神经肌电图监测在选择性脊神经后根切除术中的应用

目的:探讨神经肌电图监测在选择性脊神经后根切除术(SPR)中的应用价值。方法:对5例行SPR患者进行术中电刺激阈值及行为反应观察,对阈值较低、有反应扩散现象的神经小束予以切除。结果:5例行SPR患者,术后4例痉挛性脑性瘫痪患儿术后肌张力明显下降,痉挛获得不同程度解除,1例颈脊髓外伤后痉挛性瘫痪患者肌张力下降,痉挛减轻。5例均无感觉功能障碍、肌张力过低等并发症。结论:根据神经肌电图监测方法来施行SPR简单、可靠。它对如何确定选切比例与范围、最小化手术并发症、最大化肢体痉挛缓解起到重要作用。

选择性脊神经后根切除术中神经电生理监测的应用

目的讨论神经电生理监测在选择性脊神经后根切除术中的应用。方法应用肌电图/诱发电位仪对脑瘫患者的选择性脊神经后根切除术进行全程监测。结果经3～18个月随访,本组11例在神经电生理监测下行SPR的痉挛性脑瘫患者,双下肢肌痉挛的解除率100%,功能改善率80%,膝、踝反射正常率80%,髌、踝阵挛消失率90%,剪刀步均消失,肌力均在3级以上。结论在神经电生理监测下进行的SPR,患者双下肢肌痉挛的解除率、功能改善率、反射正常率、肌力等均明显优于其他学者报道的肉眼下进行SPR的结果。

150例脊神经后根切除术患儿知、信、行调查分析

目的:了解脊神经后根切除术后患儿的知、信、行情况,为开展残疾儿童术后康复锻炼提供科学依据。方法:采用随机抽样的方法,对2006年4月～2008年4月150例来我院行脊神经后根切除术残疾儿童进行问卷调查,评价残疾儿童的知、信、行程度,并对结果进行统计分析。结果:残疾儿童知、信、行较好者61例,占40.67%;较差者89例,占59.33%。其差异主要与年龄、性别、文化程度有关,部分患儿做不到知行合一,信行合一。结论:健康教育的核心是行为改变,护理人员应主动给予残疾儿童康复锻炼的医疗知识,让残疾儿童做到知、信、行三者合一,最终达到摒弃影响康复锻炼的行为,达到生活自理。

小儿高选择性脊神经后根切除术二例肌松剂应用初探

小儿高选择性脊神经后根切除术二例肌松剂应用初探方剑刘克明珠海市中医院（珠海５１９０１５）关键词高选择性脊神经后根切除术；肌松剂；麻醉；儿童高选择性脊神经后根切除术（简称ＳＰＲ）是治疗痉挛性脑瘫较理想的方法，多适于５～８岁儿童。其原理是：分股电刺激脊神...

有限度的选择性脊神经后根切断术联合有限度的腱松解术治疗下肢痉挛型脑瘫

目的探讨有限度的选择性脊神经后根切断术(LSPR)联合有限度的腱松解术(LSTR)治疗下肢痉挛型脑瘫的方法和疗效。方法对52例痉挛型脑瘫患者,选择性的切断L5、S1脊神经后根,同时对下肢软组织挛缩畸形行有限度的腱松解术治疗。结果术后患者双下肢痉挛及挛缩状态明显缓解;术后2年以上随访31例,步态均较术前有明显改善(P<0.01)。术后未发现明显并发症。结论该疗法可有效的解除痉挛并一次性纠正肢体挛缩畸形,同时最大限度的避免并发症。

选择性脊神经后根切断术对脊柱稳定性影响的研究进展

选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）是当前治疗痉挛性脑瘫主要的手术方法。近十几年来，ＳＰＲ在国内外得到广泛的应用和推广。但ＳＰＲ术中需要切除４～５个椎板，手术创伤性较大，且病人多以儿童和青少年为主。多椎板切除是否对脊柱的稳定性产生不利影响？

颈部脊神经后根显微外科解剖学研究

目的 :为颈部选择性脊神经后根切除术 (Selectiveposteriorrhizotomy ,SPR)提供可靠的后根分束的形态学依据。方法 :对 2 0例 (40侧 )C4 ～T1节段脊神经后根的自然分束和后根之间纤维联系进行显微外科解剖学观察。结果 :颈部各节段后根所含各级神经束的数目基本一致。一个脊神经后根有 8～ 10个神经小束组成 ,上位的 4～ 5个神经小束形成 1～ 2个神经亚束 ;下位的 4～ 5个神经小束形成 1～ 2个神经亚束。神经亚束出硬脊膜 ,在神经根袖内形成上下排列的两个神经束。颈部后根间存在着神经纤维联系 ,出现率为 72 .9%。根据神经纤维联系的形状 ,可分为“N”型或反“N”型、“Y”型、“H”型、“人”型、“X”型和复杂型 ;根据神经纤维联系的位置 ,可分为近端、中段和远端 3型 ;根据神经纤维联系的粗细 ,可分为神经小束分支、神经小束和神经亚束 3型。结论 :颈部后根神经分束位于齿状韧带外侧缘的内侧 ,一般的SPR后根分束为 4～ 6束 ,达神经亚束水平。高选择性SPR后根分束应达到神经小束水平 ,8～ 10束。同时对后根间的神经纤维联系进行了系统的形态学分类。

高选择性脊神经后根切断术并用一期矫形术治疗下肢痉挛性脑性瘫痪

目的探讨高选择性脊神经后根切断术并用一期矫形手术治疗下肢痉挛性脑瘫的疗效。方法 1995年 10月～ 1999年 10月。对 132例下肢痉挛性脑瘫并有挛缩畸形患儿，在高选择脊神经后根切断术的同时，对下肢软组织挛缩畸形行一期矫形外科手术治疗，并在术后进行了积极的康复训练。结果该疗法缩短了脑瘫患儿治疗的疗程，加速了功能恢复的速度。结论高选择脊神经后根切断术的同时并用一期矫形外科手术治疗下肢痉挛型脑瘫并有挛缩畸形者效果可靠。

运动训练对背根神经节切除模型大鼠运动功能的影响

背景:周围神经损伤后可导致中枢神经系统通路发生广泛的变化,运动训练对于中枢神经系统损伤后运动功能恢复有一定的促进作用。目的:观察运动训练后部分感觉缺失模型大鼠的运动功能变化及相应脊髓节段囊泡谷氨酸转运蛋白表达的变化规律,探究运动训练对背根神经节切除模型大鼠运动功能的影响。方法:10周龄雄性Wistar大鼠39只随机分成实验组(15只)、对照组(15只)和假手术组(9只)。实验组和对照组切除右侧L3、L4背根神经节制备局部感觉缺失的周围神经损伤模型,假手术组只咬除相应关节突,分离至观察到背根神经节。实验组于造模后7 d开始进行15 m/min的跑步机训练,对照组和假手术组自由活动。在术前3 d及术后7,14,21,28 d进行大鼠步态分析,观察模型大鼠行为学变化。于术后7,14,28 d取大鼠L3脊髓节段制作组织切片,免疫组织化学观察脊髓内囊泡谷氨酸转运蛋白1变化及其特点。结果与结论:(1)步态分析:实验组、对照组造模后各时间点腓神经功能指数值均低于术前(P<0.05)和假手术组(P<0.05);实验组、对照组造模后7 d腓神经功能指数值最低(P<0.05),随后逐渐提高,但仍低于术前水平(P<0.05);实验组造模后21及28 d腓神经功能指数值显著大于对照组(P<0.05);(2)脊髓内囊泡谷氨酸转运蛋白1表达:实验组、对照组造模后各时间点脊髓第IX板层囊泡谷氨酸转运蛋白1均明显低于假手术组(P<0.01);实验组造模后14,28 d脊髓第IX板层囊泡谷氨酸转运蛋白1高于对照组(P<0.05);实验组与对照组术后各时间点脊髓第IX板层囊泡谷氨酸转运蛋白1表达呈下降趋势(P<0.05),对照组下降更加明显;(3)结果表明:运动训练可以促进周围神经损伤后运动功能的恢复。

85例脑瘫患儿SPR全麻用药的临床选择

目的探讨脑瘫患儿选择性脊神经后根切除术（SPR）术中全麻药物的选择。方法选择实施双侧L2～S1段SPR手术患儿85例，随机分成三组。麻醉诱导用药：A组根据体质量依次静注咪唑安定0．1mg／kg、丙泊酚1．5mg／kg、阿曲库铵0．5～0．6mg／kg、芬太尼3～4μg／kg；B组和c组依次静注丙泊酚2．0mg／kg、阿曲库铵和芬太尼（剂量同A组）。术中维持用药靶控输注丙泊酚A组和c组均3～3．5μg／（kg·h）、B组3．5~4．5μg／（kg·h），C组复合吸入1MAC浓度的七氟烷。监测所有患者麻醉前、气管插管后5min、手术开始后5min、电刺激时、电刺激结束后5min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（Sp02）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的数值以及记录麻醉开始至电刺激脊神经后根的时间、电兴奋阈值、手术时间、苏醒时间、不良反应。结果三组患儿麻醉前HR、MAP与同组其他时点比较均有显著性差异（P〈0．05）。各时点MAP、HR，Sp02、PETC02比较无显著性差异（P〉0．05）。但B组电刺激兴奋阈值和苏醒时间与A、c组比较有非常显著性差异（P〈0．01）。结论SPR中单用丙泊酚作为全麻维持用药，只要达到适当的靶控浓度，可以满足手术要求。

脑瘫SPR手术后护理

脑性瘫痪(CP)简称脑瘫,是以中枢运动障碍及姿势障碍为主,多在婴幼儿期发病,是造成小儿残疾最高的疾病之一。痉挛型脑瘫占60%～70%,及早手术是降低残疾率的重要手段,腰骶选择性脊神经后根切除术(SPR)是治疗痉挛型脑瘫安全有效的方法,术后护理也非常重要,现将护理总结报告如下。

脑性瘫痪患儿围术期的功能康复

痉挛型脑性瘫痪患儿85例,在实行选择性脊神经后根切除术(SPR)手术的围术期进行综合功能康复,包括术前的康复锻炼,纠正其异常的活动姿势;术后的功能恢复,使患儿恢复到最佳的功能状态。通过对患儿12～24个月的随访,29%运动功能正常,69%运动功能明显改善,收到了良好的效果。

痉挛型脑瘫合并脊髓栓系综合征Ⅰ期显微外科手术治疗的长期随访

目的探讨Ⅰ期显微外科手术治疗痉挛型脑瘫合并脊髓栓系综合征（TCS）的疗效。方法回顾性分析50例痉挛型脑瘫合并TCS病人的临床资料,均行Ⅰ期显微外科手术治疗,即选择性腰骶段脊神经后根部分切断术（SPR）、硬脊膜囊尾端松解术及内外终丝切断术。结果所有病人随访36-130个月,平均65个月。下肢痉挛缓解率为100%,步态功能改善率为92%,小便功能改善率为77.4%,大便功能改善率为73.7%,生活质量提高率为100%。术后并发症：下肢感觉障碍18侧,肌无力15侧,长期腰痛5例,随访期间均好转;大小便功能障碍加重2例,随访期间稍改善。结论显微外科Ⅰ期手术治疗痉挛型脑瘫合并TCS,可同时缓解下肢痉挛状态和改善大小便功能,是安全、有效的术式。

Effects of selective posterior rhizotomy on spastic cerebral palsy

AIM:To investigate the effects of selective posterior rhizotomy(SPR)to spastic cerebral palsy.METHODS:55 patients with spastic cerebral palsy who were treated with SPR between April 1999 and January 2002 were followed up and compared their changes of muscle force,muscle tone,the limb function preoperatively and postoperatively.RESULTS:51 had selective lumbosacral posterior rhizotomy.In 35 cases who could not walk preoperatively,25 could walk alone.6 cases imroved their gait ad walk ability and 4 did not significantly.20 cases who walked claudicantly preoperatively,can walk nimbly and firmly.Their step width extended and gait improved apparently.4 cases had selective cervical posterior rhizotomy.They had their spasm of upper limbs relieved,joint function improved,and clawhand disappeared.In this group we didn't find severe complications.CONCLUSION:Selective posterior rhizotomy has curative effect to spastic cerebral palsy and has no severe complications.Its long-term effects still need observations.