鼻咽癌调强放射治疗摆位不确定度对危及器官计划体积(PRV)影响的研究

背景与目的:在进行调强放射治疗(intensity modulated radiationtherapy,IMRT)计划设计时,危及器官的计划体积(planning risk volumes,PRVs)的定义对计划优化设计的结果影响很大。而PRV的设定与执行调强放射治疗时体位固定的不确定度有密切关系。本研究探讨鼻咽癌IMRT时需要设定的危及器官安全边界的大小。方法:选取首次做适形调强放疗的早期鼻咽癌患者19例。每周进行一次CT重复扫描,方法与做治疗计划时完全相同。共获取85次扫描参数。通过读图软件Osiris对每周扫描的CT图像与计划设计的CT图像进行比较,求出每次摆位与首次定位时感兴趣的解剖骨性标志点(这些骨性标志点代表视神经、脑垂体、脊髓、腮腺)在三维方向上的差异。结果:19例患者的85次CT扫描参数与计划CT扫描参数进行比较,视神经、脑垂体在X、Y、Z三个轴向的绝对位移值分别为(0.86±0.53)mm、(0.84±0.68)mm、(0.93±1.02)mm,轴向矢量位移的Σ(系统误差的标准差)分别为0.83mm、1.08mm、1.21mm,δ(随机误差的标准差)分别为0.85mm、0.83mm、1.14mm。脊髓、腮腺在X、Y、Z三个轴向的绝对位移值分别为(0.98±0.74)mm、(1.25±0.88)mm、(1.43±1.02)mm,轴向矢量位移的Σ分别为0.98mm、1.35mm、1.87mm,δ分别为1.02mm、1.46mm、1.54mm。结论:使用连续CT多次重复扫描的方法来研究鼻咽癌放射治疗时危及器官安全边界值的大小是可行的。

图像引导无固定颈部放疗计划危及体积边界初探

对不能耐受面罩固定的颈部肿瘤患者,采用单纯头垫支撑、CT模拟定位时,激光标记点用皮肤墨水画于颈部皮肤,脊髓-计划危及体积边界设为5mm,行锥形束CT引导下的调强放射治疗。每日放射治疗时行三次锥形束CT(CBCT)扫描,与定位CT参考图像匹配,计算患者平均值的平均值(M(μi))和标准差((μi))、患者标准差的均方根(RMS(σi))和标准差((σi))。以第三次的匹配结果重新计算评估脊髓-计划危及体积边界。结果显示,该方法可以明显减少分次间误差,使分次内误差保持较低水平。配合5mm的脊髓-计划危及体积边界,对部分不能耐受面罩固定的肿瘤患者,可以进行安全有效的高剂量放疗。

鼻咽癌临床靶区及危及器官计划体积的确定

目的:通过对鼻咽癌患者的摆位误差分析,确定鼻咽癌患者临床靶区(CTV)外扩计划靶区(PTV)边界值的大小及外扩危及器官的计划体积(PRV)的边界值大小。方法:对2013年5-6月份的14例鼻咽癌患者的摆位误差进行测定分析。患者采用仰卧位、头颈肩热塑体膜固定技术,摆位标记标于热塑体膜上。患者初次治疗前和以后每周均需通过千伏级锥形束CT(KV CBCT)对患者治疗位置采集CT影像(层厚3mm),并与治疗计划采用的CT影像进行比对,医生认可比对结果后,记录下各方向摆位误差值(旋转误差没有考虑)。临床靶区(CTV)至计划靶区(PTV)的边界值的由经验公式MPTV=2.5Σ+0.7σ计算得出;危及器官外扩PRV的边界值由公式MPRV=1.3Σ+0.5σ计算得出(Σ为系统误差标准差,σ为随机误差标均方根)。结果:患者在x、y、z轴(x、y、z分别表示患者左右、头脚和前后方向)误差(系统误差±随机误差)分别为(-0.7±1.40)、(-0.39±1.66)和(-0.14±1.21)mm。临床靶区外扩计划靶区的边界值在左右、头脚和前后方向依次为2.38,2.64和3.17mm;危及器官外扩PRV的边界值在左右、头脚和前后方向依次为1.43,1.60和1.81mm。结论:建议在进行鼻咽癌放射治疗时外扩PTV边界值依次为左右方向3mm、头脚方向3mm、前后方向3.5mm;危及器官(视神经、视交叉、脑干)外扩PRV边界值依次为左右方向1.5mm、头脚方向2mm、前后方向2mm;脊髓的PRV边界值为各方向6mm。