脊髓脊膜膨出早期修补术后失败的再手术治疗

目的探讨显微外科分离和术中电生理监护技术对脊髓脊膜膨出早期修补术后失败患者再手术的治疗价值。方法16例曾于出生3个月～5岁施行脊髓脊膜膨出早期修补术失败的患者,因神经功能障碍进行性加重而再次接受显微手术,术中采用躯体感觉诱发电位仪观察与监测整个感觉通路的整合功能以及反射通路功能;术后2～3周对巨大皮肤缺损者施行植皮手术。结果术后12例患者随访3个月～3年,8例轻度排尿、排便障碍或下肢无力者,术后功能改善良好;2例严重下肢无力及感觉减退者,术后症状明显改善;2例严重排尿障碍并已行膀胱造瘘者,术后排尿感觉恢复,但尿控制功能未恢复。结论对脊髓脊膜膨出早期修补术后失败的患者,可根据其神经功能障碍情况,选择性地再次施行显微外科手术治疗,神经功能仍可获得不同程度的改善。

脊柱手术和脊柱手术硬脊膜撕裂修补术后硬外镇痛的对比观察研究

目的 研究脊柱手术硬脊膜撕裂修补术后的患者使用小剂量 PCEA 的最佳途径。方法 本研究选择ASAⅠ-Ⅲ级,行脊柱手术的病人40例,分为A组:20例脊柱手术;B 组:20 例脊柱手术硬脊膜撕裂修补术的病人,分别采用不同剂量的镇痛剂进行术后PCEA。结果 两组 VAS疼痛评分,满意度评分,下肢运动阻滞评分无显著差异(P >0.05)。结论 说明小剂使用PCEA硬脊膜修补术后镇痛,病人是安全,有效的。

脊柱手术硬脊膜破裂的诊断及治疗进展

硬脊膜破裂（incidental durotomy,ID）是脊柱手术中最常见的并发症之一。脊柱手术硬脊膜破裂的整体发生率为1%~17%[1]。其中腰椎手术硬脊膜破裂发生率最高,Kalevski等[2]报道其发生率为12.66%。早期、准确的诊断是成功处理的关键。在硬脊膜破裂的治疗方面缺乏系统的治疗原则,从而导致并发症的增多[3]。

儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水的个体化手术治疗

目的探讨儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水个体化手术治疗。方法选择60例儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水患者,随机分为2组,采取不同治疗方法观察并发症的发生,分析导致并发症的因素。结果第一组术后无颅内压增高、切口感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝等并发症;第二组上述并发症明显增多,切与颅内压增高有关。结论颅内高压症状重,脑室扩大明显,特别是颅内高压症状重合并Chiari畸形患者,先行脑室-腹腔分流术,二期行脊髓脊膜膨出修补术。颅内高压症状较轻、脑室扩大不明显患儿,先行脊髓脊膜膨出修补术,若脑积水症状加重行脑室-腹腔分流术。对儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水个体化治疗可以减少术后并发症的发生,又可减少不必要的分流手术。

脊髓脊膜膨出患者的术后护理

回顾性分析30例脊髓脊膜膨出患者的临床表现与手术后的护理要点,总结此类患者的术后护理经验:严密监测生命体征、及时发现并处理并发症,保证静脉通路通畅,做好心理护理和术后随访。

单纯性脊膜膨出只需要行脊膜膨出修补术吗？

目的探讨单纯性脊膜膨出是否会合并脊髓栓系，是否应在行脊膜膨出修补术时探查椎管腔，解除脊髓栓系。方法观察上海儿童医学中心收治的单纯性脊膜膨出患儿38例，综合MRI及术中椎管腔探查所见，分析单纯性脊膜膨出是否合并其他导致脊髓栓系的病变。结果MRI及手术发现37例（97％）患儿除脊膜膨出外还合并有其他相关脊髓病变，如终丝牵拉、蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、纤维束带、脊髓神经粘连等。脊膜膨出修补术中同时松解脊髓栓系，术后未见神经功能损害，长期随访患儿症状均改善或稳定。结论单纯性脊膜膨出常常伴有脊髓栓系，MRI是其必要检查。一旦确诊，建议积极手术治疗，术中除修补膨出脊膜外，还应解除脊髓栓系。