻醉穿刺体位的影响

目的比较在进行椎管内麻醉时，使用不同说明方法对老年理解椎管内麻醉体位的影响。方法90例ASAⅡ-Ⅲ准备在椎管内麻醉下接受手术的老年患者，年龄55～70岁，随机分为3组（n=30）：S组在通过语言向患者解释椎管内麻醉体位；F组则通过图片向患者解释标准椎管内麻醉体位；V组让患者看一段时间为2min的椎管穿刺体位的录像，等病人表示已经了解体位的要求和特点后，让其按要求摆好相应体位。记录各组从开始解释到病人表示了解的时间和患者自己摆好体位所需时间，并对摆好的体位按标准进行评分。结果患者理解体位所需要的时间（min）S组（7．3±1．9）最长，与F组（6．4±1．2）、V组（5．8±1．1）比较，差异有统计学意义（P〈0．05），F组与V组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；体位评分S组评分最低，与F组和V组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；F组与V组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论结合图片及视频向老年患者解释椎管内麻醉体位比单纯使用语言效率高、效果好，而使用视频的效果更好。

信息反馈法在改善肥胖产妇腰-硬联合麻醉穿刺困难中的应用

目的观察实施腰-硬联合阻滞的肥胖剖宫产患者对穿刺偏移的主观感觉是否可以帮助提高麻醉成功率及减少神经损伤。方法 192例肥胖产妇随机分为两组,采用正中入路法实施腰-硬联合麻醉。对照组常规穿刺,反馈组要求患者反映穿刺伴随感觉(酸胀感)及偏移位置,麻醉医生据此调整穿刺方向,记录穿刺置管情况、神经刺激症状及麻醉失败率。结果反馈组穿刺及置管时出现神经刺激者(3%、2%)少于对照组(8%、13%),麻醉失败率(3%VS 4%)差异无统计学意义。结论利用患者对穿刺偏移的感觉反馈指导腰-硬联合麻醉可以减少穿刺针及硬膜外导管对肥胖产妇的神经机械损伤,但不能避免麻醉失败。

腰椎穿刺术在椎间隙中具体进针部位分析

目的:探讨行腰椎穿刺术时,穿刺针在椎间隙中具体进针部位。方法:对45例行腰椎穿刺术患者,随机分为A、B、C三组,分别在椎间隙上一椎体下缘中线,椎间隙正中和下一椎体上缘中线三个不同部位进针,观察穿刺成功情况。结果:A组穿刺成功率为100%,B组穿刺成功率为60%,C组穿刺成功率为26.67%。结论:进针部位沿椎间隙上一椎体下缘正中线垂直进针,可明显提高穿刺成功率,因此在临床操作中应当加以重视,可以减轻患者术中、术后的痛苦。

经皮经肝穿刺胆道引流管周腹膜组织粘连实验研究

目的探讨经皮经肝穿刺胆道引流管周围组织组织粘连情况及其与时间关系,以期为临床缩短经皮经肝胆道内镜(PTCS)治疗间期的可行性提供科学实验依据。方法雄性小家猪随机分为4组:即术后第3、5、7、14 d共4组。开腹逆行穿刺置管形成模型,观察引流管周围腹膜之间的组织组织粘连情况并分级。结果所有模型管周腹膜间出现组织粘连,注入美蓝未见变色,而除管周外其他腹膜间没有组织粘连。其中3 d组组织粘连以Ⅱ级为主;5 d后各组组织粘连以Ⅲ级为主。经秩和检验统计学分析示3 d组与其他各组比较,差异有统计学意义(D≥176.2,P<0.05);5 d组、7 d组及14 d组组间比较,差异无统计学意义(D<176.2,P>0.05)。结论经皮经肝穿刺胆道引流(PTCD)术后第5 d经皮肝穿刺胆道引流引流管周围己形成完整致密组织粘连。

一次性头皮针行婴幼儿腰椎棘突穿刺术125例分析

骨髓穿刺术是儿科常用的诊断性操作。传统的骨穿术使用特制的骨髓穿刺针，因穿刺针粗，加上幼儿骨骼细小，不易固定，往往需反复穿刺．疼痛明显，且增加了穿刺部位血肿及感染概率，麻醉存有一定风险，家长及患儿难以接受，使骨穿受到一定限制。我科2001年以来，采用一次性头皮针（7号）对125例2岁以内婴幼儿贫血及出血性疾病患儿进行了胸骨髓穿刺术，取得了满意的效果，现报告如下。

局部穿刺法与纽扣式穿刺法对维持性血液透析患者动静脉内瘘通畅率的影响

目的评价局部穿刺法对维持性血液透析患者动静脉内瘘通畅率的影响。方法选择2007年9月在本透析中心，透析频率为每周3次、透析2年或以上、穿刺方法均为局部穿刺法的维持性透析患者34例。回顾性分析研究组中透析1年、2年后患者内瘘的通畅率，将美国肾脏病数据系统提供的数据为，采用二项分布统计方法对样本率和总体率做比较分析。结果34例患者中第1年后28例内瘘通畅（通畅率82．4％），第2年后24例内瘘通畅（通畅率70．6％）；二项分布统计显示样本的累积概率均低于总体率。结论局部穿刺法较纽扣式穿刺法显著降低了维持性血液透析患者内瘘的使用时间。纽扣式内瘘穿刺法应在全国范围内进行推广。

硬膜外穿刺点大出血1例

1病历摘要男,28岁。因左下肢胫腓骨粉碎性骨折入院。择期在硬膜外麻醉下行内固定术,硬膜外穿刺点在腰3～4间隙。PT12.6,TT 16,穿刺成功后,穿刺点有出血,按压30s后,常规固定翻身,推试验量未见异常,术中麻醉效果好,患者未诉不适,术中BP 138/92mm Hg,术毕翻身拔出硬膜外导管时,发现床单、患者衣服上有大量血迹,检查后确认是硬膜外穿刺点出血,

曲马多与布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战疗效比较

目的探讨曲马多和布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战疗效和恶心呕吐发生率。方法选择椎管内麻醉下行手术的患者180例。随机分成曲马多组（A组），布托啡诺组（B组），对照组（C组）每组60例，三组均常规椎管内麻醉，A组静脉注入曲马多2mg／kg，B组静脉注入布托啡诺0．02mg／kg，C组不使用任何辅助药物。观察记录患者寒战反应的发生及用药后恶心呕吐的发生情况。结果布托啡诺能有效减少麻醉后寒战发生且较少发生恶心呕吐。结论曲马多与布托啡诺相比都能有效减少寒战发生，但布托啡诺恶心、呕吐发生率低。

连续腰穿治疗严重新生儿脑室内出血疗效观察（附5例报告）

目的探讨连续腰椎穿刺（LP）治疗严重新生儿脑室内出血（IVH）疗效及预后。方法选择2003年1月-2005年1月期间5例经头颅CT证实严重IVH进行LP治疗,并随访1年。结果5例患儿开始LP时间为生后日龄5-7 d,操作次数5-11次,放液量每次5-15 ml,疗程10-25 d。3个月随访查头颅CT3例脑室轻度扩大;6个月复查头颅CT2例脑室仍扩大,1例伴外周性脑积水;1岁时1例呈稳定的脑室扩大伴脑积水,余4例脑室形态及脑实质正常,5例生长发育未见异常。结论对严重IVH,可早期采用积极主动的连续LP治疗,对预防IVH导致的脑积水效果显著,并能改善不良预后。

尼莫地平联合腰大池外引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血疗效分析

目的探讨尼莫地平联合持续腰大池外引流在治疗创伤性蛛网膜下腔出血(t SAH)中的疗效。方法选择福建省龙岩市第二医院神经外科自2013年12月至2016年12月收治的116例t SAH患者,随机分为观察组和对照组各58例。观察组在常规药物治疗基础上,应用尼莫地平和持续腰大池外引流治疗,对照组予常规药物治疗。比较2组的昏迷评分(GCS)、头痛视觉模拟评分(VAS)、格拉斯哥预后评分(GOS)、脑积水发生率、脑梗死发生率和癫痫发生率。结果 2组经治疗14 d后,和对照组比较观察组GCS显著升高,VAS明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死发生率和3个月后脑积水发生率明显降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。GOS评分和癫痫发生率未见明显差异。结论尼莫地平联合腰大池外引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血方法简单、疗效好、降低并发症、安全可靠,值得推广。