一例接触脊灰减毒活疫苗相关病例报告

脊髓灰质炎（简称脊灰）是一种严重危害全球儿童健康的传染病,可致残致死。脊灰减毒活疫苗（OPV）的运用,可有效、方便地预防该病的发生和控制其流行。本文报告接触性脊灰疫苗相关病例一例。

为什么脊灰减毒活疫苗不能带回家服用?

疫苗需要由有资质的预防接种单位和预防接种人员提供预防接种服务。需要严格按照规定的温度冷冻储存疫苗。接种时须用凉开水溶化后喂服，这样才能保证疫苗的效果。接种后需在现场留观至少30分钟。因此不能带回家服用。

多次服用脊灰减毒活疫苗是否对身体有害?

按照《预防接种工作规范》，国家免疫规划的每一种疫苗都有规定的免疫程序，适龄儿童只要按程序服够剂数即可。但在补充免疫活动时，可不论接种史，所有无禁忌证的适龄儿童一律接种1剂或2剂疫苗，这样做就是为了避免漏掉一部分易感儿童，同时建立群体免疫屏障。脊灰减毒活疫苗是安全的生物制品，多次服用不会对身体有害。

一例首剂接种二价脊灰减毒活疫苗后引发的高危急性弛缓性麻痹病例的调查

目的对广州市2017年3月发生的1例高危急性弛缓性麻痹(Acute Flaccid Paralysis,AFP)病例进行调查,探讨引起该案例的原因,为防控及调查处置类似事件提供经验与借鉴。方法对病例及密切接触者进行流行病学调查,采集血液标本检测脊灰中和抗体,采集粪便标本进行病毒分离与测序;对增城市区级以上医院进行AFP病例主动搜索;对病例所在镇7岁以下儿童开展脊灰疫苗接种率调查及查漏补种。结果患儿在出生5个月时首剂接种二价脊灰减毒活疫苗后发生急性弛缓性麻痹,对患儿连续6次采集粪便标本,前2次均检测出Ⅰ型脊灰疫苗病毒,变异数分别为2,3个碱基;一名密切接触者便标本检出Ⅲ型脊灰疫苗类似株;在患儿、一名密切接触者及患儿母亲血液标本中分别检测到脊灰抗体阳性。未发现医院漏报15岁以下儿童AFP病例。结论该病例属于"高危AFP病例"。省AFP病例分类专家诊断小组将其分类为"脊灰排除病例",但不能排除疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例(Vaccine-Associated Paralytic Poliomyelitis,VAPP)。提示在实施脊灰疫苗IPV/OPV国际序贯免疫程序转换策略之后,接种单位应优先保障适龄儿童首剂及时接种IPV疫苗,以减少VAPP发生的风险。

三价口服脊髓灰质炎减毒活疫苗效价监测分析

基础免疫工作是维护儿童健康成长,提高全民身体素质的重要途径之一。口服脊灰减毒活疫苗(OPV),是脊灰免疫的首选疫苗。为了解疫苗在储存、运输过程中各环节的效价变化,减少无效接种,提高免疫成功率,对疫苗效价进行监测是很有必要的。现将吉林省1996～1999年监测结果报告如下:

疫苗衍生脊髓灰质炎病毒所致病例的临床研究进展

脊髓灰质炎（脊灰）是由3种脊灰病毒血清型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）引起的以肢体麻痹为主要临床表现的急性肠道传染病。在脊灰疫苗问世之前,几乎所有儿童都会感染脊灰病毒。但随着脊灰灭活疫苗（IPV）及口服脊灰减毒活疫苗（OPV）的研制成功及推广使用,尤其在1988年OPV被纳入扩大免疫规划后,

我国实施脊灰疫苗免疫新策

日前，国家卫生计生委公布，我国自2016年5月1日起实施新的脊髓灰质炎疫苗免疫策略，停用三价脊灰减毒活疫苗（tOPV），由二价脊灰减毒活疫苗（bOPV）替代，并将脊灰灭活疫苗（IPV）纳入国家免疫规划。这次脊灰疫苗免疫策略的调整，是全球消灭脊灰的统一行动，也是我国脊灰防控工作的实际需要。

接种疫苗前问清4个问题

首先要备好接种证、接种卡。接种前1～2天要给孩子洗澡，保持接种部位的清洁。接种脊灰减毒活疫苗和轮状病毒疫苗的时候，因为是活苗，前后半小时避免喂奶、喂水，但是接种疫苗也要避免饥饿状态，以防大一点的孩子因为害怕而出现晕针。

全球发现的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(2012年7月～2013年12月)

1988年,世界卫生大会确立了全球消灭脊髓灰质炎（脊灰）的目标。在消灭脊灰所做的努力中,一个主要工具是口服脊灰减毒活疫苗（Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine,OPV）,这种疫苗价格不高,可以由受过培训的志愿者进行喂服。可能需要几剂OPV才能为受种者提供完全免疫,这样能通过持久的体液免疫提供长期的保护作用以预防麻痹型脊灰。

江西一例iVDPV病例Ⅲ型脊髓灰质炎病毒基因特征分析

分析江西一例免疫缺陷患者体内连续采集的15份粪便标本中分离到的Ⅲ型脊髓灰质炎病毒的全长VP1区基因特征。将从15份标本中分离到的14株Ⅲ型iVDPVs进行噬斑纯化,每个病毒随机挑取10个噬斑,接着进行逆转录‐聚合酶链反应扩增,测定获取到的154株iVDPVs全长VP1区序列。通过系统发育分析和BEAST程序探究iVDPV病毒的进化特征,估算其进化速率和口服脊灰减毒活疫苗(attenuated oral polio vaccine,OPV)初始感染时间。14株iVDPVs与Ⅲ型脊髓灰质炎减毒疫苗株(Sabin Ⅲ)核苷酸和氨基酸同源性分别为97.8%~98.7%和97.6%~98.3%。相较于Sabin Ⅲ,14株iVDPVs VP1区第54位氨基酸发生了A→V的突变,这可能导致温度敏感表型和衰减表型的改变。根据拓扑结构系统发育树被划分为3个Lineages,其中17049‐1‐8,17049‐2‐2和17049‐2‐9分别属于Lineage 1和Lineage 2,其余属于Lineage 3。具有Lineage 3序列特征的克隆是优势克隆,呈现出随时间持续分化的特征。BEAST程序估算的14株iVDPVs全长VP1区核苷酸平均进化速率为9.29×10‐3/位点/年(95%置信区间:2.81×10‐3‐1.59×10‐2),OPV初始感染时间为2012年11月18日。MCC树(maximum clade credibility tree)显示前4个遗传分支的分化仅用了40 d。14株Ⅲ型iVDPVs具有高度相关性,它们感染患儿后进化非常迅速,在慢性感染的早期便开始了谱系的分化。突变的不断积累和关键位点的改变可以引起iVDPVs神经毒力的变化,导致患儿出现AFP症状。iVDPV病例持续的排毒给脊灰根除目标的实现带来了巨大挑战,在脊髓灰质炎消灭的最后阶段及时调整免疫策略,继续维持较高的免疫覆盖率,保持iVDPV监测的灵敏性显得十分重要。

全球疫苗衍生脊髓灰质炎病毒进展(2011年4月～2012年6月)

1988年，世界卫生大会（WHA）通过全球消灭脊髓灰质炎（脊灰）的决议。消灭脊灰所使用的主要工具之一就是口服脊灰减毒活疫苗（Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine,OPV）。该疫苗廉价、通过口服接种、易于操作，近期疫苗受种者对脊灰野病毒（wild Poliovirus，WPV）感染具有免疫力，并通过持久的体液免疫力获得对该麻痹型疾病的长期保护。

美国疾病预防控制中心对于前往或来自脊髓灰质炎野病毒感染国家关于接种脊髓灰质炎疫苗的临时指南

在疫苗前时代,感染脊髓灰质炎（脊灰）野病毒[Wild Poliovirus（PV）,WPV]在全球较为普遍,温带地区在夏季和秋季出现季节性高峰及流行。1955年灭活脊灰病毒疫苗（Inactivated PV Vaccine,IPV）和20世纪60年代口服脊灰减毒活疫苗（Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine,OPV）获得上市许可后,脊灰病例数在美国急剧下降。

我国实施脊灰疫苗免疫新策略

4月29日，国家卫生计生委网站发布消息称，我国自2016年5月1日起实施新的脊髓灰质炎（脊灰）疫苗免疫策略，停用三价脊灰减毒活疫苗，用二价脊灰减毒活疫苗替代三价脊灰减毒活疫苗，并将脊灰灭活疫苗纳入国家免疫规划。

湖北省一例脊髓灰质炎疫苗高变异株病例的流行病学调查分析

目的阐述湖北省1例脊髓灰质炎(脊灰)疫苗高变异株病例的流行病学调查与处理情况。方法对疫情开展病例个案调查、实验室检测、病毒传播风险评估,对病例进行消毒、随访,由省级AFP病例专家诊断小组会诊并做出临床分类。结果 2013年5月,湖北省发生1例Ⅲ型脊灰疫苗高变异株病毒病例,经省级和国家脊灰实验室在对病例所分离到的脊灰病毒进行核苷酸序列测定时,与Sabin疫苗株比较发现VP1区有8个(0.88%)核苷酸变异。患儿总共口服了2剂次脊灰减毒活疫苗(oral poliomyelitis vaccine,OPV),未规范服苗。结论该病例最终分类诊断为非AFP病例。各级卫生部门采取了包括主动搜索急性弛缓性麻痹(acute flaccid paralysis,AFP)病例、开展查漏补种OPV等措施,有效控制了疫情的扩大和蔓延。

湖北省2010年健康人群脊髓灰质炎疫苗免疫效果分析

为了解湖北省健康人群脊髓灰质炎抗体水平和免疫成功率情况,评价口服脊灰减毒活疫苗（Oral Poliomyelitis At-tenuated Live Vaccine,OPV）预防接种的质量和效果,于2010年抽取湖北省A县开展健康人群脊髓灰质炎免疫水平监测,并在湖北省B县开展了脊灰疫苗免疫成功率监测。

中国脊髓灰质炎疫苗的免疫策略

脊髓灰质炎（脊灰）是危害人类最严重的传染病之一.几十年来,世界各国为预防和消灭脊灰进行了艰苦的努力,并取得了巨大的成功.我国自1995年以来已经没有本土的脊灰野病毒感染病例.在目前的形势下,如何巩固成绩,评价和使用不同脊灰疫苗,是我国政府、相关部门和科学卫生工作者面临的急迫问题.为此,2006年1月13日,中国医学科学院在北京组织召开了口服脊灰减毒活疫苗（OPV）及灭活脊灰疫苗（IPV）在中国的应用策略高层专家研讨会.会议由中国工程院副院长、中国医学科学院院长刘德培院士主持,国内相关专家对我国消灭脊灰面临的问题进行了讨论,并为今后消灭脊灰的免疫策略提出了建议.